2025年神經(jīng)外科顱腦外傷手術處理方案考核答案及解析一、單項選擇題1.顱腦外傷患者，GCS評分8分，頭顱CT示顱內(nèi)血腫，最恰當?shù)奶幚硎牵ǎ〢.保守治療B.立即開顱手術C.脫水降顱壓治療D.觀察病情變化2.頭皮裂傷的處理原則是（）A.加壓包扎止血B.清創(chuàng)縫合C.抗生素治療D.注射破傷風抗毒素3.診斷顱底骨折最可靠的依據(jù)是（）A.頭顱X線平片B.頭顱CTC.臨床表現(xiàn)D.腦脊液漏4.腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)是（）A.短暫意識喪失B.頭痛、嘔吐C.逆行性遺忘D.以上都是5.開放性顱腦損傷最重要的處理措施是（）A.清創(chuàng)縫合B.注射破傷風抗毒素C.應用抗生素D.止血6.顱內(nèi)血腫的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.意識障礙B.瞳孔改變C.生命體征紊亂D.頭痛7.頭皮血腫的處理原則，錯誤的是（）A.較小的頭皮血腫一般無需特殊處理B.較大的頭皮血腫可穿刺抽吸后加壓包扎C.帽狀腱膜下血腫可采用熱敷促進吸收D.骨膜下血腫一般不超過顱縫8.顱前窩骨折最易損傷的神經(jīng)是（）A.嗅神經(jīng)B.視神經(jīng)C.動眼神經(jīng)D.三叉神經(jīng)9.腦挫裂傷的治療原則不包括（）A.保持呼吸道通暢B.脫水降顱壓C.應用止血藥物D.立即手術治療10.頭皮撕脫傷的處理方法，錯誤的是（）A.徹底清創(chuàng)B.撕脫的頭皮瓣應妥善保存C.如有顱骨外露，應行顱骨鉆孔術D.直接將撕脫的頭皮瓣縫合回原位二、多項選擇題1.顱腦外傷的急救原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.迅速控制出血C.降低顱內(nèi)壓D.保護腦組織E.及時轉(zhuǎn)運2.以下哪些是顱內(nèi)血腫的常見類型（）A.硬膜外血腫B.硬膜下血腫C.腦內(nèi)血腫D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦室內(nèi)出血3.頭皮損傷的類型有（）A.頭皮血腫B.頭皮裂傷C.頭皮撕脫傷D.頭皮擦傷E.頭皮燒傷4.顱底骨折的臨床表現(xiàn)有（）A.腦脊液漏B.熊貓眼征C.乳突區(qū)皮下淤血D.聽力障礙E.面神經(jīng)損傷5.腦震蕩的診斷依據(jù)包括（）A.頭部外傷史B.短暫意識喪失C.逆行性遺忘D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征E.頭顱CT正常6.開放性顱腦損傷的處理原則包括（）A.清創(chuàng)縫合B.應用抗生素C.注射破傷風抗毒素D.防治腦水腫E.密切觀察病情變化7.顱內(nèi)血腫的手術指征包括（）A.幕上血腫量大于30mlB.幕下血腫量大于10mlC.意識障礙進行性加重D.有腦疝征象E.頭顱CT示血腫壓迫周圍腦組織8.頭皮血腫的類型有（）A.皮下血腫B.帽狀腱膜下血腫C.骨膜下血腫D.硬膜外血腫E.硬膜下血腫三、填空題1.顱腦外傷患者的急救處理中，首先應保持_____通暢。2.頭皮裂傷的處理原則是_____、清創(chuàng)縫合。3.診斷顱底骨折的主要依據(jù)是_____。4.腦震蕩的典型表現(xiàn)是短暫意識喪失和_____。5.開放性顱腦損傷的主要并發(fā)癥是_____和顱內(nèi)感染。6.顱內(nèi)血腫按部位可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和_____。7.頭皮血腫中，_____血腫一般不超過顱縫。8.顱前窩骨折可出現(xiàn)_____征。四、判斷題（√/×）1.頭皮血腫一般無需特殊處理，可自行吸收。（）2.腦震蕩患者頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷。（）3.顱底骨折患者應常規(guī)進行腰穿檢查。（）4.開放性顱腦損傷患者應在傷后24小時內(nèi)進行清創(chuàng)縫合。（）5.顱內(nèi)血腫患者一旦出現(xiàn)意識障礙，應立即手術治療。（）6.頭皮撕脫傷患者應將撕脫的頭皮瓣直接縫合回原位。（）7.腦挫裂傷患者應常規(guī)應用抗生素預防感染。（）8.硬膜外血腫的典型表現(xiàn)是中間清醒期。（）五、簡答題1.簡述顱腦外傷的現(xiàn)場急救措施。六、案例分析患者，男性，30歲，因車禍致頭部外傷1小時入院。患者傷后昏迷約10分鐘，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐。查體：神志清楚，GCS評分15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，右側(cè)頂部頭皮血腫，大小約5cm×5cm，局部壓痛明顯。頭顱CT示右側(cè)顳葉腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：針對該患者，應采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.B解析：GCS評分8分及以下，有顱內(nèi)血腫，應立即開顱手術。2.B解析：頭皮裂傷應盡早清創(chuàng)縫合，以減少感染機會。3.C解析：顱底骨折的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，如腦脊液漏等。4.D解析：腦震蕩的主要表現(xiàn)為短暫意識喪失、頭痛、嘔吐、逆行性遺忘等。5.A解析：開放性顱腦損傷最重要的處理是清創(chuàng)縫合，以防止感染。6.D解析：顱內(nèi)血腫典型表現(xiàn)有意識障礙、瞳孔改變、生命體征紊亂等，頭痛不是典型表現(xiàn)。7.C解析：帽狀腱膜下血腫不能熱敷，以免加重出血。8.A解析：顱前窩骨折易損傷嗅神經(jīng)。9.D解析：腦挫裂傷一般先保守治療，如病情加重再考慮手術。10.D解析：頭皮撕脫傷不能直接縫合，應根據(jù)情況選擇植皮等方法。二、多項選擇題（答案）1.ABCDE解析：顱腦外傷急救需保持呼吸道通暢、控制出血、降顱壓、保護腦組織及及時轉(zhuǎn)運。2.ABCDE解析：這些都是顱內(nèi)血腫常見類型。3.ABCD解析：頭皮損傷包括血腫、裂傷、撕脫傷、擦傷，不包括燒傷。4.ABCDE解析：這些都是顱底骨折的臨床表現(xiàn)。5.ABCDE解析：這些都是腦震蕩的診斷依據(jù)。6.ABCDE解析：開放性顱腦損傷處理原則包括清創(chuàng)、抗感染、防腦水腫等。7.ABCDE解析：這些都是顱內(nèi)血腫手術指征。8.ABC解析：頭皮血腫包括皮下、帽狀腱膜下、骨膜下血腫，硬膜外和硬膜下血腫不屬于頭皮血腫。三、填空題（答案）1.呼吸道解析：保持呼吸道通暢是顱腦外傷急救首要措施。2.止血解析：頭皮裂傷先止血再清創(chuàng)縫合。3.臨床表現(xiàn)解析：顱底骨折主要靠臨床表現(xiàn)診斷。4.逆行性遺忘解析：這是腦震蕩典型表現(xiàn)之一。5.出血解析：開放性顱腦損傷易出血和感染。6.腦內(nèi)血腫解析：顱內(nèi)血腫按部位分類。7.骨膜下解析：骨膜下血腫一般不超過顱縫。8.熊貓眼解析：顱前窩骨折可出現(xiàn)熊貓眼征。四、判斷題（答案）1.√解析：較小頭皮血腫可自行吸收。2.×解析：腦震蕩頭顱CT一般正常。3.×解析：顱底骨折有腦脊液漏時不能腰穿。4.×解析：開放性顱腦損傷應爭取在6～8小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。5.×解析：顱內(nèi)血腫出現(xiàn)意識障礙不一定立即手術，需綜合判斷。6.×解析：頭皮撕脫傷不能直接縫合。7.×解析：腦挫裂傷不一定常規(guī)用抗生素。8.√解析：硬膜外血腫典型表現(xiàn)是中間清醒期。五、簡答題（答案）1.答：①保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物，必要時行氣管插管或切開。②迅速控制出血，可壓迫止血或包扎止血。③降低顱內(nèi)壓，可應用甘露醇等脫水劑。④保護腦組織，避免頭部進一步損傷。⑤及時轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院進行進一步治療。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：①右側(cè)顳葉腦挫裂傷；②蛛網(wǎng)