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降低病房護(hù)士針刺傷發(fā)生率

一區(qū)消化內(nèi)科愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!相關(guān)定義及概念定義：針刺傷是指由醫(yī)療器械如注射器針頭、各種穿刺針造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。發(fā)生率=針刺傷發(fā)生例數(shù)÷病房護(hù)士總?cè)藬?shù)×100%衡量指標(biāo)：病房護(hù)士發(fā)生針刺傷的例數(shù)愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!檢討與改進(jìn)預(yù)防針刺傷品管圈標(biāo)準(zhǔn)化圈的介紹圈名圈徽主題選定擬定活動(dòng)計(jì)劃把握現(xiàn)狀目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!圈名的意義

翅膀代表天使，護(hù)理團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力、心手相連、共同奮進(jìn)，為愛(ài)為健康護(hù)航。我們是神圣的白衣天使，醫(yī)院里針刺傷時(shí)常發(fā)生，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高，護(hù)理人員的職業(yè)安全需要得到保障。我們團(tuán)隊(duì)需要以天使般的愛(ài)心溫暖每一位護(hù)理人員，讓大家感受到家一般的溫暖，所以我們?nèi)∶皭?ài)天使圈”。愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!選題背景

據(jù)美國(guó)疾病控制中心（CDC）估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80%-90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。

國(guó)外針刺傷預(yù)防報(bào)告中指出，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，因病源不明會(huì)加劇發(fā)生暴露后醫(yī)務(wù)人員的精神壓力，一旦發(fā)生感染，對(duì)醫(yī)務(wù)人員、同事及家人帶來(lái)沉痛的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

我院近十年當(dāng)中針刺傷每年都有發(fā)生，自身安全保護(hù)意識(shí)薄弱，但無(wú)形中也增加護(hù)理人員心理負(fù)擔(dān)。愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!采用問(wèn)卷調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)查看的方式，對(duì)末端原因進(jìn)行分析，確定出病房發(fā)生針刺傷的2個(gè)主要原因。

病房護(hù)士針刺傷調(diào)查問(wèn)卷您好這是關(guān)于病房護(hù)士針刺傷的問(wèn)卷調(diào)查，本卷不記名請(qǐng)回顧您自工作之日起是否發(fā)生過(guò)針刺傷，請(qǐng)如實(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷。謝謝！1.您所在的科室是：A內(nèi)科B外科C腫瘤科D結(jié)核科2.您的職稱(chēng)：A護(hù)士B護(hù)師C主管護(hù)師D實(shí)習(xí)護(hù)生3.共發(fā)生過(guò)幾次針刺傷：A

0次B1次C2次D3次及以上4.發(fā)生針刺傷的時(shí)段：A平時(shí)B白天C夜間D節(jié)假日5.針刺傷針具種類(lèi)：A頭皮針B靜脈采血針C注射器針頭D留置針E胰島素針頭6.針刺傷發(fā)生地點(diǎn)：A病房B走廊C治療室7.針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié)：A配藥B排氣C注射D拔針E封管F丟銳器G處理銳器盒J分離胰島素針頭8.針刺傷發(fā)生的原因：1.拔針時(shí)未固定針翼2.拔出針頭膠布未撕脫3.頭皮針回扎輸液瓶或墨菲試管4.雙手或單手回套針帽5.操作過(guò)程受干擾6.銳器盒過(guò)滿(mǎn)7.銳器盒放置不合理8.銳器盒規(guī)格不合理9.徒手接觸銳器盒10.注意力不集中11.分離針頭12.自我防護(hù)意識(shí)缺乏13.他人未按要求處理銳器盒14.其他

愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!項(xiàng)目例數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）拔針后的操作2062.562.5回套針帽721.87584.3處理銳器26.2590.6加藥13.12593.75抽血13.12596.875搶救病人13.125100合計(jì)32三、現(xiàn)狀把握----查檢結(jié)果愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!

根據(jù)查檢數(shù)據(jù)及80/20法則，“拔針后的操作”與“回套針帽”是造成針刺傷的主要原因，其中回套針帽里面的“靜脈穿刺失敗回套針帽”和“肌注后回套針帽”本身即為不正確操作行為，因此本圈將改善重點(diǎn)定為改善拔針后的操作。愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!四、目標(biāo)設(shè)定0481216202416.84%8.34%現(xiàn)狀值目標(biāo)值%愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!五、原因分析——要因確認(rèn)序號(hào)末端原因確認(rèn)依據(jù)負(fù)責(zé)人確認(rèn)日期是否要因1培訓(xùn)不足護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)不足針刺傷相關(guān)理論測(cè)試成績(jī)不理想對(duì)試卷進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)針刺傷預(yù)防及危害認(rèn)識(shí)不足馮泮泮楊雪2017.5.10√2銳器盒規(guī)格不合理需要采購(gòu)部統(tǒng)一協(xié)商，納入進(jìn)一步研究范疇趙東煥2017.5.11X3病人被迫體位通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查：病人被迫題為造成1例譚盈盈2017.5.11X4雜物多不變丟銳器通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查：由于工具車(chē)、治療盤(pán)雜物多不便丟銳器造成的針刺傷為0例劉晨晨2017.5.11X5環(huán)境嘈雜造成干擾問(wèn)卷調(diào)查：由于環(huán)境嘈雜造成干擾的針刺傷為1例馮泮泮2017.5.12X愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!

要因WHY說(shuō)明WHAT

對(duì)策擬定HOW評(píng)價(jià)總分采納負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力一、自我防護(hù)意識(shí)差

護(hù)士對(duì)針刺傷缺乏高度的自我防護(hù)意識(shí)，沒(méi)有引起足夠的重視。1、由科內(nèi)帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)定期組織針刺傷相關(guān)的培訓(xùn)，介紹針刺傷后可能產(chǎn)生的后果，提高護(hù)士的重視。對(duì)于參加過(guò)針刺傷培訓(xùn)的新護(hù)士，要進(jìn)行相關(guān)考核，直至考核合格。465038134√張曉慧馮泮泮二、拔針后的操作不規(guī)范

護(hù)士在拔針后對(duì)銳器的處理及更換針頭時(shí)的操作需要規(guī)范化的要求。

規(guī)范拔針后的操作流程，具體見(jiàn)下一張幻燈片。425038130

√趙東煥六、對(duì)策擬定愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!七、對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)

加強(qiáng)針刺傷相關(guān)培訓(xùn)

要因自我防護(hù)意識(shí)差改善前：針刺傷相關(guān)培訓(xùn)較少，護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)差。對(duì)策內(nèi)容：由護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師定期組織針刺傷相關(guān)的培訓(xùn)，介紹針刺傷后可能產(chǎn)生的后果，提高護(hù)士的重視。

P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：張曉慧馮泮泮實(shí)施時(shí)間:17年6月10日~7月10日實(shí)施地點(diǎn)：本科病房

DA對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以對(duì)此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。C對(duì)策效果確認(rèn)：愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!八、效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后資料來(lái)源

病房護(hù)士針刺傷發(fā)生情況查檢表病房護(hù)士總數(shù)190205病房護(hù)士針刺傷發(fā)生例數(shù)3216病房護(hù)士針刺傷發(fā)生率16.84%7.8%1、有形數(shù)據(jù)愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!八、改善后柏拉圖20468101214160%100%20%40%60%80%50%75%81.25%87.5%93.75%拔針后操作處理銳器回套針帽加藥抽血搶救病人愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問(wèn)題的能力202.0404.02.0正向↑2溝通協(xié)調(diào)161.6383.82.2正向↑3品管手法101.0404.03.0正向↑4責(zé)任心102.0303.02.0正向↑5自信心101.0303.02.0正向↑注：由圈員10人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分50分。八、效果確認(rèn)---無(wú)形數(shù)據(jù)愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!九、標(biāo)準(zhǔn)化目的：預(yù)防針刺傷的發(fā)生，規(guī)范操作流程適用范圍：本科病房護(hù)士用物準(zhǔn)備：治療車(chē)、快速手消毒劑、手套、銳器盒（內(nèi)容物未達(dá)到2/3）流程說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)圖片環(huán)境評(píng)估1.操作環(huán)境寬敞，光線(xiàn)明亮2.清除操作空間范圍內(nèi)的障礙物及探訪(fǎng)者執(zhí)行侵入性操作要帶手套乳膠手套大小合適1.禁止回套針帽2.手持銳器針尖保持方向朝下1.始終不讓指尖觸及銳器針頭2.銳器針頭保持方向朝下1.選擇最近的銳器盒丟棄2.必須安全丟進(jìn)銳器盒3.未能準(zhǔn)確丟進(jìn)銳器盒時(shí)要使用輔助工具，如鑷子、長(zhǎng)鉗夾入銳器盒1.銳器盒盡可能的離操作者近，無(wú)需移步，可直接丟進(jìn)銳器盒2.手始終不碰到銳器盒內(nèi)物品銳器盒所裝銳氣未達(dá)到容器的2/3時(shí)方可丟入1.銳器盒所裝銳器達(dá)到容積2/3時(shí)需封盒2.最終安全丟棄無(wú)發(fā)生針刺傷拔出針頭安全持帶針?shù)J器安全丟進(jìn)銳器盒丟進(jìn)銳器盒評(píng)估類(lèi)別：作業(yè)流程制定日期：2017.9.26愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!十、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)/今后努力方向主題選定符合職業(yè)現(xiàn)狀，符合實(shí)際。主題選定實(shí)施范圍太大，不易進(jìn)行資料的總結(jié)和對(duì)策的實(shí)施。計(jì)劃擬定根據(jù)成員能力大小分配計(jì)劃。個(gè)別部分未按規(guī)定計(jì)劃進(jìn)行，今后需要圈長(zhǎng)多加督促?，F(xiàn)狀把握查檢表設(shè)計(jì)合理，數(shù)據(jù)收集真實(shí)可信，能充分暴露問(wèn)題?？蓢L試使用其他查檢工具。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定合理。解析實(shí)行了頭腦風(fēng)暴，加強(qiáng)了圈員的溝通交流，對(duì)大家的意見(jiàn)進(jìn)行了總結(jié)。對(duì)策擬定結(jié)合實(shí)際找出了切實(shí)可行的對(duì)策，便于實(shí)行。拓寬對(duì)策擬定的思路，增加新思想、新方法。對(duì)策實(shí)施分工合理，配合恰當(dāng)。加強(qiáng)實(shí)施過(guò)程中的督導(dǎo)檢查，增強(qiáng)對(duì)策實(shí)施的準(zhǔn)確性，提高結(jié)果的可信度。效果確認(rèn)完成目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期效果。學(xué)習(xí)柏拉圖的繪制，完善確保數(shù)據(jù)收集準(zhǔn)確性制度。標(biāo)準(zhǔn)化確定了拔針后的流程，較之前操作步驟更加清楚明了。每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不斷進(jìn)行PDCA,使之更合理、更準(zhǔn)確。殘留問(wèn)題胰島素回套針帽這一操作在臨床實(shí)踐中普遍存在，因?yàn)楹芏嗷颊咂扔诮?jīng)濟(jì)壓力及節(jié)儉的習(xí)慣，一個(gè)胰島素注射針頭會(huì)使用好幾天，做不到一次換一個(gè)，所以該項(xiàng)操作在規(guī)定里面是錯(cuò)誤的，但在實(shí)際操作中卻是“正確”的。愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!圈名選定候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果守護(hù)天使圈23愛(ài)心圈32愛(ài)天使圈51

★圈員投票的方式愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!一、主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1、降低針刺傷發(fā)生率435036381671★2、降低紫外線(xiàn)使用錯(cuò)誤率2824145011633、體溫表丟失率2634364213824、提高護(hù)士換液體流程規(guī)范率243022291054注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)定，共10人參與選題過(guò)程，票數(shù)分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，以順位為本次活動(dòng)主題。

愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!選定主題及勝選理由降低病房護(hù)士針刺傷的發(fā)生率對(duì)同仁而言提高職業(yè)暴露的防范意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力最大程度降低職業(yè)危害對(duì)醫(yī)院而言建設(shè)安全文化，增加員工的歸屬感和職業(yè)價(jià)值感避免醫(yī)療成本浪費(fèi)愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!三、現(xiàn)狀把握項(xiàng)目數(shù)量合計(jì)拔針后的操作首次穿刺失敗拔針時(shí)1

20拔針后針頭刺入瓶口或墨菲式滴管時(shí)2拔針后被家屬碰到3拔針后去拿液體袋子1拔針后針頭甩到手上4更換頭皮針時(shí)4拔針后精力分散5回套針帽靜脈穿刺失敗回套針帽2

7肌注后回套針帽3胰島素針回套針帽2處理銳器拔針后分離時(shí)12打掃銳器盒周?chē)l(wèi)生時(shí)被地上的針刺傷1加藥加藥時(shí)針頭刺傷11抽血抽血時(shí)穿刺針刺透試管帽刺手上11搶救病人搶救病人時(shí)，頭皮針刺手上11

3232數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2017年5月1日~7日數(shù)據(jù)收集地點(diǎn)：各科室查檢人員：全體在職護(hù)士愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!

三、現(xiàn)狀把握--改善前柏拉圖20%16840122024283240%60%80%100%0%62.5%84.3%90.6%93.75%96.875%拔針后的操作回套針帽處理銳器加藥抽血搶救病人愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!四、目標(biāo)設(shè)定已知現(xiàn)狀值：16.84%改善重點(diǎn)：84.3%圈能力=平均分÷最高分×100%=60%成員張雪譚晨東泮軍瑩琳分?jǐn)?shù)1077666666平均分61、目標(biāo)值設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值—改善值（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=32/190—（32/190x84.3%x60%)=16.84%?8.5%=8.34%2、設(shè)定理由調(diào)查出一共32例針刺傷實(shí)例，根據(jù)同一時(shí)間段內(nèi)護(hù)士的平均數(shù)量，推測(cè)出大約190名在職護(hù)士，所以現(xiàn)況值為32/190；考慮到本圈是次實(shí)施品管圈活動(dòng)，圈能力過(guò)高易打擊圈員積極性，故將圈能力定位60%。愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!五、拔針后針刺傷原因分析魚(yú)骨圖為什么拔針后護(hù)士會(huì)發(fā)生針刺傷病人及家屬被迫體位誤傷床距狹窄易相互碰撞人環(huán)境護(hù)士缺乏防針刺傷知識(shí)工作量大自我防護(hù)意識(shí)不足注意力不集中中途換護(hù)士陪人過(guò)多易分散注意力環(huán)境嘈雜法未定期監(jiān)督考核培訓(xùn)不足操作不規(guī)范物銳器盒擺放不合理規(guī)格不合適未攜帶治療盤(pán)治療盤(pán)未攜帶工具車(chē)未合理利用布局針具選用不合理愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!五、原因分析——要因確認(rèn)

6注意力不集中問(wèn)卷調(diào)查拔針后精力分散造成針刺傷5例屬個(gè)人素質(zhì)問(wèn)題，不作為本次研究范圍張曉慧2017.5.13X7不正確處理針頭問(wèn)卷調(diào)查回套針帽造成針刺傷有7例屬于不按規(guī)章制度操作，不作為本次研究范圍。張曉慧2017.5.13X8工具車(chē)擺放距離過(guò)遠(yuǎn)床距狹窄，環(huán)境因素，護(hù)理無(wú)法干涉。譚盈盈2017.5.14X序號(hào)末端原因確認(rèn)依據(jù)負(fù)責(zé)人確認(rèn)日期是否要因9操作不規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)查看操作發(fā)現(xiàn)對(duì)流程標(biāo)準(zhǔn)掌握不熟馮泮泮2017.5.14√愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!

規(guī)范后的拔針后操作流程圖拔出輸液針流程留穿刺點(diǎn)上方一條膠貼，指導(dǎo)患者或家屬正確按壓拔針并將頭皮針及時(shí)剪掉，丟進(jìn)銳器盒中患者輸液結(jié)束，核對(duì)無(wú)誤，推治療車(chē)（帶有銳器盒）至患者床旁整理用物將剩余輸液袋或瓶及輸液器等暫放于治療車(chē)下層推治療車(chē)至治療室，正確處理輸液袋或瓶及輸液器等物，做好歸類(lèi)。愛(ài)天使圈-降低針刺傷發(fā)生率共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)

規(guī)范拔針后的操作流程

要因

拔針后的操作不規(guī)范改善前：拔針后沒(méi)有統(tǒng)一的操作流程，易發(fā)生不規(guī)范的處理流程，從而導(dǎo)致針刺傷。對(duì)策內(nèi)容：規(guī)范拔針后的操作

P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：趙東煥實(shí)施時(shí)間：17年7月15日~8月10日實(shí)施地點(diǎn)：本科病房

DA對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以對(duì)此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。