2025年內(nèi)科病例分析實(shí)操考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者，男，56歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，每年冬季發(fā)作，持續(xù)3個(gè)月以上。近2年來(lái)活動(dòng)后氣促逐漸加重，查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。該患者最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核2.下列哪項(xiàng)不是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變E.肝性腦病3.患者，女，32歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年，無(wú)發(fā)熱。尿常規(guī)：白細(xì)胞+++，紅細(xì)胞++。最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.尿道綜合征4.下列哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血5.患者，男，45歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，向左肩放射，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.心絞痛D.急性心包炎6.下列哪種藥物不屬于降壓藥物（）A.硝苯地平B.卡托普利C.硝酸甘油D.美托洛爾7.患者，女，28歲，心慌、怕熱、多汗、消瘦3個(gè)月。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。該患者最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺癌C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.甲狀腺炎8.下列哪種疾病可導(dǎo)致白細(xì)胞減少（）A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病D.真性紅細(xì)胞增多癥9.患者，男，60歲，慢性腎功能不全尿毒癥期，需行血液透析治療。下列哪項(xiàng)不是血液透析的并發(fā)癥（）A.低血壓B.失衡綜合征C.出血D.高鉀血癥10.下列哪種藥物可用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（）A.青霉素B.阿司匹林C.潑尼松D.環(huán)磷酰胺二、多項(xiàng)選題1.慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀包括（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶2.消化性潰瘍的治療原則包括（）A.消除病因B.緩解癥狀C.愈合潰瘍D.防止復(fù)發(fā)E.防治并發(fā)癥3.急性腎盂腎炎的診斷依據(jù)包括（）A.尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀C.尿常規(guī)白細(xì)胞增多D.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性4.缺鐵性貧血的治療方法包括（）A.補(bǔ)充鐵劑B.去除病因C.輸血治療D.補(bǔ)充維生素B12和葉酸5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法包括（）A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.糖皮質(zhì)激素治療三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.消化性潰瘍的主要病因是_____和_____。3.急性腎盂腎炎最常見(jiàn)的致病菌是_____。4.缺鐵性貧血的典型血象表現(xiàn)為_(kāi)____、_____。5.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____和_____。6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)主要包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV1/FVC＜70%。（）2.消化性潰瘍患者的疼痛具有節(jié)律性，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)出現(xiàn)。（）3.急性腎盂腎炎患者的治療應(yīng)首選喹諾酮類(lèi)抗生素。（）4.缺鐵性貧血患者補(bǔ)充鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞首先升高，一般在服藥后5～10天達(dá)到高峰。（）5.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是心律失常。（）6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的基礎(chǔ)代謝率增高，可出現(xiàn)怕熱、多汗、消瘦等癥狀。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的診斷要點(diǎn)。六、案例分析患者，男，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天入院?；颊?0年來(lái)反復(fù)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上。近3年來(lái)活動(dòng)后氣促逐漸加重，休息后可緩解。3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，不易咳出，伴有呼吸困難、喘息。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音和哮鳴音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×109/L，中性粒細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞15%。胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。1.問(wèn)題1：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。2.問(wèn)題2：請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：患者慢性咳嗽、咳痰10余年，每年冬季發(fā)作，持續(xù)3個(gè)月以上，近2年活動(dòng)后氣促逐漸加重，查體桶狀胸等，符合慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)。2.答案：E解析：消化性潰瘍并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變，肝性腦病不是其并發(fā)癥。3.答案：A解析：患者反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年，無(wú)發(fā)熱，尿常規(guī)白細(xì)胞+++等，符合急性膀胱炎表現(xiàn)。4.答案：A解析：缺鐵性貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血，巨幼細(xì)胞貧血是大細(xì)胞性貧血等。5.答案：B解析：患者突發(fā)胸痛，向左肩放射，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示急性下壁心肌梗死。6.答案：C解析：硝酸甘油是治療心絞痛的藥物，不是降壓藥，其他選項(xiàng)均為降壓藥。7.答案：C解析：患者心慌、怕熱、多汗、消瘦，甲狀腺Ⅱ度腫大可聞及血管雜音，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)。8.答案：A解析：再生障礙性貧血可導(dǎo)致白細(xì)胞減少，急性白血病等白細(xì)胞可增多。9.答案：D解析：血液透析可導(dǎo)致低鉀血癥等，高鉀血癥不是其并發(fā)癥。10.答案：D解析：環(huán)磷酰胺可用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，青霉素是抗生素，阿司匹林主要用于解熱鎮(zhèn)痛等，潑尼松是糖皮質(zhì)激素。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。2.答案：ABCDE解析：消化性潰瘍治療原則包括消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。3.答案：ABCD解析：急性腎盂腎炎診斷依據(jù)有尿路刺激癥狀、全身癥狀、尿常規(guī)白細(xì)胞增多、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性等。4.答案：AB解析：缺鐵性貧血治療方法主要是補(bǔ)充鐵劑和去除病因，一般不需要輸血及補(bǔ)充維生素B12和葉酸。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。6.答案：ABC解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療方法有抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療，糖皮質(zhì)激素一般不用于常規(guī)治療。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病特征性病理生理改變是持續(xù)氣流受限。2.答案：幽門(mén)螺桿菌感染；胃酸和胃蛋白酶解析：消化性潰瘍主要病因是幽門(mén)螺桿菌感染和胃酸、胃蛋白酶。3.答案：大腸埃希菌解析：急性腎盂腎炎最常見(jiàn)致病菌是大腸埃希菌。4.答案：小細(xì)胞低色素性貧血；紅細(xì)胞體積小、中心淡染區(qū)擴(kuò)大解析：缺鐵性貧血典型血象表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞體積小、中心淡染區(qū)擴(kuò)大。5.答案：缺血性胸痛；心電圖動(dòng)態(tài)演變；心肌壞死標(biāo)志物升高解析：急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)包括缺血性胸痛、心電圖動(dòng)態(tài)演變、心肌壞死標(biāo)志物升高。6.答案：代謝亢進(jìn)；交感神經(jīng)興奮；甲狀腺腫大解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)主要有代謝亢進(jìn)、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺腫大等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查FEV1/FVC＜70%。2.答案：√解析：胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)出現(xiàn)，具有節(jié)律性。3.答案：×解析：急性腎盂腎炎治療應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，不一定首選喹諾酮類(lèi)。4.答案：√解析：缺鐵性貧血患者補(bǔ)充鐵劑后網(wǎng)織紅細(xì)胞首先升高，一般在服藥后5～10天達(dá)到高峰。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡主要原因是心律失常，但也可能是其他原因。6.答案：√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者基礎(chǔ)代謝率增高，會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、消瘦等癥狀。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷要點(diǎn)包括：①慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀，每年持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或2年以上；②排除其他已知病因的慢性咳嗽、咳痰疾病；③肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，可確定為持續(xù)氣流受限。六、案例分析（答案）1.問(wèn)題1：答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：①患者老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天；②每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，近3年來(lái)活動(dòng)后氣促逐漸加重；③受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，伴有呼吸困難、喘息；④