2025年風(fēng)濕免疫病學(xué)類手風(fēng)琴指鑒別診斷處理評(píng)估試題答案及解析一、單項(xiàng)選題1.手風(fēng)琴指最常見(jiàn)于哪種疾病（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2.以下關(guān)于手風(fēng)琴指的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.手指呈鵝頸樣畸形B.手指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限C.常伴有疼痛D.多見(jiàn)于掌指關(guān)節(jié)3.診斷手風(fēng)琴指時(shí)，最重要的檢查是（）A.血常規(guī)B.紅細(xì)胞沉降率C.C反應(yīng)蛋白D.手部X線4.手風(fēng)琴指與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)系是（）A.手風(fēng)琴指是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一定會(huì)出現(xiàn)手風(fēng)琴指C.手風(fēng)琴指僅見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.手風(fēng)琴指與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無(wú)關(guān)5.手風(fēng)琴指的治療不包括（）A.藥物治療B.物理治療C.手術(shù)治療D.心理治療6.藥物治療手風(fēng)琴指時(shí)，常用的藥物不包括（）A.非甾體抗炎藥B.抗風(fēng)濕藥C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素7.物理治療手風(fēng)琴指的方法不包括（）A.熱敷B.冷敷C.按摩D.牽引8.手術(shù)治療手風(fēng)琴指的適應(yīng)證不包括（）A.關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重B.藥物治療無(wú)效C.疼痛劇烈D.手部功能嚴(yán)重受限9.評(píng)估手風(fēng)琴指治療效果的指標(biāo)不包括（）A.關(guān)節(jié)疼痛程度B.關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.手部X線改變D.患者的心理狀態(tài)10.手風(fēng)琴指患者的護(hù)理措施不包括（）A.保持手部清潔B.避免手部過(guò)度勞累C.注意手部保暖D.加強(qiáng)手部鍛煉二、多項(xiàng)選題1.手風(fēng)琴指的鑒別診斷包括（）A.骨關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.銀屑性關(guān)節(jié)炎E.感染性關(guān)節(jié)炎2.以下哪些因素可能導(dǎo)致手風(fēng)琴指的發(fā)生（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.免疫因素D.年齡因素E.性別因素3.手風(fēng)琴指的臨床表現(xiàn)有（）A.手指關(guān)節(jié)腫脹B.手指關(guān)節(jié)疼痛C.手指關(guān)節(jié)畸形D.手指活動(dòng)受限E.手部皮膚發(fā)紅4.診斷手風(fēng)琴指時(shí)，需要考慮的因素有（）A.臨床表現(xiàn)B.實(shí)驗(yàn)室檢查C.影像學(xué)檢查D.家族史E.治療反應(yīng)5.藥物治療手風(fēng)琴指的目的包括（）A.緩解疼痛B.控制炎癥C.延緩病情進(jìn)展D.改善關(guān)節(jié)功能E.預(yù)防并發(fā)癥6.物理治療手風(fēng)琴指的作用有（）A.減輕疼痛B.消腫C.改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度D.增強(qiáng)肌肉力量E.促進(jìn)血液循環(huán)7.手術(shù)治療手風(fēng)琴指的方法有（）A.關(guān)節(jié)置換術(shù)B.關(guān)節(jié)融合術(shù)C.滑膜切除術(shù)D.肌腱修復(fù)術(shù)E.神經(jīng)松解術(shù)8.評(píng)估手風(fēng)琴指患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)有（）A.關(guān)節(jié)疼痛程度B.關(guān)節(jié)腫脹程度C.關(guān)節(jié)畸形程度D.手部功能障礙程度E.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果三、填空題1.手風(fēng)琴指是指手指關(guān)節(jié)呈_____樣畸形。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和_____項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。3.藥物治療手風(fēng)琴指時(shí)，常用的抗風(fēng)濕藥有_____、_____、_____等。4.物理治療手風(fēng)琴指的方法包括_____、_____、_____等。5.手術(shù)治療手風(fēng)琴指的時(shí)機(jī)一般選擇在_____。四、判斷題（√/×）1.手風(fēng)琴指是一種獨(dú)立的疾病。（）2.手風(fēng)琴指患者的類風(fēng)濕因子一定呈陽(yáng)性。（）3.藥物治療是手風(fēng)琴指的主要治療方法。（）4.物理治療對(duì)手風(fēng)琴指的治療效果不明顯。（）5.手術(shù)治療手風(fēng)琴指可以完全恢復(fù)手部功能。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述手風(fēng)琴指的鑒別診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述手風(fēng)琴指的治療原則。六、案例分析患者，女性，45歲，雙手手指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形2年，加重1個(gè)月。患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手手指關(guān)節(jié)疼痛，以近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)為主，呈對(duì)稱性，伴有腫脹，活動(dòng)后疼痛加重，休息后緩解。1個(gè)月前，患者癥狀加重，手指關(guān)節(jié)畸形明顯，影響手部功能。體格檢查：雙手手指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，呈天鵝頸樣和紐扣花樣畸形，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，紅細(xì)胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白升高。手部X線檢查：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，部分關(guān)節(jié)半脫位。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.A解析：手風(fēng)琴指最常見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是其特征性表現(xiàn)之一。2.A解析：手風(fēng)琴指主要表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)的梭形腫脹和畸形，而鵝頸樣畸形多見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晚期。3.D解析：手部X線檢查可以觀察關(guān)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)改變，對(duì)于手風(fēng)琴指的診斷和病情評(píng)估具有重要意義。4.A解析：手風(fēng)琴指是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)之一，但并不是所有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者都會(huì)出現(xiàn)手風(fēng)琴指。5.D解析：手風(fēng)琴指的治療主要包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療，心理治療一般不作為主要治療方法。6.D解析：抗生素一般用于治療感染性疾病，對(duì)手風(fēng)琴指的治療無(wú)效。7.B解析：冷敷一般用于急性損傷的早期，手風(fēng)琴指患者一般不采用冷敷治療。8.C解析：疼痛劇烈不是手術(shù)治療手風(fēng)琴指的適應(yīng)證，手術(shù)治療主要適用于關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效和手部功能嚴(yán)重受限的患者。9.D解析：評(píng)估手風(fēng)琴指治療效果的指標(biāo)主要包括關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和手部X線改變等，患者的心理狀態(tài)一般不作為評(píng)估治療效果的指標(biāo)。10.E解析：手風(fēng)琴指患者在病情緩解期可以適當(dāng)進(jìn)行手部鍛煉，但在急性期應(yīng)避免手部過(guò)度勞累。二、多項(xiàng)選題（答案）1.ABCDE解析：手風(fēng)琴指需要與多種疾病進(jìn)行鑒別診斷，包括骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑性關(guān)節(jié)炎和感染性關(guān)節(jié)炎等。2.ABCDE解析：手風(fēng)琴指的發(fā)生可能與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素、年齡因素和性別因素等多種因素有關(guān)。3.ABCD解析：手風(fēng)琴指的臨床表現(xiàn)主要包括手指關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形和活動(dòng)受限等，手部皮膚發(fā)紅一般不是手風(fēng)琴指的典型表現(xiàn)。4.ABCDE解析：診斷手風(fēng)琴指時(shí)，需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、家族史和治療反應(yīng)等因素。5.ABCDE解析：藥物治療手風(fēng)琴指的目的包括緩解疼痛、控制炎癥、延緩病情進(jìn)展、改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)防并發(fā)癥等。6.ABCDE解析：物理治療手風(fēng)琴指的作用包括減輕疼痛、消腫、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉力量和促進(jìn)血液循環(huán)等。7.ABCDE解析：手術(shù)治療手風(fēng)琴指的方法包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、滑膜切除術(shù)、肌腱修復(fù)術(shù)和神經(jīng)松解術(shù)等，具體手術(shù)方法需要根據(jù)患者的病情和需求選擇。8.ABCDE解析：評(píng)估手風(fēng)琴指患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)包括關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度、關(guān)節(jié)畸形程度、手部功能障礙程度和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。三、填空題（答案）1.梭形2.4，43.甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺胺吡啶4.熱敷、按摩、牽引5.病情穩(wěn)定期四、判斷題（答案）1.×解析：手風(fēng)琴指不是一種獨(dú)立的疾病，而是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的一種表現(xiàn)。2.×解析：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要診斷指標(biāo)之一，但并不是所有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子都會(huì)呈陽(yáng)性。3.√解析：藥物治療是手風(fēng)琴指的主要治療方法，包括非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥和糖皮質(zhì)激素等。4.×解析：物理治療對(duì)手風(fēng)琴指的治療有一定的效果，可以緩解疼痛、消腫和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。5.×解析：手術(shù)治療可以改善手風(fēng)琴指患者的關(guān)節(jié)畸形和手部功能，但不能完全恢復(fù)手部功能。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.手風(fēng)琴指的鑒別診斷要點(diǎn)包括：①病史：詢問(wèn)患者的發(fā)病時(shí)間、癥狀特點(diǎn)、加重或緩解因素等，有助于鑒別不同病因引起的手指關(guān)節(jié)畸形。②臨床表現(xiàn)：觀察手指關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、畸形和活動(dòng)受限等情況，結(jié)合其他部位的癥狀，如關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、皮膚改變等，有助于診斷。③實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。④影像學(xué)檢查：手部X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查可以觀察關(guān)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)改變，有助于診斷和病情評(píng)估。⑤治療反應(yīng)：觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)，如藥物治療的效果、手術(shù)治療的預(yù)后等，有助于鑒別診斷。2.手風(fēng)琴指的治療原則包括：①早期診斷：早期診斷對(duì)于手風(fēng)琴指的治療至關(guān)重要，可以避免病情進(jìn)展和關(guān)節(jié)畸形的加重。②個(gè)體化治療：根據(jù)患者的病情、年齡、性別、身體狀況等因素，制定個(gè)體化的治療方案。③綜合治療：手風(fēng)琴指的治療需要綜合應(yīng)用藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等多種方法，以達(dá)到最佳治療效果。④功能鍛煉：在治療過(guò)程中，患者需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉力量，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。⑤定期隨訪：患者需要定期隨訪，觀察病情變化和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。六、案例分析（答案）問(wèn)題1：該患者的初步診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：①抗