2025貴州黔東南州天柱縣醫(yī)療保障局選聘醫(yī)療保障行業(yè)社會監(jiān)督員10人筆試模擬試題及答案解析畢業(yè)院校：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.醫(yī)療保障基金使用管理中，以下哪項屬于社會監(jiān)督員的重點工作范圍（）A.審批醫(yī)療保障待遇支付B.定期檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量C.直接處罰違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的機(jī)構(gòu)D.制定醫(yī)療保障基金使用管理辦法答案：B解析：社會監(jiān)督員的主要職責(zé)是協(xié)助醫(yī)療保障部門監(jiān)督醫(yī)療保障基金的合理使用和管理，重點關(guān)注定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和費用使用情況。審批待遇支付、制定管理辦法屬于醫(yī)療保障部門職責(zé)，而直接處罰違規(guī)機(jī)構(gòu)需依據(jù)法律法規(guī)由相關(guān)部門執(zhí)行。2.醫(yī)療保障制度中，以下哪項是基本醫(yī)療保險的核心原則（）A.完全覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)項目B.個人全部承擔(dān)醫(yī)療費用C.社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合D.所有醫(yī)療費用按市場價結(jié)算答案：C解析：基本醫(yī)療保險的核心原則是社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，通過社會共濟(jì)和個人繳費相結(jié)合的方式，保障參保人員的醫(yī)療需求。完全覆蓋所有服務(wù)項目或個人全部承擔(dān)費用都不符合基本醫(yī)療保險的普惠性原則，而按市場價結(jié)算則與醫(yī)療保障的公益性相悖。3.醫(yī)療保障行業(yè)社會監(jiān)督員在履行監(jiān)督職責(zé)時，應(yīng)遵循的基本要求是（）A.直接干預(yù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運營B.依法依規(guī)、客觀公正C.收受被監(jiān)督單位的財物D.公開所有監(jiān)督過程細(xì)節(jié)答案：B解析：社會監(jiān)督員在監(jiān)督過程中必須依法依規(guī)、客觀公正，不得濫用職權(quán)或收受利益，更不能干預(yù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運營。監(jiān)督過程細(xì)節(jié)是否公開需根據(jù)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但核心要求是確保監(jiān)督的公正性和合法性。4.醫(yī)療保障待遇支付中，以下哪項屬于不合理費用（）A.參保人員按規(guī)定享受門診慢性病待遇B.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)收費C.因急救需緊急使用的藥品費用D.超出診療規(guī)范范圍的檢查項目費用答案：D解析：不合理費用通常指不符合政策規(guī)定或超出診療規(guī)范的費用。門診慢性病待遇、急救藥品費用和符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)收費均屬于合理范疇，而超出診療規(guī)范范圍的檢查項目則可能屬于不合理費用。5.醫(yī)療保障基金監(jiān)管中，以下哪項是重要的監(jiān)管手段（）A.定期對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)抽查B.直接取消所有違規(guī)機(jī)構(gòu)的定點資格C.要求個人全額墊付醫(yī)療費用D.由社會監(jiān)督員完全自主決定處罰措施答案：A解析：重要的監(jiān)管手段包括定期抽查、審核報銷資料等，通過隨機(jī)抽查可以發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，促進(jìn)規(guī)范管理。直接取消定點資格需依法依規(guī)執(zhí)行，個人全額墊付不符合醫(yī)療保障原則，而社會監(jiān)督員需在醫(yī)療保障部門指導(dǎo)下工作，不能完全自主決定處罰。6.醫(yī)療保障行業(yè)社會監(jiān)督員的主要職責(zé)不包括（）A.收集群眾對醫(yī)療保障工作的意見建議B.對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評價C.直接決定醫(yī)療保障政策的制定D.向醫(yī)療保障部門反映監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題答案：C解析：社會監(jiān)督員的主要職責(zé)是監(jiān)督和反饋，包括收集意見、評價服務(wù)和反映問題，但不包括直接制定政策。政策制定需由相關(guān)部門依法依規(guī)執(zhí)行。7.醫(yī)療保障待遇支付審核中，以下哪項是關(guān)鍵環(huán)節(jié)（）A.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自行審核報銷B.醫(yī)療保障部門集中審核C.個人口頭承諾符合報銷條件D.保險公司直接支付所有費用答案：B解析：關(guān)鍵環(huán)節(jié)是醫(yī)療保障部門的審核，通過集中審核確保待遇支付的合規(guī)性。定點機(jī)構(gòu)自行審核、個人承諾和保險公司直接支付均不能替代醫(yī)療保障部門的審核職責(zé)。8.醫(yī)療保障基金使用管理中，以下哪項是重要的管理措施（）A.允許所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價B.定期對醫(yī)療保障基金進(jìn)行風(fēng)險評估C.個人完全自主選擇醫(yī)療保障水平D.取消所有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費用結(jié)算答案：B解析：重要的管理措施包括風(fēng)險評估、動態(tài)監(jiān)測等，通過風(fēng)險評估可以及時發(fā)現(xiàn)和防范風(fēng)險。自主定價、完全自主選擇和取消結(jié)算都不符合醫(yī)療保障的管理原則。9.醫(yī)療保障行業(yè)社會監(jiān)督員在監(jiān)督過程中，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為應(yīng)如何處理（）A.直接要求被監(jiān)督單位停止運營B.向醫(yī)療保障部門報告并記錄事實C.公開曝光所有違規(guī)細(xì)節(jié)D.與被監(jiān)督單位協(xié)商解決答案：B解析：發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為應(yīng)向醫(yī)療保障部門報告并記錄事實，由相關(guān)部門依法依規(guī)處理。直接要求停止運營、公開曝光或協(xié)商解決均不符合監(jiān)督程序。10.醫(yī)療保障待遇支付中，以下哪項是個人賬戶的主要用途（）A.支付所有住院醫(yī)療費用B.補(bǔ)充門診醫(yī)療費用C.直接購買商業(yè)醫(yī)療保險D.作為定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的運營資金答案：B解析：個人賬戶主要用于補(bǔ)充門診醫(yī)療費用，通過劃撥個人繳費的一部分，減輕參保人員的門診負(fù)擔(dān)。住院費用、商業(yè)保險和運營資金均不屬于個人賬戶的主要用途。11.醫(yī)療保障基金監(jiān)管中，以下哪項是主要的監(jiān)管目標(biāo)（）A.完全消除所有醫(yī)療保障基金的浪費現(xiàn)象B.確保所有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費合理透明C.取消所有醫(yī)療保障基金的監(jiān)督機(jī)制D.由社會監(jiān)督員完全替代醫(yī)療保障部門的監(jiān)管職能答案：B解析：醫(yī)療保障基金監(jiān)管的主要目標(biāo)是確?；鹗褂玫暮侠硇院鸵?guī)范性，其中之一是促進(jìn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費合理透明，接受社會監(jiān)督。完全消除浪費不現(xiàn)實，取消監(jiān)督機(jī)制或社會監(jiān)督員替代部門監(jiān)管都不符合監(jiān)管體系要求。12.醫(yī)療保障待遇支付審核中，以下哪項是重要的審核內(nèi)容（）A.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的所有診療記錄B.參保人員個人對醫(yī)療費用的確認(rèn)C.醫(yī)療保障政策的適用性判斷D.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度評價答案：C解析：審核的重要內(nèi)容包括判斷醫(yī)療保障政策的適用性，確保待遇支付符合政策規(guī)定。診療記錄、個人確認(rèn)和服務(wù)態(tài)度評價都是審核過程中可能涉及的內(nèi)容，但政策適用性判斷是核心審核內(nèi)容。13.醫(yī)療保障行業(yè)社會監(jiān)督員在履行監(jiān)督職責(zé)時，應(yīng)具備的基本素質(zhì)是（）A.具備專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)能力B.熟悉醫(yī)療保障政策和法律法規(guī)C.擁有較高的行政級別D.直接參與醫(yī)療保障基金的管理答案：B解析：社會監(jiān)督員應(yīng)具備的基本素質(zhì)是熟悉醫(yī)療保障政策和法律法規(guī)，以便能夠有效開展監(jiān)督工作。專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力、行政級別和參與基金管理不是社會監(jiān)督員的核心要求。14.醫(yī)療保障基金使用管理中，以下哪項是常見的違規(guī)行為（）A.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定收取費用B.參保人員使用個人賬戶支付非醫(yī)療費用C.醫(yī)療保障部門定期進(jìn)行基金風(fēng)險評估D.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)答案：B解析：常見的違規(guī)行為包括違規(guī)使用個人賬戶、虛開發(fā)票、過度診療等。按照規(guī)定收費、進(jìn)行風(fēng)險評估和提供標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)均屬于合規(guī)行為。15.醫(yī)療保障待遇支付中，以下哪項是政策制定的重要依據(jù)（）A.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)價格水平B.參保人員的個人醫(yī)療消費習(xí)慣C.醫(yī)療保障基金的運行狀況D.社會監(jiān)督員的主觀評價答案：C解析：政策制定的重要依據(jù)是醫(yī)療保障基金的運行狀況，包括基金的收支平衡、使用效率等。服務(wù)價格、個人習(xí)慣和社會監(jiān)督員評價都是參考因素，但基金運行狀況是核心依據(jù)。16.醫(yī)療保障行業(yè)社會監(jiān)督員在監(jiān)督過程中，應(yīng)如何處理收集到的信息（）A.直接向媒體公開所有監(jiān)督細(xì)節(jié)B.只與被監(jiān)督單位溝通處理結(jié)果C.向醫(yī)療保障部門報告并妥善保管相關(guān)資料D.要求被監(jiān)督單位立即整改所有問題答案：C解析：收集到的信息應(yīng)向醫(yī)療保障部門報告，并妥善保管相關(guān)資料，由醫(yī)療保障部門依法依規(guī)處理。直接公開、只與被監(jiān)督單位溝通或要求立即整改都不符合監(jiān)督程序。17.醫(yī)療保障待遇支付審核中，以下哪項是必要的程序（）A.參保人員口頭申請待遇支付B.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交相關(guān)材料C.社會監(jiān)督員現(xiàn)場核實情況D.醫(yī)療保障部門直接支付所有費用答案：B解析：必要的程序是定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交相關(guān)材料，包括診療記錄、費用清單等，作為審核依據(jù)?？陬^申請、現(xiàn)場核實和直接支付都不符合審核要求。18.醫(yī)療保障基金使用管理中，以下哪項是有效的管理措施（）A.允許所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主決定收費標(biāo)準(zhǔn)B.定期對醫(yī)療保障基金進(jìn)行審計C.個人完全承擔(dān)醫(yī)療保障基金風(fēng)險D.取消對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費用監(jiān)管答案：B解析：有效的管理措施包括定期審計、動態(tài)監(jiān)測等，通過審計可以發(fā)現(xiàn)和糾正問題。自主定價、個人承擔(dān)風(fēng)險和取消監(jiān)管都不符合基金管理要求。19.醫(yī)療保障行業(yè)社會監(jiān)督員的主要工作方式是（）A.直接參與醫(yī)療保障基金的日常管理B.定期對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督C.要求參保人員全額墊付醫(yī)療費用D.由社會監(jiān)督員獨立制定監(jiān)督計劃答案：B解析：主要工作方式是定期對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督，通過實地查看、訪談等方式了解情況。日常管理、要求墊付和獨立制定計劃均不是社會監(jiān)督員的主要工作方式。20.醫(yī)療保障待遇支付中，以下哪項是個人責(zé)任（）A.享受法定的醫(yī)療保障待遇B.按規(guī)定繳納醫(yī)療保障費用C.直接管理定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)D.決定醫(yī)療保障政策的執(zhí)行答案：B解析：個人責(zé)任是按規(guī)定繳納醫(yī)療保障費用，這是享受待遇的前提條件。享受待遇是權(quán)利，管理定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和決定政策執(zhí)行均不屬于個人責(zé)任范疇。二、多選題1.醫(yī)療保障基金使用管理中，社會監(jiān)督員可以通過哪些方式開展工作（）A.定期或不定期走訪定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)B.聽取參保人員對醫(yī)療保障服務(wù)的意見C.對醫(yī)療保障政策的執(zhí)行情況進(jìn)行評估D.直接干預(yù)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理E.向醫(yī)療保障部門反映監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題答案：ABE解析：社會監(jiān)督員的工作方式包括走訪定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、聽取參保人員意見、反映監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題等，旨在促進(jìn)醫(yī)療保障基金的合理使用和管理。評估政策執(zhí)行情況也是監(jiān)督工作的一部分，但社會監(jiān)督員不直接干預(yù)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理。2.醫(yī)療保障待遇支付審核中，以下哪些內(nèi)容屬于審核范圍（）A.參保人員的身份信息B.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的資質(zhì)證明C.醫(yī)療費用的真實性和合理性D.醫(yī)療保障政策的適用性E.參保人員的既往病史答案：ABCD解析：審核范圍包括參保人員身份、定點機(jī)構(gòu)資質(zhì)、費用真實合理性以及政策適用性，這些都是確保待遇支付合規(guī)性的重要內(nèi)容。既往病史不屬于審核范圍，除非與所申請待遇直接相關(guān)。3.醫(yī)療保障行業(yè)社會監(jiān)督員應(yīng)具備哪些基本條件（）A.具有良好的職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神B.熟悉醫(yī)療保障政策和相關(guān)法律法規(guī)C.具備一定的醫(yī)學(xué)或管理知識背景D.能夠堅持原則，客觀公正地履行職責(zé)E.擁有較高的社會知名度答案：ABCD解析：社會監(jiān)督員的基本條件包括良好的職業(yè)道德、熟悉政策法規(guī)、具備相關(guān)知識背景以及堅持原則、客觀公正，社會知名度不是必要條件。4.醫(yī)療保障基金監(jiān)管中，以下哪些屬于常見的監(jiān)管措施（）A.定期對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查檢查B.對醫(yī)療保障基金使用情況進(jìn)行審計C.建立醫(yī)療保障基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制D.要求參保人員提供詳細(xì)費用清單E.對違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰答案：ABCE解析：常見的監(jiān)管措施包括抽查檢查、審計、建立風(fēng)險預(yù)警機(jī)制以及處罰違規(guī)行為，要求參保人員提供費用清單是待遇支付審核環(huán)節(jié)的工作，不屬于監(jiān)管措施本身。5.醫(yī)療保障待遇支付中，以下哪些情況可能導(dǎo)致待遇支付不予批準(zhǔn)（）A.參保人員未按規(guī)定就醫(yī)B.醫(yī)療費用明顯不合理C.使用非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品D.參保人員未按規(guī)定申報E.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供虛假資料答案：ABCDE解析：以下情況可能導(dǎo)致待遇支付不予批準(zhǔn)：參保人員未按規(guī)定就醫(yī)、醫(yī)療費用明顯不合理、使用非醫(yī)保目錄藥品、未按規(guī)定申報以及定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供虛假資料，這些都是違規(guī)行為。6.醫(yī)療保障行業(yè)社會監(jiān)督員在履行監(jiān)督職責(zé)時，應(yīng)注意哪些事項（）A.依法依規(guī)、客觀公正B.保守秘密，不得泄露敏感信息C.尊重被監(jiān)督單位的合法權(quán)益D.直接參與被監(jiān)督單位的決策過程E.定期向醫(yī)療保障部門報告監(jiān)督情況答案：ABCE解析：社會監(jiān)督員應(yīng)注意依法依規(guī)、客觀公正，保守秘密，尊重被監(jiān)督單位合法權(quán)益，并定期向醫(yī)療保障部門報告監(jiān)督情況。不直接參與決策過程是監(jiān)督員的工作原則。7.醫(yī)療保障基金使用管理中，以下哪些屬于基金風(fēng)險點（）A.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.參保人員騙取醫(yī)療保障待遇C.醫(yī)療保障基金投資管理不當(dāng)D.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)過度診療E.醫(yī)療保障基金管理信息系統(tǒng)漏洞答案：ABCDE解析：基金風(fēng)險點包括定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、參保人員騙取待遇、過度診療、基金投資管理不當(dāng)以及信息系統(tǒng)漏洞等，這些都會影響基金的安全運行。8.醫(yī)療保障待遇支付審核中，以下哪些是審核的基本要求（）A.材料齊全、規(guī)范B.審核程序合法合規(guī)C.審核結(jié)果公正合理D.審核過程公開透明E.審核人員具備相應(yīng)資格答案：ABCE解析：審核的基本要求包括材料齊全規(guī)范、程序合法合規(guī)、結(jié)果公正合理以及審核人員具備相應(yīng)資格，審核過程是否公開透明取決于具體規(guī)定。9.醫(yī)療保障行業(yè)社會監(jiān)督員的主要工作內(nèi)容包括哪些方面（）A.收集群眾對醫(yī)療保障工作的意見建議B.對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價C.監(jiān)督醫(yī)療保障基金的合理使用D.直接制定醫(yī)療保障政策E.向醫(yī)療保障部門反映監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題答案：ABCE解析：主要工作內(nèi)容包括收集意見建議、評價服務(wù)質(zhì)量、監(jiān)督基金合理使用以及向醫(yī)療保障部門反映問題，不直接制定政策。10.醫(yī)療保障待遇支付中，以下哪些屬于個人賬戶的使用范圍（）A.補(bǔ)充門診醫(yī)療費用B.支付住院醫(yī)療費用C.購買商業(yè)健康保險D.支付定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的診療費用E.作為定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的運營資金答案：AD解析：個人賬戶的主要使用范圍是補(bǔ)充門診醫(yī)療費用和支付定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的診療費用，住院費用、購買商業(yè)保險和作為運營資金不屬于個人賬戶的使用范圍。11.醫(yī)療保障基金監(jiān)管中，以下哪些屬于監(jiān)管的主要內(nèi)容（）A.監(jiān)督定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為B.檢查醫(yī)療保障基金的收支情況C.審核醫(yī)療保障待遇的支付情況D.督促定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范收費E.對社會監(jiān)督員的工作進(jìn)行指導(dǎo)答案：ABCD解析：監(jiān)管的主要內(nèi)容涵蓋定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為、醫(yī)療保障基金的收支和待遇支付情況，以及督促定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范收費等。對社會監(jiān)督員工作的指導(dǎo)屬于醫(yī)療保障部門的管理職責(zé)，而非監(jiān)管內(nèi)容本身。12.醫(yī)療保障待遇支付中，以下哪些因素會影響待遇的支付水平（）A.參保人員的繳費檔次B.醫(yī)療保障基金的運行狀況C.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)價格D.醫(yī)療保障政策的調(diào)整E.參保人員的年齡答案：ABCD解析：待遇支付水平受參保人員繳費檔次、醫(yī)療保障基金運行狀況、政策調(diào)整以及定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)價格等因素影響。參保人員的年齡通常不直接作為影響支付水平的主要因素。13.醫(yī)療保障行業(yè)社會監(jiān)督員的工作職責(zé)包括哪些方面（）A.收集社會各界對醫(yī)療保障工作的意見B.對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督評價C.檢查醫(yī)療保障基金的合理使用情況D.直接參與醫(yī)療保障政策的制定E.向醫(yī)療保障部門反映監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題答案：ABCE解析：工作職責(zé)包括收集社會意見、監(jiān)督評價服務(wù)質(zhì)量、檢查基金合理使用情況以及向醫(yī)療保障部門反映問題。不直接參與政策制定，這是醫(yī)療保障部門的職責(zé)。14.醫(yī)療保障基金使用管理中，以下哪些屬于常見的風(fēng)險防范措施（）A.建立醫(yī)療保障基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制B.加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管C.完善醫(yī)療保障基金審計制度D.提高參保人員的醫(yī)療保障意識E.直接干預(yù)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常運營答案：ABC解析：常見的風(fēng)險防范措施包括建立風(fēng)險預(yù)警機(jī)制、加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管以及完善基金審計制度。提高參保人員意識是輔助措施，直接干預(yù)日常運營不屬于風(fēng)險防范措施。15.醫(yī)療保障待遇支付審核中，以下哪些是審核的基本流程（）A.受理參保人員的申請B.審核相關(guān)材料的完整性和合規(guī)性C.調(diào)查核實醫(yī)療費用的真實性和合理性D.確定待遇支付標(biāo)準(zhǔn)和金額E.直接告知參保人員審核結(jié)果答案：ABCD解析：審核的基本流程包括受理申請、審核材料、調(diào)查核實以及確定支付標(biāo)準(zhǔn)和金額。直接告知結(jié)果通常是審核后的環(huán)節(jié)，但基本流程核心是前四步。16.醫(yī)療保障行業(yè)社會監(jiān)督員應(yīng)具備哪些基本素質(zhì)（）A.熟悉醫(yī)療保障政策和相關(guān)法律法規(guī)B.具備良好的職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神C.能夠堅持原則，客觀公正地履行職責(zé)D.具備一定的醫(yī)學(xué)或管理知識背景E.擁有較高的社會地位答案：ABCD解析：應(yīng)具備的基本素質(zhì)包括熟悉政策法規(guī)、良好的職業(yè)道德、堅持原則客觀公正以及具備相關(guān)知識背景。社會地位不是必要條件。17.醫(yī)療保障基金使用管理中，以下哪些屬于基金監(jiān)管的重點領(lǐng)域（）A.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為B.醫(yī)療保障基金的收支情況C.醫(yī)療保障待遇的支付情況D.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的收費情況E.醫(yī)療保障基金的投資運作答案：ABCDE解析：基金監(jiān)管的重點領(lǐng)域包括定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為、基金的收支和待遇支付情況、收費情況以及基金的投資運作等。18.醫(yī)療保障待遇支付中，以下哪些情況可能導(dǎo)致待遇支付延遲（）A.參保人員未按規(guī)定提交申請材料B.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未及時上傳費用清單C.醫(yī)療保障待遇支付系統(tǒng)故障D.醫(yī)療保障政策調(diào)整影響支付標(biāo)準(zhǔn)E.社會監(jiān)督員提出異議答案：ABCD解析：可能導(dǎo)致待遇支付延遲的情況包括參保人員未按規(guī)定提交材料、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未及時上傳費用、支付系統(tǒng)故障以及政策調(diào)整影響支付標(biāo)準(zhǔn)等。社會監(jiān)督員提出異議是監(jiān)督環(huán)節(jié)，不直接導(dǎo)致支付延遲。19.醫(yī)療保障行業(yè)社會監(jiān)督員的工作方式包括哪些方面（）A.定期或不定期走訪定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)B.聽取參保人員對醫(yī)療保障服務(wù)的意見C.查閱醫(yī)療保障基金的使用記錄D.直接參與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理E.向醫(yī)療保障部門反映監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題答案：ABE解析：工作方式包括走訪定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、聽取參保人員意見以及向醫(yī)療保障部門反映問題等。查閱基金使用記錄可能是監(jiān)督內(nèi)容，但不屬于主要工作方式，直接參與內(nèi)部管理不是社會監(jiān)督員的職責(zé)。20.醫(yī)療保障基金使用管理中，以下哪些屬于有效的管理措施（）A.建立健全醫(yī)療保障基金管理制度B.加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度C.定期開展醫(yī)療保障基金風(fēng)險評估D.提高參保人員的醫(yī)療保障意識E.直接管理定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的人事任免答案：ABC解析：有效的管理措施包括建立健全制度、加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管以及定期開展風(fēng)險評估。提高參保人員意識是輔助措施，直接管理人事任免不屬于基金使用管理措施。三、判斷題1.醫(yī)療保障基金可以用于支付定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常運營費用。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療保障基金是專門用于支付參保人員醫(yī)療費用的資金，不得用于支付定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常運營費用。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的運營費用應(yīng)由其自身承擔(dān)，通過合法合規(guī)的途徑獲取資金，確保醫(yī)療保障基金的專款專用，保障參保人員的醫(yī)療待遇得到有效落實。2.社會監(jiān)督員有權(quán)直接決定醫(yī)療保障待遇的支付與否。（）答案：錯誤解析：社會監(jiān)督員的主要職責(zé)是監(jiān)督醫(yī)療保障基金的合理使用和管理，以及醫(yī)療保障政策的執(zhí)行情況，但沒有權(quán)力直接決定醫(yī)療保障待遇的支付與否。待遇支付的決定權(quán)屬于醫(yī)療保障部門，依據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定進(jìn)行審核和支付，確保待遇支付的公平公正。3.醫(yī)療保障待遇支付審核中，只需審核參保人員的身份信息。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療保障待遇支付審核不僅要審核參保人員的身份信息，還需要審核醫(yī)療費用的真實性和合理性、醫(yī)療保障政策的適用性等多方面內(nèi)容，確保待遇支付的合規(guī)性和準(zhǔn)確性，防止出現(xiàn)騙取醫(yī)療保障待遇的行為。4.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以為參保人員提供超出醫(yī)保目錄范圍的醫(yī)療服務(wù)，只要參保人員同意并自行承擔(dān)費用。（）答案：正確解析：定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以為參保人員提供超出醫(yī)保目錄范圍的醫(yī)療服務(wù)，這部分費用需要由參保人員自行承擔(dān)。這是醫(yī)療保障制度中關(guān)于服務(wù)和費用