術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用與護(hù)理第1頁，共25頁。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用與護(hù)理第2頁，共25頁。

疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺和情緒感受。第3頁，共25頁。疼痛痛覺痛反應(yīng)痛苦焦慮呼吸急促血壓升高瞳孔擴(kuò)大出汗第4頁，共25頁。疼痛的應(yīng)激呼吸循環(huán)胃腸道、泌尿內(nèi)分泌其他肺順應(yīng)性下降、肺不張、感染、缺氧、二氧化碳蓄積兒茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素增多；心率增快、血壓升高、水鈉潴留、心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增加交感神經(jīng)興奮、胃腸道功能抑制、惡心、嘔吐等；尿道膀胱運(yùn)動減弱、尿儲留發(fā)生幾率升高促進(jìn)分解代謝的激素；降低合成代謝的激素；“負(fù)氮平衡”；內(nèi)源性兒茶酚胺敏化外周傷害感受器恐懼、焦慮、失眠第5頁，共25頁。

2002年，第10屆世界疼痛大會將疼痛確認(rèn)為“人類第5大生命指征”

國際疼痛學(xué)會決定從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”第6頁，共25頁。中國鎮(zhèn)痛周每年10月中旬的一周為“鎮(zhèn)痛周”第一個鎮(zhèn)痛周是2004年10月11-17日，其主題為“免除疼痛，是患者的基本權(quán)利”第7頁，共25頁。目錄PCA鎮(zhèn)痛泵PCA相關(guān)問題護(hù)理要點(diǎn)第8頁，共25頁。一、定義PCA(Patientcontrolanalgesia)自控鎮(zhèn)痛就是將一個特制的儲藥泵通過管道連接在病人身上，止痛藥物經(jīng)過這個泵以特定的速度持續(xù)將藥物注入人體起到鎮(zhèn)痛的作用，泵上有個自控按鈕，當(dāng)病人疼痛時可自己按壓增加注藥量。第9頁，共25頁。1234鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生減輕疼痛、減少應(yīng)激增加舒適度、促進(jìn)恢復(fù)降低心肌缺血的發(fā)生率第10頁，共25頁。二：鎮(zhèn)痛泵第11頁，共25頁。三、PCA相關(guān)問題故障鎮(zhèn)痛不全惡心嘔吐嗜睡第12頁，共25頁。故障1、管道不暢？鎮(zhèn)痛泵夾閉？針頭堵塞？2、電量不足？3、機(jī)器本身故障？4、“故障”----PCA鎖定時間內(nèi)PCA按鍵無效。第13頁，共25頁。鎮(zhèn)痛不全1、檢查鎮(zhèn)痛泵，保證連接和管道通暢2、協(xié)助患者加藥3、檢查鎮(zhèn)痛藥物是否用完4、無法處理者報告麻醉醫(yī)生第14頁，共25頁。惡心嘔吐一、區(qū)分原因(麻醉、疼痛、手術(shù)、術(shù)后用藥、病人體質(zhì)、病友影響等)二、切忌盲目夾泵三、及時處理第15頁，共25頁。嗜睡鎮(zhèn)靜狀態(tài)多加觀察第16頁，共25頁。簡介

通常所說的術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，就是病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵，在臨床上很受外科手術(shù)病人的喜愛，特別是人體胸腹腔及四肢的大手術(shù)后，應(yīng)用PCA泵，不但能自行緩解術(shù)后劇烈的疼痛，而且能緩解術(shù)后病人咳嗽和運(yùn)動導(dǎo)致切口劇烈的疼痛，減少肺部感染和靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。為了使病人能安全有效的使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，護(hù)士必須對PCA泵有充分的認(rèn)知并能妥善護(hù)理，才能收到良好的效果。第17頁，共25頁。PCA臨床應(yīng)用途徑及疼痛治療范圍PCA泵依據(jù)給藥途徑分靜脈PCA（PCIA）硬膜外PCA（PCEA）區(qū)域神經(jīng)阻滯PCA（PCRA）蛛網(wǎng)膜下腔PCA（PCSA）但臨床最常用的為靜脈PCA和硬膜外PCA兩種。

PCA治療范圍較廣，如術(shù)后痛、癌痛、燒傷疼痛、創(chuàng)傷疼痛、神經(jīng)灼痛、心絞痛、介入痛等第18頁，共25頁。PCA泵的藥物配制及鎮(zhèn)痛藥的副反應(yīng)3.1PCA泵的藥物配制均為聯(lián)合用藥，一般為阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、芬太尼、舒芬太尼等為主，但不同的用藥途徑，其選擇藥物的原則不同，一般靜脈PCA以鎮(zhèn)痛藥為主，輔以止吐藥；硬膜外PCA在鎮(zhèn)痛藥、止吐藥的基礎(chǔ)上加入適量局麻藥；聯(lián)合用藥時要注意藥物的配伍禁忌，和藥物的相互作用3.2鎮(zhèn)痛藥的主要副作用有呼吸抑制、惡心嘔吐、抑制腸蠕動、嗜睡、尿潴留等第19頁，共25頁。護(hù)理4.1加強(qiáng)病人應(yīng)用前的知識宣教向病人說明PCA鎮(zhèn)疼泵術(shù)后止疼效果的確切性和安全性，針對不同病人的接受能力和文化水平，詳細(xì)說明術(shù)后鎮(zhèn)疼泵應(yīng)用后的優(yōu)點(diǎn)所在，使其解除思想顧慮，自愿接受并配合治療。同時教會病人簡單的操作方法和使用中的注意事項第20頁，共25頁。護(hù)理4.2鎮(zhèn)痛泵與機(jī)體連接必須牢固在病人手術(shù)結(jié)束回病房后，首先要檢查鎮(zhèn)疼泵與機(jī)體的連接是否通暢牢固，并告知病人活動時，注意保持鎮(zhèn)疼泵的連接不能脫開與折斷，如有脫開現(xiàn)象及時告知護(hù)士進(jìn)行處理4.3嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及鎮(zhèn)疼效果注意呼吸頻率、脈搏及血壓的變化，如出現(xiàn)異常或病人疼痛難忍，應(yīng)及時報告麻醉醫(yī)生給予處理第21頁，共25頁。護(hù)理4.4正確區(qū)分靜脈PCA和硬膜外PCA的不同因為藥物的配制不同，所以，對機(jī)體所產(chǎn)生作用也就不同，絕對不可混用，否則可產(chǎn)生藥物的毒性反應(yīng)、副反應(yīng)等。4.5注意觀察病人的按鍵次數(shù)及注入的總量這特別對老年、低血容量的病人尤為重要，如果劑量過大，容易引起呼吸抑制現(xiàn)象第22頁，共25頁。護(hù)理4.9使用鎮(zhèn)痛泵前向患者宣教。由于患者對鎮(zhèn)痛泵的期望值過高，認(rèn)為使用鎮(zhèn)痛泵就感覺不到疼痛，所以使用前就做好宣教指導(dǎo)，在咳嗽翻身下床活動前及感覺疼痛時，按鍵加壓給藥，不要等到疼痛劇烈時再應(yīng)用。護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，觀察鎮(zhèn)痛泵的開關(guān)是否打開，導(dǎo)管是否扭曲、打折，要保持鎮(zhèn)痛泵的通暢度第23頁，共25頁。護(hù)理4.15應(yīng)注意的幾個問題不應(yīng)簡單的給病人介紹：痛就按壓“PCA”鍵。由于病人個體差異對疼痛敏感程度是不同的，所以允許病人自控給藥，但是自控給藥過多的弊端應(yīng)告知病人：可能過度用藥而出