陶旭關(guān)節(jié)鏡治療后踝撞擊癥第1頁(yè)，共30頁(yè)。定義后踝撞擊癥（Posteriorankleimpingement）：反復(fù)的踝關(guān)節(jié)過(guò)度跖屈或突然的急性跖屈，導(dǎo)致的后踝部疼痛為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。多見(jiàn)于芭蕾舞演員，足球、排球運(yùn)動(dòng)員等第2頁(yè)，共30頁(yè)。PauGolano′etal;KneeSurgSportsTraumatolArthrosc(2010)18軟組織結(jié)構(gòu)后脛腓韌帶（淺層/深層）橫韌帶

距腓后韌帶屈拇長(zhǎng)肌腱鞘后踝間韌帶骨性結(jié)構(gòu)距骨后結(jié)節(jié)距后三角骨脛骨后緣跟骨后上結(jié)節(jié)局部解剖第3頁(yè)，共30頁(yè)。PauGolano′etal;功能位背伸位跖屈位局部解剖第4頁(yè)，共30頁(yè)。骨性結(jié)構(gòu)異常

距骨后突;距骨后結(jié)節(jié)骨折;距后三角骨;

脛骨后緣下垂;

鈣化的后踝復(fù)合體;Haglund’s畸形……第5頁(yè)，共30頁(yè)。軟組織異常后踝軟組織水腫后踝滑膜增生后關(guān)節(jié)囊肥厚踇長(zhǎng)屈肌肌腱炎后踝間韌帶肥厚……第6頁(yè)，共30頁(yè)。臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)病史：反復(fù)或暴力跖屈病史；特征性的跖屈疼痛體格檢查：后踝深壓痛，極度跖屈時(shí)明顯影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)平片初步評(píng)定骨性結(jié)構(gòu)MRI對(duì)軟組織異常診斷非常重要第7頁(yè)，共30頁(yè)。保守治療休息冰敷口服非甾體抗炎類(lèi)藥物關(guān)節(jié)腔注射（超聲引導(dǎo)下）……手術(shù)治療小切口手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下清理-潮流與趨勢(shì)治療原則第8頁(yè)，共30頁(yè)。臨床資料37例經(jīng)嚴(yán)格保守治療>6個(gè)月，且獲得完全隨訪(fǎng)男性18例，女性19例；右踝20例，左踝17例平均年齡：35.2歲(17–55歲)平均隨訪(fǎng)：25.2個(gè)月(5–51月)采用側(cè)臥位+改進(jìn)后踝關(guān)節(jié)鏡入路第9頁(yè)，共30頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡體位第10頁(yè)，共30頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡入路第11頁(yè)，共30頁(yè)。療效36例患者療效滿(mǎn)意（97.3%）

1例患者因合并距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后仍殘留行走疼痛，療效一般

（2.6%）。37例患者中無(wú)一例并發(fā)癥AOFAS評(píng)分

平均AOFAS評(píng)分術(shù)前術(shù)后78.75±6.5290.27±3.31第12頁(yè)，共30頁(yè)。典型病例1:距后三角骨37歲,男,ID:6395384，警察第13頁(yè)，共30頁(yè)。ID:6395384,37歲,男,距骨三角骨第14頁(yè)，共30頁(yè)?；颊?月內(nèi)返回高運(yùn)動(dòng)量的工作崗位.第15頁(yè)，共30頁(yè)。病例2:距骨后外側(cè)結(jié)節(jié)骨折21歲，男性，ID：7182292，大學(xué)生，籃球運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者術(shù)后12周完全恢復(fù)原運(yùn)動(dòng)水平第16頁(yè)，共30頁(yè)。ID:7182292,21歲,男,距骨后結(jié)節(jié)骨折第17頁(yè)，共30頁(yè)。病例3:后踝間韌帶及后關(guān)節(jié)囊肥厚37歲,女性，ID:7230086，長(zhǎng)期穿高跟鞋，術(shù)前后踝彈響卡壓明顯，術(shù)后癥狀完全消除第18頁(yè)，共30頁(yè)。ID:7230086,37歲,女,后踝間韌帶、后踝關(guān)節(jié)囊增厚第19頁(yè)，共30頁(yè)。討論手術(shù)體位平臥位俯臥位側(cè)臥位手術(shù)入路跟腱旁雙入路前側(cè)入路內(nèi)側(cè)入路外側(cè)入路雙軸共聚入路第20頁(yè)，共30頁(yè)。M.Galla,P.Lobenhoffer/FootandAnkleSurgery17(2011)79–84關(guān)節(jié)鏡體位俯臥位仰臥位側(cè)臥位第21頁(yè)，共30頁(yè)。C.NiekvanDijk,Arthroscopy,Vol16,No8(November-December),2000跟腱旁雙側(cè)入路外側(cè)入路:從外踝尖水平與跟腱外緣1cm處內(nèi)側(cè)入路：與外側(cè)入路同平面，跟腱內(nèi)緣1cm處第22頁(yè)，共30頁(yè)。外側(cè)入路M.R.Carmontetal./FootandAnkleSurgery(2011)缺點(diǎn)：易損傷腓腸神經(jīng)第23頁(yè)，共30頁(yè)。內(nèi)側(cè)入路SimJA,LeeBK,KwakJH.Arthroscopy.2006;22:799–802.FrancescoAllegraMD；ClinOrthopRelatRes(2010)468:996–1001缺點(diǎn)：易損傷踝管第24頁(yè)，共30頁(yè)。前側(cè)入路缺點(diǎn)：操作困難，需要充分牽引第25頁(yè)，共30頁(yè)。雙側(cè)共軸入路AcevedoJI.Arthroscopy,2000,16:836-842.缺點(diǎn)：易損傷踝管第26頁(yè)，共30頁(yè)。我們的關(guān)節(jié)鏡入路第27頁(yè)，共30頁(yè)。治療體會(huì)軟組織增厚是關(guān)鍵，幾乎所有病人均可見(jiàn)特別注意有/無(wú)后踝間韌帶存在首選保守治療，局部注射效果肯定關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)切除異常骨組織和