壓瘡危險(xiǎn)因素第1頁(yè)，共31頁(yè)。

壓瘡的定義——指皮膚或深部組織由于壓力、或者壓力混合剪切力及/或摩擦力引起的局部損傷，常發(fā)生在骨突處。

（2007.NPUAP)

壓力、剪切力、摩擦力皮膚、肌肉、皮下組織局限性損傷第2頁(yè)，共31頁(yè)。壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素

外在因素：產(chǎn)生于皮膚及軟組織上的機(jī)械力（包括壓力、摩擦力剪切力）內(nèi)在因素：局部皮膚軟組織對(duì)機(jī)械力的敏感性（包括局部潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、活動(dòng)度和移動(dòng)度、年齡、體溫等）第3頁(yè)，共31頁(yè)。局部組織受壓過(guò)久組織壞死垂直壓力外因第4頁(yè)，共31頁(yè)。第5頁(yè)，共31頁(yè)。

kPammHg小動(dòng)脈端平均壓力4.332中間毛細(xì)血管床平均壓力2.720靜脈側(cè)平均壓力1.612

有研究使用體積描記器測(cè)得正常毛細(xì)血管壓力在之間第6頁(yè)，共31頁(yè)。臥位承重部位

kPammHg仰臥位骶.臀.足跟.枕5.3~8.040~60俯臥位膝.胸6.750坐位坐骨結(jié)節(jié)1075

第7頁(yè)，共31頁(yè)。壓力（kPa/mmHg）持續(xù)時(shí)間組織損傷

9.33/701~2h局部缺血

9.33/70>2h不可逆損傷

32/240間歇性緩解輕微變化

壓力極大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐漸減低第8頁(yè)，共31頁(yè)。病人體位移動(dòng)摩擦力保護(hù)性角化皮膚受損第9頁(yè)，共31頁(yè)。壓力＋摩擦力剪切力兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位。剪切力第10頁(yè)，共31頁(yè)。皮膚受潮濕的刺激內(nèi)因1潮濕壓瘡表皮軟化，抵抗力降低大小便失禁汗液、傷口滲出、出血消毒液其他可引起潮濕的因素第11頁(yè)，共31頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良內(nèi)因2有報(bào)道稱：有低蛋白血癥(白蛋白含量<35g／L)的患者中75％罹患?jí)函?，而白蛋白水平正常者?6．6％。營(yíng)養(yǎng)不良各種營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不足皮膚對(duì)外來(lái)性壓力的感受性減弱，皮膚抵抗力降低負(fù)氮平衡、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、肌肉萎縮、皮下脂肪減少，分解代謝加強(qiáng)，免疫功能障礙。壓瘡第12頁(yè)，共31頁(yè)。延緩傷口的愈合年老體弱長(zhǎng)期消耗性疾病惡病質(zhì)病人消化吸收障礙者營(yíng)養(yǎng)不良機(jī)體免疫力下降低蛋白血癥大量消耗承受壓力的脂肪墊壓瘡易發(fā)第13頁(yè)，共31頁(yè)。長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)意識(shí)狀態(tài)改變身體虛弱病情過(guò)重使用鎮(zhèn)靜藥物長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)或移動(dòng)減弱受壓部位神經(jīng)麻痹皮膚長(zhǎng)時(shí)間缺血血液循環(huán)障礙壓瘡易發(fā)內(nèi)因3活動(dòng)度和移動(dòng)度第14頁(yè)，共31頁(yè)。內(nèi)因4年齡年齡大皮膚表層更薄各組織結(jié)合相對(duì)弱皮下組織減少皮膚血流量下降皮膚毛細(xì)血管更脆弱皮膚相對(duì)干燥感覺(jué)遲鈍壓瘡易發(fā)第15頁(yè)，共31頁(yè)。內(nèi)因5溫度體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10％。高溫引起組織代謝和耗氧量增加，組織受壓導(dǎo)致缺血使其對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求不能得到滿足，亦可引發(fā)壓瘡。體溫過(guò)高時(shí)，機(jī)體為降溫會(huì)伴有大量出汗，皮膚在床單上浸漬和摩擦的可能性增大。體溫過(guò)低時(shí)，機(jī)體外周血液循環(huán)降低，由于受壓或血液供應(yīng)減少，兩者均易導(dǎo)致壓瘡的形成。第16頁(yè)，共31頁(yè)。內(nèi)因6吸煙現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，煙草中的尼古丁有收縮血

管和使血管硬化的作用，可加重皮膚及傷口區(qū)域的缺血壞死。有研究顯示，吸煙能顯著影響潰瘍的愈合，因其有收縮血管和降低血液攜帶氧能力的作用。多變量分析顯示，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，停止吸煙，壓瘡危險(xiǎn)性就顯著降低。第17頁(yè)，共31頁(yè)。其他基礎(chǔ)疾病及藥物影響糖尿病病人周圍神經(jīng)病變及血管病變致使病人皮膚感覺(jué)遲鈍、周圍循環(huán)差，皮膚抵抗力減弱，較其他病人更易導(dǎo)致壓瘡。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物、免疫抑制劑的病人，皮膚菲薄、免疫力低下，較其他病人更易導(dǎo)致壓瘡。第18頁(yè)，共31頁(yè)。發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)人群老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病者糖尿病患者身體衰弱者、營(yíng)養(yǎng)不佳肥胖水腫病人疼痛病人石膏固定病人大小便失禁病人發(fā)熱病人使用鎮(zhèn)靜劑的病人第19頁(yè)，共31頁(yè)。易受壓部位及骨隆突處坐位：坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟、肘部等。第20頁(yè)，共31頁(yè)。仰臥位：枕部、肩岬骨、肘、肋、骶骨、足跟。第21頁(yè)，共31頁(yè)。俯臥式：頰部、耳、肩峰、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。第22頁(yè)，共31頁(yè)。側(cè)臥式：

耳、肩峰、肋骨、骰骨大粗隆內(nèi)外髁、內(nèi)外踝。第23頁(yè)，共31頁(yè)。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表壓瘡預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)量表Braden評(píng)估表Norton評(píng)估表Andersen評(píng)估表Waterlow評(píng)估表第24頁(yè)，共31頁(yè)。

Braden評(píng)估表

評(píng)分內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分4分感覺(jué)完全受限非常受限輕度受限未受損害潮濕持久潮濕非常潮濕偶爾潮濕很少潮濕活動(dòng)臥床不起局限于椅偶爾步行經(jīng)常步行移動(dòng)完全不能嚴(yán)重受限輕度受限不受限營(yíng)養(yǎng)非常差可能不足適當(dāng)良好摩擦和剪切力有問(wèn)題有潛在問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題總分:第25頁(yè)，共31頁(yè)。waterlow評(píng)估表第26頁(yè)，共31頁(yè)。

項(xiàng)目得分

體型

正常0超過(guò)正常1肥胖2低于正常3皮膚類型

健康0薄如紙1干燥1水腫1潮濕1顏色差2破裂/紅斑3性別

男1女2大手術(shù)/創(chuàng)傷

整形外科/脊椎5手術(shù)時(shí)間>2h5手術(shù)時(shí)間>8h8項(xiàng)目得分

年齡(歲)

14～49150～64265～74375～804>815控便能力

完全控制/導(dǎo)尿0偶有失禁1大便失禁2大小便失禁3藥物治療

長(zhǎng)期應(yīng)用細(xì)胞毒性/大劑量糖4皮質(zhì)激素、抗生素項(xiàng)目得分運(yùn)動(dòng)能力完全0煩躁1冷漠的2限制的3臥床不起的4受限于坐位5組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡液質(zhì)8多器官功能衰竭5外周血管質(zhì)5貧血

2吸煙1神經(jīng)系統(tǒng)缺陷

糖尿病4～6運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)缺陷4～6截癱4～6第27頁(yè)，共31頁(yè)。Andersen危險(xiǎn)指標(biāo)記分法8個(gè)危險(xiǎn)因素：絕對(duì)性危險(xiǎn)因素：昏迷、脫水、癱瘓；相對(duì)性危險(xiǎn)因素：年齡≥70歲活動(dòng)受限尿便失禁明顯消瘦骨突處發(fā)紅