止血包扎與外科換藥

2021/10/101一、止血與包扎2021/10/102一．止血止血的目的控制出血保持有效的血容量防止休克挽救生命為成功救治贏得時間2021/10/103一．止血

出血分為內出血與外出血當血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外時，稱外出血體內深部組織、內臟損傷出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內，體表見不到在出血，稱為內出血。因不易發(fā)現(xiàn)，更加危險體腔內出血需手術探查止血2021/10/104一．止血動脈出血靜脈出血毛細血管出血

傷口呈噴射狀搏動性向外涌出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律相同，危險性大

傷口持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，危險性小于動脈出血傷口向外滲出鮮紅色的血液，危險性小2021/10/105一．止血

靜脈出血和毛細血管出血一般用紗布、繃帶包扎好傷口后就可以止血較大的靜脈出血通常用加壓包扎的方法也可以止血動脈出血的止血方法較多2021/10/106（一）一般止血法適用于創(chuàng)口小的出血局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無菌紗布，用繃帶抱緊即可如頭皮或毛發(fā)部位出血，應剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包扎現(xiàn)場止血法2021/10/107（二）指壓止血法適用于中等以上的動脈出血用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達到快速止血的目的本法只能在短時間內達到控制出血的目的，不宜久用現(xiàn)場止血法2021/10/108指壓止血法操作要點準確掌握動脈壓迫點壓迫力度要適中，以傷口不出血為準壓迫10~15分鐘，僅是短暫急救止血保持傷處肢體抬高現(xiàn)場止血法2021/10/109⑴顳淺動脈壓迫法一側頭頂部出血——顳淺動脈（同側外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關節(jié)）現(xiàn)場止血法2021/10/1010⑵面動脈壓迫法一側顏面部出血——面動脈（同側下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）現(xiàn)場止血法2021/10/1011⑶枕動脈壓迫法頭后部出血——枕動脈（耳后乳突下面稍外側，壓向枕骨面）現(xiàn)場止血法2021/10/1012⑷頸總動脈壓迫法一側頭面部出血——頸總動脈（氣管與同側胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側，壓向第5頸椎橫突）現(xiàn)場止血法2021/10/1013⑸鎖骨下動脈壓迫法肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動脈（同側鎖骨中點上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）現(xiàn)場止血法2021/10/1014⑹前臂出血纏住腕部不能止血肱動脈壓迫法：用拇指壓迫傷側肱二頭肌肌腱內側的肱動脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內側肱二頭肌內側溝處的搏動點現(xiàn)場止血法2021/10/1015⑺尺橈動脈壓迫法手部出血——尺、橈動脈（手腕橫紋稍上處內外兩側，壓向尺橈骨面）現(xiàn)場止血法2021/10/1016⑻手指出血壓迫法手指出血：壓迫指動脈，手指出血時，可用拇指和食指壓迫手指兩側的血管

現(xiàn)場止血法2021/10/1017⑼股動脈壓迫法大腿以下出血——股動脈（腹股溝韌帶中點下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）現(xiàn)場止血法2021/10/1018⑽足背、脛后動脈壓迫法足部出血——足背動脈（足背皮膚皺紋中點，壓向跖骨）與脛后動脈（跟骨和內踝之間，壓向跟骨）現(xiàn)場止血法2021/10/1019（三）填塞止血法對軟組織內的血管損傷出血，用無菌綁帶、紗布填入傷口內壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹現(xiàn)場止血法2021/10/1020現(xiàn)場止血法（四）壓迫包扎止血法用于靜脈、小動脈及毛細血管出血時方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎包扎時松緊要適宜既能止血，又不阻斷肢體的血流為準2021/10/1021（五）止血帶法：用于其他止血方法暫時不能控制的四肢動脈出血常用的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶兩種現(xiàn)場止血法2021/10/1022止血帶法注意事項：結扎止血帶的時間：應越短越好，一般不應超過1h，最長不宜超過3h；若必須延長，則應每隔1h左右放松1-2min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血標記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標記，注明傷情和使用止血帶的原因和時間，并嚴格交接班襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶現(xiàn)場止血法2021/10/1023止血帶法注意事項：松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為原則。既要達到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷部位：扎止血帶應在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處解除止血帶：要在輸液、輸血和準備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應觀察是否還有出血現(xiàn)場止血法2021/10/1024（六）結扎法：采用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線結扎。優(yōu)點：效果可靠，可避免損傷伴行的神經(jīng)。現(xiàn)場止血法2021/10/1025（七）加墊曲肢法用于前臂和小腿的出血在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強力屈曲肘關節(jié)、膝關節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定對已有或懷疑有骨折或關節(jié)損傷者禁用現(xiàn)場止血法2021/10/1026二.

包扎包扎的目的幫助止血、保護傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉運常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材：衣服、毛巾等2021/10/1027㈠繃帶包扎法繃帶包扎2021/10/1028環(huán)形包扎法：用于肢體粗細相等的部位繃帶包扎2021/10/1029螺旋包扎法：用于肢體粗細相差不多的部位繃帶包扎2021/10/1030螺旋反折包扎法：用于肢體粗細不等的部位繃帶包扎2021/10/10318字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等關節(jié)部位繃帶包扎2021/10/1032回返包扎法：用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理繃帶包扎2021/10/1033繃帶包扎法注意事項先清創(chuàng)，再包扎不水洗（化學傷除外）不輕易取異物不送回脫出體腔的內臟動作輕柔、松緊適當、指（趾）端外露包扎后的肢體保持功能位置繃帶包扎2021/10/1034㈡三角巾包扎法適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳懸吊肢體以減輕肌肉負擔頭部風帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等處包扎法三角巾包扎2021/10/1035三角巾包扎頭部帽式包扎法2021/10/1036三角巾包扎

側胸部三角巾包扎2021/10/1037三角巾包扎

腹部三角巾包扎扎2021/10/1038三角巾包扎

肘部三角巾包扎2021/10/1039三角巾包扎手部包扎法2021/10/1040二.

特殊部位包扎2021/10/1041三．固定良好有效的固定減輕傷員的痛苦防止骨折移位防止再損傷便于搬運物品準備棉墊、紗布、繃帶、夾板、石膏等2021/10/1042常用的外固定器材：夾板石膏繃帶（不適合現(xiàn)場使用）敷料外展架三．固定2021/10/1043頸托固定法頸椎骨折固定：頸托三．固定2021/10/1044懷疑頸椎骨折病人在搬運過程中要做好頸部固定后才能搬動防止搬運時繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱三．固定2021/10/1045頭頸與軀干保持直線位置2021/10/1046脊柱板固定法脊髓損傷三．固定2021/10/1047三角巾固定法鎖骨骨折三．固定2021/10/1048前臂骨折固定方法三．固定2021/10/1049壓舌板固定法：用于手指骨閉合性骨折自身肢體固定法：用于肋骨骨折、股骨骨折、脛骨骨折三．固定2021/10/1050下肢外傷骨折股骨骨折固定方法2021/10/1051股骨干骨折固定法三．固定2021/10/1052脛腓骨骨折固定方法三．固定2021/10/1053注意事項先止血包扎、穩(wěn)定病情開放性骨折不能直接復位夾板固定宜超過上下二關節(jié)夾板內襯棉墊，防固定不穩(wěn)松緊適度指（趾）端露出三．固定2021/10/1054正確搬法錯誤搬法四．搬運

2021/10/1055四．搬運

常用搬運器材帆布擔架鏟式擔架救護車擔架折疊式樓梯搬運椅脊柱固定板木板、床單等2021/10/1056四．搬運

㈠徒手搬運法單人搬運法：扶持抱持背負四．搬運

2021/10/1057四．搬運

㈠徒手搬運法雙人搬運法：椅托式轎式拉車式四．搬運

2021/10/1058四．搬運

㈠徒手搬運法三人搬運法多人搬運法2021/10/1059㈡擔架搬運法四．搬運

2021/10/1060脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運

需要4人固定及搬運（1）1人在病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側軸向牽引頸部（2）另外3人在病人右側，分別于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手掌平伸到病人的對側（3）4人均單膝跪地2021/10/1061脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運

（4）4人同時用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將病人抬起，放在硬質擔架上（5）上頸托（6）用2個沙袋放在病人頭部兩側，或用繃帶將病人頭部固定在擔架上（7）6-8條固定帶將病人固定于擔架上轉運回院2021/10/1062四．搬運

㈢車輛搬運法用于較遠距離和緊急病人的運送四．搬運

2021/10/1063四．搬運

搬運的注意事項動作輕穩(wěn)、協(xié)調一致注意脊椎損傷的特殊搬運不同傷情不同搬運嚴密觀察傷情處理危及生命的情況先固定、止血、再搬運四．搬運

2021/10/1064問題A型題1.小夾板固定扎帶最適宜的松緊度是<A>A.可動1cmB.可動1.5cmC.可動2cmD.可動0.5cmE.可動2.5cm2.四肢骨折固定目前應用最廣泛的方法是<C>A.持續(xù)皮膚牽引固定B.持續(xù)骨牽引固定C.小夾板或石膏外固定D.內固定E.以上都不是3．開放性骨折現(xiàn)場止血宜首選<B>A．上止血帶B．局部壓迫包扎C．指壓出血血管D．結扎出血血管E．抬高傷肢4．右腕動脈斷裂出血，采用肱動脈止血帶壓迫止血多長時間宜松開止血帶<D>A．2小時B．3小時C．10分鐘D．1小時E．1/2小時Ｋ型題

請按下列組合回答：A=①+②+②；B=①+③；C=②+④；D=④；E=①+②+③+④。1.車禍傷可疑頸椎骨折時，搬運宜注意<E>①頸托固定；②傷口止血；③病情評估；④擔架運送2.固定時常用器材<E>①夾板、充氣夾板、雜志；②石膏；③繃帶；④健肢3.回返包扎法用于<C>①開放性骨折；②用于頭和斷肢殘端；③面動脈出血；④肢體離斷傷的處理4.止血的目的<E>①控制出血；②保持有效的血容量；③防止休克，挽救生命；④為成功救治贏得時間問答題：簡述現(xiàn)場急救原則？2021/10/1065傷口分類清潔傷口污染傷口感染傷口2021/10/1066

手術切口分類類別標準Ⅰ類（清潔）切口手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術

2021/10/1067Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術；手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內容有明顯溢出污染；術中無菌技術有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢-感染）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；切口已有臨床感染或臟器穿孔的手術2021/10/1068傷口愈合一期愈合二期愈合：傷口較大，通過肉芽組織增生和傷口收縮（瘢痕愈合）三期愈合：傷口保持開放24~72小時，引流其分泌物，無明顯感染后予以縫合，達到近似一期愈合，瘢痕好于二期愈合2021/10/1069換藥用品器械：持物鉗、鑷、換藥碗、血管鉗、剪刀等物品：棉球、紗布、紗布條、棉墊、膠布、繃帶等敷料：傳統(tǒng)敷料、可吸收性敷料、含藥敷料、新型敷料2021/10/1070新型敷料亦叫活性敷料，外形上有別于傳統(tǒng)敷料，功能上又能主動參與并影響創(chuàng)面愈合速度與質量的一類用于創(chuàng)面覆蓋的物質。2021/10/1071新型敷料構成和作用原理：雙相作用敷料與生物活性敷料。雙相作用敷料：造成局部潮濕的微小環(huán)境來促進傷口愈合生物活性敷料：密閉敷料，與創(chuàng)面周圍緊密連接，防止干燥，為創(chuàng)面提供一個低氧、微酸的潮濕環(huán)境。2021/10/1072雙相作用敷料半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料。多氨基甲酸乙酯泡沫。水凝膠敷料：由明膠、多糖、電解質復合物和甲基丙烯酸樹脂組成。2021/10/1073生物活性敷料水膠體敷料：由聚合水凝膠，合成橡膠，粘性物合成加工而成。甲殼胺人工皮。2021/10/1074換藥的目的觀察傷口改善傷口環(huán)境縮短療程保護傷口2021/10/1075換藥適應證縫合傷口需拆線者傷口放置引流，需松動或拔除者傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出液、血液濕透敷料者原有敷料移動或脫落，或因消化液、便液等污染傷口敷料者觀察和檢查局部情況者2021/10/1076換藥原則嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1口罩、帽子、洗手2物品無菌3污染或用過的敷料不得亂扔4清潔-污染-感染-需消毒隔離的傷口5特別注意高度傳染性的傷口2021/10/1077換藥原則

選擇最佳換藥環(huán)境1離床患者在換藥室2空氣新鮮，光線充足，溫度適宜2021/10/1078換藥原則換藥間隔時間1依傷口具體情況，過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織2清潔創(chuàng)面適當減少3無菌傷口，一期縫合的傷口在手術后2~3天，直到拆線4分泌物多，感染重的傷口，增加換藥次數(shù)，每日1~2次2021/10/1079換藥操作去除敷料1揭區(qū)膠布：固定膠布一端，輕輕拉起另一端膠布。黏著過緊，用水，汽油等浸潤。2內層敷料，無菌鎳取下，揭起時沿傷口長軸。（創(chuàng)面與敷料形成干痂，留之；內層敷料被膿液粘著，雙氧水或鹽水浸潤。3取下污物不可隨意丟棄。2021/10/1080換藥操作創(chuàng)周皮膚處理70%酒精創(chuàng)周周圍由內向外消毒兩次，如膿掖太多，干棉球由內向外拭靜，然后酒精消毒。2021/10/1081換藥操作創(chuàng)面處理：雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾去無菌物品，兩鑷不可相碰。由內向外~防止液體亂溢。2021/10/1082換藥操作包扎固定：膠布粘貼方向與肢體或軀體長軸垂直，不可粘成放射狀，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法把膠布粘在敷料及皮膚上，以免引起皮膚損傷或起水皰。膠布長度相當于敷料寬度2~2.5倍。2021/10/1083開放性傷口換藥健康肉芽組織：健康肉芽組織組織鮮紅、硬實、分泌物不多，表面有均勻細小顆粒，觸之易出血，創(chuàng)緣有一圈新生上皮向內生長，用無菌生理鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布，加蓋無菌敷料。（5CM以內創(chuàng)面多能愈合）2021/10/1084開放性傷口換藥肉芽生長過度：肉芽高出創(chuàng)緣，上皮不易覆蓋而延遲愈合。剪刀剪平或硝酸銀棒燒灼，壓迫止血，鹽水濕敷。創(chuàng)面此時不宜用油類敷料。2021/10/1085開放性傷口換藥肉芽水腫：肉芽組織表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色，分泌物較多