2023職業(yè)助理醫(yī)師考試（內外科學）復習試題單選題（總共59題）1.男，34歲，肛門周圍反復疼痛，紅腫、流膿5個月，查體：肛緣3cm處有一直徑1cm硬結，按壓可有膿液流出，沿硬結往里可觸及一條索物，延伸至肛管內3cm，該病診斷為(1分)A、皮脂腺囊腫B、外痔C、肛管癌D、肛瘺E、肛裂答案：D解析：

答案解析：：青年男性，肛門周圍反復疼痛，紅腫、流膿（肛瘺的臨床表現），肛緣3cm處有一硬結，按壓可有膿液流出，沿硬結往里可觸及一條索物，延伸至肛管內（符合肛瘺的臨床特征），結合患者臨床表現和特征，故診斷為肛瘺（D對）。皮脂腺囊腫好發(fā)于頭面部和背部（A錯）；外痔臨床表現為有痛性便后出血，伴肛門腫物突出（B錯）；肛管癌表現為肛門疼痛，瘙癢，無膿液流出（C錯）；肛裂典型表現為疼痛、便秘和出血，肛裂，前哨痔，肛乳頭肥大常同時存在（E錯）。

考點還原：（九版外科學P401）“肛瘺是指肛管直腸周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘺管、外口三部分組成”（九版外科學P401）“瘺管常假性愈合，導致膿腫反復發(fā)作破潰..瘺管由反應性的致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織”（九版外科學P401）”【臨床表現】肛瘺外口持續(xù)或間斷流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀?.當外口愈合，瘺管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛”（D對）。2.下列屬于原發(fā)性腹膜炎的是(1分)A、膽囊炎井穿孔B、女性生殖道細菌上行感染C、小腸損傷D、胃潰瘍穿孔E、結腸穿孔答案：B解析：

答案解析：女性生殖道細菌上行感染（B對）屬于原發(fā)性腹膜炎，其感染途徑有：①血行播散②上行性感染③直接擴散④透壁性感染。膽囊炎并穿孔（A錯）、小腸損傷（C錯）、胃潰瘍穿孔（D錯）、結腸穿孔（E錯）均屬于繼發(fā)性腹膜炎。

考點還原：（九版外科學P330）“原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎，即腹腔內無原發(fā)病灶?上行性感染，來自女性生殖道的細菌，通過輸卵管直接向上擴散至腹腔，如淋菌性腹膜炎（B對）”（九版外科學P329）“繼發(fā)性腹膜炎是最常見的腹膜炎。腹腔空腔臟穿孔、外傷引起的腹壁或內臟破裂，是急性繼發(fā)性化膠性腹膜炎最常見的原因”（ACDE錯）3.女，27歲，確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡2年，妊娠28周。一周前檢查：Hb109g/L，PLT209×109/L?；颊呖梢允褂玫乃幬锸?1分)A、甲氨蝶呤B、環(huán)磷酰胺C、羥氯喹D、來氟米特E、大劑量糖皮質激素答案：C解析：

答案解析：育齡期女性，妊娠28周，確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡2年，輕度貧血，血小板正常，因羥氯喹對妊娠影響相對較小，可以使用（C對）。甲氨蝶呤為類風濕性關節(jié)炎的首選用藥（A錯）。環(huán)磷酰胺和來氟米特有致畸作用，孕婦不能使用（BD錯）。激素會增加妊娠期糖尿病、高血壓及感染風險，不建議長期大劑量使用，應盡快減量至潑尼松≤15mg/d（E錯）

考點還原：（九版內科學P821）“目前認為羥氣喹和硫唑嘌呤、鈣調蛋白酶抑制劑（如環(huán)孢素、他克莫司）對妊娠影響相對較小，尤其是羥氣喹可全程使用”（C對）。（九版內科學P811）“甲氨蝶呤：RA治療的首選用藥，也是聯(lián)合治療的基本藥物”（A錯）。（九版內科學P820）“表8-5-3常見免疫抑制劑用法及副作用”（BD錯）。（九版內科學P820）"在誘導緩解期，根據病情潑尼松劑量為每日0.5~1mg/kg..在出現狼瘡危象者，應進行激素沖擊治療，即甲潑尼龍500~1000mg，靜脈滴注每天1次，連用3~5天為1療程”（E錯）。4.碘造影劑過敏的患者出現肺栓塞時，首選的檢查是(1分)A、增強CTB、肺動脈CTAC、放射性核掃描D、MRIE、X線答案：C解析：

答案解析：放射性核素（C對）肺通氣/血流灌注顯像是PTE的重要診斷方法，可用于腎功能不全和碘造影及過敏病人。增強CT（A錯）和肺動脈CTA（B錯）檢查中均需應用造影劑，該患者對碘造影劑過敏，故不選。MRI（D錯）對肺段以下水平的PTE診斷價值有限。X線（E錯）根據臨床情況疑診肺栓塞，不能確診。

考點還原：（九版內科學P101）“放射性核素肺通氣/血流灌注（V/Q）顯像是PTE的重要診斷方法..V/Q顯像對于遠端肺栓塞診斷價值更高，且可用于腎功能不全和碘造影及過敏病人”（C對）。（九版內科學P11）"造影增強CT對淋巴結腫大，肺內占位性病變有重要的診斷和鑒別診斷意義"（A錯）。（九版內科學P101）"CT肺動脈造影（CTPA）是PTE的一線確診手段能夠準確發(fā)現段以上肺動脈內的血栓”（B錯（九版內科學P101）"磁共振成像和磁共振肺動脈造影（MRI/MRPA）MRPA可以直接顯示肺動脈內的栓子及PTE所致的低灌注區(qū)，可確診PTE，但對肺段以下水平的PTE診斷價值有限”（D錯）。（九版內科學P100）”（一）根據臨床情況疑診PTE（疑診）..4.X線胸片”（E錯）5.與強直性脊柱炎密切相關的遺傳基因是(1分)A、HLA-DR2B、HLA-B27C、HLA-DR3D、HLA-DR4E、HLA-DR5答案：B解析：

答案解析：強直性脊柱炎（AS）是脊椎的慢性進行性炎癥，以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要病變的疾病，與該疾病密切相關的遺傳基因是HLA-B27（B對）。HLA-DR2（A錯）的異常改變可能引起的疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、原發(fā)性開角青光眼等。HLA-DR3抗原（C錯）在重癥肌無力患者中檢出率較高。HLA-DR4（D錯）與類風濕性關節(jié)炎有一定的關聯(lián)。攜帶HLA-DR5（E錯）基因的個體常常與橋本氏甲狀腺炎密切相關。

考點還原：（九版外科學P76）“病因尚不清楚，但HLA-B27（B對）與本病相關，強直性脊柱炎HLA-B27的陽性率可高達88%~96%”。6.：男，體溫39.1°E，心率109次/分：咳喇咳痰，CT見液平，入院后予頭孢聯(lián)合隆諾酮抗感染，停藥的指征是(1分)A、胸片恢復正常B、咳嗽咳痰癥狀消失C、體征恢復正常D、白細胞恢復正常答案：A解析：

€.血氧飽和度恢復正常

答案解析：男性患者，體溫39.1°C（提示感染），咳嗽咳痰，CT見液平（肺膿腫的典型影像學特征），故該患者考慮診斷為肺膿腫，應用抗生素治療，療程6~8周或胸片恢復正常（A對）時停藥；咳嗽咳痰癥狀消失（B錯），體征恢復正常（D錯），白細胞恢復正常（E錯）提示抗生素治療有效；血氧飽和度恢復正常（C錯）提示缺氧癥狀好轉，不能作為停藥指征。

考點還原：（九版內科學P59）“胸部CT掃描多呈類圓形的厚壁膿腔，膿腔內可有液平面出現”（九版內科學P60）“抗生素療程6~8周，或直至X線胸片示膿腔和炎癥消失”（A對）。7.女性，28歲，關節(jié)疼痛1年，易脫發(fā)半年就診。ESR110mm/h，抗“0”正常，Hb86g/L,PLT70×109/L，ANA呈顆粒型陽性，尿蛋白（+++），確診為SLE，在估計其預后方面，下列哪項說法不正確(1分)A、若合并妊娠出現下肢腫脹提示血栓形成B、腎臟病變是增殖型表現者，預后不良C、非緩解期妊娠可加重病情，應避孕D、反復發(fā)作關節(jié)炎引起關節(jié)畸形和關節(jié)周圍肌肉萎縮E、反復癲癇發(fā)作及器質性腦病表現者預后不良答案：D解析：

答案解析：青年女性，關節(jié)疼痛、脫發(fā)、血沉升高、貧血、血小板降低、ANA陽性、尿蛋白陽性，考慮為SLE。SLE反復發(fā)作關節(jié)炎，關節(jié)X線檢查多無關節(jié)骨破壞（D錯，本題正確答案）。妊娠合井SLE出現下肢腫脹提示血栓形成（A對）。SLE出現腎臟病變，多合并狼瘡腎炎，提示預后不良（B對）。非緩解期的SLE病人容易出現流產、早產和死胎，故應避孕（C對）。反復癲癇發(fā)作及器質性腦病表現者為狼瘡腦病，提示預后不良（E對）。

考點還原：（九版內科學P816）“關節(jié)痛是常見的癥狀之一?其特點力可恢復的非侵蝕性關節(jié)半脫位，可以維持正常關節(jié)功能，關節(jié)X線檢查多無關節(jié)骨破壞”（D錯，為本題正確答案）。（九版內科學P817）“抗磷脂綜合征可以出現在SLE的活動期其臨床表現為動脈和（或）靜脈血栓形成、反復的自發(fā)流產、血小板減少”（A對）。（九版內科學P816）“腎臟受累主要表現為蛋白尿、血尿、管型尿、水腫、高血壓，乃至腎衰竭”（B對）。（九版內科學P821）“非緩解期的SLE病人容易出現流產、早產和死胎，發(fā)生率約30%，故應避孕”（C對）（九版內科學P817）“神經精神狼瘡又稱“狼瘡腦病”，中樞神經系統(tǒng)和外周神經系統(tǒng)均可累及。中樞神經系統(tǒng)病變包括癲癇，狼瘡性頭痛，腦血管病變”（E對）。8.患者女性，16歲，甲狀腺皿度腫大，甲狀腺攝碘率2小時15%，24小時45%，可能的疾病是(1分)A、甲狀腺功能減退B、甲狀腺功能亢進C、橋本甲狀腺炎D、生理性甲狀腺腫E、結節(jié)性甲狀腺腫答案：D解析：

答案解析：青春期女性，甲狀腺皿度腫大，甲狀攝碘率2小時15%，24小時45%（正常范圍內），由于青春期甲狀腺激素需求量大，如機體合成的不可以滿足生理需要，甲狀腺腺體就會出現代償性增生，腫大，但不伴有功能的改變，故應診斷為生理性甲狀腺腫（D對），結節(jié)性甲狀腺腫（E錯）可表現為甲減或甲亢癥狀；甲狀腺功能減退（A錯）表現為低代謝癥狀，實驗室檢查T？，T？減低；甲狀腺功能亢進（B錯）T？，T？升高，1311攝?。〝z碘能力）2小時，25%，24小時，50%。橋本甲狀腺炎（C錯）TPO抗體，TG抗體陽性。

考點還原（九版內科學P684）"131I攝取率正常值為3小時5%~25%，24小時20%~45%”（D對）。9.非霍奇金淋巴瘤無發(fā)熱、盜汗、體重下降，累及骨骼，是哪期(1分)A、I期B、II期C、IIIS期D、IIIE期E、IVA期答案：E解析：

答案解析：非霍奇金淋巴瘤無發(fā)熱、盜汗、體重下降（提示為A組），累及骨骼（骨髓受累屬于IV期），考慮診斷為IVA期（E對）。非霍奇金淋巴瘤分期為：I期（A錯）：單個淋巴結區(qū)域（I）或局灶性單個結外器官（IE）受侵犯。工期（B錯）：在隔肌同側的兩組或多組淋巴結受侵犯（）或局灶性單個結外器官及其區(qū)域淋巴結受侵犯，伴或不伴橫膈同側其他淋巴結區(qū)域受侵犯（IE）。皿期：橫膈上下淋巴結區(qū)域同時受侵犯（皿），可伴有局灶性相關結外器官（皿E）（D錯）、脾受侵犯（皿S）（C錯）或兩者均有（血E+S）。IV期：彌漫性（多灶性）單個或多個結外器官受侵犯，伴或不伴相關淋巴結腫大，或孤立性結外器官受侵犯伴遠處（非區(qū)域性）淋巴結腫大。如肝或骨髓受累，即使局限也屬IV期?；颊邿o不明原因發(fā)熱大于38°C、盜汗、半年內體重下降10%以上者為A組，有以上癥狀之一者為B組。

考點還原：（九版內科學P584-P585）"I期：單個淋巴結區(qū)域（I）或局灶性單個結外器官（IE）受侵犯。II期：在膈肌同側的兩組或多組淋巴結受侵犯（II）或局灶性單個結外器官及其區(qū)域淋巴結受侵犯，伴或不伴橫膈同側其他淋巴結區(qū)域受侵犯（IIE）...III期：橫膈上下淋巴結區(qū)域同時受侵犯（III），可伴有局灶性相關結外器官（IIIE）、脾受侵犯（IIIS）或兩者均有（IIIE+S）。IV期：彌漫性（多灶性）單個或多個結外器官受侵犯，伴或不伴相關淋巴結腫大，或孤立性結外器育受侵犯伴遠處（非區(qū)域性）淋巴結腫大。如肝或骨髓受累，即使局限也屬IV期。全身癥狀分組：分為A、B兩組。凡無以下癥狀者為A組，有以下癥狀之一者為B組：1.不明原因發(fā)熱大于38°C；2.盜汗：3.半年內體重下降10%以上”（E對ABCD借）。10.不屬于乳腺癌高危因素的是(1分)A、絕經年齡早B、產后未哺乳C、肥胖D、一級親屬乳腺癌家族史E、BRCA基因突變答案：A解析：

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其病因尚不清楚，但是絕經年齡晚（A錯，為本題正確答案）、初潮年齡早、不孕、初產年齡晚、產后未哺乳（B對）、肥胖（C對）以及一級親屬乳腺癌家族史（D對）均會增加乳腺癌的患病風險，屬于乳腺癌的高危因素。BRCA基因突變（E對）會導致乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌多種癌癥類型患癌風險增加。

考點還原：（九版外科學P243）“月經初潮年齡早、絕經年齡晚（A錯，為本題正確答案）、不孕及初次足月產的年齡晚與乳腺癌發(fā)病均有關。一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病風險是普通人群的2~3倍（D對）。昭的羊尚有條診，另外，營養(yǎng)過剩、肥胖（C對）脂肪飲食，可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，從而增加發(fā)病機會。環(huán)境因素及生活方式與乳腺癌的發(fā)病有一定關系”。11.哪個部位的潰瘍應特別容易導致幽門梗阻(1分)A、胃竇部B、幽門部C、十二指腸球部D、十二指腸降部E、回腸部答案：B解析：

答案解析：幽門梗阻主要是由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起（B對）。胃潰瘍好發(fā)于胃角及胃竇小彎部（A錯），十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部。十二指腸球后潰瘍容易出現出血并發(fā)癥（C錯）。

考點還原：（九版內科學P360）”（三）幽門梗阻臨床癥狀有上腹脹痛，餐后加重，嘔吐后腹痛可稍緩解，嘔吐物可為宿食；嚴重嘔吐可致失水，低氯、低鉀性堿中毒；體重下降、營養(yǎng)不良。體檢可見胃蠕動波及聞及振水聲等。多由DU或幽門管潰瘍（B對）反復發(fā)作所致”。12.支氣管哮喘早期發(fā)作時的血氣改變是(1分)A、pH值上升，PaQ2下降，PaCO2下降B、pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C、pH值下降，PaO2下降，PaCO2下降D、pH值下降，Pa02下降，PaCO2上升E、pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升答案：A解析：

答案解析：支氣管哮喘早期：由于過度通氣可使PaCO2下降，PH上升，表現為呼吸性堿中毒。后期：缺氧加重，而出現呼吸性酸中毒（CO2潴留）＋代謝性酸中毒（缺氧乳酸增多），提示病情危重（A對BCDE錯）

考點還原：（九版內科學P30）“嚴重哮喘發(fā)作時可出現缺氧。由于過度通氣可使PaCO2下降，PH上升，表現為呼吸性堿中毒”（A對BCDE錯）13.男39歲，右上腹痛伴發(fā)熱1天，查體：T39.8°C，P105次/分，BP85/55mmHg，肝區(qū)叩診（+），B超示膽囊多發(fā)高密度團塊影，膽總管直徑1.6cm，肝總管下段有強回聲光團伴聲影，以下最適宜的治療是(1分)A、急診行開腹膽囊切除術B、急診行咀總管切開，T管引流術C、積極抗休克治療，禁食抗感染D、急診行腹腔鏡膽囊切除術E、積極抗休克治療，緩解后擇期手術答案：B解析：

答案解析：中年男性惠者，右上腹痛伴發(fā)熱1天，直體：T39.8°C（發(fā)熱），P105次/分，BP85/55mmHg（休克），肝區(qū)叩診（+），B超示膽囊冬發(fā)高密度團塊影（提示有膽囊石），膽總管直徑1.6cm（正常膽總管直徑小于1cm），肝總管下段有強回聲光團伴聲影（提示肝總管有結石），腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸Charcot三聯(lián)征伴有休克、神蛭中樞系統(tǒng)受抑制表觀為Reynolds五聯(lián)征，是急性梗阻性化膠性膽管炎的典型表現，最適宣的治療是急診行膽總管切開，T管引流術（B對E錯）。對于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結石，首選膽囊切除術治療。行膽囊切除時，有膽總管擴張直徑超過1cm應同時行膽總管探查術（AD錯）；積極抗休克治療，禁食抗感染為基礎治療（C錯）；

考點還原：（九版外科學P446）“緊急膽管減壓引流只有使膽道壓力降低，才有可能中止膽汁或細菌向血液的反流，阻斷病情的惡化。膽道減壓主要為搶救病人生命，方法力求簡單有效，包括：①膽總管切開減壓、T管引流。緊急減壓后，病情有可能立即趨于穩(wěn)定“（B對）。14.女，30歲，闌尾切除術后6天，大量進食后面色蒼白，煩躁氣急，上腹飽脹，嘔吐胃內容物，既往消化性潰瘍病史6年，查體：上腹膨隆，輕壓痛，無反跳痛，糞隱血（-），最簡單有效的處理措施是(1分)A、針灸理療B、肌肉注射新斯的明C、應用廣譜抗生素D、局部熱敷E、胃腸減壓答案：E解析：

答案解析：女，30歲，闌尾切除術后6天（聞尾炎手術史），大量進食后面色蒼白，煩躁氣急，上腹飽脹，嘔吐胃內容物（術后腸梗阻常見癥狀），既往消化性潰瘍病史6年，查體：上腹膨隆，輕壓痛，無反跳痛，糞隱血（-），考慮診斷為闌尾炎術后的粘連性腸梗阻，最簡單有效的處理措施是胃腸減壓（E對）可緩解腹脹，減輕胃腸壓力。針灸理療（A錯），局部熱敷（D錯）對上述癥狀的治療無效果；應用廣諧抗生素（C錯）適用于炎癥的預防與治療。肌肉注射新斯的明（B錯）主要作用是治療腸道手術后腸功能受限，對腸麻痹有一定的治療作用。

考點還原：（九版外科學P376）”（3）粘連性腸梗阻：也是闌尾切除術后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術損傷、切口異物、木后臥床等多種原因有關“。15.除病理變化外，繼續(xù)推進肝硬化患者肝功能減退的是(1分)A、凝血因子減少B、對激素滅活增加C、營養(yǎng)不良D、脾功能亢進E、門靜脈高壓答案：E解析：

答案解析：門靜脈高壓（E對）是繼病因之后推動肝功能減退的重要病理生理環(huán)節(jié)，是肝硬化的主要死因之一。凝血因子減少（A錯）、對激素滅活增加（B錯）、營養(yǎng)不良（C錯）均屬于肝功能減退的一般表現。脾功能亢進（E錯）則屬于門靜脈高壓的表現。

考點還原：（九版內科學P407）“門靜脈高壓多屬肝內型，常導致食管胃底靜脈曲張出血、腹腔積液、脾大、脾功能亢進、肝腎綜合征、肝肺綜合征等，是繼病因之后推動肝功能減退的重要病理生理環(huán)節(jié)，是肝硬化的主要死因之一”（E對）。（九版內科學P406）“出血和貧血：常有鼻腔、牙齦出血及皮膚黏膜瘀點、瘀斑和消化道出血等，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細血管脆性增加有關”（A錯）。（九版內科學P406）“性激素代謝：常見雌激素增多，雄激素減少。前者與肝臟對其滅活減少有關，后者與升高的雌激素反饋抑制垂體促性腺激素釋放，從而引起睪丸間質細胞分泌雄激素減少有關”（B錯）。（九版內科學P406）“營養(yǎng)不良：一般情況較差，消瘦、乏力，精神不振，甚至因衰弱而臥床不起，病人皮膚干枯或水腫”（C錯）。（九版內科學P407）“脾功能亢進及脾大：脾大是肝硬化門靜脈高壓較早出現的體征?.脾功能亢進，外周血呈不同程度血小板及白細胞減少，增生性貧血，易并發(fā)感染及出血”（D錯）。16.肝硬化賁門周圍血管斷流術不包括哪個血管(1分)A、胃網膜左靜脈B、胃后靜脈C、左膈下靜脈D、冠狀靜脈E、胃短靜脈答案：A解析：

答案解析：肝硬化賁門周圍血管斷流術主要是離斷賁門周圍的血管，而賁門周圍血管可分成冠狀靜脈（D對）、胃短靜脈（E對）、胃后靜脈（B對）以及左膈下靜脈（C對）四組，不包括胃網膜左靜脈（A錯，為本題正確答案）。

考點還原：（九版外科學P428）“賁門周圍血管可分成四組：①冠狀靜脈（D對）：包括胃支、食管支及高位食管支?.②胃短靜脈（E對）：一般為3~4支，伴行著胃短動脈，分布于胃底的前后壁，注入脾靜脈。③胃后靜脈（B對）：起始于胃底后壁，伴著同名動脈下行，注入脾靜脈。④左膈下靜脈（C對）：可單支或分支進入胃底或食管下段左側肌層〞。17.女，35歲，因發(fā)熱，嘔吐頭疼3天入院，查體：

面色潮紅，腋下有出血點，尿常規(guī)有蛋白尿，醬油色尿液，血常規(guī)：WBC23×109/L，異形淋巴細胞0.12，PLT48×109/L，該患者的診斷可能是(1分)A、流行性腦脊髓膜炎B、傷寒C、流行性出血熱D、敗血癥E、鉤端螺旋體病答案：C解析：

答案解析：中青年女性患者，因發(fā)熱，嘔吐頭疼3天入院，查體：面色潮紅，腋下有出血點，尿常規(guī)有蛋白尿，醬油色尿液，血常規(guī)：WBC23×103/L，異形淋巴細胞0.12，PLT48×103/L，頭痛腰痛眼眶痛、臉紅眼紅頸胸紅，血常規(guī)出現異形淋巴細胞腎綜合征出血熱典型的表現，根據題意，該患者的診斷是腎綜合征出血熱，即流行性出血熱（C對）。流行性腦脊髓膜炎為腦膜炎奈瑟球菌引起的急性化膿性腦膜炎，表現為腦膜刺激征、全身瘀點瘀斑（A錯）；傷寒主要表現為稽留熱、肝脾腫大（B錯）；敗血癥無異形淋巴細胞（D錯）；鉤端螺旋體病通常有疫水接觸史，顯微鏡下凝集溶解實驗確診（E錯）。

考點還原：（九版?zhèn)魅静WP98）“診斷依據主要依靠臨床特征性癥狀和體征，結合實驗室檢查，參考流行病學資料進行診斷。（一）流行病學資料包括發(fā)病季節(jié)，病前2個月內進入疫區(qū)并有與鼠類或其他宿主動物接觸史。（二）臨床特征包括早期三種主要表現和病程的五期經過，前者為發(fā)熱中毒癥狀，充血、出血、外滲征和腎損害?；颊邿嵬撕蟀Y狀反而加重。典型病例有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。不典型者可越期或前三期之間重疊”（C對）。18.女，40歲，既往體健。突發(fā)胸痛，肺壓縮30%，經胸腔穿刺后肺壓縮仍為30%。接下來應怎樣治療(1分)A、胸腔穿刺B、胸膜固定術C、胸腔閉式引流D、手術E、心包穿刺答案：C解析：

答案解析：患者中年女性，突發(fā)胸痛，肺壓縮30%，考慮為自發(fā)性氣胸，經過胸腔穿刺后不能復張，說明胸腔穿刺無效，故不宜再用胸腔穿刺術（A錯），且該患者既往體健，說明可耐受手術，接下來應該選擇胸腔閉式引流（C對）；由于氣胸復發(fā)率高，而胸膜固定術是為了預防氣胸復發(fā)，題目中并未提示患者為復發(fā)性或持續(xù)性氣胸，故不選胸膜固定術（B錯92；經內科治療無效的氣胸才選擇手術治療（D錯）；心包穿刺是解決心臟壓塞最簡單有效的方法，與氣胸無關。（E錯）

考點還原：（九版內科學P122）“胸腔穿刺抽氣（A錯）適用于小量氣胸（20%以下）”。（九版內科學P123）“適應于不宜手術或拒絕手術的下列病人：①持續(xù)性或復發(fā)性氣胸；②雙側氣胸：③合并肺大皰；④肺功能不全，不能耐受手術者”。（九版外科學P250）“閉式胸腔引流術（C對）的適應證為：①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸；②經胸腔穿刺術治療，傷員下肺無法復張者；③需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者；⑤剖胸手術”。19.男，48歲，右上腹脹痛4月，伴乏力，無惡心、嘔吐、發(fā)熱，自發(fā)病以來，尿色稍黃，既往飲白酒10年余，約150~200ml/d。查體：精神差，鞏膜輕度黃染，無肝掌、蜘蛛痣，心肺無異常，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及移動性濁音（-）實驗室檢查：ALT35U/L，AST25U/L,HBsAg(-),抗HCV(-),B超:肝實質回聲彌漫密集增強，遠場回聲明顯衰減，最適宜的治療是(1分)A、潑尼松治療B、營養(yǎng)支持C、抗肝纖維化治療D、戒酒E、保肝藥物治療答案：D解析：

答案解析：中年男性，右上腹脹，伴乏力，尿色黃，有大量飲酒史（考慮肝膽疾?。珹LT35U/L（谷丙轉氨酶正常范圍：5～40U/L），AST25U/L（谷草轉氨酶正常范圍：8~40U/L），HBsAg（-）（乙肝表面抗原陰性提示無乙肝），抗HCV（-）（提示無丙肝），B超：肝實質回聲彌漫密集增強，遠場回聲明顯衰減（脂肪性肝病的臨床特征），結合臨床表現和特征考慮診斷為酒精性肝病，戒酒（D對）是最重要的措施。潑尼松治療（A錯）常用于自身免疫性肝炎等；營養(yǎng)支持（B錯入保肝藥物治療（E錯）不是最適宜的治療；抗肝纖維化治療（C錯）為肝纖維化的治療方式。

考點還原：（九版內科學P392）“影像學檢查.超聲在脂肪組織中傳播出現顯著衰減”（九版內科學P394）“戒酒是治療酒精性肝病病人最重要的措施〞（D對）20.HIV感染的主要細胞是(1分)A、樹突狀細胞B、T細胞C、CD4?T細胞D、B淋巴細胞E、CD8?T細胞答案：C解析：

答案解析：HIV主要侵犯破壞CD4?T淋巴細胞（C對），導致機體免疫細胞功能受損乃至缺陷，最終并發(fā)各種嚴重機會性感染和腫瘤。樹突狀細胞（A錯），是機體功能最強的專職抗原遞呈細胞，它能高效的攝取、加工、處理和遞呈抗原。T細胞（B錯）具有多種生物學功能，如直接殺傷靶細胞、輔助或抑制B細胞產生抗體，對特異性抗原和促有絲分裂原的應答反應以及產生細胞因子等，是身體中抵御疾病感染、腫瘤形成的“斗士”。B淋巴細胞（D錯）在抗原刺激下可分化為漿細胞，漿細胞可合成和分泌抗體，主要執(zhí)行機體的體液免疫。CD8?T細胞（E錯）是作為協(xié)同受體的t細胞，受體的跨膜糖蛋白，像TCR，CD8將綁定到一個主要組織相容性復雜分子，而是特定的類我MHC蛋白。

考點還原：（九版?zhèn)魅静WP122）"HIV主要侵犯、破壞CD4？T淋巴細胞，導致機體免疫細胞功能受損乃至缺陷，最終并發(fā)各種重機會性感染和腫瘤”（C對）。（七版醫(yī)學免疫學P92）“樹突狀細胞是一類成熟時具有許多樹突樣突起的、能夠識別、攝取和加工外源性抗原并將抗原T提呈給初始T細胞進行進而誘導T細胞活化增殖的、功能最強的抗原提呈細胞”（A錯）。（七版醫(yī)學免疫學P88）“T細胞具有高度的異質性，按照不同的分類方法，t細胞可分為若干亞群，各亞群之間相互調節(jié)，共同發(fā)揮其免疫學功能”（B錯）。（七版醫(yī)學免疫學P75）“B淋巴細胞由哺乳動物骨髓或鳥類法式囊中的淋巴樣干細胞分化發(fā)育而來，故稱B細胞..B細胞不僅能通過產生抗體，發(fā)揮特異性體液免疫功能，也是一類抗原提呈細胞，并參與免疫調節(jié)”（D錯）。（七版醫(yī)學免疫學P86）“CD8是由α和β肽鏈組成的異二聚體，2條肽鏈均為跨膜蛋白，由二硫鍵連接，膜外區(qū)各含一個Ig樣結構域，能夠與MHCI類分子重鏈的a3結構域結合”（E錯）。21.女，54歲，腹痛腹脹低熱2月，查體腹軟，臍周壓痛。B超示中等量腹水，腹水ADA65U/L。下列最有助于診斷的檢查是(1分)A、結腸鏡B、y-干擾素釋放實驗C、腹部CTD、血沉E、腹部B超答案：B解析：

答案解析：中年女性患者，腹痛腹脹低熱2月，查體腹軟，臍周壓痛。B超示中等量腹水，腹水ADA65U/L（結核性腹膜炎常升高）。低熱腹痛，腹部柔韌感，結核性腹水為結核性腹膜炎的典型表現，根據題意，故診斷為結核性腹膜炎，下列最有助于診斷的檢查是y-干擾素釋放實驗（B對）。結腸鏡為腸結核、炎癥性腸病、大腸癌的首選檢查（A錯）；腹部CT、腹部B超為影像學檢查，可見增厚的腹膜、腹腔積液、腹腔內包塊及瘺管（CE錯）；血沉提示病變處于活動期，無特異性（D錯）

考點還原：（九版內科學P371）“結核菌素試驗強陽性及y-干擾素釋放試驗陽性有助于本病診斷”（B對）。22.男，35歲，上腹部不適，乏力，消瘦3年，查Hb80g/L，胃泌素80pg/ml，消化道造影示胃小彎側2.5cm龕影，胃活動差?？紤]診斷是(1分)A、胃潰瘍B、早期胃癌C、復合型潰瘍D、胃癌E、胃泌素瘤答案：D解析：

答案解析：：青年男性，上腹部不適，乏力，體重減輕，貧血，消化道造影示胃小彎側2.5cm龕影，胃活動差，考慮為胃癌（D對）。胃潰瘍（A錯）多見于餐后腹痛，腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。早期胃癌（B錯）病灶小，易被忽略。復合型潰瘍（C錯）指胃和十二指腸均有活動性潰瘍多，見于男性幽門狹窄，梗阻發(fā)生率絞高。胃泌素瘤（E錯）以多發(fā)潰瘍，不典型部位易出現潰瘍井發(fā)癥，對正規(guī)抗?jié)兯幬锆熜Р睿沙霈F腹瀉，高胃酸分泌，血促胃液素水平升高等特征。

考點還原：（九版內科學P366）“當病人有胃鏡檢查禁忌證時，X線鋇劑檢查可能發(fā)現胃內的潰瘍及隆起型病灶，分別呈龕影或充盈缺損"（九版內科學P365）“進展期胃癌最常見的癥狀是體重減輕（約60%）和上腹痛（50%），另有貧血、食欲缺乏、厭食、乏力”（D對）。（九版內科學P360）“潰瘍的鋇劑直接征象為龕影、黏膜聚集，間接征象為局部壓痛，胃大彎側痙攣性切跡，狹窄、十二指腸球部激惹及球部畸形等”。（九版內科學P361）“胃鏡發(fā)現胃潰瘍時，應注意與惡性潰瘍相鑒別，典型胃癌潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，常，2cm，邊緣呈結節(jié)狀，底部凹凸不平、覆污穢狀苔”（AC錯）。（九版內科學P365）“早期胃癌可表現為小的息肉樣隆起或凹陷；也可呈平坦樣，但黏膜粗糙、觸之易出血，斑片狀充血及糜爛”（B錯）。（九版內科學P719）“胃泌素瘤，常伴Zollinger-Ellison綜合征，占MEN1中腸胰瘤的50%～60%。此種胃泌素瘤的特點為體積小、多中心性，且可為異位性，不位于胰腺內，而處于十二指腸黏膜下”（E錯）。23.慢性阻塞性肺疾病最核心的特征是(1分)A、長期大量吸煙史B、氣流持續(xù)受限C、受季節(jié)相關的癥狀反復發(fā)作D、慢性咳嗽、咳痰癥狀E、小氣道功能障礙答案：B解析：

答案解析：慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，其最核心的特征為持續(xù)性氣流受限（B對）。長期大量吸煙史（A錯）為COPD的常見誘因。COPD好發(fā)于秋冬季（C錯），主要表現為慢性咳嗽、咳痰癥狀（D錯），但均無特異性。小氣道功能障礙常見于氣道阻塞性疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以及主要累及小氣道的疾?。‥錯）。

考點還原：（九版內科學P21）“慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是一種常見的、可以預防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w引起的氣道和（或）肺泡異常有關”（B對）。24.育齡期女性，產后4周，一直母乳喂養(yǎng)，乳房出現紅腫，表面皮溫升高，無波動感，以下處理首選(1分)A、切開引流B、立即停止哺乳C、立即使用抗生素D、熱敷，按壓乳房，促進乳汁排出E、等待藥敏結果出來后再行抗生素治療答案：D解析：

答案解析：育齡期女性，產后四周，一直母乳喂養(yǎng)，乳房出現紅腫，表面皮溫升高，考慮急性乳腺炎。急性乳腺炎的治療原則是消除感染、排空乳汁（D對）。切開引流（A錯）為膿腫形成后的處理，該患者乳房無波動感，故不需要做切開引流。立即使用抗生素（C錯）非首選處理方法。急性乳腺炎主要病原菌為金黃色葡萄球菌，可不必等待細菌培養(yǎng)的結果，應用青霉素治療，或用耐青霉素酶的苯唑西林鈉或頭孢拉定治療（E錯）。

考點還原：（九版外科學P241）“原則是消除感染、排空乳汁”（D對（九版外科學P241）“膿腫形成后，主要治療措施是及時做膠腫切開引流”（A錯）。（九版外科學P241）“一般不停止哺乳，因停止哺乳，不僅影響嬰兒喂養(yǎng)，且提供了乳汁淤積的機會。但病側乳房應停止哺乳，并以吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排出”（B錯）。（九版外科學P241）“早期呈蜂窩織炎表現而未形成膿腫之前，應用抗生素可獲得良好的效果。因主要病原菌為金黃色葡萄球菌，可不必等待細菌培養(yǎng)的結果，應用青霉素治療，或用耐青霉素酶的苯唑西林鈉，或頭孢一代抗生素如頭孢拉啶”（CE錯）25.采取非手術方法治療急性消化性潰瘍穿孔時，錯誤的是(1分)A、靜脈輸液B、胃腸減壓C、糖皮質激素D、質子泵抑制劑E、抗生素抗感染答案：C解析：

答案解析：急性消化性潰瘍穿孔使用糖皮質激素（C錯，為本題正確答案）無明顯效果，甚至糖皮質激素會增加胃酸、胃蛋白酶分泌，減少胃黏液分泌，使胃腸黏膜的抵抗力下降，在胃液的侵蝕因素作用下可誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍以及消化道出血或穿孔。質子泵抑制劑抑酸作用很強，可使胃內達到無酸水平，多在2~3天內控制消化性潰瘍癥狀（D對）。抗生素抗感染（E對）、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療、胃腸減壓（B對）、靜脈輸液（A對）、營養(yǎng)為一般非手術治療措施，適用于病情輕或病情超過24h，且腹部體征已減輕或伴有嚴重心肺等臟器疾患不能耐受手術。

考點還原：（九版藥理學P334）"【禁忌證】活動性消化性潰瘍病，新近胃腸吻合術，骨折，創(chuàng)傷修復期，角膜潰瘍，腎上腺皮質功能亢進癥，嚴重高血壓，糖尿病，孕婦，抗菌藥物不能控制的感染如水痘、麻疹、真菌感染等禁用”（C錯，為本題正確答案）。26.男，40歲。體重60kg，右上肢肩關節(jié)以下和右下肢膝關節(jié)以下燒傷，深度為淺II度至深II度，右足部燒傷深度為II度。該患者第一個24小時的補液量應為(1分)A、2500mlB、1800mlC、2000mlD、3700mlE、4300ml答案：D解析：

答案解析：中年男性患者，右上肢肩關節(jié)以下右下肢膝關節(jié)以下燒傷，深度為淺I度至深1度，右足部燒傷深度為I度。可計算總燒傷面積2.5%+3%+3.5%+6.5%+3.5%=19%，體重60kg，可計算出額外補液量60×19×1.5=1710ml，另加基礎需要量2000ml，故該患者第一個24小時的補液量應為3710ml（D對ABCE錯）。

考點還原：（九版外科學P135）“傷后第1個24小時補液量：成人每1%度、皿度燒傷面積每干克體重補充電解質液1ml和膠體液0.5ml（電解質與膠體比例為2:1），另加基礎水分2000ml（D對）。27.女，25歲，發(fā)現右乳腫塊兩年。無乳房紅腫、疼痛、乳頭溢液、無發(fā)熱。查體：雙乳外觀無明顯異常，右乳外上象限可觸及大小2.0cm×1.5cm腫塊，質地中等，光滑，活動，邊界清楚。應如何治療(1分)A、局部理療B、密切觀察C、針灸治療D、手術切除E、中藥逍遙散答案：D解析：

答案解析：青年女性（乳腺纖維腺瘤易感人群）發(fā)現右乳腫塊兩年，無乳房紅腫，疼痛，乳頭溢液，無發(fā)熱，查體可觸及光滑、活動、邊界清楚的腫塊（乳腺纖維腺瘤典型臨床特征），故診斷為乳房纖維腺瘤。手術切除是唯一有效方法（D對）。局部理療（A錯）、密切觀察（B錯入針灸治療（C錯）對于乳腺纖維瘤的治療無效果。中藥逍遙散（E錯）具有調和肝脾，疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之功效，可用于乳腺囊性增生病。

考點還原：（九版外科學P242）“手術切除是目前治療纖維腺瘤唯一有效的方法”（D對）。28.為了診斷胃癌患者的臨床分期，首選的檢查手段是(1分)A、PET-CTB、腹部增強CTC、腹腔鏡探查D、上消化道X線鋇劑造影E、內鏡超聲答案：B解析：

答案解析：為了診斷胃癌患者的臨床分期，首選的檢查手段是腹部增強CT（B對）。PET-CT（A錯）價格昂貴，一般不作為首選檢查，可作為淋巴結轉移的補充檢查。腹腔鏡探查（C錯）是手術治療方式。上消化道×線鋇劑造影（D錯）已在很大程度上被內鏡檢查替代，目前僅用于不愿內鏡檢查或內鏡檢查有禁忌者。內鏡超聲（E錯）是確診胃癌的主要手段3通過內鏡超聲判斷腫瘤侵犯深度，可作為CT檢查的重要補充。

考點還原：（九版內科學P366）"CT技術的進步提高了胃癌臨床分期的精確度，其與PET-CT檢查均有助于腫瘤轉移的判斷”（B對）。（九版內科學P366）“胃癌病灶處的超聲內鏡（EUS）檢查可較準確地判斷腫瘤侵犯深度，有助于區(qū)分早期和進展期胃癌，并了解有無局部淋巴結轉移，可作為CT檢查的重要補充”。29.男子肛周紅腫熱痛，查體：T38°C，肛周紅腫，有波動感，選用以下那種治療(1分)A、局部理療緩解B、抽吸膿腫后注射抗生素C、切開膿腫D、抗生素治療E、溫水坐浴答案：C解析：

答案解析：男性患者，肛周紅腫，有波動感（直腸肛管周圍膠腫典型癥狀），伴發(fā)熱（提示有感染），根據患者癥狀考慮診斷為直腸肛管周圍膿腫，首選切開膿腫引流（C對），局部理療為非手術治療，該患者感染癥狀重，故不選保守治療（A錯）；抽出膿腫后，切口應充分引流（B錯）；腹水培養(yǎng)，用敏感抗生素用于肝硬化腹水的治療（D錯）；經頸靜脈肝內門腔分流術為肝硬化門脈高壓癥的治療（E錯）。

考點還原：（九版外科學P400）“膿腫切開引流是治療直腸肛管膿腫的主要方法，一旦診斷明確，即應切開引流”（C對）。30.對于明確肺結核是否有傳染性最有幫助的是(1分)A、y-干擾素釋放試驗B、痰涂片抗酸染色C、結核菌素試驗D、胸部CTE、抗結核抗體答案：B解析：

答案解析：痰涂片抗酸染色（B對）于涂片中找到抗酸桿菌，說明患者正處于排菌狀態(tài)，具有傳染性，對于明確肺結核是否有傳染性最有幫助。Y-干擾素釋放試驗（A錯）可以區(qū)分結核分枝桿菌自然感染與卡介苗接種和大部分非結核分枝桿菌感染，因此診斷結核感染的特異性明顯高于PPD試驗，但由于成本較高等原因，目前多用于研究評價工作，尚未廣泛推行。結核菌素試驗（C錯）和抗結核抗體檢查（E錯）只能用來監(jiān)別患者是否曾受結核桿菌感染，并不能確定是否為傳染源。胸部CT（D錯）主要能顯示各種類型肺結核的特點與性質，有無空洞以及進展惡化和吸收好轉的變化，并不能明確肺結核是否有傳染性。

考點還原：（九版內科學P63）“結核病在人群中的傳染源主要是結核病患者，即痰直接涂片陽性者，主要咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話等方式把含有結核分枝桿菌的微滴排到空氣中而傳播”（B對）。31.下列哪項不是急性胰腺炎手術指征(1分)A、直接膽紅素進行性升高伴寒戰(zhàn)高熱B、合并大出血或假性囊腫C、急性腹膜炎不能排除其他急腹癥D、血清淀粉酶>500U/LE、胰腺及胰周組織壞死繼發(fā)感染答案：D解析：

答案解析：急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，病情復雜多變，程度輕重不等，輕者僅表現為胰腺水腫，臨床多見，常呈自限性，預后良好。但重者出現胰腺壞死，并發(fā)腹膜炎、休克，繼發(fā)全身多器官功能衰竭，病死率高，所以當出現以下幾種情況應該立刻行手術治療：①直接膽紅素進行性升高伴寒戰(zhàn)高熱（A對），考慮有膽總管下端梗阻或膽道感染者；②合并大出血或假性囊腫（B對）；③急性腹膜炎不能排除其他急腹癥（C對）；④胰腺及胰周組織壞死繼發(fā)感染（E對）。血清淀粉酶升高程度與胰腺炎嚴重程度不成正比，故血清淀粉酶>500U/L不是急性胰腺炎的手術指征（D錯，為本題正確答案）。

考點還原：（九版外科學P461）“手術適應證：①急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時（C對）；②伴膽總管下端梗阻或膽道感染者；③合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫（B對）；④胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染（E對）”。32.屬于慢性肛裂特點的是(1分)A、有彈性B、肉芽灰白C、無疤痕形成D、底部淺E、邊緣整齊答案：B解析：

答案解析：慢性肛裂的特點是：底深不整齊，質硬，邊緣增厚纖維化，肉芽灰白（B對），有瘢痕形成。急性肛裂可見裂口邊緣整齊（E錯），底淺（D錯），呈紅色并有彈性（A錯），無瘢痕形成（C錯）。

考點還原：（九版外科學P398）“慢性肛裂因反復發(fā)作，底深不整齊，質硬，邊緣增厚纖維化、肉芽灰白”（B對ACDE錯）。33.功能性消化不良定義(1分)A、癥狀12個月，連續(xù)3個月B、癥狀6個月，連續(xù)2個月C、癥狀12個月，連續(xù)2個月D、癥狀6個月，連續(xù)3個月E、癥狀12個月答案：D解析：

答案解析：功能性消化不良是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的餐后飽脹感、早飽、中上腹痛及中上腹燒灼感等癥狀，而無器質性疾病的一組臨床綜合征，是呈持續(xù)或反復發(fā)作的慢性過程，該病的癥狀出現至少6個月，近3個月癥狀符合其診斷標準（D對）。

考點還原：（九版內科學P385）“呈持續(xù)或反復發(fā)作的慢性過程（癥狀出現至少6個月，近3個月癥狀符合以上診斷標準）”（D對）。34.男，14歲。午餐進食海魚后，即出現頭痛、頭暈、胸悶、心跳呼吸加快，伴有眼結膜充血。顏面部及全身潮紅，測體溫正常，無嘔吐、腹瀉等癥狀?；颊咦羁赡苁?1分)A、河豚魚中毒B、肉毒梭菌毒素中毒C、麻痹性貝類中毒D、組胺中毒E、副溶血性弧菌中毒答案：D解析：

答案解析：青年男性患者，在午餐進食海魚后，出現頭痛、頭暈、胸悶、心跳呼吸加快，伴有眼結膜充血。顏面部及全身潮紅（組胺中毒的過敏表現），故結合患者的誘因及過敏表現，提示為組胺中毒（D對）。河豚魚中毒后，以多次嘔吐的表現為主，有明顯的神經癥狀，但較少見腹痛、腹瀉等（A錯）。肉毒梭菌毒素中毒后，起病突然，主要表現為神經系統(tǒng)癥狀（B錯）。副溶血性弧菌中毒后，可出現血水樣便（E錯）。以上四個選項均與題干的表現不相符，故除外。

考點還原：（九版?zhèn)魅静WP164）“變形桿菌還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀”（D對）。（九版?zhèn)魅静WP165）“食用發(fā)芽馬鈴薯、蒼耳子、苦杏仁、河豚魚或毒蕈等中毒者，潛伏期僅數分鐘或為數小時，一般不發(fā)熱，以多次嘔吐為主，腹痛，腹瀉較少，但神經癥狀較明顯”（A錯）。（九版?zhèn)魅静WP167）“一般起病突然，以神經系統(tǒng)癥狀為主”（B錯）。（九版?zhèn)魅静WP164）“部分副溶血弧菌食物中毒病例糞便呈血水樣”（E錯）。35.女，28歲，孕28周，體溫38.5°C。轉移性右下腹痛，有腹膜刺激征。下一步處理是(1分)A、剖腹產＋闌尾切除木B、引產+闌尾炎手術C、抗生素D、急診闌尾切除術E、保守治療答案：D解析：

答案解析：患者妊娠期婦女，有發(fā)熱、轉移性右下腹痛、腹膜刺激征陽性，診斷為妊娠期急性闌尾炎，一旦診斷明確，不用抗生素抗感染等對癥保守治療（CE錯），須急診行尾切除術（D對）；患者目前孕28周（小于37周），還未足月，不能剖腹產（A錯）；胎兒一般情況可，可繼續(xù)妊娠。（B錯）

考點還原：（九版婦產科學P130）“妊娠期急性闌尾炎一般不主張保守治療。一旦診斷確立，應在積極抗感染治療的同時立即行闌尾切除術”（D對）。（九版婦產科學P130）“除非有產科急診指征，原則上僅處理闌尾炎而不同時行剖宮產手術。但以下情況可先行剖宮產再行闌尾切除術：①術中暴露闌尾困難；②闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，盆腔感染嚴重，子宮已有感染征象；③近預產期或胎兒基本成熟，已具生存能力”（九版婦產科學P130）“2.術后處理術后需繼續(xù)妊娠者，應選擇對胎兒影響小、對病原菌敏感的廣譜抗生素繼續(xù)抗感染治療。本病厭氧菌感染占75%~90%，應選擇針對厭氧菌的抗生素建議甲硝唑和青霉素類或頭孢菌素類等聯(lián)合使用”。36.全身性感染的治療原則是(1分)A、單用廣譜抗生素B、廣譜抗生素＋抗真菌藥C、抗革蘭陰性菌+廣譜抗生素D、抗革蘭陽性菌+廣譜抗生素E、盡早明確原發(fā)病灶，同時予以相關對癥治療答案：E解析：

答案解析：全身性感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內生長繁殖或產生毒素而引起的嚴重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膠毒癥和菌血癥。首先要盡早明確原發(fā)病灶，同時予以相關對癥治療（E對），包括清除壞死組織和異物，消滅死腔，膿腫引流等。對于抗菌藥物的應用，無培養(yǎng)結果時，根據原發(fā)感染灶的性質及早聯(lián)合應用，估計有效的兩種抗生素，并應用足夠劑量，再根據細菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗，調整抗菌藥物。對真菌性膿毒癥，應盡量停用廣譜抗生素，或改用必須的窄譜抗生素，并全身應用抗真菌藥物（ABCD錯）。

考點還原：（九版外科學P120）“各種抗菌藥物均有特定的抗菌譜與適應證，不同的致病菌對藥物的敏感性也不同，要根據臨床診斷、細菌學檢查、藥物的效應及藥代動力學特點（吸收、分布、代謝和排泄過程），選擇療效高、毒性小、應用方便、價廉易得的藥物”（ABCD錯）。37.女，32歲。急性闌尾炎闌尾切除術后5天，體溫升高至39°C，大便頻繁伴里急后重，黏液便，量少。查體：切口愈合可，無紅腫，未觸及明顯壓痛及反跳痛?？赡艿脑蚴?1分)A、潰瘍性結腸炎B、偽膜性腸炎C、闌尾殘株炎D、盆腔膠腫E、糞瘺答案：D解析：

答案解析：青年女性，闌尾炎切除術后，發(fā)熱，大便頻繁伴里急后重，考慮為盆腔膿腫（D對），是急性闌尾炎的常見并發(fā)癥。潰瘍性結腸炎（A錯）主要表現為腹瀉和黏液膿血便，該患者有闌尾炎切除術后史，不考慮潰瘍性結腸炎。偽膜性腸炎（B錯）多近期應用廣譜抗菌藥物后導致腸道菌群失調，使難辨梭狀芽孢桿菌大量繁殖成優(yōu)勢菌群，產生外毒素以及侵襲性酶類致病。闌尾殘株炎（C錯）是由于闌尾殘端保留過長或腸石殘留，術后殘株可炎癥復發(fā)，仍表現為闌尾炎的癥狀。糞瘺（E錯）產生的原因多為闌尾殘端單純結扎，其結扎線脫落等。

考點還原：（九版外科學P334）“盆腔處于腹腔的最低位，腹腔內的炎性滲出物或膿液易積聚于此而形成膿腫.急性腹膜炎治療過程中，如闌尾穿孔或結直腸手術后，出現體溫升高，典型的直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、大便頻而量少、有黏液便、尿頻、排尿困難等，應想到本病的可能”（D對）。（九版外科學P385）“潰瘍性結腸炎是發(fā)生在結、直腸的一種彌漫性的炎癥性病變?.臨床上以血性腹瀉為最常見的早期癥狀，多為膿血便，腹痛表現為輕到中度的痙攣性疼痛，少數病人因直腸受累而引起里急后重”（A錯）。（九版外科學P376）“闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長超過1cm時，或者腸石殘留，術后殘株可炎癥復發(fā)，仍表現為聞尾炎的癥狀”（C錯）。（九版外科學P376）“糞瘺：很少見。產生術后糞瘺的原因有多種，闌尾殘端單純結扎，其結扎線脫落；盲腸原為結核、癌癥等；盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷”（E錯）。38.男，50歲。頭暈、乏力伴腰痛3個月。血常規(guī)：

Hb72g/L,WBC6.4×109/L,Plt125×109/L，ESR106mm/h，血清蛋白電泳見M蛋白帶。尿蛋白（+）。骨髓細胞學檢查：幼稚漿細胞占0.42。腰椎X線檢查見第2、3椎體壓縮性骨折。最可能的診斷(1分)A、反應性漿細胞增多癥B、多發(fā)性骨髓瘤C、慢性腎小球腎炎D、骨轉移癌E、霍奇金淋巴瘤答案：B解析：

答案解析：中年男性患者，頭暈、乏力伴腰痛（多發(fā)性骨髓瘤常見骨痛，以腰骶部最為常見）3個月。血常規(guī)：Hb72g/（正常值120~160g/L，貧血為多發(fā)性骨髓瘤常見表現），WBC6.4×10？L，PIt125×10?/L（正常值100~300×103/L），ESR106mm/h（正常值0~15mm/h），血清蛋白電泳見M蛋白帶（提示有高黏滯綜合征），尿蛋白（+）（提示有腎功能損害）。骨髓細胞學檢查：幼稚漿細胞占0.42。腰椎X線檢查見第2、3椎體壓縮性骨折（多發(fā)性骨髓瘤易導致病理性骨折），故診斷為多發(fā)性骨髓瘤（B對）。反應性漿細胞增多癥可由慢性炎癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、轉移癌等引起。漿細胞一般不超過15%且無形態(tài)異常，免疫表型為CD38？、CD56？且不伴有M蛋白，IgH基因重排陰性（A錯）；慢性腎小球腎炎表現為急性腎炎綜合征血尿蛋白尿水腫高血壓病程大于3個月（C錯）；骨轉移癌表現為骨痛，無骨髓細胞學表現（D錯）；霍奇金淋巴瘤表現為無痛性進行性淋巴結腫大（E錯）。

考點還原：（九版內科學P594）“診斷標準1.有癥狀骨髓瘤（活動性骨髓瘤）診斷標準（表6-11-1）需滿足第1條及第2條，加上第3條中任何1項”（B對）。39.男，70歲，左腹股溝包塊1年，包塊圓形，大小5x4cm，平躺消失，按住包塊口深環(huán)，咳嗽后仍可突出，該包塊可能為(1分)A、脂肪瘤B、腹股溝斜疝C、腹股溝直疝D、股疝E、精索鞘膜積液答案：C解析：

答案解析：老年男性，腹股溝包塊圓形，平躺消失，按住包塊深環(huán)，咳嗽后仍突出，考慮為腹股溝直疝（C對）。脂肪瘤（A錯）為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢、軀干，境界清楚，呈分葉狀，質軟可有假囊性感、無痛。腹股溝斜疝（B錯）好發(fā)于兒童及青壯年，疝塊呈橢圓形或梨形，可進入陰囊，回納后按壓包塊深環(huán)，疝塊不再突出。股河（D錯）好發(fā)于40歲以上的婦女，疝塊呈半球形，平臥后山塊不能完全消失。精索鞘膜積液（E錯）腫塊較小，在腹股溝管內，牽拉同側睪丸可見腫塊移動。

考點還原：（九版外科學P312）“腹股溝直疝常見于年老體弱者，其主要臨床表現是當病人直立時，在腹股溝內側端、恥骨結節(jié)上外方出現一半球腫塊，并不伴有疼痛或其他癥狀。直疝囊頸寬大，疝內容物又直接從后向前突出，故平臥后疝塊多能自行消失，不需用手推送復位”（C對）。（九版外科學P158）“脂肪瘤為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢、軀干。境界清楚，呈分葉狀，質軟可有假囊性感、無痛。生長緩慢，但可達巨大體積”（A錯）。（九版外科學P312）“表31-1斜疝與直疝的鑒別”（B錯）。（九版外科學P315）“疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現為一半球形的突起。平臥回納內容物后，疝塊有時不能完全消失，這是因為疝囊外有很多脂肪堆積的緣故。由于疝囊頸較小，咳嗽沖擊感也不明顯”（D錯）。（九版外科學P582）“精索鞘膜積液可表現為一個或多個囊腫，呈橢圓形、梭形或啞鈴形，沿精索而生長，其下方可捫及正常睪丸、附睪，若牽拉同側睪丸，可見囊腫隨之上下移動”（E錯）。40.肺動脈高壓的診斷標準是(1分)A、靜息狀態(tài)下右心導管測量平均肺動脈壓≥25mmHgB、靜息狀態(tài)下超聲心動測量平均肺動脈壓≥25mmHgC、靜息狀態(tài)下右心導管測量平均肺動脈壓≥30mmHgD、靜息狀態(tài)下超聲心動測量平均肺動脈壓≥30mmHgE、靜息狀態(tài)下超聲心動測量收縮期肺動脈壓≥25mmHg答案：A解析：

答案解析：在海平面、靜息狀態(tài)下，右心導管測量平均肺動脈壓≥25mmHg（1mmHg=0.133kPa）即為肺動脈高壓的則診斷標準（A對）。

考點還原：（九版內科學P105）“肺動脈高壓是由多種已知或未知原因引起的肺動脈壓異常升高的一種病理生理狀態(tài)，血流動力學診斷標準為：在海平面、靜息狀態(tài)下，右心導管測量平均肺動脈壓（mPAP）≥25mmHg（1mmHg=0.133kPa）”（A對）。41.甲狀腺癌頸部淋巴結最小的清掃范圍是(1分)A、VIB、IIIC、IVD、V答案：A解析：

В.II

答案解析：甲狀腺癌淋巴結清掃的最小范圍是VI（A對BCDE錯），VI區(qū)清掃既清掃了甲狀腺癌最易轉移的區(qū)域，又有助于臨床分期、指導治療、預測頸側區(qū)淋巴結轉移的可能性和減少再次手術的并發(fā)癥。

考點還原：（九版外科學P233）“頸淋巴結清掃的范圍目前乃有分歧，但最小范圍清掃，既中央區(qū)頸淋巴結（VI）清掃已基本達到共識”（A對BCDE錯）。42.導致抗利尿激素分泌異常的肺癌類型是(1分)A、肉瘤樣癌B、小細胞癌C、大細胞癌D、腺癌E、鱗癌答案：B解析：

答案解析：導致抗利尿激素分泌異常的肺癌類型為小細胞肺癌（B對），小細胞肺癌是一種神經內分泌腫瘤，具有內分泌功能，還能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等物質。大細胞癌（C錯）是一種未分化的非小細胞癌，半數大細胞癌發(fā)生于大支氣管，腫塊常較大，惡性程度高，生長迅速，轉移早而廣泛。腺癌（D錯）是女性肺癌最常見的類型，多為非吸煙者，肺腺癌通常發(fā)生于較小支氣管上皮，故大多數（65%）為周圍型肺癌。鱗狀細胞癌（E錯）為肺癌中最常見的類型之一，其中80%~85%為中央型肺癌?；颊呓^大多數為中老年男性且大多有吸煙史，該型多發(fā)生于段以上大支氣管，纖維支氣管鏡檢查易被發(fā)現。肉瘤樣癌不是肺癌的臨床分型（A錯）。

考點還原：（九版內科學P676）“1.惡性腫瘤某些腫瘤組織合成并自主性釋放AVP。最多見者為肺小細胞癌（或燕麥細胞癌），約80%的SIADH病人由此引起”（B對）。43.男，65歲。間歇性乏力、腹脹3年，加重2個月。限鹽利尿治療后腹脹無明顯緩解。查體：T36.8°C,BP120/80mmHg。鞏膜黃染，可見肝掌、蜘蛛痣。腹膨隆，無壓痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陽性。雙下肢可見非凹陷性水腫。血清白蛋白19g/L，血鉀3.7mmol/L，血鈉136mmol/L。接下來最為恰當的治療措施是(1分)A、腹腔置管持續(xù)引流腹腔積液B、靜脈輸注白蛋白后利尿C、繼續(xù)利尿限鹽D、腹水培養(yǎng)，用敏感抗生素E、經頸靜脈肝內門腔分流術答案：B解析：

答案解析：老年男性，間歇性乏力、腹脹，可見肝掌、蜘蛛痣（提示肝功能減退），腹膨隆，無壓痛，移動性濁音陽性（提示有腹水）。雙下肢可見非凹陷性水腫，血清白蛋白19g/（正常范圍：35~50g/L，提示低蛋白血癥），血鉀3.7mmol/L（正常范圍3.5~5.5mmol/L），血鈉136mmol/L（正常值范圍：135~145mmol/L），結合患者臨床癥狀和實驗室檢查，考慮診斷為肝硬化失代償期，最重要的治療是對因治療，即針對腹水的治療，已限鹽利尿治療，腹脹無明顯緩解，患者低蛋自血癥，血漿膠體滲透壓下降，毛細血管內液體漏入腹腔或組織間隙，故應靜脈輸注自蛋自，提升血漿膠體滲透壓后利尿（B對），腹腔置管持續(xù)引流腹腔積液（A錯）為對癥治療，繼續(xù)利尿限鹽（C錯）為一般治療；腹水培養(yǎng)，用敏感抗生素（D錯）用于腹膜炎的治療，該病例無此癥狀，故不選；經頸靜脈肝內門腔分流術（E錯）用于門脈高壓所致腹水。

考點還原：（九版內科學P406-P407）"性激素代謝：常見雌激素增多?與肝臟對其滅活減少有關..蛛痣及肝掌的出現，均與雌激素增多有關”。（九版內科學P411）“利尿效果不滿意時，應酌情配合靜脈輸注清蛋白”（B對）。44.目前常用于診斷支氣管擴張的檢查(1分)A、肺功能B、支氣管鏡C、高分辨CTD、胸部X線E、B超答案：C解析：

答案解析：高分辨CT（（HRCT）（C對）不僅可在橫斷面上清楚顯示病變，且無創(chuàng)，易重復、易接受，已成為支氣管擴張的主要診斷方法。肺功能（A錯）檢查并不能確診病因，多用于對于早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴重程度及預后，評定藥物或其它治療方法的療效，評估肺功能對手術的耐受力或勞動強度耐受力等方面有重要的指導意義。支氣管鏡（B錯）僅可發(fā)現位于段支氣管以上的病變。胸部X線（D錯）平片檢查時，囊狀支氣管擴張的氣道表現為顯著的囊腔，腔內可存在氣液平面，囊腔內無氣液平面時，很難與大皰性肺氣腫或嚴重肺間質病變的蜂窩肺鑒別，且病變輕時影像學檢查可正常。胸部B超（E錯）對液體的敏感性很高，主要用于胸腔積液的檢查。

考點還原：（九版內科學P39）“根據反復咳膠痰、咚血病史和既往有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染病史，HRCT顯示支氣管擴張的異常影像學改變，即可明確診斷為支氣管擴張”（C對）。45.男，44歲，右下肢清創(chuàng)縫合術后6天，發(fā)熱疼痛2天。查體：見傷口處紅腫，少量紅色液，縫合處張力高，最可能感染的細菌是(1分)A、大腸埃希菌B、銅綠假單胞菌C、溶血性鏈球菌D、金黃色葡萄球菌E、無芽孢厭氧菌答案：C解析：

答案解析：中年男性患者，右下肢清創(chuàng)縫合術（外科手術史）后6天，發(fā)熱疼痛（提示傷口感染）2天。查體：見傷口處紅腫，少量紅色液（溶血性鏈球菌膠液為淡紅色稀薄狀），縫合處張力高，最可能感染的細菌是溶血性鏈球菌（C對）。大腸埃希菌多見于泌尿系感染（A錯）；銅綠假單胞菌多見于器械操作后感染（C錯）；金黃色葡萄球菌多見于血源性感染（D錯），無芽孢厭氧菌多見于口腔感染（E錯）

考點還原：（九版外科學P96）"術后第一個24小時出現高熱（39°C），如能排除輸血反應，多考慮鏈球菌或梭菌感染，吸入性肺炎，或原已存在的感染”（C對）。46.某一神經科醫(yī)生在給學生上課時突然暈倒，抽搐，學生手足無措，十幾秒后老師跟學生解釋他表演癲病

典型癥狀，學生印象深刻，該記憶方式是(1分)A、有意識記B、無意識記C、邏輯識記D、理解識記E、形象識記答案：B解析：

答案解析：某一神經科醫(yī)生在給學生上課時突然暈倒，抽搐，學生手足無措，十幾秒后老師跟學生解釋他表演癲癇典型癥狀，學生印象深刻，根據題意，學生是在無意識狀態(tài)下記憶，故該記憶方式是無意識記（B對）。有意識記是指刻意去記憶某件事或某個概念（A錯）；邏輯識記是人類所特有的，具有高度的理解性、邏輯性的記憶（C錯）；理解識記是指在理解的基礎上記憶（D錯）；形象識記是以感知過的客觀事物在頭腦中再現的具體形象為內容的記憶。它可以幫助我們記住事物的具體形象（E錯）。

考點還原：（七版醫(yī)學心理學P18）“根據記憶的內容不同，記憶可分為形象記憶、邏輯記憶、情緒記憶和運動記憶。形象記憶是以感知過的客觀事物在頭腦中再現的具體形象為內容的記憶。它可以幫助我們記住事物的具體形象，包括事物的大小、形狀、顏色、聲音以及物體的活動變化等。語詞邏輯記憶又稱語義記憶，是指以概念、公式、理論、推理等為內容的記憶。它是人類所特有的，具有高度的理解性、邏輯性的記憶。情緒記憶以過去體驗的情緒、情感為內容的記憶。如觸景生情、經驗教訓等都是情緒記憶。運動記憶又稱操作記憶，是對過去做過的運動或操作動作的記憶。如開車、游泳都是運動記憶。這種記憶是技能、技巧5、技術和習慣動作形成的基礎”（B對）。47.女，35歲，雙手關節(jié)反復腫痛1年余。輔助檢查：蛋白尿（++），抗dsDNA抗體（+），補體C3下降。下面說法不正確的是(1分)A、病情好轉后可以繼續(xù)妊娠B、出現癲癇等腦部表現提示預后不良C、腎活檢可以判斷預后D、可以使用羥氯喹E、會導致關節(jié)畸形答案：E解析：

答案解析：青年女性，雙手關節(jié)反復腫痛（提示關節(jié)病變），蛋白尿（++）（提示腎臟病變），抗dsDNA抗體（+）（狼瘡腎炎標記性抗體，活動性最強），補體C3下降（提示病情在活動期），患者出現多器官損害現象，結合實驗室檢查，考慮診斷為狼瘡腎炎。病情好轉后，沒有中樞神經系統(tǒng)、腎臟或其他臟器損害者，可以繼續(xù)妊娠（A對），出現癲癇等腦部表現提示預后不良（B對）；腎活檢可以判斷預后（C對）；SLE的藥物治療主要是糖皮質激素與免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）聯(lián)合治療，可以使用羥氯喹（D對）作為背景治療；SLE關節(jié)損害特點為可恢復的非侵蝕性關節(jié)半脫位，無骨質破壞，無畸形（E錯，為本題正確答案）。

考點還原：（九版內科學P821）“病情處于緩解期達半年以上者..一般能安全地妊娠”（A對）。（九版內科學P821）“伴有嚴重神經精神性狼瘡.是SLE遠期死亡的主要原因”（B對）。（九版內科學P482）”【實驗室和其他檢查】..腎活檢病理改變及狼瘡活躍程度對狼瘡腎炎的診斷、治療和判斷預后有較大價值”（C對）。（九版內科學P820）"目前認為羥氯喹應作為SLE的背景治療”（D對）。（九版內科學P816）“關節(jié)X線檢查多無關節(jié)骨破壞”（E錯，為本題正確答案）。48.動脈硬化型閉塞癥的特點錯誤的是(1分)A、有長時間吸煙史B、多見于青年起病C、間歇性跛行D、下肢肌肉萎縮E、足背動脈搏動消失答案：B解析：

答案解析：動脈硬化性閉塞癥好發(fā)于45歲以上的中老年男性（B錯，為本題正確答案），長期吸煙為此病的常見誘因（A對），早期主要表現為下肢涼、蒼白，進而出現間歇性跛行（C對），下肢缺血導致肌肉逐漸萎縮（D對），后期缺血嚴重可導致壞疽或潰瘍形成，并且伴有足背動脈搏動消失（E對）。

考點還原：（九版外科學P487）“男性多見，發(fā)病年齡多在45歲以上，發(fā)生率有增高趨勢”（B錯，為本題正確答案）（九版外科學P487）“病因尚不完全清楚。高脂血癥、高血壓、吸煙（A對）、糖尿病、肥胖等是高危因素”。（九版外科學P487）“早期癥狀為病肢冷感、蒼白，進而出現間歇性跛行（C對）.早期慢性缺血引起皮膚及其附件的營養(yǎng)性改變、感覺異常及肌萎縮（D對）。病肢的股、腘、脛后及足背動脈搏動減弱或不能捫及（E對）”。49.關于判斷胃食管反流病患者的癥狀與病理生理改變的相關檢查是(1分)A、胃鏡B、食管測壓C、動態(tài)心電圖D、24h食管pH值檢測E、上消化道X線鋇劑檢查答案：A解析：

答案解析：胃鏡（A對）檢查能直接觀察到被檢查部位的真實情況，而且可以進行活體的病理學和細胞學檢查。食管測壓（B錯）可了解食管動力狀態(tài)，用于抗反流手術術前評估。動態(tài)心電圖（C錯）可連續(xù)記錄24～72小時心電信號，這樣可以提高對非持續(xù)性心律失常及短暫心肌缺血發(fā)作的檢出率。24h食管pH檢測（D錯）明確食管是否存在過度酸、堿反流。食管鋇劑造影（E錯），該檢查對診斷GERD的敏感性不高，對于不愿意或不能耐受胃鏡檢查者，該檢直有助于排除食管癌等其他食管疾病。

考點還原：（九版內科學P348）“胃鏡是診斷RE最準確的方法，并能判斷RE的嚴重程度和有無并發(fā)癥，結合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變（如食管癌等）相鑒別..正常食管黏膜復層鱗狀上皮，胃鏡下呈均勻粉紅色，當其被化生的柱狀上皮代替后呈橘紅色”（A對）。（九版內科學P348）“食管測壓可了解食管動力狀態(tài)，用于抗反流手術術前評估”（B錯）。（九版內科學P1.59）“動態(tài)心電圖：又稱Holter監(jiān)測，可連續(xù)記錄24~72小時心電信號，這樣可以提高對非持續(xù)性心律失常及短暫心肌缺血發(fā)作的檢出率”（C錯）。（九版內科學P348）“24小時食管pH監(jiān)測應用便攜式pH記錄儀監(jiān)測病人24小時食管pH，明確食管是否存在過度酸、堿反流”（D錯）。（九版內科學P348）“食管鋇劑造影，該檢查對診斷GERD的敏感性不高，對于不愿意或不能耐受胃鏡檢查者，該檢直有助于排除食管癌等其他食管疾病”（E錯）。50.確定尿道損傷的部位，深度及嚴重程度的檢查是(1分)A、導尿管B、超聲檢查C、尿道CTD、逆行尿道造影E、導尿管F、超聲檢查G、尿道CTH、逆行尿道造影答案：D解析：

答案解析：：逆行尿道造影（D對）可顯示尿道外傷部位及程度。導尿管（A錯）主要了解尿道的完整性和連續(xù)性。超聲檢查（B錯）主要檢出和診斷結石、腫瘤等大多數腎、輸尿管及膀胱病變。尿道CT（D錯）檢查密度分辨率高且空間分辨率也相對較高，因而有利于減出較小的病灶，并且可清除顯示病灶范圍及其毗鄰結構關系，解剖關系明確為其突出優(yōu)點，是泌尿系統(tǒng)、腎上腺和腹膜后間隙疾病的主要影像檢直技術。輸尿管鏡（E錯）適用于尿石癥，原因不明肉眼血尿或細胞學檢直陽性、上尿路充盈缺損等。

考點還原：（九版外科學P530）“逆行尿道造影可顯示尿道外傷部位及程度。尿道挫傷無造影劑外溢；如有外溢則提示部分裂傷；如造影劑未進入后尿道而大量外溢，提示尿道有嚴重裂傷或斷裂”（D對）。（九版外科學P530）“診斷性導尿可了解尿道的完整性和連續(xù)性”（A錯入（八版醫(yī)學影像學P238）“超聲通常作為泌尿、生殖系統(tǒng)、腎上腺和腹膜后間隙疾病的首選影像檢查技術，可以檢出和診斷結石、腫瘤等大多數腎、輸尿管及膀胱病變”（B錯）。（八版醫(yī)學影像學P238）“CT檢查密度分辨率高且空間分辨率也相對較高，因而有利于減出較小的病灶，并且可清除顯示病灶范圍及其毗鄰結構關系，解剖關系明確為其奕出優(yōu)點，是泌尿系統(tǒng)、腎上腺和腹膜后間隙疾病的主要影像檢查技術“（C鍇）.（九版外科學P515）“輸尿管鏡和腎鏡有硬性軟性兩種類型，一般經尿道膀胱置入輸尿管及骨孟?.可直接瘋察輸尿管，腎孟內有無病變）亦可直視下取石、碎石、切除或電灼腫瘤取活體組織病理學檢查標本。適用于尿石癥，原因不明肉眼血尿或細胞學檢查陽性、上尿路充盈缺損等”（E錯）。51.患者胸痛、反酸3年，加重伴干咳3天，查體未見異常，心電圖、胸部CT未見異常。患者應用什么藥物(1分)A、硝酸甘油B、倍氯米松C、硝苯地平答案：C解析：

C泮托拉唑

E氫氯噻嗪

答案解析：患者胸痛、反酸3年，加重伴干咳3天，查體未見異常，心電圖、胸部CT未見異常。反酸、燒心為胃食管反流病最常見和典型的癥狀，反流物刺激食管引起胸痛、刺激氣管引起咳嗽，胸部CT未見異常排除心肌梗死和肺炎，故診斷為胃食管反流病，首選泮托拉唑抑酸治療（C對）。硝酸甘油為擴血管藥，用于治療心絞痛（A錯）；倍氯米松為糖皮質激素（B錯）；硝苯地平為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑（D錯）；氫氯噻嗪為排鉀型利尿劑（E錯）。

考點還原：（九版內科學P348）“PPI：抑酸作用強，療效確切，是治療GERD的首選藥物，通常療程4~8周”（C對）。52.患者有膿血便病史，X線鋇劑造影顯示結腸多發(fā)病變，后癥狀加重，出現低血鉀，診斷考慮為(1分)A、腸結核B、直腸癌C、潰瘍性結腸炎合并中毒性巨結腸D、腸易激綜合癥E、腸梗阻答案：C解析：

答案解析：患者有膿血便病史（潰瘍性結腸炎常見癥狀），X線鋇劑造影顯示結腸多發(fā)病變（潰瘍性結腸炎典型影像學改變），后癥狀加重，出現低血鉀（中毒性巨結腸常見誘因），診斷考慮為潰瘍性結腸炎合井中毒性巨結腸（C對）。腸結核主要位于回盲部，多表現為腹瀉，有時腹瀉便秘交替，大便呈糊樣，多無膿血，X線鋇餐可見回盲部充盈呈跳躍征（A錯）；直腸癌好發(fā)于中老年人，多表現為血便或糞便隱血陽性，無明顯黏液膿血（B錯）；腸易激綜合癥多表現為腹痛，腹瀉，排稀水樣黏液便，檢直多無異常（D錯）；腸梗阻典型表現為腹痛，腹脹，嘔吐，肛門停止排氣、排便（E錯）。

考點還原：（九版內科學P373）“反復發(fā)作的腹瀉，黏液膿血便及腹痛是UC的主要癥狀”（九版內科學P374）"約5%的重癥UC病人可出現中毒性巨結腸.常因低鉀..而誘發(fā)”（C對）。53.重度潰瘍性結腸炎首選治療(1分)A、糖皮質激素B、硫唑嘌呤C、英夫利昔單抗D、環(huán)孢素E、大量抗生素答案：A解析：

答案解析：對于重度潰瘍性結腸炎糖皮質激素是首選的治療藥物A對）硫唑嘌呤屬于免疫抑制劑，適用于5-ASA維持治療療效不佳、癥狀反復發(fā)作及激素依賴者的維持治療（B錯）。英夫利昔單抗可用于UC的誘導緩解及補救治療（C錯）。環(huán)孢素用于重度UC靜脈使用糖皮質激素治療無效時，其作為補救治療（D錯）。抗生素用于重癥有繼發(fā)感染者（E錯）。

考點還原：（九版內