急性胸痛早期識別、診療與護(hù)理考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不是急性胸痛患者需要緊急評估的內(nèi)容？A.意識狀態(tài)B.血壓C.血糖D.呼吸情況答案：C解析：急性胸痛患者緊急評估主要關(guān)注生命體征和意識狀態(tài)等直接影響生命的因素，包括意識狀態(tài)、血壓、呼吸情況等。血糖雖然也是重要的生理指標(biāo)，但不是急性胸痛緊急評估的首要內(nèi)容。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.疼痛答案：D解析：急性心肌梗死時，疼痛是最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。3.主動脈夾層典型的胸痛特點是：A.針刺樣疼痛B.壓榨性疼痛C.撕裂樣劇痛D.悶痛答案：C解析：主動脈夾層患者常表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、撕裂樣或刀割樣胸痛，疼痛可放射至肩背部、腹部等部位，疼痛程度難以忍受。4.對于懷疑急性肺栓塞的患者，以下哪項檢查特異性最高？A.D-二聚體B.心電圖C.超聲心動圖D.肺動脈造影答案：D解析：肺動脈造影是診斷急性肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，特異性最高。D-二聚體主要用于排除肺栓塞；心電圖可出現(xiàn)一些非特異性改變；超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)右心室負(fù)荷增加等間接征象，但都不如肺動脈造影特異。5.張力性氣胸患者的緊急處理措施是：A.立即吸氧B.立即胸腔穿刺排氣C.應(yīng)用抗生素D.給予鎮(zhèn)靜劑答案：B解析：張力性氣胸時，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，必須立即胸腔穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，以挽救患者生命。吸氧、應(yīng)用抗生素和給予鎮(zhèn)靜劑等措施可在后續(xù)治療中進(jìn)行。6.穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時，首選的藥物是：A.硝酸甘油B.硝苯地平C.美托洛爾D.阿司匹林答案：A解析：硝酸甘油可迅速擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，緩解心絞痛癥狀，是穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時的首選藥物。硝苯地平主要用于治療高血壓和變異型心絞痛；美托洛爾可降低心肌耗氧量，預(yù)防心絞痛發(fā)作；阿司匹林主要用于抗血小板聚集，預(yù)防心血管事件。7.急性胸痛患者心電圖出現(xiàn)ST段抬高，首先考慮的疾病是：A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.急性心包炎D.以上都是答案：D解析：急性心肌梗死、變異型心絞痛和急性心包炎在心電圖上都可能出現(xiàn)ST段抬高。急性心肌梗死的ST段抬高呈弓背向上型；變異型心絞痛的ST段抬高多為短暫性；急性心包炎的ST段抬高呈弓背向下型。8.以下哪項不是急性胸痛患者的護(hù)理措施？A.絕對臥床休息B.給予高熱量、高脂肪飲食C.保持大便通暢D.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)答案：B解析：急性胸痛患者應(yīng)給予低鹽、低脂、易消化的飲食，而不是高熱量、高脂肪飲食。絕對臥床休息可減少心肌耗氧量；保持大便通暢可避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)可及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。9.急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是：A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C解析：急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速、心室顫動等。10.診斷不穩(wěn)定型心絞痛最主要的依據(jù)是：A.心電圖ST-T改變B.胸痛發(fā)作的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等C.心肌酶譜升高D.冠狀動脈造影結(jié)果答案：B解析：不穩(wěn)定型心絞痛的診斷主要依靠胸痛發(fā)作的特點，如發(fā)作頻率增加、程度加重、持續(xù)時間延長等。心電圖ST-T改變可作為輔助診斷依據(jù)；心肌酶譜正?；蜉p度升高，若明顯升高則提示心肌梗死；冠狀動脈造影可明確冠狀動脈病變情況，但不是診斷不穩(wěn)定型心絞痛的最主要依據(jù)。11.對于急性胸痛患者，以下哪項檢查對診斷主動脈瓣狹窄最有價值？A.胸部X線B.心電圖C.超聲心動圖D.動態(tài)心電圖答案：C解析：超聲心動圖可清晰顯示主動脈瓣的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，測量主動脈瓣口面積和跨瓣壓差，是診斷主動脈瓣狹窄最有價值的檢查方法。胸部X線可發(fā)現(xiàn)心臟增大等間接征象；心電圖可出現(xiàn)左心室肥厚等改變；動態(tài)心電圖主要用于檢測心律失常。12.急性胸痛患者伴有呼吸困難、咯血，可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.急性肺栓塞D.氣胸答案：C解析：急性肺栓塞的典型表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難和咯血，稱為“肺梗死三聯(lián)征”。急性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛；主動脈夾層主要表現(xiàn)為撕裂樣胸痛；氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛和呼吸困難，一般無咯血。13.以下哪種藥物可用于緩解急性心肌梗死患者的疼痛？A.嗎啡B.阿托品C.腎上腺素D.多巴胺答案：A解析：嗎啡具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，可緩解急性心肌梗死患者的疼痛，同時還可減輕患者的焦慮和恐懼情緒，降低心肌耗氧量。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常；腎上腺素主要用于心臟驟停等急救；多巴胺主要用于升高血壓。14.急性胸痛患者心電圖出現(xiàn)病理性Q波，提示：A.急性心肌梗死B.陳舊性心肌梗死C.心肌病D.以上都可能答案：D解析：病理性Q波可見于急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、心肌病等多種疾病。急性心肌梗死發(fā)病數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)可出現(xiàn)病理性Q波；陳舊性心肌梗死時病理性Q波可持續(xù)存在；某些心肌病如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等也可出現(xiàn)病理性Q波。15.張力性氣胸患者胸腔穿刺排氣的部位通常選擇：A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第4-5肋間C.腋后線第7-8肋間D.肩胛下角線第9-10肋間答案：A解析：張力性氣胸患者胸腔穿刺排氣的部位通常選擇鎖骨中線第2肋間，此處為胸腔上部，氣體易于積聚，且操作相對安全。16.急性胸痛患者懷疑為急性心包炎，以下哪項檢查最有助于診斷？A.心電圖B.超聲心動圖C.胸部X線D.心肌酶譜答案：B解析：超聲心動圖可清晰顯示心包腔內(nèi)有無積液及積液的量和部位，是診斷急性心包炎最有價值的檢查方法。心電圖可出現(xiàn)ST段抬高、T波改變等；胸部X線可發(fā)現(xiàn)心影增大等間接征象；心肌酶譜一般正常，若合并心肌損傷時可升高。17.不穩(wěn)定型心絞痛患者抗血小板治療的首選藥物是：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.以上都是答案：A解析：阿司匹林是不穩(wěn)定型心絞痛患者抗血小板治療的首選藥物，可抑制血小板的聚集，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。氯吡格雷和替格瑞洛可與阿司匹林聯(lián)合使用，增強(qiáng)抗血小板作用。18.急性胸痛患者伴有血壓下降、休克表現(xiàn)，可能的診斷不包括：A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.急性肺栓塞D.穩(wěn)定型心絞痛答案：D解析：穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時一般不會出現(xiàn)血壓下降和休克表現(xiàn)。急性心肌梗死、主動脈夾層和急性肺栓塞都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管功能障礙，引起血壓下降、休克等癥狀。19.對于急性胸痛患者，以下哪項護(hù)理措施不正確？A.安慰患者，緩解其緊張情緒B.迅速建立靜脈通道C.立即進(jìn)行運動試驗D.遵醫(yī)囑給予吸氧答案：C解析：急性胸痛患者在病情未明確診斷前，應(yīng)避免進(jìn)行運動試驗，以免加重病情。安慰患者、迅速建立靜脈通道和遵醫(yī)囑給予吸氧都是急性胸痛患者的正確護(hù)理措施。20.急性心肌梗死患者溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后：A.3小時內(nèi)B.6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：B解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后6小時內(nèi)，尤其是發(fā)病后3小時內(nèi)溶栓效果更佳。在這段時間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可使閉塞的冠狀動脈再通，挽救瀕死的心肌，降低死亡率。二、多選題（每題3分，共30分）1.急性胸痛的常見病因包括：A.心血管疾病B.呼吸系統(tǒng)疾病C.胸壁疾病D.消化系統(tǒng)疾病答案：ABCD解析：急性胸痛的病因復(fù)雜，心血管疾病如急性心肌梗死、心絞痛、主動脈夾層等；呼吸系統(tǒng)疾病如氣胸、急性肺栓塞、胸膜炎等；胸壁疾病如肋軟骨炎、帶狀皰疹等；消化系統(tǒng)疾病如反流性食管炎、膽囊炎等都可引起急性胸痛。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生于梗死后1周內(nèi)；栓塞可由左心室附壁血栓脫落引起；心室壁瘤主要見于左心室，可導(dǎo)致心功能不全等。3.主動脈夾層的臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)劇烈胸痛B.血壓升高C.雙側(cè)上肢血壓不對稱D.聲音嘶啞答案：ABCD解析：主動脈夾層患者常突發(fā)劇烈的撕裂樣胸痛；血壓可升高，部分患者因夾層累及主動脈分支導(dǎo)致雙側(cè)上肢血壓不對稱；若夾層壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。4.急性肺栓塞的診斷方法包括：A.D-二聚體檢測B.心電圖檢查C.胸部CT肺動脈造影（CTPA）D.放射性核素肺通氣/灌注掃描答案：ABCD解析：D-二聚體檢測可用于排除急性肺栓塞；心電圖可出現(xiàn)一些非特異性改變，如SⅠQⅢTⅢ等；胸部CTPA是診斷急性肺栓塞的重要方法；放射性核素肺通氣/灌注掃描也是常用的診斷手段。5.張力性氣胸的特點包括：A.胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高B.縱隔向健側(cè)移位C.患側(cè)肺完全萎陷D.可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙答案：ABCD解析：張力性氣胸時，氣體只進(jìn)不出，胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，導(dǎo)致縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)肺完全萎陷，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙。6.穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作特點包括：A.疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛持續(xù)時間一般為3-5分鐘D.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位答案：ABCD解析：穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作特點為疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛持續(xù)時間一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘，疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指等部位。7.急性胸痛患者的護(hù)理要點包括：A.密切觀察生命體征B.做好心理護(hù)理C.保持呼吸道通暢D.準(zhǔn)確記錄出入量答案：ABCD解析：急性胸痛患者的護(hù)理要點包括密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒；保持呼吸道通暢，確?；颊吆粑?；準(zhǔn)確記錄出入量，了解患者的體液平衡情況。8.對于急性心肌梗死患者，以下哪些治療措施是正確的？A.絕對臥床休息B.持續(xù)吸氧C.給予嗎啡止痛D.盡早進(jìn)行溶栓治療或介入治療答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量；持續(xù)吸氧可提高血氧飽和度；給予嗎啡止痛可緩解患者的疼痛；盡早進(jìn)行溶栓治療或介入治療可使閉塞的冠狀動脈再通，挽救瀕死的心肌。9.不穩(wěn)定型心絞痛的治療原則包括：A.抗血小板治療B.抗凝治療C.調(diào)脂治療D.血管重建治療答案：ABCD解析：不穩(wěn)定型心絞痛的治療原則包括抗血小板治療，如使用阿司匹林、氯吡格雷等；抗凝治療，如使用低分子肝素等；調(diào)脂治療，如使用他汀類藥物；對于病情嚴(yán)重的患者，可考慮血管重建治療，如冠狀動脈介入治療或冠狀動脈搭橋手術(shù)。10.急性胸痛患者懷疑為氣胸，以下哪些檢查有助于診斷？A.胸部X線B.胸部CTC.超聲心動圖D.胸腔穿刺抽氣答案：ABD解析：胸部X線是診斷氣胸的常用方法，可顯示胸腔內(nèi)氣體的存在和肺萎陷的程度；胸部CT能更清晰地顯示氣胸的情況，尤其是對于少量氣胸或局限性氣胸；胸腔穿刺抽氣可明確診斷并緩解癥狀。超聲心動圖主要用于檢查心臟結(jié)構(gòu)和功能，對氣胸的診斷價值不大。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性胸痛的早期識別要點。答：急性胸痛的早期識別要點如下：（1）病史采集：詳細(xì)詢問患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解因素等。例如，壓榨性胸痛伴瀕死感可能提示急性心肌梗死；撕裂樣劇痛可能提示主動脈夾層；突發(fā)一側(cè)胸痛伴呼吸困難可能提示氣胸或急性肺栓塞。同時，了解患者的既往病史，如冠心病、高血壓、糖尿病等，以及家族史。（2）生命體征評估：密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征。如急性心肌梗死患者可能出現(xiàn)心率增快、血壓下降；張力性氣胸患者可出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降等。（3）體格檢查：全面的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)潛在的病因。注意檢查胸部有無壓痛、畸形，聽診呼吸音、心音是否正常，有無雜音等。例如，胸膜炎患者可聞及胸膜摩擦音；主動脈瓣狹窄患者可在主動脈瓣區(qū)聞及收縮期雜音。（4）心電圖檢查：是急性胸痛患者的重要檢查手段，可及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等情況。如急性心肌梗死患者心電圖可出現(xiàn)ST段抬高、病理性Q波等改變。（5）實驗室檢查：檢測心肌酶譜、肌鈣蛋白等指標(biāo)，有助于診斷急性心肌梗死；D-二聚體檢測可用于排除急性肺栓塞。2.簡述急性心肌梗死患者的護(hù)理措施。答：急性心肌梗死患者的護(hù)理措施如下：（1）休息與活動：發(fā)病后1-3天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，限制探視，保持環(huán)境安靜，減少心肌耗氧量。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，但應(yīng)避免過度勞累。（2）飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、易消化的飲食，少量多餐，避免過飽。多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。（3）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、心電圖變化、胸痛情況等。及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，并報告醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予嗎啡等止痛藥物，觀察止痛效果及不良反應(yīng)。同時，安慰患者，緩解其緊張情緒。（5）吸氧：持續(xù)吸氧，以提高血氧飽和度，改善心肌缺氧狀態(tài)。（6）用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如使用溶栓藥物時，要注意觀察有無出血傾向；使用硝酸甘油時，要注意觀察血壓變化。（7）心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者及家屬解釋病情和治療方案，減輕患者的焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)其治療信心。（8）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后合理安排生活，保持良好的心態(tài)，堅持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時入院?；颊哂?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油片后癥狀無緩解。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。請問：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？3.該患者的治療原則是什么？4.護(hù)理要點有哪些？答：1.該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)患者有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，服用硝酸甘油不緩解，以及心電圖V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：-心肌酶譜和肌鈣蛋白檢測：動態(tài)觀察其變化，有助于確