臨床血液學檢驗理論知識考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種細胞在瑞氏染色血涂片中呈圓形或橢圓形，直徑6-9μm，胞核圓形，居中或稍偏位，染色質(zhì)呈塊狀，核仁消失，胞質(zhì)豐富，呈淡藍色或淡紅色的是（）A.淋巴細胞B.單核細胞C.中性粒細胞D.嗜酸性粒細胞E.嗜堿性粒細胞答案：A解析：淋巴細胞在瑞氏染色血涂片中形態(tài)特征為圓形或橢圓形，直徑6-9μm，胞核圓形，居中或稍偏位，染色質(zhì)呈塊狀，核仁消失，胞質(zhì)豐富，呈淡藍色或淡紅色。單核細胞體積較大，核形多樣；中性粒細胞核分葉，胞質(zhì)含許多細小的淡紫色或淡紅色顆粒；嗜酸性粒細胞胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的橘紅色嗜酸性顆粒；嗜堿性粒細胞胞質(zhì)內(nèi)含有大小不等、分布不均的紫黑色嗜堿性顆粒。2.正常成人外周血涂片經(jīng)瑞氏染色后，嗜酸性粒細胞占白細胞總數(shù)的比例為（）A.0-1%B.1-5%C.5-10%D.10-20%E.20-30%答案：B解析：正常成人外周血涂片經(jīng)瑞氏染色后，嗜酸性粒細胞占白細胞總數(shù)的比例為1-5%。0-1%是嗜堿性粒細胞的比例；其他選項數(shù)值不符合正常比例范圍。3.紅細胞沉降率加快主要是由于（）A.紅細胞數(shù)量增多B.血漿球蛋白增多C.血漿白蛋白增多D.血漿纖維蛋白原減少E.紅細胞比容增大答案：B解析：紅細胞沉降率加快主要與血漿成分改變有關。血漿球蛋白、纖維蛋白原增多時，可使紅細胞表面負電荷減少，紅細胞易發(fā)生緡錢狀聚集，導致血沉加快。紅細胞數(shù)量增多、紅細胞比容增大可使血沉減慢；血漿白蛋白增多時，血沉減慢；血漿纖維蛋白原減少會使血沉減慢。4.下列關于網(wǎng)織紅細胞的敘述，錯誤的是（）A.是尚未完全成熟的紅細胞B.經(jīng)煌焦油藍染色后可見到網(wǎng)狀結構C.反映骨髓的造血功能D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可用于貧血的診斷和鑒別診斷E.網(wǎng)織紅細胞增多提示骨髓造血功能低下答案：E解析：網(wǎng)織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，經(jīng)煌焦油藍染色后可見到網(wǎng)狀結構。它能反映骨髓的造血功能，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可用于貧血的診斷和鑒別診斷。網(wǎng)織紅細胞增多提示骨髓造血功能旺盛，而不是低下；網(wǎng)織紅細胞減少提示骨髓造血功能低下。5.缺鐵性貧血時，外周血涂片可見（）A.紅細胞大小不等，以大紅細胞為主B.紅細胞大小不等，以小紅細胞為主C.紅細胞大小一致，中心淡染區(qū)縮小D.紅細胞大小一致，中心淡染區(qū)消失E.球形紅細胞增多答案：B解析：缺鐵性貧血時，由于鐵缺乏，血紅蛋白合成減少，導致紅細胞體積變小，外周血涂片可見紅細胞大小不等，以小紅細胞為主，中心淡染區(qū)擴大。大紅細胞為主常見于巨幼細胞貧血；紅細胞大小一致，中心淡染區(qū)縮小或消失不符合缺鐵性貧血的特點；球形紅細胞增多常見于遺傳性球形紅細胞增多癥。6.下列哪種疾病可出現(xiàn)全血細胞減少（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.急性白血病答案：C解析：再生障礙性貧血是由于多種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ?，引起全血細胞減少。缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為紅細胞和血紅蛋白減少；巨幼細胞貧血主要是由于葉酸或維生素B??缺乏導致的大細胞性貧血，一般不出現(xiàn)全血細胞嚴重減少；溶血性貧血主要是紅細胞破壞增多導致貧血；急性白血病主要表現(xiàn)為白細胞異常增生，可伴有貧血和血小板減少，但不是全血細胞減少的典型疾病。7.血小板計數(shù)的參考范圍是（）A.（100-300）×10?/LB.（150-350）×10?/LC.（200-400）×10?/LD.（250-450）×10?/LE.（300-500）×10?/L答案：A解析：血小板計數(shù)的參考范圍是（100-300）×10?/L。其他選項的數(shù)值范圍不符合血小板計數(shù)的正常參考值。8.下列關于凝血因子的敘述，錯誤的是（）A.除FⅢ外，均為血漿蛋白B.多數(shù)凝血因子在肝臟合成C.因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要維生素K參與D.凝血因子都以酶原形式存在于血漿中E.因子Ⅷ是一種輔助因子答案：D解析：凝血因子中除FⅢ（組織因子）外，均為血漿蛋白，多數(shù)凝血因子在肝臟合成，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要維生素K參與，因子Ⅷ是一種輔助因子。但并不是所有凝血因子都以酶原形式存在于血漿中，如因子Ⅳ是鈣離子，不是酶原形式。9.活化部分凝血活酶時間（APTT）延長可見于下列哪種情況（）A.血友病B.口服抗凝藥治療C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）高凝期D.血小板減少性紫癜E.原發(fā)性血小板增多癥答案：A解析：活化部分凝血活酶時間（APTT）是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能的指標。血友病是由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，導致內(nèi)源性凝血途徑異常，APTT延長?？诜鼓幹委熤饕绊懲庠葱阅緩剑话鉖T延長；DIC高凝期凝血因子被大量消耗，早期可能APTT縮短；血小板減少性紫癜和原發(fā)性血小板增多癥主要影響血小板功能和數(shù)量，對APTT影響不大。10.血漿凝血酶原時間（PT）延長可見于（）A.因子Ⅷ缺乏B.因子Ⅸ缺乏C.因子Ⅹ缺乏D.因子Ⅺ缺乏E.因子Ⅻ缺乏答案：C解析：血漿凝血酶原時間（PT）是反映外源性凝血系統(tǒng)功能的指標。因子Ⅹ是外源性凝血途徑和共同凝血途徑的重要因子，因子Ⅹ缺乏時，PT延長。因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏主要影響內(nèi)源性凝血途徑，APTT延長。11.下列哪種疾病的骨髓象表現(xiàn)為骨髓增生極度活躍，原始細胞占非紅系細胞的30%以上（）A.急性白血病B.慢性白血病C.再生障礙性貧血D.缺鐵性貧血E.巨幼細胞貧血答案：A解析：急性白血病的骨髓象特征為骨髓增生極度活躍，原始細胞占非紅系細胞的30%以上。慢性白血病骨髓增生明顯活躍或極度活躍，但原始細胞比例一般較低；再生障礙性貧血骨髓增生減低或重度減低；缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血骨髓增生一般活躍，以紅系增生為主，原始細胞比例正常。12.診斷急性淋巴細胞白血病最重要的依據(jù)是（）A.外周血白細胞增多B.骨髓增生極度活躍C.骨髓中原始及幼稚淋巴細胞增多D.貧血、出血癥狀E.肝、脾、淋巴結腫大答案：C解析：診斷急性淋巴細胞白血病最重要的依據(jù)是骨髓中原始及幼稚淋巴細胞增多，一般原始及幼稚淋巴細胞占骨髓有核細胞的30%以上。外周血白細胞增多、貧血、出血癥狀、肝脾淋巴結腫大等可作為輔助診斷依據(jù)，但不是確診的關鍵；骨髓增生極度活躍也可見于其他疾病。13.下列關于慢性粒細胞白血病的敘述，錯誤的是（）A.多發(fā)生于中老年人B.外周血白細胞顯著增多C.骨髓中以中、晚幼粒細胞增生為主D.費城染色體（Ph染色體）陽性E.NAP積分增高答案：E解析：慢性粒細胞白血病多發(fā)生于中老年人，外周血白細胞顯著增多，骨髓中以中、晚幼粒細胞增生為主，費城染色體（Ph染色體）陽性是其特征性表現(xiàn)。慢性粒細胞白血病患者中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分減低，而不是增高。14.下列哪種疾病可出現(xiàn)異形淋巴細胞增多（）A.傳染性單核細胞增多癥B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.急性白血病E.慢性白血病答案：A解析：傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒感染引起的疾病，可出現(xiàn)異形淋巴細胞增多，異形淋巴細胞可占外周血白細胞的10%以上。再生障礙性貧血、缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為血細胞數(shù)量減少；急性白血病和慢性白血病主要是白血病細胞異常增生，一般不會出現(xiàn)異形淋巴細胞明顯增多。15.下列關于多發(fā)性骨髓瘤的敘述，錯誤的是（）A.是一種漿細胞惡性增殖性疾病B.骨髓中可見大量異常漿細胞C.血清中可出現(xiàn)M蛋白D.可出現(xiàn)骨痛、骨折等癥狀E.不會出現(xiàn)腎功能損害答案：E解析：多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細胞惡性增殖性疾病，骨髓中可見大量異常漿細胞，血清中可出現(xiàn)M蛋白，患者常出現(xiàn)骨痛、骨折等癥狀。由于大量單克隆免疫球蛋白輕鏈從腎臟排出，可導致腎功能損害，甚至腎衰竭。16.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血（）A.巨幼細胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血E.地中海貧血答案：C解析：缺鐵性貧血是由于鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少，紅細胞體積變小，屬于小細胞低色素性貧血。巨幼細胞貧血是大細胞性貧血；再生障礙性貧血是正細胞正色素性貧血；溶血性貧血一般為正細胞正色素性貧血；地中海貧血也可表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，但最典型的小細胞低色素性貧血是缺鐵性貧血。17.下列關于血型鑒定的敘述，錯誤的是（）A.ABO血型鑒定采用正向定型和反向定型相結合的方法B.正向定型是用已知抗體檢測紅細胞上的抗原C.反向定型是用已知抗原檢測血清中的抗體D.Rh血型鑒定主要檢測D抗原E.血型鑒定不需要嚴格遵守操作規(guī)程答案：E解析：血型鑒定需要嚴格遵守操作規(guī)程，因為血型鑒定結果的準確性直接關系到輸血安全等醫(yī)療問題。ABO血型鑒定采用正向定型和反向定型相結合的方法，正向定型是用已知抗體檢測紅細胞上的抗原，反向定型是用已知抗原檢測血清中的抗體；Rh血型鑒定主要檢測D抗原。18.交叉配血試驗中，主側(cè)是指（）A.受血者血清與供血者紅細胞B.受血者紅細胞與供血者血清C.供血者血清與受血者紅細胞D.供血者紅細胞與受血者血清E.受血者血清與受血者紅細胞答案：A解析：交叉配血試驗中，主側(cè)是指受血者血清與供血者紅細胞，主要檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細胞抗原的抗體；次側(cè)是指受血者紅細胞與供血者血清，檢測供血者血清中是否存在針對受血者紅細胞抗原的抗體。19.下列關于造血干細胞的敘述，錯誤的是（）A.具有自我更新能力B.具有多向分化能力C.是各種血細胞的起源細胞D.主要存在于外周血中E.可用于造血干細胞移植答案：D解析：造血干細胞具有自我更新能力和多向分化能力，是各種血細胞的起源細胞，可用于造血干細胞移植。造血干細胞主要存在于骨髓中，外周血中含量極少，需要通過動員等手段使其從骨髓進入外周血后才能采集。20.下列哪種疾病可導致高鐵血紅蛋白血癥（）A.蠶豆病B.地中海貧血C.遺傳性球形紅細胞增多癥D.藥物性溶血E.亞硝酸鹽中毒答案：E解析：亞硝酸鹽中毒可使血紅蛋白中的二價鐵氧化成三價鐵，形成高鐵血紅蛋白，導致高鐵血紅蛋白血癥。蠶豆病是由于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏引起的溶血性貧血；地中海貧血是由于珠蛋白基因缺陷導致的貧血；遺傳性球形紅細胞增多癥是由于紅細胞膜缺陷引起的溶血性貧血；藥物性溶血是由于藥物引起的紅細胞破壞增多。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列屬于中性粒細胞毒性變化的有（）A.中毒顆粒B.空泡形成C.核固縮D.核溶解E.杜勒小體答案：ABDE解析：中性粒細胞毒性變化包括中毒顆粒、空泡形成、杜勒小體、核固縮、核溶解等。中毒顆粒是中性粒細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的粗大、分布不均的紫黑色顆粒；空泡形成是胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡；杜勒小體是胞質(zhì)中出現(xiàn)的藍色或灰藍色的圓形或橢圓形小體；核固縮表現(xiàn)為核染色質(zhì)致密、濃染；核溶解表現(xiàn)為核染色質(zhì)疏松、淡染。2.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點有（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結合力升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失答案：ABCDE解析：缺鐵性貧血時，由于鐵缺乏，血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，總鐵結合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細胞減少或消失。3.下列哪些情況可導致血沉加快（）A.炎癥B.組織損傷及壞死C.惡性腫瘤D.貧血E.高球蛋白血癥答案：ABCDE解析：炎癥、組織損傷及壞死時，體內(nèi)會產(chǎn)生一些炎癥介質(zhì)和急性時相蛋白，可使血沉加快；惡性腫瘤患者體內(nèi)的一些物質(zhì)如腫瘤相關抗原等可影響血漿成分，導致血沉加快；貧血時紅細胞數(shù)量減少，紅細胞對血漿的懸浮穩(wěn)定性影響減小，血沉加快；高球蛋白血癥可使紅細胞表面負電荷減少，紅細胞易聚集，血沉加快。4.下列關于骨髓穿刺的敘述，正確的有（）A.是診斷血液系統(tǒng)疾病的重要方法B.穿刺部位常選擇髂前上棘、髂后上棘、胸骨等C.穿刺后應壓迫止血1-2分鐘D.骨髓涂片應進行瑞氏染色等檢查E.骨髓穿刺對某些傳染病的診斷也有幫助答案：ABDE解析：骨髓穿刺是診斷血液系統(tǒng)疾病的重要方法，穿刺部位常選擇髂前上棘、髂后上棘、胸骨等。穿刺后應壓迫止血3-5分鐘，而不是1-2分鐘。骨髓涂片應進行瑞氏染色等檢查，以觀察細胞形態(tài)等。骨髓穿刺對某些傳染病如瘧疾、黑熱病等的診斷也有幫助，可在骨髓中找到病原體。5.急性白血病的臨床表現(xiàn)有（）A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.肝、脾、淋巴結腫大E.骨骼疼痛答案：ABCDE解析：急性白血病患者由于白血病細胞大量增殖，抑制正常造血，可出現(xiàn)貧血、出血癥狀；白血病細胞釋放的細胞因子等可導致發(fā)熱；白血病細胞浸潤可引起肝、脾、淋巴結腫大和骨骼疼痛。6.下列關于凝血機制的敘述，正確的有（）A.凝血過程分為內(nèi)源性凝血途徑、外源性凝血途徑和共同凝血途徑B.內(nèi)源性凝血途徑的啟動因子是因子ⅫC.外源性凝血途徑的啟動因子是因子ⅢD.共同凝血途徑是從因子Ⅹ被激活開始的E.凝血過程是一系列凝血因子相繼激活的級聯(lián)反應答案：ABCDE解析：凝血過程分為內(nèi)源性凝血途徑、外源性凝血途徑和共同凝血途徑。內(nèi)源性凝血途徑的啟動因子是因子Ⅻ，外源性凝血途徑的啟動因子是因子Ⅲ。共同凝血途徑是從因子Ⅹ被激活開始的，凝血過程是一系列凝血因子相繼激活的級聯(lián)反應，最終形成纖維蛋白凝塊。7.下列哪些疾病可出現(xiàn)血小板減少（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.急性白血病E.脾功能亢進答案：ABCDE解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜是由于自身免疫因素導致血小板破壞增多，血小板減少；再生障礙性貧血由于骨髓造血功能衰竭，血小板生成減少；DIC時血小板被大量消耗，導致血小板減少；急性白血病可抑制正常造血，血小板生成減少；脾功能亢進時，脾臟對血小板的破壞增加，導致血小板減少。8.下列關于血型抗體的敘述，正確的有（）A.ABO血型系統(tǒng)的天然抗體主要是IgMB.ABO血型系統(tǒng)的免疫抗體主要是IgGC.Rh血型系統(tǒng)的抗體主要是IgGD.血型抗體可導致輸血反應E.血型抗體可通過胎盤引起新生兒溶血病答案：ABCDE解析：ABO血型系統(tǒng)的天然抗體主要是IgM，免疫抗體主要是IgG；Rh血型系統(tǒng)的抗體主要是IgG。血型抗體可與相應的紅細胞抗原結合，導致輸血反應。IgG類血型抗體可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，引起新生兒溶血病。9.下列關于造血微環(huán)境的敘述，正確的有（）A.是造血干細胞生存的環(huán)境B.包括骨髓基質(zhì)細胞、細胞外基質(zhì)等C.對造血干細胞的增殖和分化起調(diào)節(jié)作用D.造血微環(huán)境異?？蓪е略煅δ苷系KE.不同的造血微環(huán)境決定了造血干細胞的分化方向答案：ABCDE解析：造血微環(huán)境是造血干細胞生存的環(huán)境，包括骨髓基質(zhì)細胞、細胞外基質(zhì)等。它對造血干細胞的增殖和分化起調(diào)節(jié)作用，造血微環(huán)境異?？蓪е略煅δ苷系K。不同的造血微環(huán)境可以提供不同的信號和因子，決定了造血干細胞的分化方向。10.下列關于紅細胞膜的敘述，正確的有（）A.主要由脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成B.具有一定的流動性C.含有多種抗原D.維持紅細胞的正常形態(tài)和功能E.紅細胞膜缺陷可導致溶血性貧血答案：ABCDE解析：紅細胞膜主要由脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成，具有一定的流動性。紅細胞膜上含有多種抗原，如ABO血型抗原、Rh血型抗原等。紅細胞膜維持紅細胞的正常形態(tài)和功能，紅細胞膜缺陷可導致紅細胞的穩(wěn)定性和變形性改變，引起溶血性貧血，如遺傳性球形紅細胞增多癥等。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述缺鐵性貧血的實驗室診斷依據(jù)。答案：（1）血象：-紅細胞及血紅蛋白均減少，以血紅蛋白減少更為明顯，呈小細胞低色素性貧血。-紅細胞大小不等，以小紅細胞為主，中心淡染區(qū)擴大。-網(wǎng)織紅細胞正?；蜉p度增多。（2）骨髓象：-骨髓增生明顯活躍，以紅系增生為主，中、晚幼紅細胞增多。-幼紅細胞體積小，核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)少，邊緣不整齊，呈“核老漿幼”現(xiàn)象。-粒系和巨核系一般正常。（3）鐵代謝檢查：-血清鐵降低（＜8.95μmol/L）。-血清鐵蛋白降低（＜12μg/L）。-總鐵結合力升高（＞64.44μmol/L）。-轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（＜15%）。（