（優(yōu)選）復(fù)雜肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)入路及固定方式的選擇第1頁(yè)，共35頁(yè)。手術(shù)入路的選擇

①三頭肌劈開入路②伸肘裝置翻轉(zhuǎn)入路③鷹咀矢狀面截骨翻轉(zhuǎn)入路④鷹咀截骨入路探討：第2頁(yè)，共35頁(yè)。入路顯露關(guān)節(jié)面積三頭肌劈開35%三頭肌翻轉(zhuǎn)46%鷹嘴截骨57%WilkinsonJM,StanleyD.JSES2001Jul-Aug10(4)第3頁(yè)，共35頁(yè)。VanGorderGW.

JBJS1940MacAuslandJAMA1915第4頁(yè)，共35頁(yè)。伸肘裝置破壞骨不連內(nèi)固定失效失血，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間第5頁(yè)，共35頁(yè)。側(cè)臥位肘下支撐Bryan-Morreyapproach第6頁(yè)，共35頁(yè)。

后正中入路第7頁(yè)，共35頁(yè)。顯露保護(hù)尺神經(jīng)沿三頭肌內(nèi)緣切開第8頁(yè)，共35頁(yè)。切斷Sharpeys纖維游離尺骨近端骨膜向外翻轉(zhuǎn)伸肘裝置屈肘牽引鷹嘴顯露關(guān)節(jié)間隙第9頁(yè)，共35頁(yè)。臨時(shí)固定關(guān)節(jié)面放置外側(cè)鋼板第10頁(yè)，共35頁(yè)。

放置內(nèi)側(cè)鋼板第11頁(yè)，共35頁(yè)。第12頁(yè)，共35頁(yè)。

重建伸肘裝置

第13頁(yè)，共35頁(yè)。固定方式的選擇

①Y形鋼板技術(shù)②雙鋼板技術(shù)③AO垂直鋼板技術(shù)④平行鋼板技術(shù)要兼顧骨折局部?jī)?nèi)外穩(wěn)定性和前后穩(wěn)定性

探討：第14頁(yè)，共35頁(yè)。第15頁(yè)，共35頁(yè)。機(jī)械穩(wěn)定性比較Y鋼板<AO鋼板<平行鋼板第16頁(yè)，共35頁(yè)。13C113C213C3

AO分型第17頁(yè)，共35頁(yè)。Y

鋼板符合不好第18頁(yè)，共35頁(yè)。Yplate髁上部分無加壓矢狀面短螺釘?shù)?9頁(yè)，共35頁(yè)。AOplate第20頁(yè)，共35頁(yè)。C1,2AOplate13C2第21頁(yè)，共35頁(yè)。ModifiedAOPlate第22頁(yè)，共35頁(yè)。C3parallelplate13C3第23頁(yè)，共35頁(yè)。Parallelplate第24頁(yè)，共35頁(yè)。術(shù)后3天平行鋼板第25頁(yè)，共35頁(yè)。本組病人資料From2002to2006男女平均年齡C1C2C316542.51074第26頁(yè)，共35頁(yè)。治療方式ORIF入路:

1，三頭肌肘肌入路2，三頭肌劈開入路3，三頭肌翻轉(zhuǎn)入路(Bryan-Morrey)固定:

1，AO垂直鋼板技術(shù)(90－90鋼板)2，雙鋼板技術(shù)3，平行鋼板技術(shù)4，Y形鋼板技術(shù)第27頁(yè)，共35頁(yè)。結(jié)果平均隨訪 12.2m(8-29)并發(fā)癥 感染1

優(yōu) 7 良 10可 2差 2平均優(yōu)良率81%第28頁(yè)，共35頁(yè)。保守治療:

石膏,牽引,BagofBones手術(shù)治療:

針,ORIF,關(guān)節(jié)置換結(jié)果:

56%---92%優(yōu)良率討論第29頁(yè)，共35頁(yè)。手術(shù)入路尺神經(jīng)處理軟組織覆蓋固定方式并發(fā)癥防治康復(fù)治療第30頁(yè)，共35頁(yè)。小侵襲的入路充分顯露骨折精確的關(guān)節(jié)面復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定早期功能練習(xí)關(guān)鍵第31頁(yè)，共35頁(yè)。充分顯露，關(guān)節(jié)面復(fù)位精確。無需截骨保存三頭肌伸肘裝置可以用于關(guān)節(jié)松解、置換術(shù)后恢復(fù)快三頭肌翻轉(zhuǎn)入路優(yōu)點(diǎn)第32頁(yè)，共35頁(yè)。三頭肌無力附著點(diǎn)向外側(cè)滑脫軟組織損傷相對(duì)較大缺點(diǎn)第33頁(yè)，共35