外科專業(yè)醫(yī)學(xué)三基(醫(yī)師類)考試試題附參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)，損傷哪條神經(jīng)可導(dǎo)致聲音嘶?。緼.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.喉返神經(jīng)D.頸交感神經(jīng)節(jié)答案：C（喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動，單側(cè)損傷引起聲嘶，雙側(cè)損傷可致窒息）2.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：B（乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見，首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)）3.閉合性骨折的專有體征是：A.疼痛與壓痛B.腫脹與瘀斑C.功能障礙D.畸形、反常活動、骨擦音答案：D（骨折專有體征為畸形、異常活動、骨擦音/感）4.急性闌尾炎最典型的癥狀是：A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹固定壓痛答案：A（70%-80%患者具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的典型表現(xiàn)）5.診斷空腔臟器破裂最有價(jià)值的檢查是：A.腹部X線平片見膈下游離氣體B.血常規(guī)示白細(xì)胞升高C.B超示腹腔積液D.診斷性腹腔穿刺抽出不凝血答案：A（空腔臟器破裂后氣體進(jìn)入腹腔，X線見膈下游離氣體為特征性表現(xiàn)）6.成年人Ⅱ°燒傷面積達(dá)多少時(shí)可診斷為重度燒傷？A.5%-10%B.11%-20%C.21%-30%D.31%-50%答案：C（成人燒傷分度：輕度＜10%Ⅱ°；中度10%-29%Ⅱ°或＜10%Ⅲ°；重度30%-49%Ⅱ°或10%-19%Ⅲ°或合并休克等；特重≥50%Ⅱ°或≥20%Ⅲ°）7.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型表現(xiàn)是：A.夏柯三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）B.雷諾五聯(lián)征（夏柯三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀）C.墨菲征陽性D.庫瓦濟(jì)埃征陽性答案：B（AOSC為膽管炎嚴(yán)重階段，除夏柯三聯(lián)征外出現(xiàn)休克和神經(jīng)癥狀）8.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是：A.上腹部壓痛B.板狀腹，全腹壓痛反跳痛C.移動性濁音陽性D.腸鳴音亢進(jìn)答案：B（穿孔后胃腸內(nèi)容物刺激腹膜，導(dǎo)致腹肌緊張呈"板狀腹"，全腹壓痛反跳痛）9.骨折急救的首要步驟是：A.固定患肢B.鎮(zhèn)靜止痛C.處理休克D.包扎傷口答案：C（優(yōu)先處理危及生命的休克、大出血等，再處理骨折）10.直腸癌最簡便的檢查方法是：A.直腸指檢B.結(jié)腸鏡C.鋇劑灌腸D.CT答案：A（約70%直腸癌可通過直腸指檢觸及，為首選檢查）11.肱骨髁上骨折最易損傷的血管是：A.肱動脈B.橈動脈C.尺動脈D.腋動脈答案：A（肱骨髁上骨折斷端易壓迫或損傷肱動脈，導(dǎo)致前臂缺血）12.急性胰腺炎最常見的病因是：A.膽道疾病B.酗酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：A（我國60%-70%急性胰腺炎由膽道結(jié)石、炎癥等引起）13.顱內(nèi)壓增高的"三主征"是：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、意識障礙D.嘔吐、抽搐、視乳頭水腫答案：A（顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）14.張力性氣胸的急救處理是：A.胸腔閉式引流B.高濃度吸氧C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.開胸探查答案：C（張力性氣胸需立即排氣減壓，用粗針頭穿刺排氣后再行閉式引流）15.嵌頓疝與絞窄疝的主要區(qū)別是：A.疝塊大小B.疝內(nèi)容物能否回納C.有無腸梗阻表現(xiàn)D.疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙答案：D（絞窄疝為嵌頓疝繼續(xù)發(fā)展，疝內(nèi)容物出現(xiàn)缺血壞死）16.輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：C（溶血反應(yīng)可導(dǎo)致急性腎衰竭、DIC，死亡率高）17.破傷風(fēng)的治療關(guān)鍵是：A.徹底清創(chuàng)B.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素C.控制和解除痙攣D.防治并發(fā)癥答案：C（控制痙攣可防止窒息、肺部感染等并發(fā)癥，是治療核心）18.腹部損傷患者觀察期間，錯(cuò)誤的處理是：A.禁食禁飲B.應(yīng)用廣譜抗生素C.注射哌替啶止痛D.胃腸減壓答案：C（診斷未明確前禁用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情）19.腰椎間盤突出癥最常見的部位是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5和L5-S1答案：D（下腰椎活動度大，L4-5、L5-S1為好發(fā)部位）20.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵是：A.降低基礎(chǔ)代謝率B.喉鏡檢查聲帶功能C.頸部攝片了解氣管受壓情況D.測定血清鈣磷答案：A（基礎(chǔ)代謝率控制在+20%以下，是防止術(shù)后甲狀腺危象的關(guān)鍵）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于外科特異性感染的是：A.破傷風(fēng)B.癰C.氣性壞疽D.急性乳腺炎答案：AC（特異性感染由特殊病原體引起，如破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌）2.急性腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)癥包括：A.原發(fā)性腹膜炎B.經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時(shí)無緩解C.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重（如腸壞死）D.腹腔內(nèi)大量積液，中毒癥狀重答案：BCD（原發(fā)性腹膜炎以非手術(shù)治療為主）3.骨折的早期并發(fā)癥有：A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.缺血性肌攣縮答案：AB（C、D為晚期并發(fā)癥）4.乳腺癌的典型體征包括：A.酒窩征（Cooper韌帶受累）B.橘皮樣變（皮下淋巴管阻塞）C.乳頭凹陷（乳管受累）D.衛(wèi)星結(jié)節(jié)（皮膚轉(zhuǎn)移）答案：ABCD（均為乳腺癌進(jìn)展期表現(xiàn)）5.關(guān)于休克的治療，正確的是：A.補(bǔ)充血容量是根本措施B.感染性休克應(yīng)早期使用抗生素C.過敏性休克首選腎上腺素D.所有休克均應(yīng)早期使用血管收縮劑答案：ABC（血管收縮劑僅在血容量補(bǔ)足后使用，或作為應(yīng)急升壓）6.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥包括：A.術(shù)后胃出血B.十二指腸殘端破裂C.傾倒綜合征D.吻合口梗阻答案：ABD（傾倒綜合征為遠(yuǎn)期并發(fā)癥）7.燒傷現(xiàn)場急救原則包括：A.迅速脫離熱源B.立即冷療（清水沖洗20-30分鐘）C.剪開衣物避免脫除D.合并呼吸道燒傷應(yīng)盡早氣管插管答案：ABCD（均為燒傷急救關(guān)鍵步驟）8.急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)癥有：A.膽源性胰腺炎伴膽道梗阻B.胰腺膿腫、假性囊腫感染C.經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化D.所有急性胰腺炎均需手術(shù)答案：ABC（輕型水腫型胰腺炎以非手術(shù)治療為主）9.顱內(nèi)壓增高的處理措施包括：A.抬高床頭15-30°B.限制液體入量（每日1500-2000ml）C.應(yīng)用20%甘露醇（0.5-1g/kg快速靜滴）D.頻繁腰椎穿刺放腦脊液答案：ABC（腰椎穿刺可誘發(fā)腦疝，顱內(nèi)壓增高時(shí)禁忌）10.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，正確的是：A.術(shù)后早期下床活動B.應(yīng)用彈力襪或間歇性氣壓泵C.高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)用低分子肝素D.常規(guī)使用溶栓藥物答案：ABC（DVT預(yù)防以機(jī)械和藥物預(yù)防為主，溶栓用于已形成的血栓）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述外科無菌術(shù)的主要內(nèi)容。答案：①滅菌：用物理或化學(xué)方法殺滅一切微生物（包括芽孢），如高壓蒸汽滅菌（121℃、15-20分鐘）、煮沸滅菌（100℃、15-20分鐘，芽孢需1-2小時(shí)）、化學(xué)滅菌（戊二醛浸泡10小時(shí)）；②消毒：殺滅病原微生物和其他有害微生物（不要求殺滅芽孢），如75%乙醇、0.5%碘伏；③操作原則：手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備（洗手、穿手術(shù)衣、戴手套）、手術(shù)區(qū)域消毒（由中心向四周，感染傷口相反）、鋪巾（至少4層，周圍30cm以上）、術(shù)中無菌操作（器械污染后及時(shí)更換，墜床物品不可使用，避免人員頻繁走動）。2.試述創(chuàng)傷急救的"黃金1小時(shí)"原則及主要措施。答案："黃金1小時(shí)"指創(chuàng)傷后1小時(shí)內(nèi)是搶救關(guān)鍵期，每延遲1分鐘，死亡率增加3%。主要措施：①ABC支持：A（Airway）保持氣道通暢（清除異物、氣管插管）；B（Breathing）維持呼吸（給氧、處理氣胸）；C（Circulation）控制出血（直接壓迫、止血帶）、抗休克（補(bǔ)液、輸血）；②重點(diǎn)檢查：快速判斷有無顱腦損傷（GCS評分）、胸腹腔內(nèi)臟損傷（診斷性穿刺）、骨折（畸形、反?；顒樱虎蹆?yōu)先處理致命傷：如張力性氣胸（穿刺排氣）、活動性出血（手術(shù)止血）、開放性氣胸（封閉傷口）；④轉(zhuǎn)運(yùn)：生命體征穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)至有條件醫(yī)院，途中持續(xù)監(jiān)測。3.列舉腸梗阻的分型并簡述各型特點(diǎn)。答案：①按病因分：機(jī)械性（腸腔阻塞如結(jié)石、腸管受壓如粘連帶、腸壁病變?nèi)缒[瘤）；動力性（麻痹性：腹膜炎等引起腸管蠕動消失；痙攣性：急性腸炎等引起短暫痙攣）；血運(yùn)性（腸系膜血管栓塞或血栓，腸管缺血壞死）。②按血運(yùn)分：單純性（無血運(yùn)障礙）；絞窄性（有血運(yùn)障礙，需緊急手術(shù)）。③按部位分：高位（空腸上段，嘔吐早而頻繁，腹脹輕）；低位（回腸下段、結(jié)腸，嘔吐晚，腹脹重）。④按程度分：完全性（停止排氣排便）；不完全性（少量排氣排便）。4.簡述乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的區(qū)別及適應(yīng)癥。答案：傳統(tǒng)根治術(shù)（Halsted術(shù)）：切除整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)，創(chuàng)傷大，術(shù)后上肢功能障礙明顯，現(xiàn)少用。改良根治術(shù)：保留胸大肌（Ⅰ式）或同時(shí)保留胸小?。á蚴剑?，切除乳腺組織及腋窩淋巴結(jié)，保留胸肌功能。適應(yīng)癥：Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌（腫瘤≤5cm，無胸肌浸潤），可獲得與傳統(tǒng)根治術(shù)相似的生存率，且術(shù)后外形和功能更好。5.試述急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①少尿（＜400ml/d）或無尿（＜100ml/d）；②水鈉潴留（水腫、高血壓、心衰）；③電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥最危險(xiǎn)，可致心律失常）、代謝性酸中毒；④氮質(zhì)血癥（血BUN、Cr升高）；⑤尿毒癥癥狀（惡心、嘔吐、意識障礙）。處理原則：①限制入量（前一日尿量+500ml）；②糾正高鉀血癥（葡萄糖+胰島素、鈣劑拮抗、透析）；③糾正酸中毒（5%碳酸氫鈉）；④營養(yǎng)支持（低蛋白、高熱量）；⑤防治感染（選擇腎毒性小的抗生素）；⑥透析治療（指征：血鉀＞6.5mmol/L、血Cr＞442μmol/L、BUN＞21.4mmol/L、嚴(yán)重酸中毒、水中毒）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：男性，35歲，因"左上腹外傷3小時(shí)，腹痛加劇1小時(shí)"急診入院。3小時(shí)前被摩托車撞傷左上腹，當(dāng)時(shí)感隱痛，未重視。1小時(shí)前腹痛加重，伴頭暈、心悸。查體：T36.8℃，P120次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷。左上腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+）。血常規(guī)：Hb85g/L，WBC12×10?/L。腹部B超：脾周液性暗區(qū)，腹腔積液。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步處理原則是什么？答案：1.診斷：脾破裂（閉合性腹部損傷，失血性休克）。診斷依據(jù)：①左上腹外傷史；②腹痛加重伴休克表現(xiàn)（P120次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷）；③腹膜刺激征（左上腹壓痛反跳痛）、移動性濁音陽性；④B超示脾周積液、腹腔積液；⑤Hb降低（85g/L）提示失血。2.鑒別診斷：①肝破裂：多為右上腹外傷，可伴膽汁性腹膜炎（腹痛更劇烈，腹膜刺激征重），B超可定位；②腎損傷：有血尿，腎區(qū)叩痛，CT可見腎周血腫；③空腔臟器破裂（如胃、腸）：腹膜刺激征更明顯，X線可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物；④腸系膜血管破裂：腹痛以臍周為主，腹腔穿刺抽出血性液體，CT可見腸系膜血腫。3.處理原則：①抗休克：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時(shí)輸血；②急診手術(shù)：脾切除術(shù)（脾破裂多需手術(shù)，若為輕度裂傷可考慮保脾，但本例有休克表現(xiàn)，需緊急手術(shù)止血）；③術(shù)中探查：明確脾損傷程度（Ⅰ-Ⅳ級），清理腹腔積血（自體血回輸需排除空腔臟器破裂）；④術(shù)后處理：監(jiān)測生命體征、血常規(guī)，防治感染（廣譜抗生素），注意胰尾損傷可能（術(shù)后淀粉酶監(jiān)測）。病例2：女性，60歲，"上腹痛伴嘔吐3天"入院。3天前無誘因出現(xiàn)上腹脹痛，餐后加重，嘔吐胃內(nèi)容物，不含咖啡樣物，無發(fā)熱。既往"胃潰瘍"病史10年，未規(guī)律治療。查體：T36.5℃，P88次/分，BP120/80mmHg，消瘦，上腹部膨隆，可見胃型及蠕動波，振水音（+）。胃鏡：胃竇部見一3cm×2.5cm潰瘍，周圍組織質(zhì)硬，取病理示低分化腺癌。腹部CT：胃竇部增厚，胃腔擴(kuò)張，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。問題：1.診斷及診斷依據(jù)？2.術(shù)前需完善哪些檢查？3.手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥？答案：1.診斷：胃竇低分化腺癌（幽門梗阻）。診斷依據(jù)：①胃潰瘍病史10年（癌變高危因素）；②上腹痛伴嘔吐（幽門梗阻表現(xiàn)：胃型、蠕動波、振水音）；③胃鏡及病理證實(shí)胃竇腺癌；④CT示胃竇增厚、胃腔擴(kuò)張（梗阻證據(jù)）。2.術(shù)前檢查：①實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)（貧血）、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）；②影像學(xué)：胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）、全腹增強(qiáng)CT（評估腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、超聲胃鏡（