血透?？谱o士考試題及答案單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析治療的原理不包括以下哪項？A.彌散B.對流C.超濾D.主動運輸答案：D解析：血液透析的原理主要有彌散、對流和超濾。彌散是溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運；對流是溶質(zhì)伴隨溶劑一起通過半透膜的移動；超濾是水分在跨膜壓力差的作用下通過半透膜的過程。而主動運輸是細(xì)胞消耗能量將物質(zhì)逆濃度梯度運輸?shù)姆绞?，不屬于血液透析的原理?.血液透析患者首次透析時間一般為：A.1-2小時B.2-3小時C.3-4小時D.4-5小時答案：B解析：首次透析時間一般為2-3小時，主要是為了避免首次使用綜合征和失衡綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。因為患者初次接觸透析，血液中尿素氮等小分子物質(zhì)迅速下降，而腦組織內(nèi)尿素氮等下降較慢，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對較高，引起腦水腫，出現(xiàn)失衡綜合征。短時間透析可減少這種情況的發(fā)生。3.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點與靜脈穿刺點的距離應(yīng)至少為：A.5cmB.8cmC.10cmD.12cm答案：A解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點與靜脈穿刺點的距離應(yīng)至少為5cm，以防止再循環(huán)，保證透析的充分性。如果距離過近，透析后的血液可能很快又回到透析器中，影響透析效果。4.血液透析中出現(xiàn)失衡綜合征的原因主要是：A.超濾速度過快B.透析器生物相容性差C.尿素氮等物質(zhì)下降過快D.低血壓答案：C解析：如前面所述，失衡綜合征主要是由于血液中尿素氮等小分子物質(zhì)在透析過程中迅速下降，而腦組織內(nèi)尿素氮等下降較慢，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對較高，引起腦水腫，從而出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。超濾速度過快主要會導(dǎo)致低血壓；透析器生物相容性差可能引起首次使用綜合征；低血壓是透析中常見的并發(fā)癥，但不是失衡綜合征的主要原因。5.透析液的溫度一般應(yīng)控制在：A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：C解析：透析液溫度一般控制在37-38℃。溫度過高可能導(dǎo)致患者發(fā)熱、出汗過多等，增加心臟負(fù)擔(dān)；溫度過低可能引起患者寒戰(zhàn)、血管收縮等，影響透析效果和患者舒適度。6.以下哪種情況不屬于血液透析的相對禁忌證？A.休克或低血壓B.嚴(yán)重心肌病變C.未控制的嚴(yán)重出血D.高鉀血癥答案：D解析：高鉀血癥是血液透析的適應(yīng)證之一，因為血液透析可以有效地清除體內(nèi)過多的鉀離子，糾正高鉀血癥。而休克或低血壓時患者循環(huán)不穩(wěn)定，難以耐受透析；嚴(yán)重心肌病變患者心臟功能差，透析過程中可能加重心臟負(fù)擔(dān)；未控制的嚴(yán)重出血患者在透析過程中可能因使用抗凝劑而加重出血，這些都是血液透析的相對禁忌證。7.血液透析患者使用的肝素劑量個體差異較大，一般首劑劑量為：A.5-10mgB.10-20mgC.20-30mgD.30-40mg答案：B解析：血液透析患者使用肝素首劑劑量一般為10-20mg，具體劑量需要根據(jù)患者的凝血功能、體重、透析器類型等因素進行調(diào)整。后續(xù)還需要根據(jù)情況追加劑量，以維持透析過程中體外循環(huán)的血液不凝固。8.動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要：A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周答案：C解析：動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要4-6周。在此期間，內(nèi)瘺血管會逐漸擴張、管壁增厚，以適應(yīng)反復(fù)穿刺和血流的需要。過早使用未成熟的內(nèi)瘺可能導(dǎo)致穿刺困難、血管損傷等問題。9.血液透析過程中，出現(xiàn)空氣栓塞時應(yīng)立即采取的措施是：A.停止血泵，夾閉靜脈管路B.給予高流量吸氧C.頭低腳高左側(cè)臥位D.以上都是答案：D解析：當(dāng)血液透析過程中出現(xiàn)空氣栓塞時，應(yīng)立即停止血泵，夾閉靜脈管路，防止更多空氣進入體內(nèi)；給予高流量吸氧，改善患者缺氧狀態(tài)；頭低腳高左側(cè)臥位，使空氣積聚在右心房的尖部，避免空氣進入肺動脈，減少肺栓塞的發(fā)生。10.透析患者飲食中蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)控制在：A.0.6-0.8g/（kg·d）B.0.8-1.0g/（kg·d）C.1.0-1.2g/（kg·d）D.1.2-1.5g/（kg·d）答案：C解析：透析患者由于在透析過程中會丟失一定量的蛋白質(zhì)，因此飲食中蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)適當(dāng)增加，一般控制在1.0-1.2g/（kg·d），且優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上，以保證患者的營養(yǎng)需求。11.血液透析濾過是在血液透析的基礎(chǔ)上結(jié)合了：A.血液灌流B.血液濾過C.腹膜透析D.連續(xù)性腎臟替代治療答案：B解析：血液透析濾過是將血液透析和血液濾過結(jié)合起來的一種治療方法，它既利用了透析的彌散原理，又利用了濾過的對流原理，能更有效地清除中大分子毒素。血液灌流是通過吸附劑清除血液中的毒物等；腹膜透析是利用腹膜作為半透膜進行透析；連續(xù)性腎臟替代治療是一種連續(xù)、緩慢清除溶質(zhì)和水分的治療方式。12.內(nèi)瘺側(cè)肢體不能進行的操作是：A.測量血壓B.抽血C.輸液D.以上都是答案：D解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免測量血壓、抽血、輸液等操作。測量血壓會導(dǎo)致內(nèi)瘺血管受壓，影響血流；抽血和輸液可能會損傷內(nèi)瘺血管，增加感染的風(fēng)險，還可能導(dǎo)致血栓形成等并發(fā)癥。13.透析患者出現(xiàn)腎性骨病的主要原因是：A.鈣缺乏B.磷潴留C.活性維生素D缺乏D.以上都是答案：D解析：透析患者由于腎功能受損，會出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂。磷排泄減少導(dǎo)致磷潴留，鈣吸收減少導(dǎo)致鈣缺乏，同時腎臟生成活性維生素D減少，進一步影響鈣的吸收和利用，這些因素共同作用導(dǎo)致腎性骨病的發(fā)生。14.血液透析中心的醫(yī)院感染管理要求，透析治療區(qū)物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)不超過：A.5CFU/cm2B.10CFU/cm2C.15CFU/cm2D.20CFU/cm2答案：B解析：根據(jù)相關(guān)醫(yī)院感染管理要求，透析治療區(qū)物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)不超過10CFU/cm2，以防止交叉感染的發(fā)生。15.透析患者使用促紅細(xì)胞生成素的主要目的是：A.糾正貧血B.提高免疫力C.改善營養(yǎng)狀況D.降低血壓答案：A解析：透析患者由于腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足，常出現(xiàn)貧血。使用促紅細(xì)胞生成素可以刺激骨髓造血，增加紅細(xì)胞的生成，從而糾正貧血。它對提高免疫力、改善營養(yǎng)狀況和降低血壓沒有直接作用。16.血液透析中發(fā)生低血壓的常見原因不包括：A.超濾速度過快B.干體重設(shè)定不準(zhǔn)確C.血管調(diào)節(jié)功能障礙D.高鈣血癥答案：D解析：超濾速度過快會導(dǎo)致短期內(nèi)大量液體被清除，血容量急劇下降，引起低血壓；干體重設(shè)定不準(zhǔn)確，當(dāng)超濾量超過患者實際可耐受的干體重時，也會導(dǎo)致低血壓；血管調(diào)節(jié)功能障礙使得患者在透析過程中不能有效調(diào)節(jié)血管張力，維持血壓穩(wěn)定。而高鈣血癥一般不會直接導(dǎo)致血液透析中低血壓的發(fā)生。17.動靜脈內(nèi)瘺日常護理中，錯誤的是：A.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥B.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓C.經(jīng)常在內(nèi)瘺側(cè)肢體熱敷D.定期檢查內(nèi)瘺的血流量答案：C解析：動靜脈內(nèi)瘺日常護理中，應(yīng)保持內(nèi)瘺局部清潔干燥，避免受壓，定期檢查內(nèi)瘺的血流量。但不建議經(jīng)常在內(nèi)瘺側(cè)肢體熱敷，因為熱敷可能會導(dǎo)致血管擴張，增加血管壁的通透性，容易引起局部出血、水腫等并發(fā)癥。18.透析用水的化學(xué)污染物中，對人體危害較大的是：A.鈣B.鎂C.鋁D.鈉答案：C解析：透析用水中的鋁對人體危害較大。鋁在體內(nèi)蓄積可導(dǎo)致鋁中毒，引起透析性腦病、骨病等并發(fā)癥。鈣、鎂、鈉是人體內(nèi)的重要離子，在正常范圍內(nèi)對維持人體生理功能有重要作用，一般情況下透析用水中這些離子含量在合適范圍不會對人體造成嚴(yán)重危害。19.血液透析患者的理想干體重是指：A.患者發(fā)病前的體重B.患者透析后感覺舒適的體重C.患者水腫完全消退后的體重D.患者體內(nèi)既無多余水分潴留，也無脫水狀態(tài)時的體重答案：D解析：理想干體重是指患者體內(nèi)既無多余水分潴留，也無脫水狀態(tài)時的體重。它是一個動態(tài)的指標(biāo)，需要根據(jù)患者的飲食、尿量、透析情況等進行調(diào)整?；颊甙l(fā)病前的體重不一定是適合透析后的干體重；患者透析后感覺舒適的體重可能受到主觀因素影響；患者水腫完全消退后的體重也不一定就是理想干體重，還需要綜合考慮其他因素。20.透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射鈣劑B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.立即停止透析答案：D解析：透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施包括靜脈注射鈣劑以對抗高鉀對心肌的毒性作用；靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；口服降鉀樹脂促進鉀離子從腸道排出。而透析是治療高鉀血癥的有效方法，不應(yīng)立即停止透析，相反，應(yīng)盡快進行透析以清除體內(nèi)過多的鉀離子。多項選擇題（每題3分，共30分）1.血液透析的適應(yīng)證包括：A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.急性藥物或毒物中毒D.高鉀血癥E.嚴(yán)重水鈉潴留答案：ABCDE解析：血液透析適用于多種情況。急性腎衰竭患者腎功能急劇減退，體內(nèi)代謝廢物和水分不能正常排出，需要透析治療；慢性腎衰竭終末期患者腎臟功能嚴(yán)重受損，透析是維持生命的重要手段；急性藥物或毒物中毒時，透析可幫助清除體內(nèi)的毒物；高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重后果，透析能有效降低血鉀；嚴(yán)重水鈉潴留會引起水腫、心力衰竭等，透析可清除多余的水分和鈉。2.動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點有：A.血流量充足B.可反復(fù)使用C.感染機會少D.手術(shù)簡單E.使用壽命長答案：ABCDE解析：動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者常用的血管通路，具有多種優(yōu)點。它能提供充足的血流量，滿足透析治療的需要；可以反復(fù)穿刺使用；與其他血管通路相比，感染機會相對較少；手術(shù)操作相對簡單；如果護理得當(dāng)，使用壽命較長，能長期為透析治療服務(wù)。3.血液透析中常見的并發(fā)癥有：A.低血壓B.失衡綜合征C.發(fā)熱D.凝血異常E.空氣栓塞答案：ABCDE解析：血液透析過程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。低血壓是最常見的并發(fā)癥之一，與超濾速度、干體重設(shè)定等因素有關(guān)；失衡綜合征多在首次透析時發(fā)生；發(fā)熱可能由感染、致熱原反應(yīng)等引起；凝血異常可能導(dǎo)致體外循環(huán)管路凝血或患者出血傾向增加；空氣栓塞雖然發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。4.透析患者的飲食指導(dǎo)包括：A.控制水分?jǐn)z入B.適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白C.限制磷攝入D.補充足夠的維生素E.控制鹽攝入答案：ABCDE解析：透析患者的飲食需要嚴(yán)格控制?？刂扑?jǐn)z入是為了避免水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白可滿足患者的營養(yǎng)需求，同時減少含氮廢物的產(chǎn)生；限制磷攝入可預(yù)防腎性骨病；補充足夠的維生素有助于維持身體正常代謝；控制鹽攝入可減少口渴感，避免過多飲水。5.關(guān)于透析器的復(fù)用，正確的是：A.復(fù)用透析器可降低醫(yī)療成本B.復(fù)用透析器應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程C.復(fù)用次數(shù)越多越好D.復(fù)用前應(yīng)評估透析器的性能E.復(fù)用透析器可減少患者的過敏反應(yīng)答案：ABD解析：復(fù)用透析器可以降低醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但復(fù)用必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，以確保透析器的安全性和有效性。復(fù)用前需要評估透析器的性能，如纖維完整性、超濾系數(shù)等，性能不符合要求的透析器不能復(fù)用。復(fù)用次數(shù)并非越多越好，過多復(fù)用可能導(dǎo)致透析器性能下降，影響透析效果。復(fù)用透析器與減少患者過敏反應(yīng)之間沒有必然聯(lián)系。6.血液透析患者的血管通路包括：A.動靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈導(dǎo)管C.動靜脈外瘺D.人造血管內(nèi)瘺E.直接動靜脈穿刺答案：ABCD解析：血液透析患者常用的血管通路有動靜脈內(nèi)瘺，是最理想的長期血管通路；中心靜脈導(dǎo)管適用于臨時或短期透析；動靜脈外瘺過去曾使用，但因感染等并發(fā)癥較多，目前已較少應(yīng)用；人造血管內(nèi)瘺適用于自身血管條件差的患者。直接動靜脈穿刺一般不作為常規(guī)的血管通路，僅在緊急情況下臨時使用。7.透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的原因可能有：A.低血壓B.超濾速度過快C.低鈣血癥D.脫水過多E.溫度過低答案：ABCDE解析：透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的原因是多方面的。低血壓導(dǎo)致肌肉灌注不足；超濾速度過快和脫水過多會使體內(nèi)有效血容量減少，引起肌肉痙攣；低鈣血癥會影響肌肉的正常收縮和舒張功能；透析液溫度過低也可能刺激肌肉，導(dǎo)致痙攣。8.血液透析中心的醫(yī)院感染防控措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度B.定期對透析用水和透析液進行監(jiān)測C.加強環(huán)境清潔消毒D.合理使用抗菌藥物E.對患者進行乙肝、丙肝等病毒感染的篩查答案：ABCDE解析：為預(yù)防血液透析中心的醫(yī)院感染，需要采取一系列防控措施。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度可以減少交叉感染的機會；定期對透析用水和透析液進行監(jiān)測，確保其質(zhì)量符合要求；加強環(huán)境清潔消毒，保持透析治療區(qū)的衛(wèi)生；合理使用抗菌藥物，避免濫用導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生；對患者進行乙肝、丙肝等病毒感染的篩查，有助于及時發(fā)現(xiàn)和隔離感染患者，防止病毒傳播。9.透析患者使用抗凝劑的注意事項包括：A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證B.密切觀察患者的出血傾向C.根據(jù)患者情況調(diào)整劑量D.監(jiān)測凝血指標(biāo)E.告知患者避免碰撞和受傷答案：ABCDE解析：透析患者使用抗凝劑時，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，避免在有出血風(fēng)險的患者中使用不當(dāng)。在使用過程中，要密切觀察患者的出血傾向，如有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。根據(jù)患者的凝血功能、體重、透析情況等調(diào)整抗凝劑劑量，以保證體外循環(huán)血液不凝固，同時避免患者出血。定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，如活化部分凝血活酶時間（APTT）等，指導(dǎo)抗凝劑的使用。告知患者避免碰撞和受傷，減少出血的機會。10.血液透析濾過的優(yōu)點有：A.對中大分子毒素清除效果好B.血流動力學(xué)穩(wěn)定C.可減少透析相關(guān)并發(fā)癥D.降低心血管疾病風(fēng)險E.提高患者生活質(zhì)量答案：ABCDE解析：血液透析濾過結(jié)合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點。它對中大分子毒素的清除效果優(yōu)于單純的血液透析，能更好地改善患者的毒素蓄積情況；血流動力學(xué)相對穩(wěn)定，減少了低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生；可減少透析相關(guān)并發(fā)癥，如瘙癢、腎性骨病等；有助于降低心血管疾病風(fēng)險，因為中大分子毒素的清除對心血管系統(tǒng)有益；從而提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的整體狀況。簡答題（每題10分，共30分）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺的護理要點。答案：（1）術(shù)前護理：向患者及家屬解釋內(nèi)瘺手術(shù)的目的、方法、注意事項等，做好心理護理；協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)檢查，如血管超聲等，評估血管條件；指導(dǎo)患者進行內(nèi)瘺側(cè)肢體的準(zhǔn)備，如保持皮膚清潔，避免在該側(cè)肢體進行抽血、輸液等操作。（2）術(shù)后護理：術(shù)后抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體，促進血液回流，減輕腫脹；密切觀察內(nèi)瘺局部有無滲血、血腫，有無疼痛、麻木等異常感覺；術(shù)后24小時后可適當(dāng)進行握拳、屈伸等活動，促進血液循環(huán)，但避免過度用力；保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑換藥，防止感染。（3）使用護理：內(nèi)瘺成熟一般需要4-6周，成熟后才能使用。穿刺時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動脈穿刺點與靜脈穿刺點距離至少5cm，避免定點穿刺；穿刺后妥善固定，防止針頭移位或脫出；透析過程中密切觀察內(nèi)瘺血流量及有無血腫、滲血等情況；透析結(jié)束后，壓迫止血力度要適中，避免壓迫時間過長或過緊導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。（4）日常護理：保持內(nèi)瘺局部清潔，避免沾水，防止感染；避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，如避免佩戴過緊的手表、手鐲，避免睡眠時壓迫該側(cè)肢體；避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液等；可適當(dāng)進行內(nèi)瘺側(cè)肢體的活動，如活動手腕、手指等，但避免劇烈運動；定期到醫(yī)院檢查內(nèi)瘺的血流量、血管情況等。（5）并發(fā)癥護理：如出現(xiàn)內(nèi)瘺血栓形成，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行溶栓等處理；如發(fā)生感染，應(yīng)加強局部換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素治療；如出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常情況，及時查找原因并進行相應(yīng)處理。2.簡述血液透析中發(fā)生低血壓的原因及處理措施。答案：原因：（1）超濾相關(guān)因素：超濾速度過快，短時間內(nèi)大量液體被清除，導(dǎo)致血容量急劇下降；干體重設(shè)定不準(zhǔn)確，超濾量超過患者實際可耐受的干體重。（2）血管調(diào)節(jié)功能障礙：患者自主神經(jīng)功能紊亂，血管對容量變化的調(diào)節(jié)能力下降；長期透析患者心血管系統(tǒng)功能減退，血管彈性降低。（3）心臟因素：患者存在心肌病變、心律失常等心臟疾病，心臟功能差，不能有效維持血壓。（4）藥物因素：患者在透析前服用了降壓藥物，透析過程中血壓進一步下降；使用的透析液溫度過高，導(dǎo)致外周血管擴張。（5）其他因素：患者在透析前禁食時間過長，導(dǎo)致血容量不足；透析過程中發(fā)生出血、過敏等并發(fā)癥。處理措施：（1）立即采取措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓下降，立即停止超濾，減慢血流速度；讓患者取平臥位，抬高下肢，增加回心血量。（2）補充血容量：根據(jù)患者情況，快速輸入生理鹽水、林格氏液等晶體液，一般先輸入100-200ml，觀察血壓變化。如果血壓仍不回升，可輸入膠體液，如白蛋白、血漿等。（3）調(diào)整透析參數(shù)：根據(jù)患者的血壓和干體重情況，調(diào)整超濾速度和超濾量，避免再次出現(xiàn)低血壓。（4）藥物治療：如果上述措施效果不佳，可遵醫(yī)囑使用升壓藥物，如多巴胺等。（5）監(jiān)測生命體