急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)診療與護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）A.肺內(nèi)分流增加B.肺順應(yīng)性降低C.通氣/血流比例失調(diào)D.以上都是答案：D。解析：ARDS時(shí)由于肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，導(dǎo)致肺內(nèi)分流增加，肺順應(yīng)性降低，同時(shí)存在通氣/血流比例失調(diào)，這三種病理生理改變共同存在，所以答案選D。2.ARDS最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.呼吸加快并呈進(jìn)行性加重B.發(fā)紺C.胸痛D.咳嗽、咳痰答案：A。解析：ARDS最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難，隨著病情進(jìn)展才會出現(xiàn)發(fā)紺等表現(xiàn)，胸痛、咳嗽咳痰不是其典型早期癥狀，故答案為A。3.診斷ARDS時(shí)，PaO?/FiO?應(yīng)（）A.≤200mmHgB.≤300mmHgC.≤150mmHgD.≤100mmHg答案：A。解析：目前診斷ARDS時(shí)，PaO?/FiO?≤200mmHg是重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，當(dāng)PaO?/FiO?≤300mmHg時(shí)為急性肺損傷，故答案選A。4.ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)采用（）A.大潮氣量、高呼吸頻率B.小潮氣量、高呼吸頻率C.大潮氣量、低呼吸頻率D.小潮氣量、低呼吸頻率答案：B。解析：ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，為了避免肺泡過度擴(kuò)張和氣壓傷，應(yīng)采用小潮氣量（6～8ml/kg）、高呼吸頻率的通氣策略，故答案是B。5.以下哪項(xiàng)不是ARDS的高危因素（）A.嚴(yán)重感染B.急性胰腺炎C.大量輸血D.高血壓病答案：D。解析：嚴(yán)重感染、急性胰腺炎、大量輸血等都是ARDS的高危因素，而高血壓病一般不會直接導(dǎo)致ARDS，故答案選D。6.ARDS患者氧療的目標(biāo)是（）A.使PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%B.使PaO?≥80mmHg或SaO?≥95%C.使PaO?≥50mmHg或SaO?≥85%D.使PaO?≥70mmHg或SaO?≥92%答案：A。解析：ARDS患者氧療的目標(biāo)是使PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%，以保證機(jī)體基本的氧供，故答案為A。7.ARDS患者使用糖皮質(zhì)激素治療的時(shí)機(jī)是（）A.早期、足量、短程B.晚期、足量、長程C.早期、小量、長程D.晚期、小量、短程答案：A。解析：ARDS患者使用糖皮質(zhì)激素治療主張?jiān)缙?、足量、短程，早期使用可減輕炎癥反應(yīng)，足量保證治療效果，短程避免激素的不良反應(yīng)，故答案選A。8.ARDS患者俯臥位通氣的主要作用是（）A.增加肺內(nèi)氣體交換面積B.促進(jìn)痰液引流C.改善通氣血流比例D.以上都是答案：D。解析：俯臥位通氣可使背側(cè)萎陷的肺泡復(fù)張，增加肺內(nèi)氣體交換面積，同時(shí)有利于痰液引流，還能改善通氣血流比例，故答案為D。9.下列關(guān)于ARDS患者護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.保持呼吸道通暢B.嚴(yán)格控制入量，避免液體過多C.監(jiān)測生命體征和血?dú)夥治鯠.患者取平臥位，頭偏向一側(cè)答案：D。解析：ARDS患者應(yīng)采取半臥位或端坐位，以利于呼吸，而不是平臥位，保持呼吸道通暢、嚴(yán)格控制入量、監(jiān)測生命體征和血?dú)夥治龆际钦_的護(hù)理措施，故答案選D。10.ARDS患者發(fā)生肺水腫的主要機(jī)制是（）A.肺毛細(xì)血管靜水壓升高B.肺毛細(xì)血管通透性增加C.血漿膠體滲透壓降低D.淋巴回流受阻答案：B。解析：ARDS時(shí)由于肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加，大量液體滲出到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，引起肺水腫，而不是單純的肺毛細(xì)血管靜水壓升高、血漿膠體滲透壓降低或淋巴回流受阻，故答案選B。11.以下哪種藥物可用于ARDS患者的肺血管擴(kuò)張治療（）A.硝普鈉B.硝酸甘油C.吸入一氧化氮D.酚妥拉明答案：C。解析：吸入一氧化氮可選擇性地?cái)U(kuò)張肺血管，改善通氣血流比例，用于ARDS患者的肺血管擴(kuò)張治療，硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明主要用于全身血管擴(kuò)張，對肺血管選擇性差，故答案選C。12.ARDS患者的營養(yǎng)支持應(yīng)首選（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.兩者同時(shí)進(jìn)行D.先腸外營養(yǎng)，后腸內(nèi)營養(yǎng)答案：A。解析：ARDS患者的營養(yǎng)支持應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)可維持腸道黏膜的完整性，減少腸道細(xì)菌移位和感染的發(fā)生，故答案為A。13.評估ARDS患者肺功能的重要指標(biāo)是（）A.肺活量B.潮氣量C.肺順應(yīng)性D.殘氣量答案：C。解析：肺順應(yīng)性反映了肺組織的彈性和可擴(kuò)張性，是評估ARDS患者肺功能的重要指標(biāo)，肺活量、潮氣量、殘氣量雖然也是肺功能指標(biāo)，但在ARDS評估中不如肺順應(yīng)性重要，故答案選C。14.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，氣道平臺壓應(yīng)控制在（）A.≤25cmH?OB.≤30cmH?OC.≤35cmH?OD.≤40cmH?O答案：B。解析：ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，為避免氣壓傷，氣道平臺壓應(yīng)控制在≤30cmH?O，故答案選B。15.以下哪項(xiàng)不是ARDS患者的胸部X線表現(xiàn)（）A.早期可無異常B.斑片狀浸潤影C.大片狀實(shí)變影D.肺紋理增粗答案：D。解析：ARDS患者胸部X線早期可無異常，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)斑片狀浸潤影、大片狀實(shí)變影等，肺紋理增粗不是其典型表現(xiàn)，故答案選D。16.ARDS患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的主要原因是（）A.患者免疫力低下B.氣管插管破壞氣道防御機(jī)制C.機(jī)械通氣時(shí)間長D.以上都是答案：D。解析：ARDS患者由于病情重，免疫力低下，氣管插管破壞了氣道的防御機(jī)制，同時(shí)機(jī)械通氣時(shí)間長，這些因素都增加了發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)，故答案為D。17.對于ARDS患者的液體管理，應(yīng)遵循（）A.積極補(bǔ)液，維持足夠的循環(huán)血量B.嚴(yán)格限制補(bǔ)液，避免肺水腫加重C.出入量保持平衡D.允許性高碳酸血癥時(shí)適當(dāng)增加補(bǔ)液量答案：B。解析：ARDS患者由于存在肺水腫，液體管理應(yīng)嚴(yán)格限制補(bǔ)液，避免肺水腫加重，但也要維持一定的循環(huán)血量，而不是積極補(bǔ)液，出入量并非嚴(yán)格保持平衡，允許性高碳酸血癥與補(bǔ)液量關(guān)系不大，故答案選B。18.ARDS患者使用呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是（）A.增加肺內(nèi)功能殘氣量B.防止肺泡萎陷C.改善氧合D.以上都是答案：D。解析：ARDS患者使用PEEP可增加肺內(nèi)功能殘氣量，防止肺泡在呼氣末萎陷，從而改善氧合，故答案為D。19.下列關(guān)于ARDS患者病情觀察的內(nèi)容，不包括（）A.意識狀態(tài)B.尿量C.皮膚顏色D.關(guān)節(jié)活動度答案：D。解析：觀察ARDS患者的意識狀態(tài)可了解腦缺氧情況，尿量可反映腎臟灌注和循環(huán)狀態(tài)，皮膚顏色可反映氧合情況，而關(guān)節(jié)活動度與ARDS病情關(guān)系不大，故答案選D。20.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，吸氣與呼氣時(shí)間比一般設(shè)置為（）A.1:1B.1:1.5～2C.1:2～3D.1:3～4答案：B。解析：ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，吸氣與呼氣時(shí)間比一般設(shè)置為1:1.5～2，以保證有足夠的呼氣時(shí)間，防止氣體潴留，故答案選B。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的有（）A.有引起ARDS的高危因素B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHgD.胸部X線顯示兩肺浸潤陰影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg答案：ABCDE。解析：ARDS的診斷需具備有引起ARDS的高危因素，急性起病，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg，胸部X線顯示兩肺浸潤陰影，且肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg以排除心源性肺水腫，故答案全選。2.ARDS患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持呼吸道通暢B.監(jiān)測生命體征和血?dú)夥治鯟.合理的營養(yǎng)支持D.預(yù)防并發(fā)癥E.心理護(hù)理答案：ABCDE。解析：對于ARDS患者，保持呼吸道通暢可保證氧供，監(jiān)測生命體征和血?dú)夥治隹杉皶r(shí)了解病情變化，合理的營養(yǎng)支持有助于患者恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥可降低死亡率，心理護(hù)理可緩解患者的焦慮情緒，故答案全選。3.ARDS患者使用機(jī)械通氣時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.人機(jī)對抗D.氧中毒E.低血壓答案：ABCDE。解析：ARDS患者使用機(jī)械通氣時(shí)，由于氣道壓力較高可導(dǎo)致氣壓傷，氣管插管等操作增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者可能出現(xiàn)人機(jī)對抗，長時(shí)間高濃度吸氧可導(dǎo)致氧中毒，正壓通氣可影響回心血量導(dǎo)致低血壓，故答案全選。4.以下哪些是ARDS患者俯臥位通氣的優(yōu)點(diǎn)（）A.改善通氣血流比例B.促進(jìn)痰液引流C.增加肺內(nèi)氣體交換面積D.減少肺內(nèi)分流E.降低氣道壓力答案：ABCD。解析：俯臥位通氣可使背側(cè)萎陷的肺泡復(fù)張，增加肺內(nèi)氣體交換面積，改善通氣血流比例，減少肺內(nèi)分流，同時(shí)有利于痰液引流，但一般不會降低氣道壓力，故答案選ABCD。5.ARDS患者的治療措施包括（）A.原發(fā)病治療B.氧療C.機(jī)械通氣D.藥物治療E.營養(yǎng)支持答案：ABCDE。解析：ARDS患者的治療需要積極治療原發(fā)病，氧療保證氧供，機(jī)械通氣改善呼吸功能，藥物治療如使用糖皮質(zhì)激素等減輕炎癥反應(yīng)，營養(yǎng)支持維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)，故答案全選。6.影響ARDS患者預(yù)后的因素有（）A.年齡B.基礎(chǔ)疾病C.病情嚴(yán)重程度D.治療是否及時(shí)E.并發(fā)癥的發(fā)生情況答案：ABCDE。解析：年齡越大、基礎(chǔ)疾病越多、病情越嚴(yán)重、治療不及時(shí)以及并發(fā)癥越多，ARDS患者的預(yù)后越差，故答案全選。7.ARDS患者液體管理的原則包括（）A.量出為入B.寧少勿多C.維持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷D.監(jiān)測中心靜脈壓E.監(jiān)測尿量答案：ABCDE。解析：ARDS患者液體管理應(yīng)遵循量出為入、寧少勿多的原則，維持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷，同時(shí)通過監(jiān)測中心靜脈壓和尿量來指導(dǎo)補(bǔ)液，故答案全選。8.關(guān)于ARDS患者的氧療，正確的有（）A.可采用鼻導(dǎo)管吸氧B.可采用面罩吸氧C.必要時(shí)行機(jī)械通氣給氧D.應(yīng)盡量提高吸氧濃度以改善氧合E.注意監(jiān)測氧療效果答案：ABCE。解析：ARDS患者可根據(jù)病情采用鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣給氧，在氧療過程中要注意監(jiān)測氧療效果，但不能一味提高吸氧濃度，以免發(fā)生氧中毒，故答案選ABCE。9.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，調(diào)節(jié)參數(shù)包括（）A.潮氣量B.呼吸頻率C.吸氣與呼氣時(shí)間比D.PEEPE.吸氧濃度答案：ABCDE。解析：ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，需要調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率、吸氣與呼氣時(shí)間比、PEEP和吸氧濃度等參數(shù)，以達(dá)到最佳的通氣和氧合效果，故答案全選。10.以下哪些是ARDS患者的臨床表現(xiàn)（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.發(fā)紺C.咳嗽、咳痰D.肺部濕啰音E.煩躁不安答案：ABCDE。解析：ARDS患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，部分患者可伴有咳嗽、咳痰，肺部可聞及濕啰音，由于缺氧患者可出現(xiàn)煩躁不安等精神癥狀，故答案全選。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）有明確的可導(dǎo)致ARDS的高危因素，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克、大量輸血等。（2）急性起病，在高危因素暴露后1周內(nèi)發(fā)病。（3）氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg，不管是否使用呼氣末正壓（PEEP）。其中，PaO?為動脈血氧分壓，F(xiàn)iO?為吸入氧分?jǐn)?shù)。當(dāng)PaO?/FiO?≤300mmHg時(shí)為急性肺損傷。（4）胸部X線或胸部CT顯示兩肺浸潤陰影，可呈斑片狀、大片狀實(shí)變影等。（5）肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。若PAWP＞18mmHg，則考慮心源性肺水腫的可能。2.簡述ARDS患者的護(hù)理措施。答：ARDS患者的護(hù)理措施主要包括以下幾個(gè)方面：（1）一般護(hù)理-安置患者于重癥監(jiān)護(hù)病房，保持病室環(huán)境安靜、整潔、空氣清新，溫度保持在22～24℃，濕度保持在50%～60%。-協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以利于呼吸，定時(shí)更換體位，防止壓瘡發(fā)生。-做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，防止交叉感染。（2）病情觀察-密切監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化。-持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，定期進(jìn)行血?dú)夥治?，了解患者的氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)。-觀察患者的意識狀態(tài)、精神癥狀，如有無煩躁不安、意識模糊等，以判斷腦缺氧情況。-記錄24小時(shí)出入量，觀察尿量變化，以評估腎臟灌注和循環(huán)狀態(tài)。（3）保持呼吸道通暢-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，對于無力咳痰者，可定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行吸痰操作，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-若患者痰液黏稠，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液。（4）氧療護(hù)理-根據(jù)患者病情選擇合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等，必要時(shí)行機(jī)械通氣給氧。-調(diào)節(jié)合適的吸氧濃度，避免高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒，同時(shí)注意觀察氧療效果。-保持氧療裝置的清潔和通暢，定期更換濕化瓶內(nèi)的蒸餾水。（5）機(jī)械通氣護(hù)理-妥善固定氣管插管或氣管切開導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位、脫出。-密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)行情況，包括潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力等參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理人機(jī)對抗等問題。-做好氣道濕化，保持氣道黏膜濕潤，防止痰液干結(jié)。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換呼吸機(jī)管道、濕化器等部件，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。（6）藥物治療護(hù)理-遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)地給予藥物治療，如糖皮質(zhì)激素、抗生素等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-注意藥物的配伍禁忌和使用方法，確保用藥安全。（7）營養(yǎng)支持護(hù)理-首選腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)患者的病情和消化功能，選擇合適的營養(yǎng)制劑和喂養(yǎng)方式。-若患者不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，可采用腸外營養(yǎng)支持。-在營養(yǎng)支持過程中，注意觀察患者的胃腸道反應(yīng)、血糖變化等，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案。（8）心理護(hù)理-ARDS患者病情重，常伴有焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者，向患者及家屬解釋病情和治療方案，增強(qiáng)患者的治療信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)。四、案例分析題（10分）患者，男性，45歲，因重癥肺炎入院治療。入院后第3天，患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼