VTE考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不是VTE形成的三大因素（）A.靜脈血流滯緩B.靜脈壁損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板數(shù)量減少答案：D。VTE（靜脈血栓栓塞癥）形成的三大因素為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。血小板數(shù)量減少一般不會(huì)促進(jìn)VTE形成，反而可能導(dǎo)致凝血功能異常而不易形成血栓。2.診斷下肢深靜脈血栓形成最準(zhǔn)確的檢查方法是（）A.超聲檢查B.靜脈造影C.CT靜脈成像D.MRI靜脈成像答案：B。靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能直接顯示靜脈形態(tài)，對(duì)診斷的準(zhǔn)確性最高。超聲檢查是常用的篩查方法；CT靜脈成像和MRI靜脈成像也有一定診斷價(jià)值，但準(zhǔn)確性不如靜脈造影。3.以下哪種藥物不屬于新型口服抗凝藥（）A.華法林B.利伐沙班C.達(dá)比加群酯D.阿哌沙班答案：A。華法林是傳統(tǒng)的口服抗凝藥，通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用。利伐沙班、達(dá)比加群酯、阿哌沙班屬于新型口服抗凝藥，分別作用于不同的凝血環(huán)節(jié)。4.肺栓塞最常見的癥狀是（）A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.咳嗽答案：C。肺栓塞患者最常見的癥狀是呼吸困難，這是由于肺動(dòng)脈堵塞，導(dǎo)致肺部通氣/血流比例失調(diào)，氣體交換障礙引起的。胸痛、咯血、咳嗽等癥狀也可能出現(xiàn)，但不如呼吸困難常見。5.預(yù)防VTE時(shí)，低分子肝素皮下注射的部位是（）A.腹部臍周B.上臂三角肌下緣C.大腿外側(cè)D.臀部外上1/4處答案：A。低分子肝素皮下注射的部位通常選擇腹部臍周，此處皮下脂肪豐富，毛細(xì)血管相對(duì)較少，可減少出血等不良反應(yīng)的發(fā)生。上臂三角肌下緣、大腿外側(cè)、臀部外上1/4處一般不是低分子肝素皮下注射的首選部位。6.對(duì)于VTE高?；颊?，以下預(yù)防措施中錯(cuò)誤的是（）A.盡早活動(dòng)B.常規(guī)使用止血藥物C.穿梯度壓力彈力襪D.應(yīng)用間歇充氣加壓裝置答案：B。對(duì)于VTE高?；颊?，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，如盡早活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減少血流滯緩；穿梯度壓力彈力襪和應(yīng)用間歇充氣加壓裝置可促進(jìn)下肢靜脈回流。而常規(guī)使用止血藥物會(huì)增加血液的凝固性，不利于VTE的預(yù)防，反而可能增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。7.深靜脈血栓形成的患者，在急性期應(yīng)（）A.絕對(duì)臥床休息1-2周B.可進(jìn)行輕微活動(dòng)C.盡早下床活動(dòng)D.進(jìn)行局部按摩答案：A。深靜脈血栓形成的患者在急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息1-2周，避免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。在此期間不宜進(jìn)行輕微活動(dòng)、盡早下床活動(dòng)或局部按摩，因?yàn)檫@些操作可能會(huì)使血栓松動(dòng)、脫落。8.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可用于監(jiān)測(cè)華法林的抗凝效果（）A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.凝血酶原時(shí)間（PT）及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血小板計(jì)數(shù)D.纖維蛋白原答案：B。華法林主要通過影響凝血因子的合成發(fā)揮抗凝作用，監(jiān)測(cè)其抗凝效果常用凝血酶原時(shí)間（PT）及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）?；罨糠帜蠲笗r(shí)間（APTT）主要用于監(jiān)測(cè)普通肝素的抗凝效果；血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原與華法林的抗凝效果監(jiān)測(cè)關(guān)系不大。9.急性肺栓塞患者溶栓治療的時(shí)間窗一般為（）A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后1周內(nèi)答案：B。急性肺栓塞患者溶栓治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)，在此時(shí)間內(nèi)溶栓可取得較好的效果，能溶解血栓，恢復(fù)肺血流。超過48小時(shí)，溶栓效果可能會(huì)降低。10.下列哪種疾病與VTE的發(fā)生無關(guān)（）A.惡性腫瘤B.冠心病C.骨折D.長期臥床答案：B。惡性腫瘤患者常處于血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生VTE；骨折患者由于肢體活動(dòng)受限、血管損傷等因素，VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；長期臥床會(huì)導(dǎo)致靜脈血流滯緩，促進(jìn)VTE形成。而冠心病主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧，與VTE的發(fā)生無直接關(guān)系。11.對(duì)于接受抗凝治療的VTE患者，以下護(hù)理措施中最重要的是（）A.觀察有無出血傾向B.定期測(cè)量體溫C.保持病房安靜D.鼓勵(lì)患者多飲水答案：A?？鼓委煹闹饕涣挤磻?yīng)是出血，因此對(duì)于接受抗凝治療的VTE患者，觀察有無出血傾向是最重要的護(hù)理措施。定期測(cè)量體溫、保持病房安靜、鼓勵(lì)患者多飲水雖然也是護(hù)理工作的一部分，但不是最重要的。12.以下關(guān)于VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的說法，正確的是（）A.Caprini評(píng)估模型主要用于評(píng)估內(nèi)科患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)B.Padua評(píng)估量表主要用于評(píng)估外科患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)C.Caprini評(píng)估模型評(píng)估項(xiàng)目較多，更全面D.Padua評(píng)估量表評(píng)估項(xiàng)目少，準(zhǔn)確性低答案：C。Caprini評(píng)估模型評(píng)估項(xiàng)目較多，涵蓋了患者的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)情況、創(chuàng)傷等多個(gè)方面，適用于外科和內(nèi)科患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，相對(duì)更全面。Padua評(píng)估量表主要用于評(píng)估內(nèi)科患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估項(xiàng)目相對(duì)較少，但準(zhǔn)確性并不低，能快速有效地評(píng)估內(nèi)科患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)。13.深靜脈血栓形成后綜合征的主要表現(xiàn)不包括（）A.下肢腫脹B.皮膚色素沉著C.間歇性跛行D.潰瘍形成答案：C。深靜脈血栓形成后綜合征是深靜脈血栓形成后長期存在的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為下肢腫脹、皮膚色素沉著、潰瘍形成等。間歇性跛行主要是由于下肢動(dòng)脈供血不足引起的，與深靜脈血栓形成后綜合征無關(guān)。14.應(yīng)用普通肝素抗凝治療時(shí)，APTT的目標(biāo)值是正常對(duì)照值的（）A.1-1.5倍B.1.5-2.5倍C.2.5-3倍D.3-3.5倍答案：B。應(yīng)用普通肝素抗凝治療時(shí)，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）的目標(biāo)值是正常對(duì)照值的1.5-2.5倍，在此范圍內(nèi)既能達(dá)到有效的抗凝效果，又能減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生。15.對(duì)于VTE患者，以下飲食指導(dǎo)錯(cuò)誤的是（）A.增加富含維生素K的食物攝入B.避免高鹽、高脂飲食C.多吃蔬菜水果D.多飲水答案：A。對(duì)于VTE患者，應(yīng)避免增加富含維生素K的食物攝入，因?yàn)榫S生素K可拮抗華法林的抗凝作用，影響抗凝治療效果。應(yīng)避免高鹽、高脂飲食，多吃蔬菜水果，多飲水，以保持大便通暢，促進(jìn)血液循環(huán)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.VTE包括以下哪些疾?。ǎ〢.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.淺靜脈炎D.動(dòng)脈血栓形成答案：AB。VTE即靜脈血栓栓塞癥，主要包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），DVT是PTE的主要血栓來源。淺靜脈炎不屬于VTE的范疇；動(dòng)脈血栓形成與靜脈血栓形成機(jī)制不同，也不屬于VTE。2.引起血液高凝狀態(tài)的因素有（）A.妊娠B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.先天性抗凝物質(zhì)缺乏答案：ABCD。妊娠時(shí)孕婦體內(nèi)凝血因子增加、抗凝物質(zhì)減少，處于血液高凝狀態(tài)；惡性腫瘤患者常伴有凝血功能異常，易出現(xiàn)血液高凝；口服避孕藥中的雌激素可影響凝血因子的合成，導(dǎo)致血液高凝；先天性抗凝物質(zhì)缺乏，如抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏等，也會(huì)使血液處于高凝狀態(tài)。3.肺栓塞的典型三聯(lián)征包括（）A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.咳嗽答案：ABC。肺栓塞的典型三聯(lián)征是呼吸困難、胸痛和咯血，但臨床上同時(shí)出現(xiàn)這三種癥狀的患者較少。咳嗽也是肺栓塞的常見癥狀之一，但不屬于典型三聯(lián)征。4.預(yù)防VTE的物理方法有（）A.早期活動(dòng)B.穿梯度壓力彈力襪C.應(yīng)用間歇充氣加壓裝置D.足底靜脈泵答案：ABCD。早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈血流滯緩；穿梯度壓力彈力襪可通過外部壓力促進(jìn)下肢靜脈回流；應(yīng)用間歇充氣加壓裝置和足底靜脈泵能模擬肌肉收縮，增加下肢靜脈血流速度，這些都是預(yù)防VTE的物理方法。5.抗凝治療的禁忌證包括（）A.近期有活動(dòng)性出血B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.血小板減少癥D.妊娠答案：ABC。近期有活動(dòng)性出血時(shí)，抗凝治療會(huì)加重出血風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)重肝腎功能不全會(huì)影響抗凝藥物的代謝和排泄，增加不良反應(yīng)的發(fā)生；血小板減少癥患者凝血功能異常，抗凝治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血。妊娠并非抗凝治療的絕對(duì)禁忌證，在權(quán)衡利弊后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的抗凝藥物。6.深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有（）A.下肢腫脹B.疼痛C.皮溫升高D.淺靜脈擴(kuò)張答案：ABCD。深靜脈血栓形成后，由于靜脈回流受阻，可導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛；局部血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)皮溫升高；為了代償靜脈回流，淺靜脈可發(fā)生擴(kuò)張。7.以下關(guān)于新型口服抗凝藥的優(yōu)點(diǎn)，正確的是（）A.起效快B.不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)C.藥物相互作用少D.出血風(fēng)險(xiǎn)低答案：ABCD。新型口服抗凝藥起效快，能迅速達(dá)到抗凝效果；一般不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，使用方便；與其他藥物的相互作用相對(duì)較少；與傳統(tǒng)抗凝藥相比，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。8.對(duì)于VTE患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.告知疾病的相關(guān)知識(shí)B.指導(dǎo)正確的用藥方法C.強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性D.鼓勵(lì)戒煙限酒答案：ABCD。對(duì)VTE患者進(jìn)行健康教育，應(yīng)告知疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)防；指導(dǎo)正確的用藥方法，確?；颊甙磿r(shí)、按量服藥；強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案；鼓勵(lì)患者戒煙限酒，改善生活方式，降低VTE的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。9.肺栓塞的治療方法包括（）A.一般治療B.抗凝治療C.溶栓治療D.手術(shù)治療答案：ABCD。肺栓塞的治療方法包括一般治療，如臥床休息、吸氧、止痛等；抗凝治療是肺栓塞的基本治療方法，可防止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大；對(duì)于符合溶栓指征的患者，可進(jìn)行溶栓治療；對(duì)于病情嚴(yán)重、內(nèi)科治療效果不佳的患者，可考慮手術(shù)治療，如肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)等。10.以下哪些情況可能導(dǎo)致VTE復(fù)發(fā)（）A.抗凝治療療程不足B.存在持續(xù)的危險(xiǎn)因素C.過早停藥D.依從性差答案：ABCD?？鼓委煰煶滩蛔悖赡芪赐耆芙?，容易復(fù)發(fā)；存在持續(xù)的危險(xiǎn)因素，如長期臥床、惡性腫瘤等，會(huì)持續(xù)促進(jìn)血栓形成；過早停藥會(huì)使抗凝作用中斷，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；患者依從性差，不按時(shí)服藥、不按要求復(fù)查等，也會(huì)影響治療效果，導(dǎo)致VTE復(fù)發(fā)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述VTE的預(yù)防措施。答：VTE的預(yù)防措施包括物理預(yù)防和藥物預(yù)防。物理預(yù)防措施如下：（1）早期活動(dòng)：對(duì)于能活動(dòng)的患者，鼓勵(lì)盡早開始活動(dòng)，如術(shù)后患者病情允許時(shí)，應(yīng)盡快在床上翻身、活動(dòng)四肢，早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈血流滯緩。（2）穿梯度壓力彈力襪：通過外部壓力促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液淤滯，降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）應(yīng)用間歇充氣加壓裝置：模擬肌肉收縮，增加下肢靜脈血流速度，起到預(yù)防血栓形成的作用。（4）足底靜脈泵：通過足底的充氣和放氣，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。藥物預(yù)防措施如下：（1）低分子肝素：皮下注射，具有抗凝作用強(qiáng)、出血風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，是常用的預(yù)防藥物之一。（2）華法林：口服抗凝藥，通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用，但需要定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，調(diào)整劑量。（3）新型口服抗凝藥：如利伐沙班、達(dá)比加群酯等，起效快，不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，藥物相互作用少。此外，對(duì)于VTE高?；颊?，還應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，糾正血液高凝狀態(tài)，如控制血糖、血脂，治療惡性腫瘤等；同時(shí)，要注意飲食調(diào)節(jié)，避免高鹽、高脂飲食，多飲水，保持大便通暢。2.簡(jiǎn)述肺栓塞的臨床表現(xiàn)及診斷方法。答：肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，癥狀和體征缺乏特異性，常見的臨床表現(xiàn)如下：（1）呼吸困難：是最常見的癥狀，可表現(xiàn)為突然發(fā)作的呼吸困難，活動(dòng)后加重，嚴(yán)重程度與栓塞的范圍有關(guān)。（2）胸痛：可表現(xiàn)為胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛，胸膜炎性胸痛與呼吸有關(guān)，心絞痛樣疼痛可能與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。（3）咯血：多為少量咯血，提示肺梗死。（4）咳嗽：多為干咳，也可伴有少量白痰。（5）暈厥：可為肺栓塞的首發(fā)癥狀，主要由于大塊肺栓塞導(dǎo)致心輸出量急劇下降，引起腦供血不足。（6）其他：還可出現(xiàn)煩躁不安、驚恐甚至瀕死感、腹痛等癥狀。肺栓塞的診斷方法如下：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：-D-二聚體：是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，急性肺栓塞時(shí)D-二聚體升高，但特異性不強(qiáng)，主要用于排除診斷。-動(dòng)脈血?dú)夥治觯嚎杀憩F(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥和肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大。（2）影像學(xué)檢查：-超聲心動(dòng)圖：可發(fā)現(xiàn)右心室負(fù)荷過重的表現(xiàn)，如右心室擴(kuò)大、室壁運(yùn)動(dòng)減弱等，對(duì)于診斷大面積肺栓塞有重要價(jià)值，還可排除其他心血管疾病。-胸部X線：可表現(xiàn)為肺部浸潤影、肺不張、胸腔積液等，但缺乏特異性。-螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：是目前診斷肺栓塞的重要方法，能清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，準(zhǔn)確性較高。-放射性核素肺通氣/灌注掃描：是診斷肺栓塞的重要篩選手段，表現(xiàn)為通氣正常，灌注缺損。-肺動(dòng)脈造影：是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因“右髖部骨折”入院，行右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重。查體：右下肢明顯腫脹，皮溫升高，腹股溝區(qū)有壓痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。依據(jù)如下：（1）患者有右髖部骨折及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病史，手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后臥床制動(dòng)是DVT發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。（2）術(shù)后第3天出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，這些都是DVT的典型臨床表現(xiàn)。（3）查體發(fā)現(xiàn)右下肢明顯腫脹，皮溫升高，腹股溝區(qū)有壓痛，符合DVT的體征特點(diǎn)。足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，說明下肢動(dòng)脈血供正常，可排除動(dòng)脈病變。2.為明確診斷，應(yīng)首選的檢查方法是什么？答：為明確診斷，應(yīng)首選的檢查方法是下肢血管超聲檢查。超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，能清晰顯示下肢靜脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流情況，可發(fā)現(xiàn)靜脈內(nèi)的血栓，判斷血栓的部位、范圍和程度，是診斷DVT的常用方法，對(duì)于大多數(shù)DVT患者可做出準(zhǔn)確診斷。3.該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：（1）一般治療：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息1-2周，抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免對(duì)患肢進(jìn)行按摩、擠壓，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。（2）抗凝治療：是DVT治療的基礎(chǔ)，可防止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大，促進(jìn)血栓溶解。可選用低分子肝素皮下注射，待病情穩(wěn)定后可過渡到口服華法林或新型口服抗凝藥。在抗凝治療過程中，需密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，調(diào)整藥物劑量。（3）溶栓治療：對(duì)于發(fā)病時(shí)間較短（一般在72小時(shí)內(nèi)）、血栓體積較大、癥狀嚴(yán)重的患者，可考慮溶栓治療。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等，但溶栓治療有出血風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。（4）其他治療：必要時(shí)可使用祛聚藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等，以降低血小板的聚集性；對(duì)于有下肢腫脹明顯的患者，可使用消腫藥物，如七葉皂苷鈉等。（5）預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咯血