急性心肌梗死的處理流程試題(含答案)一、單選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C2.急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是（）A.乳酸脫氫酶同工酶1（LDH1）B.乳酸脫氫酶同工酶2（LDH2）C.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）D.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）答案：C3.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90/70mmHg，尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH?O。治療時(shí)應(yīng)首選（）A.腎上腺素B.低分子右旋糖酐C.西地蘭D.硝普鈉答案：B4.急性下壁心肌梗死最易合并（）A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.房性心動(dòng)過速答案：B5.急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用（）A.間羥胺B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙基腎上腺素答案：D6.急性心肌梗死患者，發(fā)病后7小時(shí)所作的酶學(xué)檢查，以哪項(xiàng)最具診斷價(jià)值（）A.谷草轉(zhuǎn)氨酶B.乳酸脫氫酶C.α-羥丁酸脫氫酶D.肌酸磷酸激酶同工酶答案：D7.急性心肌梗死時(shí)不宜溶栓治療的情況是指同時(shí)伴有（）A.血壓160/100mmHgB.6個(gè)月前腔隙性腦梗塞C.主動(dòng)脈夾層D.2周前曾行橈動(dòng)脈穿刺答案：C8.緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的藥物是（）A.硝酸甘油B.嗎啡C.可待因D.硝苯地平答案：B9.急性心肌梗死發(fā)生心律失常的處理，下列哪項(xiàng)不正確（）A.室性早搏立即用利多卡因靜脈注射B.室顫盡快采用非同步直流電除顫C.房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品D.嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯可安裝人工心臟起搏器E.發(fā)生室速立即靜脈注射洋地黃答案：E10.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.腎功能衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭答案：C11.急性心肌梗死患者突然出現(xiàn)明顯呼吸困難，兩肺滿布濕啰音，心率110次/分，律齊，首先應(yīng)考慮的診斷是（）A.肺部感染B.急性左心衰竭C.心源性休克D.肺栓塞答案：B12.急性心肌梗死時(shí)，以下哪一種血清酶特異性最高（）A.LDHB.α-HBDHC.GOTD.CK-MB答案：D13.急性心肌梗死患者，起病后12小時(shí)內(nèi)最主要的死因是（）A.心律失常B.急性左心衰竭C.心源性休克D.心臟破裂答案：A14.急性心肌梗死時(shí)，下列哪支動(dòng)脈阻塞最易累及竇房結(jié)和房室結(jié)（）A.左冠狀動(dòng)脈主干B.左冠狀動(dòng)脈回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左冠狀動(dòng)脈前降支答案：C15.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂答案：B16.急性心肌梗死患者，心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，伴寬而深的Q波，提示（）A.廣泛前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.高側(cè)壁心肌梗死D.前間壁心肌梗死答案：A17.急性心肌梗死患者，在起病24小時(shí)內(nèi)發(fā)生急性左心衰竭，此時(shí)患者不宜應(yīng)用（）A.嗎啡B.速尿C.西地蘭D.硝酸甘油答案：C18.急性心肌梗死患者，心電圖檢查示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)診斷為（）A.前間壁心肌梗死B.廣泛前壁心肌梗死C.下壁心肌梗死D.高側(cè)壁心肌梗死答案：C19.急性心肌梗死時(shí)，最先恢復(fù)正常的血清酶是（）A.肌酸磷酸激酶B.谷草轉(zhuǎn)氨酶C.乳酸脫氫酶D.α-羥丁酸脫氫酶答案：A20.急性心肌梗死患者，在監(jiān)護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)，應(yīng)立即采取的措施是（）A.靜脈注射利多卡因B.同步直流電除顫C.非同步直流電除顫D.靜脈注射腎上腺素答案：C二、多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE2.急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括（）A.寬而深的Q波B.ST段抬高呈弓背向上型C.T波倒置D.病理性U波E.ST段壓低答案：ABC3.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證有（）A.既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件B.近期（2-4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血C.嚴(yán)重且未控制的高血壓（＞180/110mmHg）D.正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向E.近期（2-4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間（＞10分鐘）的心肺復(fù)蘇答案：ABCDE4.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)下列哪些情況提示預(yù)后不良（）A.反復(fù)出現(xiàn)室性心律失常B.持續(xù)存在胸痛C.合并心力衰竭D.年齡＞70歲E.前壁心肌梗死答案：ABCDE5.急性心肌梗死時(shí)，常用的治療措施包括（）A.休息B.吸氧C.止痛D.再灌注心肌E.控制休克答案：ABCDE6.急性心肌梗死患者，發(fā)生心律失常時(shí)，可選用的藥物有（）A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.西地蘭E.異丙腎上腺素答案：ABC7.急性心肌梗死患者，在護(hù)理過程中應(yīng)注意（）A.絕對(duì)臥床休息B.保持大便通暢C.嚴(yán)密觀察生命體征D.避免情緒激動(dòng)E.遵醫(yī)囑用藥答案：ABCDE8.急性心肌梗死患者，發(fā)生心源性休克時(shí)，可采取的措施有（）A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用升壓藥C.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑D.糾正酸中毒E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE9.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，可選用的藥物有（）A.利尿劑B.血管擴(kuò)張劑C.洋地黃類藥物D.嗎啡E.氨茶堿答案：ABDE10.急性心肌梗死患者，心電圖上出現(xiàn)ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)有（）A.V?-V?導(dǎo)聯(lián)提示前間壁心肌梗死B.V?-V?導(dǎo)聯(lián)提示局限前壁心肌梗死C.V?-V?導(dǎo)聯(lián)提示廣泛前壁心肌梗死D.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)提示下壁心肌梗死E.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)提示高側(cè)壁心肌梗死答案：ABCDE11.急性心肌梗死患者，血清心肌壞死標(biāo)記物升高的有（）A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白IC.肌鈣蛋白TD.肌酸磷酸激酶同工酶E.乳酸脫氫酶答案：ABCDE12.急性心肌梗死患者，再灌注心肌的方法有（）A.溶栓療法B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)E.心臟移植術(shù)答案：ABC13.急性心肌梗死患者，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)避免使用洋地黃類藥物的原因是（）A.洋地黃可增加心肌耗氧量B.此時(shí)心肌對(duì)洋地黃的耐受性降低C.易發(fā)生心律失常D.可加重心肌損傷E.可導(dǎo)致心臟破裂答案：ABC14.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)室性心律失常時(shí)，以下哪些處理是正確的（）A.立即靜脈注射利多卡因B.如利多卡因無效，可選用胺碘酮C.如出現(xiàn)室顫，應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電除顫D.對(duì)于頻發(fā)室性早搏，可靜脈滴注利多卡因維持E.對(duì)于偶發(fā)室性早搏，可不予處理答案：ABCD15.急性心肌梗死患者，康復(fù)期的護(hù)理措施包括（）A.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)B.合理飲食C.戒煙限酒D.遵醫(yī)囑服藥E.定期復(fù)查答案：ABCDE三、填空題1.急性心肌梗死的基本病因是__________。答案：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2.急性心肌梗死時(shí)，疼痛部位和性質(zhì)與__________相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。答案：心絞痛3.急性心肌梗死患者，血清肌紅蛋白起病后__________小時(shí)內(nèi)升高，__________小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，__________小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。答案：2；12；24-484.急性心肌梗死溶栓治療的時(shí)間窗是起病后__________小時(shí)內(nèi)，最佳時(shí)間是__________小時(shí)內(nèi)。答案：12；3-65.急性心肌梗死患者，發(fā)生心律失常最常見于發(fā)病后__________小時(shí)內(nèi)，以__________最多見。答案：24；室性心律失常6.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)心力衰竭主要是__________，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。答案：急性左心衰竭7.急性心肌梗死患者，心電圖上出現(xiàn)病理性Q波，提示心肌梗死為__________。答案：透壁性心肌梗死8.急性心肌梗死患者，再灌注心肌治療后，判斷溶栓是否成功的指標(biāo)之一是心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降__________。答案：＞50%9.急性心肌梗死患者，在監(jiān)護(hù)過程中，應(yīng)密切觀察心率、心律、血壓、__________等變化。答案：呼吸10.急性心肌梗死患者，康復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免__________、__________等重體力勞動(dòng)。答案：劇烈運(yùn)動(dòng)；過度勞累四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療）以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。具體措施包括：（1）一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測(cè)、建立靜脈通道等。（2）解除疼痛：選用嗎啡、哌替啶等藥物。（3）再灌注心?。喊ㄈ芩ǒ煼?、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。（4）消除心律失常：根據(jù)不同類型的心律失常選用相應(yīng)的藥物或非藥物治療。（5）控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑等。（6）治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑為主，在梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃類藥物。（7）其他治療：如抗凝療法、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。答：（1）適應(yīng)證：①兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜12小時(shí)，患者年齡＜75歲。②ST段顯著抬高的心肌梗死患者年齡＞75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。③ST段抬高性心肌梗死，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24小時(shí)，但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛、廣泛ST段抬高者也可考慮。（2）禁忌證：①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。②近期（2-4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血。③嚴(yán)重且未控制的高血壓（＞180/110mmHg）。④正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向。⑤近期（2-4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間（＞10分鐘）的心肺復(fù)蘇。⑥近期（＜3周）外科大手術(shù)。⑦近期（＜2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。⑧曾患過出血性疾病或有出血傾向者等。五、案例分析題1.患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油片2片，癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？（3）該患者的治療原則是什么？答：（1）該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，含服硝酸甘油不緩解，且心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV。（2）為明確診斷，還需要進(jìn)行的檢查有：①血清心肌壞死標(biāo)記物測(cè)定，如肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T、肌酸磷酸激酶同工酶等，有助于判斷心肌梗死的診斷及評(píng)估病情。②動(dòng)態(tài)觀察心電圖變化，了解ST段、T波及Q波的演變情況。③超聲心動(dòng)圖檢查，可了解心室壁的運(yùn)動(dòng)情況、有無室壁瘤形成及心臟功能等。④血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、血糖等檢查，以了解患者的一般狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素。（3）該患者的治療原則如下：①一般治療：絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免不良刺激；持續(xù)吸氧；進(jìn)行心電、血壓、呼吸等監(jiān)測(cè)；建立靜脈通道。②解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶等藥物止痛。③再灌注心?。涸摶颊甙l(fā)病2小時(shí)，符合溶栓時(shí)間窗，若沒有溶栓禁忌證，可考慮溶栓治療；也可選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；若病情復(fù)雜，必要時(shí)可考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。④消除心律失常：密切觀察心率、心律變化，若出現(xiàn)室性心律失常，可立即靜脈注射利多卡因；若出現(xiàn)室顫，應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電除顫等。⑤控制休克：若患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)補(bǔ)充血容量，合理應(yīng)用升壓藥和血管擴(kuò)張劑等。⑥治療心力衰竭：若出現(xiàn)急性左心衰竭，可應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑，在梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)盡量避免使用洋地黃類藥物。⑦其他治療：給予抗凝療法，應(yīng)用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。2.患者，女性，58歲，因“胸痛3小時(shí)”入院。患者3小時(shí)前在情緒激動(dòng)后突然出現(xiàn)胸痛，呈壓榨樣，伴胸悶、氣促，面色蒼白，大汗淋漓。既往有冠心病病史5年。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，精神差，雙肺底可聞及少量濕啰音。心率110次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.4mV。問題：（1）該患者目前最可能的診斷是什么？（2）患者出現(xiàn)血壓下降的原因可能有哪些？（3）針對(duì)該患者的情況