醫(yī)療保險定點藥房員工培訓(xùn)試卷(有答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保報銷范圍？（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.營養(yǎng)滋補品D.急救藥品答案：C。醫(yī)保報銷范圍通常不包括營養(yǎng)滋補品，甲類藥品是全額納入醫(yī)保報銷的，乙類藥品部分納入，急救藥品在符合條件時可報銷。2.醫(yī)保個人賬戶可以用于支付以下哪項費用？（）A.在定點醫(yī)院看門診的掛號費B.購買健身器材C.美容整形費用D.購買非醫(yī)保目錄內(nèi)的高價藥品答案：A。醫(yī)保個人賬戶可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、屬于個人負擔(dān)的費用，如門診掛號費等；健身器材、美容整形費用以及非醫(yī)保目錄內(nèi)高價藥品一般不在個人賬戶支付范圍內(nèi)。3.參保人員在定點藥房購藥時，藥師應(yīng)查驗的有效證件不包括（）A.醫(yī)?？˙.身份證C.工作證D.就診病歷答案：C。在定點藥房購藥時，藥師通常會查驗醫(yī)?？?、身份證和就診病歷，工作證一般不是必須查驗的有效證件。4.醫(yī)保定點藥房的藥品銷售價格應(yīng)（）A.高于市場平均價格B.低于市場平均價格C.與市場平均價格持平或合理范圍內(nèi)D.隨意定價答案：C。醫(yī)保定點藥房的藥品銷售價格應(yīng)與市場平均價格持平或在合理范圍內(nèi)，不能隨意抬高或壓低價格。5.對于醫(yī)保藥品的儲存，以下說法正確的是（）A.可以與非醫(yī)保藥品混放B.不需要分類存放C.應(yīng)按照藥品的性質(zhì)、劑型等分類存放D.可以放在潮濕的環(huán)境中答案：C。醫(yī)保藥品應(yīng)按照藥品的性質(zhì)、劑型等分類存放，不能與非醫(yī)保藥品混放，且要存放在適宜的環(huán)境中，避免潮濕。6.參保人員持外配處方到定點藥房購藥時，藥師應(yīng)首先（）A.直接調(diào)配藥品B.審核處方的合法性和合理性C.與醫(yī)院聯(lián)系核實處方D.讓參保人員先付款答案：B。藥師應(yīng)首先審核處方的合法性和合理性，包括處方的格式、用藥的合理性等，之后再進行調(diào)配等操作。7.醫(yī)保定點藥房應(yīng)定期向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報送的資料不包括（）A.藥品銷售明細B.參保人員購藥記錄C.員工考勤記錄D.醫(yī)保費用結(jié)算報表答案：C。員工考勤記錄與醫(yī)保業(yè)務(wù)無關(guān)，醫(yī)保定點藥房應(yīng)定期向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報送藥品銷售明細、參保人員購藥記錄和醫(yī)保費用結(jié)算報表等資料。8.以下哪種行為屬于醫(yī)保違規(guī)行為？（）A.為參保人員提供真實的購藥發(fā)票B.按規(guī)定為參保人員報銷費用C.串換藥品，將醫(yī)保目錄外藥品換成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品D.正確錄入醫(yī)保信息答案：C。串換藥品是典型的醫(yī)保違規(guī)行為，會導(dǎo)致醫(yī)保基金的不合理支出；提供真實購藥發(fā)票、按規(guī)定報銷費用和正確錄入醫(yī)保信息都是合規(guī)操作。9.醫(yī)保藥品的效期管理要求，近效期藥品是指（）A.距離有效期不足1個月B.距離有效期不足3個月C.距離有效期不足6個月D.距離有效期不足1年答案：C。近效期藥品一般是指距離有效期不足6個月的藥品，需要重點關(guān)注和管理。10.參保人員的醫(yī)?？ㄔ诙c藥房無法正常使用時，藥師應(yīng)（）A.讓參保人員自行聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)B.協(xié)助參保人員聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢原因C.直接拒絕為參保人員提供服務(wù)D.收取現(xiàn)金后正常售藥答案：B。藥師應(yīng)協(xié)助參保人員聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢原因，而不是讓參保人員自行聯(lián)系或直接拒絕服務(wù)，收取現(xiàn)金售藥不符合醫(yī)保購藥流程。11.醫(yī)保定點藥房的藥師在調(diào)配處方時，應(yīng)做到（）A.可以不按照處方劑量調(diào)配B.發(fā)現(xiàn)處方有錯誤時自行修改C.嚴格按照處方內(nèi)容準確調(diào)配D.只調(diào)配醫(yī)保目錄內(nèi)藥品答案：C。藥師應(yīng)嚴格按照處方內(nèi)容準確調(diào)配，不能隨意更改劑量或自行修改處方；對于醫(yī)保目錄外藥品，如果處方合理也應(yīng)按要求調(diào)配。12.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在定點藥房購藥的年度最高支付限額是（）A.沒有限額B.根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策確定C.統(tǒng)一為5000元D.統(tǒng)一為10000元答案：B。參保人員在定點藥房購藥的年度最高支付限額根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策確定，不同地區(qū)有不同的標準。13.醫(yī)保定點藥房的信息系統(tǒng)應(yīng)與（）實時聯(lián)網(wǎng)。A.醫(yī)院信息系統(tǒng)B.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)信息系統(tǒng)C.藥品生產(chǎn)企業(yè)信息系統(tǒng)D.銀行信息系統(tǒng)答案：B。醫(yī)保定點藥房的信息系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)信息系統(tǒng)實時聯(lián)網(wǎng)，以便及時準確地結(jié)算醫(yī)保費用和上傳相關(guān)數(shù)據(jù)。14.對于醫(yī)保藥品的盤點，要求（）A.每年盤點一次B.每半年盤點一次C.每季度盤點一次D.每月盤點一次答案：C。醫(yī)保定點藥房通常要求每季度對醫(yī)保藥品進行一次盤點，以確保藥品數(shù)量和賬目的準確性。15.參保人員在定點藥房使用醫(yī)保個人賬戶支付費用時，以下說法正確的是（）A.可以透支使用B.賬戶余額不足時不能購藥C.可以為他人代刷個人賬戶D.只能購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品答案：D。醫(yī)保個人賬戶只能用于購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，不能透支使用；賬戶余額不足時可采用其他支付方式繼續(xù)購藥；原則上不允許為他人代刷個人賬戶。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)保定點藥房應(yīng)具備的條件包括（）A.取得《藥品經(jīng)營許可證》B.有健全的財務(wù)管理制度C.配備相應(yīng)的藥學(xué)技術(shù)人員D.具有與醫(yī)保管理相適應(yīng)的計算機管理系統(tǒng)答案：ABCD。醫(yī)保定點藥房需取得《藥品經(jīng)營許可證》以合法經(jīng)營藥品；健全的財務(wù)管理制度有助于規(guī)范財務(wù)管理；配備藥學(xué)技術(shù)人員可保障用藥安全；與醫(yī)保管理相適應(yīng)的計算機管理系統(tǒng)便于醫(yī)保業(yè)務(wù)操作。2.以下屬于醫(yī)保藥品管理要求的有（）A.嚴格執(zhí)行藥品進貨驗收制度B.定期對藥品進行質(zhì)量檢查C.確保藥品的儲存條件符合要求D.對醫(yī)保藥品進行單獨核算答案：ABCD。嚴格的進貨驗收制度可保證藥品質(zhì)量；定期質(zhì)量檢查能及時發(fā)現(xiàn)問題藥品；適宜的儲存條件可保持藥品質(zhì)量穩(wěn)定；單獨核算醫(yī)保藥品有助于準確統(tǒng)計和結(jié)算醫(yī)保費用。3.醫(yī)保定點藥房在為參保人員提供服務(wù)時，應(yīng)遵循的原則有（）A.合理用藥原則B.優(yōu)質(zhì)服務(wù)原則C.誠實守信原則D.保障醫(yī)?；鸢踩瓌t答案：ABCD。合理用藥可保障參保人員用藥安全有效；優(yōu)質(zhì)服務(wù)能提高參保人員的滿意度；誠實守信是經(jīng)營的基本準則；保障醫(yī)保基金安全是醫(yī)保定點藥房的重要責(zé)任。4.以下哪些情況屬于醫(yī)保不予支付的范圍？（）A.因打架斗毆發(fā)生的醫(yī)療費用B.在國外就醫(yī)發(fā)生的費用C.美容、健美項目的費用D.預(yù)防性疫苗的費用答案：ABC。因打架斗毆屬于違法行為導(dǎo)致的費用、在國外就醫(yī)的費用以及美容健美項目費用通常不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)；預(yù)防性疫苗在符合規(guī)定的情況下部分是可以醫(yī)保支付的。5.醫(yī)保定點藥房藥師的職責(zé)包括（）A.審核處方的合法性和合理性B.為參保人員提供用藥指導(dǎo)C.參與藥品的采購工作D.對醫(yī)保藥品的質(zhì)量進行監(jiān)督答案：ABD。藥師的職責(zé)主要包括審核處方、提供用藥指導(dǎo)和監(jiān)督藥品質(zhì)量等；藥品采購工作通常由專門的采購人員負責(zé)。6.醫(yī)保政策宣傳的方式有（）A.在藥房張貼宣傳海報B.發(fā)放宣傳資料C.舉辦醫(yī)保政策講座D.通過微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳答案：ABCD。這些都是常見且有效的醫(yī)保政策宣傳方式，可以提高參保人員對醫(yī)保政策的知曉度。7.醫(yī)保定點藥房的醫(yī)保費用結(jié)算方式有（）A.實時結(jié)算B.定期結(jié)算C.先墊付后報銷D.按年結(jié)算答案：ABC。實時結(jié)算可讓參保人員當(dāng)場完成費用結(jié)算；定期結(jié)算一般按一定周期進行；先墊付后報銷適用于一些特殊情況；按年結(jié)算不是常見的醫(yī)保費用結(jié)算方式。8.對于醫(yī)保違規(guī)行為的處罰措施包括（）A.警告B.罰款C.暫?；蛉∠t(yī)保定點資格D.追究刑事責(zé)任答案：ABCD。根據(jù)違規(guī)行為的嚴重程度，會采取不同的處罰措施，從警告到追究刑事責(zé)任不等。9.醫(yī)保定點藥房應(yīng)建立的管理制度有（）A.藥品質(zhì)量管理制度B.醫(yī)保服務(wù)管理制度C.財務(wù)管理制度D.人員培訓(xùn)制度答案：ABCD。這些管理制度對于醫(yī)保定點藥房的規(guī)范運營至關(guān)重要，分別從藥品質(zhì)量、醫(yī)保服務(wù)、財務(wù)管理和人員素質(zhì)提升等方面進行保障。10.參保人員在定點藥房購藥時，有權(quán)（）A.了解藥品的價格和醫(yī)保報銷政策B.要求藥師提供用藥指導(dǎo)C.對藥房的服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督D.要求藥房提供虛假發(fā)票答案：ABC。參保人員有了解藥品價格和醫(yī)保政策、獲得用藥指導(dǎo)以及監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量的權(quán)利；要求藥房提供虛假發(fā)票是違法行為，不被允許。三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保定點藥房可以銷售假藥、劣藥，只要不被發(fā)現(xiàn)就行。（）答案：錯誤。醫(yī)保定點藥房必須嚴格遵守藥品質(zhì)量相關(guān)法律法規(guī)，嚴禁銷售假藥、劣藥。2.參保人員可以用醫(yī)保個人賬戶購買所有藥品。（）答案：錯誤。醫(yī)保個人賬戶只能用于購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。3.醫(yī)保定點藥房不需要對員工進行醫(yī)保政策培訓(xùn)。（）答案：錯誤。醫(yī)保政策不斷變化，對員工進行醫(yī)保政策培訓(xùn)有助于準確為參保人員服務(wù)，保障醫(yī)保業(yè)務(wù)的正常開展。4.藥師在調(diào)配處方時，發(fā)現(xiàn)處方劑量有誤，可以自行調(diào)整。（）答案：錯誤。藥師發(fā)現(xiàn)處方有誤時，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，不能自行調(diào)整。5.醫(yī)保定點藥房的藥品可以隨意漲價。（）答案：錯誤。醫(yī)保定點藥房的藥品價格應(yīng)合理，不能隨意漲價。6.參保人員持外配處方到定點藥房購藥時，藥房可以拒絕調(diào)配。（）答案：錯誤。在處方合法合理的情況下，定點藥房應(yīng)按規(guī)定為參保人員調(diào)配藥品，不能隨意拒絕。7.醫(yī)保定點藥房只需要關(guān)注醫(yī)保藥品的銷售，非醫(yī)保藥品可以不管。（）答案：錯誤。醫(yī)保定點藥房應(yīng)全面管理藥品，包括非醫(yī)保藥品的質(zhì)量、銷售等方面。8.醫(yī)保費用結(jié)算報表可以隨意填寫。（）答案：錯誤。醫(yī)保費用結(jié)算報表必須如實準確填寫，以確保醫(yī)保費用結(jié)算的準確性和真實性。9.醫(yī)保定點藥房可以為參保人員提供醫(yī)保目錄外的藥品，但不能用醫(yī)保個人賬戶支付。（）答案：正確?？梢凿N售醫(yī)保目錄外藥品，但需用現(xiàn)金等其他方式支付費用。10.醫(yī)保定點藥房的信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，可以繼續(xù)正常售藥，事后再補錄信息。（）答案：錯誤。信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，應(yīng)及時聯(lián)系相關(guān)部門修復(fù)，不能隨意繼續(xù)售藥，以免導(dǎo)致醫(yī)保信息不準確。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述醫(yī)保定點藥房藥師在審核處方時應(yīng)注意的要點。答：醫(yī)保定點藥房藥師在審核處方時應(yīng)注意以下要點：-處方的合法性：檢查處方是否由合法的醫(yī)師開具，處方的格式是否符合規(guī)定，包括處方前記、正文、后記等內(nèi)容是否完整。-用藥的合理性：審核用藥的適應(yīng)證是否相符，藥物的劑型、劑量、用法是否正確，是否存在藥物相互作用、配伍禁忌等問題。例如，某些藥物聯(lián)合使用可能會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，藥師應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并與醫(yī)生溝通。-醫(yī)保政策的符合性：確認處方中的藥品是否屬于醫(yī)保報銷范圍，藥品的使用是否符合醫(yī)保限定支付范圍等。對于醫(yī)保目錄外藥品或超醫(yī)保支付范圍的用藥，應(yīng)告知參保人員。-處方的真實性：判斷處方是否真實有效，防止出現(xiàn)虛假處方套取醫(yī)保基金的情況。例如，核對處方上的患者信息與實際購藥人員是否一致。2.請說明醫(yī)保定點藥房如何防范醫(yī)保違規(guī)行為。答：醫(yī)保定點藥房可通過以下措施防范醫(yī)保違規(guī)行為：-加強員工培訓(xùn)：定期組織員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、法律法規(guī)和藥房管理制度，提高員工對醫(yī)保違規(guī)行為的認識和防范意識。使員工清楚了解哪些行為是違規(guī)的以及違規(guī)的后果。-嚴格審核處方：藥師要認真審核參保人員的外配處方，確保處方的合法性、合理性和真實性。對于不符合規(guī)定的處方，堅決不予調(diào)配。-規(guī)范藥品管理：嚴格執(zhí)行藥品進貨驗收制度，確保藥品質(zhì)量；對醫(yī)保藥品和非醫(yī)保藥品進行分類存放、單獨核算；加強