普外科護(hù)理常規(guī)試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A。甲狀腺手術(shù)后，因切口出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因?qū)е碌暮粑щy和窒息是最危急的并發(fā)癥，可迅速危及患者生命。喉返神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致聲音嘶啞等；喉上神經(jīng)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳等表現(xiàn)；手足抽搐多因甲狀旁腺受損引起，但相比呼吸困難和窒息，其危急程度較低。2.乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉應(yīng)達(dá)到的最終目標(biāo)是（）A.手能摸到同側(cè)耳朵B.手能摸到對(duì)側(cè)肩部C.手能摸到對(duì)側(cè)耳朵D.手經(jīng)頭能摸到對(duì)側(cè)耳朵答案：D。乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉目的是恢復(fù)上肢正常功能，手經(jīng)頭能摸到對(duì)側(cè)耳朵是功能鍛煉應(yīng)達(dá)到的最終目標(biāo)，這表示上肢的活動(dòng)范圍和靈活性基本恢復(fù)正常。3.急性闌尾炎最典型的癥狀是（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.腹瀉或便秘D.發(fā)熱答案：A。急性闌尾炎發(fā)作初期，疼痛多位于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，這是其最典型的癥狀。惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、發(fā)熱等也是急性闌尾炎可能出現(xiàn)的癥狀，但不是最典型的。4.胃大部切除術(shù)后最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.吻合口出血B.十二指腸殘端破裂C.吻合口梗阻D.傾倒綜合征答案：A。胃大部切除術(shù)后，吻合口部位的血管在術(shù)后早期可能因結(jié)扎線脫落、凝血功能異常等原因出現(xiàn)出血，是最早可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。十二指腸殘端破裂多發(fā)生在術(shù)后3-6天；吻合口梗阻一般在術(shù)后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)；傾倒綜合征常發(fā)生在進(jìn)食后15-30分鐘。5.腸梗阻非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項(xiàng)目是（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象答案：D。腸梗阻非手術(shù)治療時(shí)，判斷病情是否惡化、是否出現(xiàn)腸絞窄是關(guān)鍵。腸絞窄一旦發(fā)生，腸管血運(yùn)障礙，可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重后果，危及患者生命。腹痛、腹脹、嘔吐雖然也是觀察的重要內(nèi)容，但腸絞窄跡象的觀察更為重要。6.膽總管探查術(shù)后T管引流的時(shí)間一般為（）A.3-5天B.7-10天C.10-14天D.2-3周答案：C。膽總管探查術(shù)后放置T管引流，目的是引流膽汁、支撐膽道等。一般在術(shù)后10-14天，若患者無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引流量逐漸減少、清亮，夾管試驗(yàn)無(wú)不適，可考慮拔除T管。7.原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：A。原發(fā)性肝癌最早、最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞容易侵犯門靜脈分支，形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于肺、骨等；淋巴轉(zhuǎn)移相對(duì)較少；種植轉(zhuǎn)移更為少見(jiàn)。8.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)腹水的主要原因是（）A.門靜脈壓力升高B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過(guò)多D.以上都是答案：D。門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)腹水是多種因素共同作用的結(jié)果。門靜脈壓力升高使腹腔臟器毛細(xì)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，液體滲出形成腹水；肝淋巴液生成過(guò)多，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，也會(huì)導(dǎo)致淋巴液自肝表面漏入腹腔，形成腹水。9.下肢靜脈曲張患者術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是預(yù)防（）A.肌肉萎縮B.肺部并發(fā)癥C.深靜脈血栓形成D.皮膚壓瘡答案：C。下肢靜脈曲張患者術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、下肢制動(dòng)等因素，容易導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)，增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。早期活動(dòng)可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率。肌肉萎縮、肺部并發(fā)癥、皮膚壓瘡雖然也是術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，但不是早期活動(dòng)的主要目的。10.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染擴(kuò)散B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張答案：C。急性胰腺炎的發(fā)病與胰液的自身消化有關(guān)，禁食、胃腸減壓可以減少食物和胃酸對(duì)胰腺的刺激，從而減少胰液的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，有利于病情的恢復(fù)。防止感染擴(kuò)散不是主要目的；減少胃酸分泌是間接減少胰液分泌的一個(gè)環(huán)節(jié)；避免胃擴(kuò)張也不是主要目的。11.血栓閉塞性脈管炎局部缺血期的主要癥狀是（）A.間歇性跛行B.靜息痛C.肢體壞疽D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失答案：A。血栓閉塞性脈管炎局部缺血期，因動(dòng)脈痙攣和狹窄，下肢供血不足，患者行走一段距離后出現(xiàn)小腿疼痛、麻木、無(wú)力，休息后癥狀緩解，稱為間歇性跛行。靜息痛多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)障礙期；肢體壞疽是晚期表現(xiàn)；足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失在局部缺血期可能已經(jīng)出現(xiàn)，但不是主要癥狀。12.腹部損傷患者觀察期間，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的（）A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.可隨意搬動(dòng)患者D.嚴(yán)密觀察生命體征答案：C。腹部損傷患者在觀察期間，隨意搬動(dòng)患者可能會(huì)加重?fù)p傷，導(dǎo)致出血、臟器移位等不良后果。禁食、胃腸減壓可以減少胃腸道內(nèi)容物外漏，減輕腹脹；應(yīng)用抗生素可以預(yù)防感染；嚴(yán)密觀察生命體征有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。13.疝內(nèi)容物被嵌頓時(shí)間較久，發(fā)生血液循環(huán)障礙而壞死稱為（）A.易復(fù)性疝B.難復(fù)性疝C.嵌頓性疝D(zhuǎn).絞窄性疝答案：D。絞窄性疝是指疝內(nèi)容物被嵌頓時(shí)間較久，發(fā)生血液循環(huán)障礙而壞死。易復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔；難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物不能或不能完全回納入腹腔；嵌頓性疝是指疝內(nèi)容物突出后不能回納，但尚未發(fā)生血運(yùn)障礙。14.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫答案：A。膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊黏膜，容易引起膽囊的炎癥，膽囊炎是膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥。膽管炎多因結(jié)石阻塞膽管引起；膽源性胰腺炎是由于結(jié)石嵌頓在壺腹部等原因?qū)е乱纫号懦鍪茏瓒l(fā)；肝膿腫相對(duì)較少見(jiàn)。15.胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療期間最重要的護(hù)理措施是（）A.半臥位B.禁食、胃腸減壓C.應(yīng)用抗生素D.補(bǔ)液答案：B。胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療時(shí)，禁食、胃腸減壓可以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹腔污染，是最重要的護(hù)理措施。半臥位可使腹腔滲出液流向盆腔，減少毒素吸收；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡，但這些都不如禁食、胃腸減壓重要。二、多選題（每題3分，共30分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前藥物準(zhǔn)備的目的是（）A.降低基礎(chǔ)代謝率B.減輕甲狀腺充血C.抑制甲狀腺素的合成D.減少甲狀腺素的釋放答案：ABCD。甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前進(jìn)行藥物準(zhǔn)備，通過(guò)服用碘劑等藥物，可降低基礎(chǔ)代謝率，使患者的心率、血壓等生命體征接近正常水平；減輕甲狀腺充血，使甲狀腺變小變硬，有利于手術(shù)操作；抑制甲狀腺素的合成和減少甲狀腺素的釋放，避免術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。2.乳腺癌患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有（）A.皮下積液B.皮瓣壞死C.上肢水腫D.感染答案：ABCD。乳腺癌手術(shù)切除范圍較大，術(shù)后容易出現(xiàn)皮下積液，多因創(chuàng)面滲血、滲液引流不暢所致；皮瓣壞死與皮瓣血運(yùn)障礙有關(guān)；上肢水腫是由于腋窩淋巴結(jié)清掃后，上肢淋巴回流受阻引起；手術(shù)切口有感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.急性闌尾炎的病理類型有（）A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.壞疽性及穿孔性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫答案：ABCD。急性闌尾炎根據(jù)病理改變可分為急性單純性闌尾炎，病變多只限于黏膜和黏膜下層；急性化膿性闌尾炎，炎癥侵犯闌尾全層；壞疽性及穿孔性闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞死，可導(dǎo)致穿孔；闌尾周圍膿腫，是在闌尾炎癥滲出物包裹粘連形成的炎性腫塊或膿腫。4.胃大部切除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.密切觀察生命體征B.胃腸減壓的護(hù)理C.飲食護(hù)理D.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理答案：ABCD。胃大部切除術(shù)后需要密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的出血、休克等情況；做好胃腸減壓的護(hù)理，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量；合理進(jìn)行飲食護(hù)理，從禁食逐漸過(guò)渡到流食、半流食、普食；同時(shí)要密切觀察有無(wú)吻合口出血、十二指腸殘端破裂、吻合口梗阻等并發(fā)癥，并做好相應(yīng)的護(hù)理。5.腸梗阻患者的護(hù)理措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡C.病情觀察D.腹部按摩答案：ABC。腸梗阻患者應(yīng)禁食、胃腸減壓，減少胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切觀察病情，包括腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便等情況，判斷病情的變化。而腹部按摩在腸梗阻未明確病因或存在絞窄性腸梗阻時(shí)可能會(huì)加重病情，一般不主張進(jìn)行。6.膽總管探查術(shù)后T管的護(hù)理要點(diǎn)有（）A.妥善固定B.保持通暢C.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量D.拔管前夾管試驗(yàn)答案：ABCD。膽總管探查術(shù)后T管護(hù)理時(shí)，要妥善固定，防止T管扭曲、受壓、脫落；保持引流通暢，避免堵塞；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常膽汁為黃綠色、清亮，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；拔管前需進(jìn)行夾管試驗(yàn)，觀察患者有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等不適，以判斷膽道是否通暢。7.原發(fā)性肝癌患者的臨床表現(xiàn)有（）A.肝區(qū)疼痛B.肝大C.黃疸D.腹水答案：ABCD。原發(fā)性肝癌患者常見(jiàn)肝區(qū)疼痛，多為持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛；肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬；隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)黃疸，多因肝細(xì)胞損害或膽管受壓引起；還可出現(xiàn)腹水，與門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素有關(guān)。8.門靜脈高壓癥患者的護(hù)理措施包括（）A.休息與活動(dòng)B.飲食護(hù)理C.避免腹內(nèi)壓增高D.病情觀察答案：ABCD。門靜脈高壓癥患者需要合理安排休息與活動(dòng)，避免過(guò)度勞累；飲食上應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免粗糙、堅(jiān)硬的食物，防止食管胃底靜脈曲張破裂出血；避免腹內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽、用力排便等；密切觀察病情，包括生命體征、有無(wú)嘔血、黑便等。9.下肢靜脈曲張患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.避免久站、久坐B.休息時(shí)抬高患肢C.穿彈力襪或用彈力繃帶D.進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉答案：ABCD。下肢靜脈曲張患者應(yīng)避免久站、久坐，減少下肢靜脈淤血；休息時(shí)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；穿彈力襪或用彈力繃帶，幫助下肢靜脈回流，減輕癥狀；進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步等，增強(qiáng)小腿肌肉泵的作用，但要避免過(guò)度勞累。10.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理原則是（）A.禁食B.胃腸減壓期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持C.腹痛和嘔吐基本消失后可進(jìn)少量流食D.恢復(fù)飲食后應(yīng)避免油膩食物答案：ABCD。急性胰腺炎患者在急性期應(yīng)禁食，減少胰液分泌；胃腸減壓期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求；當(dāng)腹痛和嘔吐基本消失后，可逐漸進(jìn)少量流食，如米湯等；恢復(fù)飲食后應(yīng)避免油膩食物，以免刺激胰腺分泌，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前藥物準(zhǔn)備的方法及護(hù)理要點(diǎn)。答：方法：-先用硫脲類藥物，通過(guò)抑制甲狀腺素的合成，控制甲亢癥狀。待甲亢癥狀基本控制后，停服硫脲類藥物，改服碘劑1-2周，再行手術(shù)。-也可開(kāi)始即用碘劑，2-3周后甲亢癥狀得到基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量。-對(duì)于不能耐受碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物效果不佳者，可改用普萘洛爾做術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理要點(diǎn)：-觀察藥物療效：密切觀察患者的癥狀和體征，如心率、血壓、基礎(chǔ)代謝率等，判斷藥物治療效果。-注意藥物不良反應(yīng)：服用硫脲類藥物時(shí)，要注意觀察有無(wú)白細(xì)胞減少、皮疹、肝功能損害等不良反應(yīng)；服用碘劑時(shí)，少數(shù)患者可能出現(xiàn)口麻、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-正確指導(dǎo)服藥：告知患者碘劑的正確服用方法，如用冷開(kāi)水稀釋后服用，避免直接口服刺激口腔和胃腸道黏膜。-心理護(hù)理：向患者解釋藥物準(zhǔn)備的重要性，緩解患者的緊張情緒，使其積極配合治療。2.敘述急性闌尾炎的護(hù)理措施。答：非手術(shù)治療護(hù)理措施：-一般護(hù)理：患者取半臥位，有利于炎癥局限。禁食，以減少胃腸道蠕動(dòng)，減輕腹痛。給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、腹痛、腹脹、嘔吐等情況，若腹痛加劇、出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等，可能病情加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-抗感染治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。-對(duì)癥護(hù)理：對(duì)于疼痛患者，可采用分散注意力等方法緩解疼痛，一般不用嗎啡等止痛劑，以免掩蓋病情。手術(shù)治療護(hù)理措施：-術(shù)前護(hù)理：做好心理護(hù)理，向患者解釋手術(shù)的必要性和注意事項(xiàng)，減輕患者的恐懼心理。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，如備皮、備血等。-術(shù)后護(hù)理：-密切觀察生命體征：術(shù)后要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，直至平穩(wěn)。-體位：麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)者取半臥位，有利于引流和呼吸。-飲食：術(shù)后禁食，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，可逐漸進(jìn)流食、半流食，最后過(guò)渡到普食。-引流管護(hù)理：若放置了腹腔引流管，要妥善固定，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。-活動(dòng)：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。-并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：密切觀察有無(wú)切口感染、腹腔膿腫、出血等并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。3.說(shuō)明胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。答：（1）術(shù)后出血觀察：包括胃管引流出大量鮮血、嘔血、黑便等，若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、血壓下降等休克表現(xiàn)，提示出血量大。護(hù)理：密切觀察生命體征和引流液的情況，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療。若出血量大且保守治療無(wú)效，應(yīng)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。（2）十二指腸殘端破裂觀察：多發(fā)生在術(shù)后3-6天，患者出現(xiàn)右上腹突發(fā)劇痛、明顯壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。護(hù)理：立即禁食、胃腸減壓，做好術(shù)前準(zhǔn)備，緊急手術(shù)治療。術(shù)后加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流通暢，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。（3）吻合口梗阻觀察：患者進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。護(hù)理：禁食、胃腸減壓，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。若經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，可能需要手術(shù)解除梗阻。（4）輸入襻梗阻觀察：-急性完全性輸入襻梗阻：患者突發(fā)上腹部劇痛、頻繁嘔吐，嘔吐物量少，不含膽汁，上腹部有明顯壓痛，甚至可觸及包塊。-慢性不完全性輸入襻梗阻：患者進(jìn)食后15-30分鐘出現(xiàn)上腹部脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物。護(hù)理：急性完全性輸入襻梗阻需緊急手術(shù)治療；慢性不完全性輸入襻梗阻可先采取禁食、胃腸減壓等非手術(shù)治療，若癥狀不緩解，再考慮手術(shù)。（5）輸出襻梗阻觀察：患者上腹部飽脹、嘔吐，嘔吐物含食物及膽汁。護(hù)理：禁食、胃腸減壓，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。多數(shù)患者經(jīng)非手術(shù)治療可緩解，若無(wú)效則需手術(shù)治療。（6）傾倒綜合征觀察：-早期傾倒綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)，患者出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、無(wú)力、面色蒼白等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，以及惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。-晚期傾倒綜合征：多在進(jìn)食后2-4小時(shí)出現(xiàn)，患者出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、手顫、嗜睡等低血糖癥狀。護(hù)理：指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流食，進(jìn)食后平臥10-20分鐘。對(duì)于晚期傾倒綜合征，出現(xiàn)癥狀時(shí)可進(jìn)食糖類緩解。四、案例分析題（10分）患者，男性，50歲，因“右上腹疼痛1天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，右上腹壓痛、反