急危重癥護(hù)理學(xué)考試題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇A.急性心肌梗死的急救護(hù)理B.中暑的急救護(hù)理C.臨終關(guān)懷D.多器官功能障礙綜合征的護(hù)理答案：C2.成人正常顱內(nèi)壓為A.50-100mmH?OB.70-200mmH?OC.100-250mmH?OD.200-300mmH?O答案：B3.心臟驟停最主要的病因是A.心肌病B.冠心病C.嚴(yán)重心律失常D.電解質(zhì)紊亂答案：B4.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1答案：B5.以下哪種情況不屬于高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)A.T波高尖B.QRS波增寬C.P-R間期縮短D.室顫答案：C6.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，瞳孔的變化是A.散大B.縮小C.大小不等D.無(wú)變化答案：B7.休克患者補(bǔ)液的原則是A.先晶后膠，先快后慢B.先膠后晶，先快后慢C.先晶后膠，先慢后快D.先膠后晶，先慢后快答案：A8.格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）不包括以下哪項(xiàng)A.睜眼反應(yīng)B.語(yǔ)言反應(yīng)C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)D.感覺(jué)反應(yīng)答案：D9.張力性氣胸的急救處理是A.胸腔閉式引流B.吸氧C.立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓D.氣管插管答案：C10.以下哪項(xiàng)不是腦出血的常見(jiàn)部位A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦半球答案：D11.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A12.中暑熱射病的典型表現(xiàn)是A.高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙B.高熱、多汗、意識(shí)障礙C.低熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙D.低熱、多汗、意識(shí)障礙答案：A13.心跳呼吸驟停后，腦細(xì)胞開(kāi)始發(fā)生不可逆損傷的時(shí)間是A.1-2分鐘B.3-4分鐘C.4-6分鐘D.6-8分鐘答案：C14.以下哪項(xiàng)是反映左心功能的最常用指標(biāo)A.中心靜脈壓B.肺毛細(xì)血管楔壓C.心排出量D.動(dòng)脈血壓答案：C15.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C16.多器官功能障礙綜合征（MODS）首發(fā)器官常為A.肺B.腎C.肝D.心答案：A17.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時(shí)，提示阿托品化的表現(xiàn)是A.瞳孔縮小B.口干、皮膚干燥C.心率減慢D.肺部啰音增多答案：B18.毒蛇咬傷后，為防止毒素?cái)U(kuò)散和吸收，應(yīng)立即在傷口近心端A.結(jié)扎B.熱敷C.按摩D.放血答案：A19.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作C.頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直D.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A20.以下哪種情況不屬于休克的早期表現(xiàn)A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢濕冷C.血壓下降，脈壓減小D.尿量減少答案：C21.心肺復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的給藥途徑首選A.心內(nèi)注射B.靜脈注射C.氣管內(nèi)給藥D.皮下注射答案：B22.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理特征是A.肺血管通透性增加B.肺順應(yīng)性降低C.氣體交換障礙D.以上都是答案：D23.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點(diǎn)是A.呼吸淺快B.呼吸深快，有爛蘋(píng)果味C.呼吸深慢D.呼吸淺慢答案：B24.以下哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的常見(jiàn)病因A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.長(zhǎng)期使用抗生素答案：D25.腦梗死患者溶栓治療的最佳時(shí)間是發(fā)病后A.3小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：B26.電擊傷患者急救時(shí)，首先應(yīng)A.切斷電源B.進(jìn)行心肺復(fù)蘇C.處理傷口D.應(yīng)用抗生素答案：A27.以下哪項(xiàng)是判斷心跳驟停的最主要依據(jù)A.意識(shí)喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔散大答案：B28.高滲性脫水患者早期的主要表現(xiàn)是A.口渴B.皮膚彈性降低C.眼窩凹陷D.尿量減少答案：A29.急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療方法是A.給氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.血液透析答案：A30.以下哪項(xiàng)不是機(jī)械通氣的并發(fā)癥A.氣壓傷B.肺部感染C.低血壓D.高血糖答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.急危重癥患者的心理特點(diǎn)包括A.焦慮B.恐懼C.孤獨(dú)感D.否認(rèn)E.憤怒答案：ABCDE2.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有A.能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE3.急性腎衰竭少尿期的護(hù)理措施包括A.嚴(yán)格控制入水量B.飲食中應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入C.糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂D.預(yù)防感染E.密切觀察病情變化答案：ABCDE4.休克患者使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)注意A.從低濃度、慢速度開(kāi)始B.嚴(yán)密觀察血壓變化C.防止藥物外滲D.根據(jù)血壓調(diào)整滴速E.血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑可交替使用答案：ABCD5.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理要點(diǎn)有A.床頭抬高15°-30°B.保持呼吸道通暢C.避免用力排便D.控制液體入量E.密切觀察生命體征、意識(shí)和瞳孔變化答案：ABCDE6.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施包括A.迅速清除毒物B.應(yīng)用特效解毒劑C.保持呼吸道通暢D.防治并發(fā)癥E.血液透析答案：ABCD7.多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治原則包括A.積極治療原發(fā)病B.改善氧代謝，糾正組織缺氧C.代謝支持與調(diào)理D.合理應(yīng)用抗生素E.免疫調(diào)理治療答案：ABCDE8.中暑的急救措施有A.立即將患者移至陰涼通風(fēng)處B.給予清涼含鹽飲料C.物理降溫D.藥物降溫E.糾正水、電解質(zhì)紊亂答案：ABCDE9.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE10.機(jī)械通氣患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.保持呼吸道通暢B.觀察病情變化C.預(yù)防感染D.做好氣道濕化E.防止呼吸機(jī)故障答案：ABCDE三、填空題（每題1分，共10分）1.急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范圍包括院前急救、__________和危重癥監(jiān)護(hù)等。答案：醫(yī)院急診科救護(hù)2.心臟驟停的三大臨床表現(xiàn)是意識(shí)突然喪失、__________和呼吸停止。答案：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.高鉀血癥患者可出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生__________。答案：心室顫動(dòng)4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤__________mmHg。答案：2005.休克按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、__________和神經(jīng)源性休克。答案：過(guò)敏性休克6.顱內(nèi)壓增高患者使用甘露醇脫水治療時(shí)，一般應(yīng)在__________分鐘內(nèi)滴完。答案：15-307.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期、足量、__________應(yīng)用。答案：聯(lián)合8.中暑根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，可分為熱痙攣、__________和熱射病。答案：熱衰竭9.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少__________分泌。答案：胰液10.機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量一般設(shè)置為_(kāi)_________ml/kg。答案：6-8四、名詞解釋?zhuān)款}3分，共15分）1.急危重癥護(hù)理學(xué)是一門(mén)研究各類(lèi)急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重患者搶救與護(hù)理的專(zhuān)業(yè)學(xué)科。它是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科。2.心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)猝死。3.多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克、心肺復(fù)蘇后等急性危重病過(guò)程中，同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)的急性功能障礙，以至機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征。4.中暑是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱(chēng)。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎癥導(dǎo)致的肺微血管通透性增高，肺泡腔滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫及透明膜形成，常伴肺泡出血。五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的急危重癥患者所采取的搶救關(guān)鍵措施，其操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并大聲呼喊，觀察患者有無(wú)應(yīng)答；同時(shí)觀察患者胸廓有無(wú)起伏，聽(tīng)有無(wú)呼吸聲音，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。（2）呼救：如患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼叫周?chē)藛T幫忙，并撥打急救電話。（3）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，但不超過(guò)6cm。按壓與放松時(shí)間大致相等。（4）開(kāi)放氣道：采用仰頭-抬頜法開(kāi)放氣道，清除患者口腔、鼻腔內(nèi)的異物和分泌物。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，緩慢吹氣1秒以上，使胸廓隆起，連續(xù)吹氣2次。（6）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸：按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，每進(jìn)行5個(gè)周期后，再次判斷患者的意識(shí)、呼吸和脈搏，直至急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡(jiǎn)述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾方面：（1）毒蕈堿樣癥狀：這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增多、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫。（2）煙堿樣癥狀：是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等表現(xiàn)。（4）中間綜合征：少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后24-96小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱(chēng)“中間綜合征”。其發(fā)病機(jī)制與膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。（5）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。簜€(gè)別患者在急性重度中毒癥狀消失后2-3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。3.簡(jiǎn)述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答：休克患者的病情觀察要點(diǎn)如下：（1）意識(shí)和精神狀態(tài)：反映腦組織灌流情況。若患者從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對(duì)答自如，提示休克好轉(zhuǎn)；反之，則表示休克加重。（2）生命體征-血壓：是最常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，通常認(rèn)為收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)。血壓回升、脈壓增大是休克好轉(zhuǎn)的征象。-脈搏：休克早期脈搏增快，隨著病情進(jìn)展，脈搏細(xì)弱。當(dāng)血壓還較低，但脈搏清楚，手足溫暖，往往表示休克趨于好轉(zhuǎn)。-呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度。呼吸急促、變淺、不規(guī)則是病情惡化的表現(xiàn)；呼吸增至30次/分以上或降至8次/分以下，提示病情危重。-體溫：多數(shù)休克患者體溫偏低，但感染性休克患者可有高熱。若體溫突升至40℃以上或驟降至36℃以下，常提示病情危重。（3）皮膚色澤和溫度：反映體表灌流情況。面色蒼白、皮膚濕冷、有花斑等提示休克加重；若皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、紅潤(rùn)，說(shuō)明休克好轉(zhuǎn)。（4）尿量：是反映腎血液灌注情況的重要指標(biāo)。尿量少于25ml/h提示腎血管收縮或血容量不足；尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時(shí)，表示休克已糾正。（5）中心靜脈壓（CVP）：CVP代表右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力，其變化反映血容量和心功能。CVP正常值為5-12cmH?O。CVP低于正常，提示血容量不足；高于正常，提示心功能不全或血容量過(guò)多。六、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。今晨起床后突然感到頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)喪失，跌倒在地。家人發(fā)現(xiàn)后立即撥打120急救電話。急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，患者呈昏迷狀態(tài)，血壓200/120mmHg，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.應(yīng)采取哪些急救措施？答：1.該患者最可能的診斷是腦出血。依據(jù)如下：患者有高血壓病史10年，這是腦出血的重要危險(xiǎn)因素；今晨起床后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)喪失等癥狀，符合腦出血起病急驟的特點(diǎn)；雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍提示可能存在顱內(nèi)壓增高及腦疝形成。結(jié)合患者的病史和臨床表現(xiàn)，高度懷疑為腦出血。2.應(yīng)采取的急救措施如下：（1）保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，防止窒息。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，以保證氣道通暢。（2）降低顱內(nèi)壓：快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，一般在15-30分鐘內(nèi)滴完，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。也可配合