婦產(chǎn)科護理副主任醫(yī)師考試題庫與答案一、單選題1.下列關(guān)于女性內(nèi)生殖器的描述，正確的是A.陰道穹窿后穹窿最深B.子宮峽部非孕期長約3cmC.輸卵管分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部，其中壺腹部最窄D.卵巢表面有腹膜覆蓋E.子宮體與子宮頸的比例在嬰兒期為2:1答案：A2.正常月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)軸是A.下丘腦垂體卵巢軸B.下丘腦垂體子宮軸C.垂體卵巢子宮軸D.下丘腦卵巢子宮軸E.丘腦垂體卵巢軸答案：A3.妊娠期血容量增加達高峰的時間是A.孕24～26周B.孕28～30周C.孕32～34周D.孕36～38周E.孕38～40周答案：C4.下列關(guān)于胎動的描述，錯誤的是A.胎動是胎兒情況良好的表現(xiàn)B.胎動每小時約3～5次C.胎動計數(shù)＞30次/12h為正常D.胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標E.胎動消失后，胎心在24小時內(nèi)也會消失答案：E5.分娩期產(chǎn)婦一旦發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂，首選的措施是A.抗休克，靜脈輸液、輸血B.停止一切操作，抑制宮縮C.行陰道助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩D.大量抗生素預防感染E.剖腹探查答案：B6.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A7.滴蟲性陰道炎的白帶特點是A.白色豆渣樣B.稀薄泡沫狀C.黃色膿性D.血性白帶E.灰白色，均勻一致，有魚腥味答案：B8.子宮肌瘤最常見的類型是A.漿膜下肌瘤B.肌壁間肌瘤C.黏膜下肌瘤D.宮頸肌瘤E.闊韌帶肌瘤答案：B9.子宮內(nèi)膜癌最典型的臨床表現(xiàn)是A.陰道排液B.下腹疼痛C.接觸性出血D.絕經(jīng)后陰道流血E.月經(jīng)紊亂答案：D10.葡萄胎患者清宮術(shù)后隨訪，最重要的指標是A.婦科檢查B.超聲檢查C.hCG測定D.胸部X線檢查E.陰道脫落細胞涂片檢查答案：C二、多選題1.下列關(guān)于女性生殖系統(tǒng)生理的描述，正確的有A.雌激素可使宮頸黏液分泌增多，變稀薄B.孕激素可使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期C.排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右D.月經(jīng)血呈暗紅色，不凝固E.黃體壽命平均為14日答案：ABCDE2.妊娠期孕婦的生理變化包括A.子宮增大變軟B.乳房增大，乳頭乳暈著色C.血容量增加D.呼吸次數(shù)增加E.胃酸分泌減少，胃腸蠕動減慢答案：ABCE3.分娩機制包括A.銜接B.下降C.俯屈D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)E.仰伸、復位及外旋轉(zhuǎn)答案：ABCDE4.產(chǎn)后出血的預防措施包括A.產(chǎn)前積極治療各種高危妊娠B.第二產(chǎn)程指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過快C.第三產(chǎn)程準確收集陰道出血量，并檢查胎盤胎膜是否完整D.產(chǎn)后2小時密切觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮及陰道流血情況E.鼓勵產(chǎn)婦早期哺乳，刺激子宮收縮答案：ABCDE5.盆腔炎性疾病的臨床表現(xiàn)有A.下腹痛B.發(fā)熱C.陰道分泌物增多D.性交痛E.月經(jīng)異常答案：ABCDE6.卵巢腫瘤的并發(fā)癥包括A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變E.出血答案：ABCD7.侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的治療原則是A.手術(shù)為主B.化療為主C.放療為主D.手術(shù)為輔E.放療為輔答案：BD8.功能失調(diào)性子宮出血的治療原則包括A.止血B.調(diào)整月經(jīng)周期C.促進排卵D.改善全身狀況E.防止子宮內(nèi)膜病變答案：ABCDE9.圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)有A.月經(jīng)紊亂B.潮熱、出汗C.情緒波動D.骨質(zhì)疏松E.心血管疾病風險增加答案：ABCDE10.新生兒窒息的復蘇步驟包括A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評價和監(jiān)護答案：ABCDE三、簡答題1.簡述胎盤的功能。胎盤的功能包括：（1）氣體交換：維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是O?。在母體與胎兒之間，O?及CO?以簡單擴散方式進行交換。（2）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖是以易化擴散方式通過胎盤，氨基酸以主動運輸方式通過胎盤，電解質(zhì)及維生素多以主動運輸方式通過胎盤。胎盤中含有多種酶，可將復雜化合物分解為簡單物質(zhì)，也能將簡單物質(zhì)合成后供給胎兒。（3）排出胎兒代謝產(chǎn)物：胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外。（4）防御功能：胎盤的屏障作用極有限。各種病毒（如風疹病毒、巨細胞病毒等）、分子量小對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒，導致胎兒畸形甚至死亡。細菌、弓形蟲、衣原體、支原體、螺旋體等可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)，從而感染胎兒。母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤，使胎兒在生后短時間內(nèi)獲得被動免疫力。（5）合成功能：胎盤具有活躍的合成物質(zhì)的能力，主要合成激素和酶。激素有蛋白激素（如人絨毛膜促性腺激素、人胎盤生乳素等）和甾體激素（如雌激素、孕激素等）；酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。2.簡述妊娠高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。（1）妊娠期高血壓：血壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。（2）子癇前期輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。重度：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。（3）子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；個別發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進一步升高或血小板＜100×10?/L。（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾病），妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。3.簡述產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)及護理措施。臨床表現(xiàn)：（1）情緒改變：心情壓抑、沮喪、情緒淡漠，甚至焦慮、恐懼、易怒，夜間加重；有時表現(xiàn)為孤獨、不愿見人或傷心、流淚。（2）自我評價降低：自暴自棄、自責、自罪，或表現(xiàn)對身邊的人充滿敵意、戒心，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)。（3）創(chuàng)造性思維受損，主動性降低：行為上反應(yīng)遲鈍，注意力難以集中，工作效率和處理事務(wù)的能力下降。（4）對生活缺乏信心：覺得生活無意義，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退，嚴重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾向，有時陷于錯亂或昏睡狀態(tài)。護理措施：（1）心理護理：傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題，做好產(chǎn)婦心理疏通工作。解除不良的社會、心理因素，減輕其心理負擔和軀體癥狀。對于有不良個性的產(chǎn)婦，給予相應(yīng)的心理指導，減少或避免精神刺激，減輕生活中的應(yīng)激壓力。（2）協(xié)助并促進產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色：指導產(chǎn)婦與嬰兒進行交流、接觸，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。（3）促進和幫助產(chǎn)婦家人參與照顧產(chǎn)婦和嬰兒：鼓勵丈夫及家人多給予理解、關(guān)心和支持，共同承擔照顧嬰兒的責任，改善家庭生活環(huán)境。（4）藥物治療的護理：遵醫(yī)囑給予抗抑郁藥物治療，并注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（5）出院指導與家庭隨訪：為產(chǎn)婦提供心理咨詢的聯(lián)系方式，鼓勵產(chǎn)婦及家屬隨時咨詢。定期家庭隨訪，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和生活情況，給予必要的支持和指導。4.簡述子宮肌瘤患者的臨床表現(xiàn)及處理原則。臨床表現(xiàn)：（1）月經(jīng)改變：是子宮肌瘤最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短及不規(guī)則陰道流血等。黏膜下肌瘤一旦發(fā)生壞死、潰瘍、感染時，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液等。（2）腹部腫塊：患者常訴腹部脹大，下腹部捫及塊狀物，尤其膀胱充盈將子宮推向上方時更易捫及。（3）白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；懸吊于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。（4）腹痛、腰酸、下腹墜脹：患者通常無腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色樣變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。下腹墜脹、腰酸背痛常見，經(jīng)期加重。（5）壓迫癥狀：肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留等；壓迫輸尿管可致腎盂積水；壓迫直腸可致排便困難等。（6）不孕或流產(chǎn)：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形，妨礙受精卵著床。（7）貧血：長期月經(jīng)過多導致繼發(fā)性貧血。處理原則：（1）隨訪觀察：肌瘤小、無癥狀，尤其近絕經(jīng)年齡患者，每3～6個月隨訪一次。（2）藥物治療：適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。常用藥物有促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮等。（3）手術(shù)治療：適用于月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，經(jīng)藥物治療無效；嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長較快，懷疑有惡變。手術(shù)方式有肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)等。四、案例分析題患者，女，28歲，已婚，停經(jīng)56天，陰道少量流血伴下腹部隱痛2天。婦科檢查：子宮增大如孕50天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。尿妊娠試驗（+），B超檢查提示宮內(nèi)妊娠，可見胎芽及原始心管搏動。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是先兆流產(chǎn)?；颊咭鸦?，有停經(jīng)史，尿妊娠試驗（+），B超提示宮內(nèi)妊娠，可見胎芽及原始心管搏動，目前出現(xiàn)陰道少量流血伴下腹部隱痛，符合先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。2.針對該患者應(yīng)采取哪些護理措施？（1）休息與活動：囑患者絕對臥床休息，避免劇烈運動和性生活，以減少子宮收縮，利于保胎。（2）心理護理：安慰患者，向其解釋病情及治療方案，緩解患者的緊張、焦慮情緒，增強其保胎信心。（3）病情觀察：密切觀察患者陰道流血量、色及腹痛情況，若陰道流血增多、腹痛加劇，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生。（4）用藥護理：遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療，如黃體酮等，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（5）飲食護理：指導患者進食富含營養(yǎng)、易消化的食物，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。（6）健康教育：告知患者保胎期間的注意事項，如保持外陰清潔，避免感染；定期復查血hCG、孕酮及B超，了解胚胎發(fā)育情況。若出現(xiàn)陰道大量流血、腹痛加劇等異常情況，及時就醫(yī)。患者，女，45歲，因“月經(jīng)紊亂1年，陰道不規(guī)則流血20天”入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，近1年來月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長，經(jīng)量時多時少。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)中，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。B超檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均勻。診斷性刮宮病理結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜腺癌。1.該患者的治療原則是什么？該患者的治療原則以手術(shù)為主，根據(jù)病情輔以放療、化療及激素治療等綜合治療。手術(shù)目的一是進行手術(shù)病理分期，確定病變范圍及與預后相關(guān)因素，二是切除癌變的子宮及其他可能存在的轉(zhuǎn)移病灶。放療是治療子宮內(nèi)膜癌有效方法之一，分腔內(nèi)照射及體外照射兩種?；煘橥砥诨驈桶l(fā)子宮內(nèi)膜癌綜合治療措施之一，也可用于術(shù)后有復發(fā)高危因素患者的治療。激素治療對晚期或復發(fā)患者、不能耐受手術(shù)或年輕、早期、要求保留生育功能者，可考慮孕激素治療。2.為該患者制定一份術(shù)后護理計劃。（1）術(shù)后體位：術(shù)后去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時后可根據(jù)患者情況改為半臥位，以利于引流和呼吸。（2）病情觀察生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，直至平穩(wěn)。傷口情況：觀察腹部傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。若發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、疼痛加劇或有異常分泌物，及時報告醫(yī)生處理。引流管情況：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)。若引流液量突然增多、顏色鮮紅或有異味，應(yīng)警惕內(nèi)出血或感染的可能。（3）管道護理導尿管護理：保持導尿管通暢，防止扭曲、受壓和堵塞。每日用碘伏消毒尿道口2次，更換尿袋1次。一般術(shù)后24～48小時可拔除導尿管，拔管后鼓勵患者自行排尿，觀察排尿情況。胃腸減壓管護理：若患者留置胃腸減壓管，應(yīng)保持胃管通暢，觀察胃液的量、顏色及性質(zhì)。一般術(shù)后24～72小時可根據(jù)患者胃腸功能恢復情況拔除胃管。（4）飲食護理：術(shù)后禁食6小時，待胃腸功能恢復，肛門排氣后，可給予流食，逐漸過渡到半流食、普食。飲食應(yīng)富含營養(yǎng)、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。（5）活動指導：鼓勵患者早期床上活動，如翻身、四肢活動等，以促進胃腸蠕動恢復，防止腸粘連。術(shù)后24小時后可根據(jù)患者情況協(xié)助其下床活動，活動量應(yīng)逐漸增加。（6）心理護理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者解釋術(shù)后康復過程及注意事項，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（7）并發(fā)癥的觀察與護理：密切觀察患者有無術(shù)后出血、感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道流血增多等異常情況，及時報告醫(yī)生處理?；颊?，女，30歲，足月順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后第3天，體溫38.5℃，下腹部疼痛，惡露增多，有臭味。婦科檢查：子宮底臍下1指，有壓痛，雙側(cè)附件區(qū)無異常。1.該患者最可能的診