2025年VTE?？菩〗M理論考核試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的病理生理機制，錯誤的是（）A.血流瘀滯是VTE發(fā)生的核心因素之一B.血管內(nèi)皮損傷可激活外源性凝血途徑C.高凝狀態(tài)僅由遺傳性因素（如因子VLeiden突變）引起D.纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低會增加血栓風(fēng)險2.根據(jù)2023年《中國靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與規(guī)范診療指南》，外科住院患者VTE風(fēng)險評估首選工具是（）A.Padua評分B.Caprini評分C.IMPROVE風(fēng)險模型D.Autar評分3.某65歲患者因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)入院，合并高血壓病史10年（規(guī)律服藥控制），無其他基礎(chǔ)疾病。其Caprini評分應(yīng)為（）A.2分B.4分C.6分D.8分4.關(guān)于VTE機械預(yù)防措施的應(yīng)用，正確的是（）A.間歇充氣加壓裝置（IPC）需24小時持續(xù)使用B.梯度壓力彈力襪（GCS）應(yīng)在臥床時穿戴，下床活動時脫下C.機械預(yù)防可單獨用于極高危出血風(fēng)險患者D.機械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合使用時，需間隔2小時以上5.新型口服抗凝藥（NOACs）用于VTE預(yù)防的優(yōu)勢不包括（）A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能B.受食物和藥物相互作用影響小C.腎功能不全患者無需調(diào)整劑量D.出血風(fēng)險相對傳統(tǒng)抗凝藥更低6.以下哪種情況屬于VTE藥物預(yù)防的絕對禁忌證？（）A.血小板計數(shù)80×10?/LB.近3個月內(nèi)有消化道出血史（已治愈）C.嚴(yán)重肝衰竭（Child-PughC級）D.妊娠晚期（孕36周）7.外科術(shù)后患者啟動藥物預(yù)防的最佳時間是（）A.術(shù)后2小時內(nèi)B.術(shù)后6-12小時（無高出血風(fēng)險）C.術(shù)后24小時D.術(shù)后48小時（待引流液減少后）8.關(guān)于肺栓塞（PE）的典型臨床表現(xiàn)，錯誤的是（）A.突發(fā)胸痛（占70%-80%）B.呼吸困難（最常見癥狀）C.咯血（提示大面積肺梗死）D.血壓升高（常見于低危PE）9.D-二聚體檢測在VTE診斷中的價值是（）A.陽性可確診VTEB.陰性可排除VTE（需結(jié)合臨床概率）C.對慢性血栓栓塞性肺高壓（CTEPH）的診斷特異性高D.與血栓負(fù)荷呈負(fù)相關(guān)10.妊娠期VTE預(yù)防首選藥物是（）A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.華法林D.利伐沙班11.以下哪項不屬于VTE復(fù)發(fā)的高危因素？（）A.首次VTE為特發(fā)性（無明確誘因）B.抗凝治療療程不足3個月C.合并活動性腫瘤D.血栓完全溶解（超聲顯示管腔再通）12.對急性下肢深靜脈血栓（DVT）患者的護理措施，錯誤的是（）A.抬高患肢（高于心臟20-30cm）B.早期下床活動以促進血液循環(huán)C.避免患肢按摩或熱敷D.監(jiān)測下肢周徑（髕骨上15cm，髕骨下10cm）13.根據(jù)《腫瘤相關(guān)VTE防治專家共識》，以下哪類腫瘤患者需常規(guī)進行VTE預(yù)防？（）A.門診化療（低危方案）的乳腺癌患者B.接受根治性手術(shù)的胃癌患者（術(shù)后1周）C.晚期肺癌（KPS評分50分，臥床）D.局限性前列腺癌（主動監(jiān)測中）14.出血風(fēng)險評估（如Has-BLED評分）中，“L”代表的是（）A.肝腎功能不全B.實驗室異常（如INR波動大）C.出血史或出血傾向D.高血壓未控制15.關(guān)于VTE預(yù)防的“動態(tài)評估”原則，正確的是（）A.僅需在入院時評估1次B.病情變化（如手術(shù)、創(chuàng)傷、制動）后無需重新評估C.內(nèi)科患者每3天評估1次，外科患者術(shù)后每24小時評估1次D.出院前無需再次評估二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.VTE的組成包括（）A.深靜脈血栓形成（DVT）B.淺靜脈血栓形成（SVT）C.肺血栓栓塞癥（PE）D.動脈血栓栓塞（ATE）2.屬于Caprini評分中“極高?！保ā?分）的臨床情況有（）A.年齡≥70歲B.關(guān)節(jié)置換術(shù)（髖/膝）C.惡性腫瘤（活動期）D.下肢骨折（需手術(shù)）3.低分子肝素（LMWH）用于VTE預(yù)防的注意事項包括（）A.腎功能不全（CrCl＜30ml/min）需調(diào)整劑量B.與抗血小板藥物聯(lián)用時出血風(fēng)險增加C.無需常規(guī)監(jiān)測APTTD.術(shù)后2小時內(nèi)使用可降低DVT發(fā)生率4.肺栓塞（PE）的危險分層依據(jù)包括（）A.臨床癥狀（如休克、低血壓）B.心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）C.右心功能不全指標(biāo)（BNP/NT-proBNP）D.下肢DVT的存在與否5.關(guān)于VTE患者的健康教育，正確的是（）A.長期服用華法林者需避免富含維生素K的食物（如菠菜）B.穿緊身衣褲可促進下肢血液回流C.長途旅行每1-2小時活動下肢D.出現(xiàn)下肢腫脹、胸痛需立即就醫(yī)三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有住院患者均需進行VTE風(fēng)險評估（）2.機械預(yù)防（如IPC）可完全替代藥物預(yù)防（）3.華法林是外科術(shù)后VTE預(yù)防的首選藥物（）4.D-二聚體陰性可100%排除急性VTE（）5.孕婦使用低分子肝素需調(diào)整劑量（根據(jù)體重和孕周）（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述Caprini評分的評估時機及動態(tài)調(diào)整的臨床意義。2.列舉外科術(shù)后VTE藥物預(yù)防的啟動時間及高出血風(fēng)險患者的替代方案。3.簡述VTE出血風(fēng)險評估（如Has-BLED評分）的主要內(nèi)容及評分≥3分時的處理原則。4.試述腫瘤相關(guān)VTE的預(yù)防策略（需區(qū)分不同風(fēng)險等級）。五、案例分析題（13分）患者，女，58歲，因“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”入院。既往史：高血壓病史15年（血壓控制130/80mmHg），2型糖尿?。℉bA1c7.2%），無出血史。手術(shù)時間2.5小時，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后留置引流管（24小時引流量約80ml）。術(shù)后第1天，患者主訴右小腿脹痛，查體：右小腿周徑（髕骨下10cm）較左側(cè)粗3cm，皮膚溫度略高，無明顯發(fā)紅。問題：1.計算該患者的Caprini評分（需列出各評分項）。2.術(shù)后第1天出現(xiàn)右小腿脹痛，需考慮何種診斷？需完善哪些檢查？3.若超聲提示右腘靜脈血栓形成，下一步處理措施包括哪些？（需涵蓋抗凝、護理、監(jiān)測等方面）答案一、單項選擇題1.C（高凝狀態(tài)可由遺傳性或獲得性因素引起，如腫瘤、妊娠等）2.B（外科首選Caprini評分，內(nèi)科常用Padua評分）3.C（年齡≥40歲+1分，大手術(shù)（關(guān)節(jié)置換）+2分，高血壓+1分，糖尿病+2分，共6分）4.C（機械預(yù)防可單獨用于極高危出血風(fēng)險患者；IPC需每日使用≥18小時，GCS需24小時穿戴，聯(lián)合使用無需間隔）5.C（NOACs需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，如利伐沙班在CrCl＜30ml/min時禁用）6.C（嚴(yán)重肝衰竭為絕對禁忌；血小板≥50×10?/L為相對禁忌，妊娠晚期可使用LMWH）7.B（無高出血風(fēng)險者術(shù)后6-12小時啟動，高出血風(fēng)險者延遲至24-48小時）8.D（PE患者常見低血壓或休克，血壓升高多見于其他疾?。?.B（D-二聚體陰性結(jié)合低臨床概率可排除VTE，陽性無特異性）10.B（LMWH不通過胎盤，是妊娠期首選；華法林可致胎兒畸形，NOACs缺乏妊娠數(shù)據(jù)）11.D（血栓完全溶解為復(fù)發(fā)低危因素；特發(fā)性、腫瘤、抗凝療程不足為高危）12.B（急性DVT需臥床1-2周，避免早期下床活動以防血栓脫落）13.C（晚期腫瘤+臥床為VTE極高危，需預(yù)防；術(shù)后1周屬短期預(yù)防期，門診低?；颊邿o需常規(guī)預(yù)防）14.A（Has-BLED評分：H-高血壓，A-肝腎功能不全，S-卒中，B-出血史，L-實驗室異常，E-老年，D-藥物/酒精）15.C（動態(tài)評估要求：內(nèi)科每3天、外科術(shù)后每24小時、病情變化時立即評估，出院前需評估是否延續(xù)預(yù)防）二、多項選擇題1.AC（VTE包括DVT和PE；SVT不屬于VTE，ATE為動脈血栓）2.BCD（Caprini評分：年齡≥70歲+2分；關(guān)節(jié)置換術(shù)+2分，惡性腫瘤+2分，下肢骨折手術(shù)+3分，總分≥5分為極高危）3.ABC（LMWH術(shù)后2小時內(nèi)使用可能增加出血風(fēng)險，推薦6-12小時后啟動）4.ABC（PE危險分層依據(jù)：血流動力學(xué)（休克/低血壓為高危）、心肌損傷（肌鈣蛋白）、右心功能（BNP））5.CD（華法林需控制維生素K攝入但無需避免；緊身衣褲可能阻礙血流，應(yīng)穿寬松衣物）三、判斷題1.√（2023指南要求所有住院患者入院24小時內(nèi)完成VTE風(fēng)險評估）2.×（機械預(yù)防為輔助措施，不能替代藥物預(yù)防，除非藥物禁忌）3.×（外科首選LMWH，華法林因需監(jiān)測INR、起效慢，僅用于長期抗凝）4.×（D-二聚體陰性需結(jié)合臨床概率，如Wells評分低危時可排除）5.√（孕婦需根據(jù)體重和孕周調(diào)整LMWH劑量，維持抗Xa因子水平0.2-0.4IU/ml）四、簡答題1.Caprini評分的評估時機及動態(tài)調(diào)整意義：評估時機：①入院24小時內(nèi)；②術(shù)后24小時；③病情變化（如轉(zhuǎn)科、手術(shù)、創(chuàng)傷、制動≥72小時）；④出院前。動態(tài)調(diào)整意義：VTE風(fēng)險隨患者病情（如手術(shù)、感染、腫瘤進展）、治療措施（如制動、化療）變化而波動，定期評估可及時調(diào)整預(yù)防策略（如從機械預(yù)防升級為藥物預(yù)防），避免過度預(yù)防（低?；颊邿o需藥物）或預(yù)防不足（高?；颊呶锤深A(yù)）。2.外科術(shù)后藥物預(yù)防啟動時間及高出血風(fēng)險替代方案：啟動時間：無高出血風(fēng)險者術(shù)后6-12小時啟動；高出血風(fēng)險者（如顱內(nèi)/脊髓手術(shù)、活動性出血）延遲至24-48小時（確認(rèn)無出血后）。替代方案：①機械預(yù)防（IPC或GCS）；②若出血風(fēng)險降低后，盡早過渡至藥物預(yù)防；③對極高危VTE+極高危出血患者，可考慮橋接預(yù)防（如小劑量LMWH）。3.Has-BLED評分內(nèi)容及≥3分處理原則：評分內(nèi)容（每項1分）：高血壓（未控制）、肝腎功能不全（各1分）、卒中史、出血史或傾向、實驗室異常（如INR波動大）、老年（＞65歲）、藥物/酒精（聯(lián)用抗血小板藥或酗酒）。處理原則：①警惕高出血風(fēng)險，權(quán)衡抗凝獲益與風(fēng)險；②優(yōu)化可逆因素（控制血壓、調(diào)整藥物）；③選擇出血風(fēng)險更低的方案（如LMWH替代華法林）；④密切監(jiān)測（如定期查血常規(guī)、便潛血）；⑤患者教育（識別出血癥狀）。4.腫瘤相關(guān)VTE預(yù)防策略：①低危（Caprini≤2分）：無需藥物預(yù)防，鼓勵活動；②中危（3-4分）：機械預(yù)防（如GCS），或權(quán)衡后短期藥物預(yù)防（如LMWH）；③高危（≥5分）：藥物預(yù)防（LMWH或NOACs，首選LMWH），持續(xù)至腫瘤活動期結(jié)束；④接受大手術(shù)的腫瘤患者：術(shù)后藥物預(yù)防至少7-10天，高危者延長至4周；⑤晚期腫瘤（轉(zhuǎn)移/化療）：長期藥物預(yù)防（如LMWH3-6個月），需定期評估出血風(fēng)險。五、案例分析題1.Caprini評分計算：患者58歲（年齡≥40歲+1分）；右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（大手術(shù)+2分）；高血壓（+1分）；糖尿?。?2分）；無其他危險因素（如腫瘤、血栓史）?？偡?1+2+1+2=6分（極高危）。2.診斷及檢查：考慮右下肢DVT（術(shù)后小腿脹痛、周徑差＞2cm、皮溫高）。需完善：①下肢靜脈超聲（首選，可明確血栓位置及范圍）；②D-二聚體（輔助判斷，陰性可初步排除）；③凝血功能（PT/APTT/INR，評估抗凝基礎(chǔ)）。3.處理措施：①抗凝治療：立即啟動治療劑量LMWH（如依諾肝