2025年婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生出科考試試卷(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期血容量增加達(dá)到高峰的時(shí)間是：A.妊娠24-26周B.妊娠28-30周C.妊娠32-34周D.妊娠36-38周2.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期的最大時(shí)限為：A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.10小時(shí)3.異位妊娠最常見的發(fā)生部位是：A.輸卵管峽部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管傘端D.輸卵管間質(zhì)部4.子癇前期孕婦出現(xiàn)劇烈頭痛伴嘔吐，最可能的并發(fā)癥是：A.腦出血B.胎盤早剝C.視網(wǎng)膜剝離D.急性腎功能衰竭5.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙6.診斷葡萄胎最可靠的輔助檢查是：A.血β-hCG測(cè)定B.B型超聲檢查C.宮腔鏡檢查D.診斷性刮宮7.滴蟲性陰道炎的典型白帶性狀是：A.白色豆腐渣樣B.稀薄泡沫狀C.膿性黃綠色D.血性伴異味8.宮頸癌最常見的病理類型是：A.腺癌B.鱗癌C.腺鱗癌D.小細(xì)胞癌9.圍絕經(jīng)期綜合征的主要原因是：A.雌激素水平下降B.孕激素水平下降C.促性腺激素水平下降D.雄激素水平下降10.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的主要發(fā)生機(jī)制是：A.迷走神經(jīng)興奮B.交感神經(jīng)興奮C.子宮穿孔刺激D.出血性休克11.正常惡露持續(xù)的時(shí)間通常為：A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.6-8周12.胎兒窘迫時(shí)，胎心監(jiān)護(hù)的典型表現(xiàn)是：A.早期減速B.變異減速C.晚期減速D.加速13.診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清CA125測(cè)定B.B超檢查C.腹腔鏡檢查D.婦科雙合診14.前置胎盤最典型的臨床表現(xiàn)是：A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.妊娠中期腹痛伴陰道流血C.分娩期劇烈腹痛伴休克D.產(chǎn)后持續(xù)性陰道流血15.關(guān)于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，錯(cuò)誤的描述是：A.常發(fā)生于中等大小、活動(dòng)度好的腫瘤B.典型癥狀為突發(fā)一側(cè)下腹劇痛C.首選治療方式為急診手術(shù)D.扭轉(zhuǎn)后腫瘤血供恢復(fù)可自行緩解二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括：A.巨大兒B.羊水過多C.前置胎盤D.妊娠期高血壓疾病2.卵巢良惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn)包括：A.病程長(zhǎng)短B.包塊活動(dòng)度C.腹水性質(zhì)D.血清CA125水平3.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化包括：A.全身小動(dòng)脈痙攣B.內(nèi)皮損傷C.血液濃縮D.胎盤灌注不足4.滴蟲性陰道炎的治療原則包括：A.性伴侶需同時(shí)治療B.首選甲硝唑口服C.治療期間禁止性生活D.月經(jīng)后復(fù)查陰性方為治愈5.產(chǎn)程中需要立即剖宮產(chǎn)的指征包括：A.胎頭下降停滯B.胎兒窘迫經(jīng)處理無改善C.完全性前置胎盤D.先兆子宮破裂三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含血壓、尿蛋白及其他器官功能損害指標(biāo)）。2.列出人工流產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥（至少5項(xiàng)）。3.簡(jiǎn)述產(chǎn)程分期及各期的臨床特點(diǎn)（需包含時(shí)間、主要表現(xiàn)及關(guān)鍵觀察指標(biāo)）。4.試述子宮肌瘤的分類（按生長(zhǎng)部位及與肌壁的關(guān)系）。四、病例分析題（共23分）病例1（12分）患者，女，28歲，G2P1，停經(jīng)42天，突發(fā)右下腹痛2小時(shí)，伴肛門墜脹感。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），末次月經(jīng)2025年3月10日。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，下腹部壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：陰道后穹窿飽滿，觸痛（+）；宮頸舉痛（+）；子宮前位，稍大，質(zhì)軟；右側(cè)附件區(qū)可觸及邊界不清的包塊，壓痛（+）。血β-hCG：2800IU/L；B超：子宮內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊（3.5cm×3.0cm），盆腔積液深約4.0cm。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（3分）（3）請(qǐng)寫出下一步的處理原則。（4分）病例2（11分）患者，女，32歲，G1P0，孕39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍102cm，胎心率140次/分，LOA位。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。宮縮持續(xù)30秒，間隔4-5分鐘，強(qiáng)度中等。入院2小時(shí)后，宮縮持續(xù)25秒，間隔5-6分鐘，宮口開大仍為3cm，先露S-1。問題：（1）該患者目前產(chǎn)程處于什么階段？出現(xiàn)了什么異常？（3分）（2）可能的原因有哪些？（4分）（3）請(qǐng)?zhí)岢鎏幚矸桨浮＃?分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.A5.A6.B7.B8.B9.A10.A11.C12.C13.C14.A15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.BCD（注：胎頭下降停滯需結(jié)合具體情況判斷是否剖宮產(chǎn)）三、簡(jiǎn)答題1.子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；②尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；③無尿蛋白但合并以下任意一項(xiàng)器官功能損害：血小板減少（PLT＜100×10?/L）、肝功能損害（ALT/AST升高）、腎功能損害（血肌酐＞1.1mg/dl或無其他原因的肌酐升高）、肺水腫、新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（頭痛、視覺障礙）或血液系統(tǒng)異常（溶血）。2.人工流產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥：①術(shù)中出血；②子宮穿孔；③人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)；④吸宮不全（胎盤殘留）；⑤感染（子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎）；⑥宮腔粘連；⑦漏吸或空吸；⑧遠(yuǎn)期并發(fā)癥（繼發(fā)不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)）。3.產(chǎn)程分期及特點(diǎn)：①第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從規(guī)律宮縮至宮口開全（10cm）。初產(chǎn)婦約11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約6-8小時(shí)。關(guān)鍵觀察指標(biāo)：宮縮頻率/強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張速度、胎頭下降程度、胎心變化。②第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦≤3小時(shí)（硬膜外麻醉可延長(zhǎng)至4小時(shí)），經(jīng)產(chǎn)婦≤2小時(shí)（硬膜外麻醉可延長(zhǎng)至3小時(shí)）。主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦屏氣用力，胎頭撥露至著冠。關(guān)鍵觀察指標(biāo)：胎心、胎頭下降、會(huì)陰保護(hù)。③第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。約5-15分鐘，不超過30分鐘。主要表現(xiàn)為子宮收縮增強(qiáng)、宮底上升、陰道少量流血。關(guān)鍵觀察指標(biāo)：胎盤剝離征象（宮體變硬呈球形、陰道口外露臍帶自行延長(zhǎng)、陰道少量流血）、胎盤完整性。4.子宮肌瘤分類：①按生長(zhǎng)部位：宮體肌瘤（占90%）、宮頸肌瘤（占10%）；②按與肌壁關(guān)系：肌壁間肌瘤（最常見，占60%-70%）、漿膜下肌瘤（占20%）、黏膜下肌瘤（占10%-15%）；③特殊類型：闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤（可歸為部位分類）。四、病例分析題病例1（1）最可能的診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂（異位妊娠破裂）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)42天，突發(fā)右下腹痛伴肛門墜脹感；②生命體征不穩(wěn)定（P105次/分，BP90/60mmHg），面色蒼白；③腹部壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）；④婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，右側(cè)附件區(qū)壓痛性包塊；⑤血β-hCG升高（2800IU/L），B超提示子宮內(nèi)無孕囊，右側(cè)附件區(qū)包塊伴盆腔積液。（2）需鑒別疾?。孩冱S體破裂；②急性闌尾炎；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；④先兆流產(chǎn)或難免流產(chǎn)；⑤急性盆腔炎。（3）處理原則：①立即開放靜脈通路，快速補(bǔ)液糾正休克；②完善術(shù)前準(zhǔn)備（備血、交叉配血、凝血功能檢查）；③急診行腹腔鏡或開腹手術(shù)（患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)，視患者生育需求決定）；④術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、血紅蛋白變化，預(yù)防感染。病例2（1）產(chǎn)程階段：第一產(chǎn)程活躍期（宮口3cm至開全）。異常：活躍期停滯（宮口擴(kuò)張速度＜0.5cm/h，2小時(shí)無進(jìn)展）。（2）可能原因：①子宮收縮乏力（原發(fā)性或繼發(fā)性）；②頭盆不稱（需評(píng)估骨盆入口、中骨盆是否狹窄，胎頭位置及銜接情況）；③胎位異常（如持續(xù)性枕橫位/枕后位）；④精神因素（過度緊張導(dǎo)致宮縮抑制）；⑤胎膜未破（可能影響胎頭對(duì)宮頸的壓迫）。（3）處理方案：①全面評(píng)估：行陰道檢查明確宮