臨床腦梗死后抗凝抗板區(qū)別及選擇藥物注意事項(xiàng)死(CES)和非心源性腦梗死，通常非心源性腦梗死更多見，也常習(xí)相關(guān)CES介入術(shù)后要視標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療(華法林、阿司匹林和氯吡格雷)或兩聯(lián)(NOACs和阿司匹林或氯吡格雷)治療，亦可選用利伐沙的出血風(fēng)險(xiǎn)(弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù))。先來看一下抗凝藥分類(見下表1)。表1.抗凝藥分類凝血酶直接抑制劑(Ila因子抑制劑)利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、磺達(dá)肝癸鈉下我國(guó)指南中有關(guān)腦梗死合并心房顫動(dòng)抗凝治療的推薦意見(表2)。指南推薦意見推薦等級(jí)證據(jù)等級(jí)《中國(guó)缺血暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南動(dòng)的缺血性卒中或TIA栓塞事件，華法林的目合并非瓣膜性心房顫動(dòng)的缺血性卒中或TIA患者，若不能接受抗凝治療，推薦應(yīng)用阿司匹林單藥治療。也可以選擇阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療，注意出血風(fēng)險(xiǎn)。Ⅱ級(jí)推薦B級(jí)證據(jù)《中國(guó)急性診治指南對(duì)于伴心房顫動(dòng)的急性缺血性卒中患者，早期使用新型抗凝劑進(jìn)行抗凝是安全的，可在充分溝通，并評(píng)估卒中復(fù)發(fā)和出血風(fēng)險(xiǎn)后，在卒中后早期個(gè)體化啟動(dòng)新型抗凝劑進(jìn)行抗凝。Ⅱ級(jí)推薦B級(jí)證據(jù)抗板如何選藥?抗板藥分類(見下表3)。抗板藥分類具體藥物環(huán)氧化酶(TXA2)抑制劑阿司匹林、吲哚布芬抗劑氯吡格雷、替格瑞洛制劑替羅非班雙嘧達(dá)莫雙向抑制ADP+抑制TXA2+增加內(nèi)源性PGI2作用雙嘧達(dá)莫缺血性卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150～300 南推薦如下：分),在發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)盡早啟動(dòng)雙重抗血小板治療(阿司匹林和成CYP2C19基因檢測(cè)，且為CYP2C19功能缺失等位基因攜帶）；對(duì)發(fā)病在24h內(nèi)、非心源性輕型缺血性卒中（NIHSS評(píng)分≤5分）或高風(fēng)險(xiǎn)TIA（ABCD2評(píng)分≥4分）患者，且伴有同內(nèi)動(dòng)脈輕度以上狹窄（狹窄率>30%），推薦給予阿司匹林聯(lián)合替），對(duì)發(fā)病30d內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（狹窄率70%~99%）的缺血性卒中或TIA患者，推薦給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷 非大中動(dòng)脈閉塞性致殘性缺血性卒中患者（發(fā)病24h內(nèi)不宜進(jìn)行靜脈溶栓或血管內(nèi)機(jī)械取栓治療；或發(fā)病后24～96h內(nèi)癥狀進(jìn)展；或靜脈溶栓后出現(xiàn)早期癥狀加重或靜脈溶栓治療后4～24h內(nèi)癥狀無改善），靜脈使用替羅非班可改善預(yù)后，但癥狀性顱內(nèi)出板藥到底