臨床腦梗死后抗凝抗板區(qū)別及選擇藥物注意事項_第1頁
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臨床腦梗死后抗凝抗板區(qū)別及選擇藥物注意事項死(CES)和非心源性腦梗死，通常非心源性腦梗死更多見，也常習相關(guān)CES介入術(shù)后要視標準三聯(lián)治療(華法林、阿司匹林和氯吡格雷)或兩聯(lián)(NOACs和阿司匹林或氯吡格雷)治療，亦可選用利伐沙的出血風險(弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù))。先來看一下抗凝藥分類(見下表1)。表1.抗凝藥分類凝血酶直接抑制劑(Ila因子抑制劑)利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、磺達肝癸鈉下我國指南中有關(guān)腦梗死合并心房顫動抗凝治療的推薦意見(表2)。指南推薦意見推薦等級證據(jù)等級《中國缺血暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南動的缺血性卒中或TIA栓塞事件，華法林的目合并非瓣膜性心房顫動的缺血性卒中或TIA患者，若不能接受抗凝治療，推薦應用阿司匹林單藥治療。也可以選擇阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療，注意出血風險。Ⅱ級推薦B級證據(jù)《中國急性診治指南對于伴心房顫動的急性缺血性卒中患者，早期使用新型抗凝劑進行抗凝是安全的，可在充分溝通，并評估卒中復發(fā)和出血風險后，在卒中后早期個體化啟動新型抗凝劑進行抗凝。Ⅱ級推薦B級證據(jù)抗板如何選藥?抗板藥分類(見下表3)?？拱逅幏诸惥唧w藥物環(huán)氧化酶(TXA2)抑制劑阿司匹林、吲哚布芬抗劑氯吡格雷、替格瑞洛制劑替羅非班雙嘧達莫雙向抑制ADP+抑制TXA2+增加內(nèi)源性PGI2作用雙嘧達莫缺血性卒中患者應在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150～300 南推薦如下：分),在發(fā)病24h內(nèi)應盡早啟動雙重抗血小板治療(阿司匹林和成CYP2C19基因檢測，且為CYP2C19功能缺失等位基因攜帶）；對發(fā)病在24h內(nèi)、非心源性輕型缺血性卒中（NIHSS評分≤5分）或高風險TIA（ABCD2評分≥4分）患者，且伴有同內(nèi)動脈輕度以上狹窄（狹窄率>30%），推薦給予阿司匹林聯(lián)合替），對發(fā)病30d內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動脈嚴重狹窄（狹窄率70%~99%）的缺血性卒中或TIA患者，推薦給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷 非大中動脈閉塞性致殘性缺血性卒中患者（發(fā)病24h內(nèi)不宜進行靜脈溶栓或血管內(nèi)機械取栓治療；或發(fā)病后24～96h內(nèi)癥狀進展；或靜脈溶栓后出現(xiàn)早期癥狀加重或靜脈溶栓治療后4～24h內(nèi)癥狀無改善），靜脈使用替羅非班可改善預后，但癥狀性顱內(nèi)出板藥到底

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