中醫(yī)內(nèi)科考試題及答案1肝膽系

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.脅痛的基本病機(jī)為（）A.肝絡(luò)失和B.肝氣郁結(jié)C.瘀血阻絡(luò)D.濕熱蘊(yùn)結(jié)答案：A解析：脅痛的基本病機(jī)是肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊(yùn)結(jié)等都是導(dǎo)致肝絡(luò)失和的具體病理因素。2.黃疸的辨證，應(yīng)以（）為綱。A.虛實(shí)B.氣血C.表里D.陰陽答案：D解析：黃疸的辨證，應(yīng)以陰陽為綱，區(qū)分為陽黃與陰黃。陽黃多由濕熱所致，起病急，病程短，黃色鮮明如橘色；陰黃多因寒濕或脾虛、血瘀所致，起病緩，病程長，黃色晦暗如煙熏。3.下列哪項(xiàng)不是鼓脹的特征（）A.腹大如鼓B.皮色蒼黃C.脈絡(luò)暴露D.下肢水腫答案：D解析：鼓脹是以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為特征的病證。下肢水腫不是鼓脹特有的特征，很多疾病都可能出現(xiàn)下肢水腫。4.患者身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊憹，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。其治法是（）A.清熱利濕，佐以通便B.利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱C.疏肝泄熱，利膽退黃D.健脾養(yǎng)血，利濕退黃答案：A解析：根據(jù)題干描述，此為陽黃熱重于濕證。治法為清熱利濕，佐以通便。B選項(xiàng)適用于陽黃濕重于熱證；C選項(xiàng)適用于黃疸膽腑郁熱證；D選項(xiàng)適用于陰黃脾虛濕滯證。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.脅痛的病因包括（）A.情志不遂B.飲食不節(jié)C.外感濕熱D.勞欲久病答案：ABCD解析：情志不遂，如長期抑郁或惱怒，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，引起脅痛；飲食不節(jié)，過食肥甘厚味、辛辣醇酒等，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝絡(luò)失和而致脅痛；外感濕熱之邪，侵襲肝膽，或濕熱內(nèi)生，均可引發(fā)脅痛；勞欲久病，導(dǎo)致肝腎陰虛，肝絡(luò)失養(yǎng)，也會(huì)出現(xiàn)脅痛。2.黃疸的治療原則有（）A.化濕邪B.利小便C.清熱解毒D.活血化瘀答案：AB解析：黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便。陽黃證以清熱利濕為主，可適當(dāng)配伍解毒、涼血、逐瘀之品；陰黃證以健脾溫化寒濕為主。清熱解毒和活血化瘀是針對黃疸不同證型的具體治法，并非黃疸的基本治療原則。3.鼓脹的病理因素主要有（）A.氣滯B.血瘀C.水濕D.熱毒答案：ABC解析：鼓脹的病理因素主要為氣滯、血瘀、水濕，三者相互影響，互為因果。氣滯則血瘀，血瘀則水停，水濕內(nèi)停又可加重氣滯血瘀。熱毒一般不是鼓脹主要的病理因素。4.下列屬于肝陰不足型脅痛的癥狀有（）A.脅肋隱痛B.悠悠不休C.遇勞加重D.舌紅少苔答案：ABCD解析：肝陰不足型脅痛，是因肝腎陰虛，肝絡(luò)失養(yǎng)所致。其癥狀表現(xiàn)為脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。三、判斷題（每題5分，共20分）1.脅痛病變臟腑主要在肝與膽，但與脾、胃、腎相關(guān)。（）答案：對解析：脅痛病變臟腑主要責(zé)之于肝膽，因肝居脅下，膽附于肝，其經(jīng)脈皆循行于脅部。但脾胃運(yùn)化失常，可導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，影響肝膽疏泄，引起脅痛；肝腎同源，腎陰虧虛，可導(dǎo)致肝陰不足，引發(fā)脅痛。所以脅痛與脾、胃、腎也密切相關(guān)。2.陽黃初起，若出現(xiàn)黃疸迅速加深，高熱煩渴，神昏譫語等癥狀，為急黃。（）答案：對解析：急黃為陽黃中的重癥，起病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，并伴有高熱煩渴，神昏譫語，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑等嚴(yán)重癥狀。3.鼓脹的病機(jī)關(guān)鍵是肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停腹中。（）答案：對解析：鼓脹的形成，多因酒食不節(jié)、情志所傷、血吸蟲感染、勞欲久病等因素，導(dǎo)致肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水濕互結(jié)，停于腹中而成鼓脹。所以病機(jī)關(guān)鍵是肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停腹中。4.黃疸消退后，無需再進(jìn)行調(diào)理。（）答案：錯(cuò)解析：黃疸消退后，并不意味著疾病已完全治愈。此時(shí)余邪未盡，正氣尚虛，脾胃運(yùn)化功能也未完全恢復(fù)正常。若不注意調(diào)理，病情容易反復(fù)。因此黃疸消退后仍需繼續(xù)調(diào)理，包括飲食、起居等方面，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述脅痛肝郁氣滯證的癥狀、治法和代表方劑。答案：癥狀：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣。代表方劑：柴胡疏肝散加減。方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣；川芎、芍藥養(yǎng)血活血，柔肝止痛。可根據(jù)具體癥狀進(jìn)行加減，如肝郁化火，加丹皮、山梔等。2.簡述鼓脹與水腫的鑒別要點(diǎn)。答案：鼓脹主要為肝、脾、腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停腹中。其臨床特征以腹部脹大如鼓為主，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫主要為肺、脾、腎三臟氣化功能失調(diào)，水濕泛溢肌膚。臨床多從眼瞼、頭面開始，繼而延及四肢、全身，嚴(yán)重時(shí)也可伴有腹水，但以全身水腫為主要表現(xiàn)。此外，鼓脹患者腹部皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露；水腫患者皮膚一般無此表現(xiàn)。五、討論題（每題20分，共20分）請?jiān)敿?xì)討論黃疸的辨證要點(diǎn)及治療原則，并結(jié)合臨床實(shí)際談?wù)勅绾戊`活運(yùn)用這些原則進(jìn)行治療。答案：黃疸的辨證要點(diǎn)：首先以陰陽為綱，區(qū)分陽黃和陰黃。陽黃起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，多由濕熱所致；陰黃起病緩，病程長，黃色晦暗如煙熏，多因寒濕或脾虛、血瘀引起。其次，在陽黃中需進(jìn)一步辨濕熱的輕重。熱重于濕者，黃疸鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊憹，大便秘結(jié)等熱象明顯；濕重于熱者，黃疸色澤不如熱重于濕者鮮明，身熱不揚(yáng)，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，腹脹便溏等濕象突出。另外，陰黃還需辨別寒濕與脾虛血瘀。寒濕證有脘腹痞悶，畏寒神疲等寒濕之象；脾虛血瘀證除有黃色晦暗外，還有神疲乏力，心悸失眠，舌有瘀斑等脾虛血瘀的表現(xiàn)。黃疸的治療原則：主要為化濕邪，利小便。陽黃證以清熱利濕為主，可適當(dāng)配伍解毒、涼血、逐瘀之品；陰黃證以健脾溫化寒濕為主。急黃則清熱解毒，涼營開竅。在臨床實(shí)際中靈活運(yùn)用這些原則進(jìn)行治療：對于陽黃熱重于濕證，如患者身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，大便秘結(jié)，可選用茵陳蒿湯清熱利濕退黃，加大黃、梔子等清熱瀉火、通利大便之品，使?jié)駸嶂皬亩愣?。若濕重于熱證，患者身熱不揚(yáng)，脘腹痞悶，惡心欲吐，可選用茵陳五苓散合甘露消毒丹，以利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。對于陰黃寒濕證，癥見身目俱黃，黃色晦暗，脘腹痞滿，畏寒肢冷，可選用茵陳術(shù)附湯，溫化寒濕，健脾退黃。若為脾虛血瘀證，患者黃疸日久，面色萎黃或黧黑，納少腹脹，可