肺癌術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充的關(guān)鍵技術(shù)引言肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是目前早期肺癌的主要根治手段。然而，肺癌手術(shù)創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜（如肺葉切除、全肺切除、淋巴結(jié)清掃等），常導(dǎo)致患者術(shù)后處于高分解代謝狀態(tài)，伴隨免疫功能抑制、胃腸功能障礙及營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，肺癌術(shù)后營養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá)30%-50%，與術(shù)后并發(fā)癥（如肺部感染、吻合口瘺、傷口愈合不良）、住院時(shí)間延長、生活質(zhì)量下降及遠(yuǎn)期生存率降低密切相關(guān)。因此，科學(xué)規(guī)范的術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充是加速患者康復(fù)、改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文系統(tǒng)闡述肺癌術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充的關(guān)鍵技術(shù)，涵蓋代謝評估、階段性營養(yǎng)支持策略、特殊營養(yǎng)素應(yīng)用、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)優(yōu)化、并發(fā)癥防治及個(gè)體化方案制定等核心內(nèi)容，以期為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)和技術(shù)指導(dǎo)。一、肺癌術(shù)后代謝特點(diǎn)與營養(yǎng)需求評估（一）術(shù)后代謝改變特征肺癌術(shù)后患者處于“應(yīng)激性高代謝狀態(tài)”，其代謝特征可概括為“高分解、高消耗、胰島素抵抗”，具體表現(xiàn)為：1.靜息能量消耗（REE）增加：手術(shù)創(chuàng)傷激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，導(dǎo)致兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等應(yīng)激激素分泌增加，促進(jìn)糖異生和脂肪分解。研究顯示，肺癌術(shù)后REE較基礎(chǔ)狀態(tài)升高20%-30%，術(shù)后1-3天達(dá)峰值，持續(xù)7-14天逐漸恢復(fù)。2.蛋白質(zhì)代謝失衡：肌肉蛋白分解加速，尿氮排出量增加（每日10-15g），負(fù)氮氮平衡顯著；同時(shí)，肝臟急性期蛋白（如C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原）合成增加，導(dǎo)致內(nèi)臟蛋白消耗。3.糖代謝紊亂：胰島素抵抗使葡萄糖利用障礙，血糖升高，易誘發(fā)術(shù)后高血糖，進(jìn)一步加重免疫抑制和傷口愈合延遲。4.脂肪與電解質(zhì)代謝異常：脂肪動(dòng)員增強(qiáng)，游離脂肪酸（FFA）和酮體生成增加；鉀、鎂、磷等電解質(zhì)隨尿氮排出丟失，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。（二）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與需求評估科學(xué)評估是制定營養(yǎng)支持方案的前提，需結(jié)合患者術(shù)前營養(yǎng)狀況、手術(shù)創(chuàng)傷程度及術(shù)后代謝特點(diǎn)綜合判斷：1.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：推薦采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）或患者generated-globalassessment（PG-SGA）工具。NRS2002評分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需啟動(dòng)營養(yǎng)支持；PG-SGA適用于腫瘤患者，評分≥9分提示重度營養(yǎng)不良，需優(yōu)先營養(yǎng)干預(yù)。2.能量需求計(jì)算：-間接測熱法（IC）：是金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確測定REE，根據(jù)應(yīng)激程度調(diào)整系數(shù)（輕度應(yīng)激1.1-1.3，中重度應(yīng)激1.3-1.5），目標(biāo)攝入量=REE×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)。-公式估算法：ICunavailable時(shí)，采用Harris-Benedict公式（H-B公式）計(jì)算基礎(chǔ)代謝率（BMR），再乘以應(yīng)激系數(shù)（1.2-1.5）。對于肥胖患者（BMI≥28kg/m2），建議采用校正體重（理想體重+0.5×實(shí)際體重-理想體重）計(jì)算。3.蛋白質(zhì)需求：術(shù)后蛋白質(zhì)需求顯著增加，推薦攝入量為1.5-2.0g/kg/d（理想體重），對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良或高分解代謝患者（如全肺切除、術(shù)后并發(fā)癥），可提高至2.0-2.5g/kg/d。優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上（如乳清蛋白、雞蛋蛋白、魚肉蛋白）。4.其他營養(yǎng)素需求：-碳水化合物：供能比應(yīng)控制在50%-60%，避免過量（>60%）加重高血糖，建議采用緩釋碳水化合物（如全麥淀粉、膳食纖維）。-脂肪：供能比20%-30%，以中鏈甘油三酯（MCT）和長鏈甘油三酯（LCT）混合制劑（MCT:LCT=1:1）為宜，補(bǔ)充ω-3多不飽和脂肪酸（PUFA）以調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。-維生素與礦物質(zhì)：增加維生素C（2-3g/d）、維生素A（3000-5000μg/d）、鋅（15-30mg/d）、硒（100-200μg/d）等抗氧化營養(yǎng)素補(bǔ)充，促進(jìn)傷口愈合和免疫功能恢復(fù)。二、階段性營養(yǎng)支持策略肺癌術(shù)后營養(yǎng)支持需根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，分階段制定個(gè)體化方案，遵循“階梯式、序貫化”原則，從腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）逐步過渡至經(jīng)口進(jìn)食（PO）。（一）術(shù)后早期（1-3天）：腸內(nèi)營養(yǎng)啟動(dòng)與優(yōu)化目標(biāo)：維護(hù)腸黏膜屏障功能，減少細(xì)菌移位，為后續(xù)營養(yǎng)支持奠定基礎(chǔ)。1.啟動(dòng)時(shí)機(jī)：對于無胃腸功能障礙的患者，推薦術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（麻醉清醒、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后）啟動(dòng)EN，即“早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）”。研究顯示，EEN可降低術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率30%-40%，縮短住院時(shí)間2-3天。2.途徑選擇：優(yōu)先選擇鼻腸管（鼻空腸管），避免鼻胃管以降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)（尤其是全肺切除、高齡、合并胃食管反流患者）。對于預(yù)計(jì)EN時(shí)間>7天或反復(fù)誤吸者，可考慮經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ）。3.輸注方案：-初始劑量：從20-30mL/h開始，以10-20mL/h遞增，目標(biāo)速度為80-100mL/h（第1天），逐步增加至全目標(biāo)量（術(shù)后第3天達(dá)全量的50%-70%）。-配方選擇：采用短肽型或整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如百普力、瑞素），對于合并糖尿病或應(yīng)激性高血糖患者，選用糖尿病專用配方（如瑞代，碳水化合物供能比33%，膳食纖維含量7.5g/L）。-添加劑：可添加谷氨酰胺（Gln）10-20g/d，保護(hù)腸黏膜；添加益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌，10^9-10^10CFU/d）調(diào)節(jié)腸道菌群。（二）術(shù)后恢復(fù)期（4-14天）：營養(yǎng)強(qiáng)化與過渡目標(biāo)：糾正負(fù)氮平衡，促進(jìn)傷口愈合，恢復(fù)免疫功能，逐步過渡至經(jīng)口進(jìn)食。1.營養(yǎng)支持升級：在EN達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)上，若經(jīng)口進(jìn)食量不足（<全目標(biāo)量的60%），可聯(lián)合腸外營養(yǎng)（PN）補(bǔ)充；若胃腸功能恢復(fù)良好，逐步減少EN量，增加經(jīng)口進(jìn)食比例。2.經(jīng)口飲食原則：-食物性狀：從流質(zhì)（米湯、蛋羹）過渡至半流質(zhì)（粥、面條、肉末羹），最終恢復(fù)軟食/普食，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物。-餐次安排：少食多餐（每日6-8餐），每餐200-300mL，保證總能量和蛋白質(zhì)攝入達(dá)標(biāo)。-營養(yǎng)補(bǔ)充：經(jīng)口進(jìn)食不足時(shí)，口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）是重要手段，選用高蛋白ONS（如安素、全安素，蛋白質(zhì)含量15%-20%）或腫瘤專用ONS（如瑞能，添加ω-3PUFA、核苷酸、抗氧化劑），每次200-250mL，每日2-3次。3.營養(yǎng)監(jiān)測調(diào)整：每周監(jiān)測體重、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等指標(biāo)，ALB<30g/L或PA<150mg/L提示蛋白質(zhì)攝入不足，需強(qiáng)化EN或PN支持。（三）術(shù)后長期（>14天）：維持康復(fù)與生活質(zhì)量提升目標(biāo)：維持理想體重，預(yù)防營養(yǎng)不良復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量，為輔助治療（放化療、靶向治療）創(chuàng)造條件。1.個(gè)體化飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者飲食習(xí)慣、合并癥（如糖尿病、高血壓）制定長期飲食方案，強(qiáng)調(diào)均衡營養(yǎng)、多樣化搭配。2.運(yùn)動(dòng)結(jié)合營養(yǎng)：在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳）和抗阻訓(xùn)練（如彈力帶訓(xùn)練），每周3-5次，每次30-45分鐘，以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、改善肌肉衰減。3.定期隨訪：術(shù)后1、3、6個(gè)月定期復(fù)查營養(yǎng)指標(biāo)（ALB、PA、人體成分分析），評估營養(yǎng)狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整飲食方案。三、特殊營養(yǎng)素的應(yīng)用機(jī)制與臨床實(shí)踐除宏量營養(yǎng)素外，特殊營養(yǎng)素在肺癌術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮重要作用，其通過調(diào)節(jié)代謝、減輕炎癥、保護(hù)組織等機(jī)制促進(jìn)患者恢復(fù)。（一）ω-3多不飽和脂肪酸（ω-3PUFA）ω-3PUFA（主要包括EPA和DHA）是免疫調(diào)節(jié)的核心營養(yǎng)素，其作用機(jī)制包括：1.抗炎作用：競爭性抑制花生四烯酸（AA）代謝，減少前列腺素E2（PGE2）、白三烯B4（LTB4）等促炎介質(zhì)生成，降低術(shù)后炎癥反應(yīng)。2.免疫調(diào)節(jié)：促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）活性，改善術(shù)后免疫抑制。3.組織保護(hù)：減少肌肉蛋白分解，促進(jìn)肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞修復(fù)，降低急性肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。臨床應(yīng)用：推薦劑量為EPA+DHA0.1-0.2g/kg/d，可通過EN（如瑞能，EPA含量1.3g/100mL）或ONS補(bǔ)充，連續(xù)使用7-14天。研究顯示，術(shù)后補(bǔ)充ω-3PUFA可降低肺部感染發(fā)生率25%，縮短機(jī)械通氣時(shí)間1.5-2天。（二）谷氨酰胺（Gln）Gln是人體最豐富的游離氨基酸，是腸黏膜細(xì)胞、免疫細(xì)胞的重要能源物質(zhì)，其作用包括：1.維護(hù)腸黏膜屏障：為腸黏膜上皮細(xì)胞提供能量，促進(jìn)緊密連接蛋白表達(dá)，減少腸道通透性，防止細(xì)菌移位。2.抗氧化與免疫調(diào)節(jié)：促進(jìn)谷胱甘肽（GSH）合成，減輕氧化應(yīng)激；增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞功能。3.蛋白質(zhì)合成：作為氮載體，促進(jìn)肌肉蛋白合成，改善負(fù)氮平衡。臨床應(yīng)用：對于術(shù)后存在高代謝風(fēng)險(xiǎn)（如全肺切除、術(shù)前營養(yǎng)不良）的患者，推薦補(bǔ)充Gln0.3-0.5g/kg/d（靜脈或腸內(nèi)途徑），靜脈劑量≤0.5g/kg/d（避免腎功能損害），腸內(nèi)劑量可混入營養(yǎng)液中輸注。（三）膳食纖維與益生元/益生菌術(shù)后腸道菌群失調(diào)是導(dǎo)致并發(fā)癥（如腹瀉、腹脹）的重要原因，膳食纖維與益生元/益生菌可通過調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)發(fā)揮積極作用：1.膳食纖維：可溶性膳食纖維（如低聚果糖、菊粉）作為益生元被腸道菌群發(fā)酵，產(chǎn)生短鏈脂肪酸（SCFA），降低腸道pH值，抑制有害菌生長，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2.益生菌：如雙歧桿菌、乳酸桿菌，可定植于腸道，競爭性抑制病原菌黏附，增強(qiáng)腸道屏障功能。臨床應(yīng)用：EN制劑中添加膳食纖維（如瑞素，膳食纖維含量7.5g/L），劑量10-15g/d；益生菌選用含雙歧桿菌、乳酸桿菌的復(fù)合制劑（如金雙歧，2g/次，每日2次），口服或鼻飼。需注意，對于免疫功能極度低下（如術(shù)后白細(xì)胞<1.0×10^9/L）的患者，應(yīng)避免使用益生菌以防感染。（四）抗氧化營養(yǎng)素復(fù)合物術(shù)后氧化應(yīng)激增強(qiáng)是導(dǎo)致組織損傷和免疫功能下降的關(guān)鍵因素，維生素C、E、硒、β-胡蘿卜素等抗氧化營養(yǎng)素聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同增強(qiáng)抗氧化能力：1.維生素C：促進(jìn)膠原蛋白合成，加速傷口愈合；清除自由基，減輕肺氧化損傷。推薦劑量500-1000mg/d，分2-3次口服或靜脈輸注。2.維生素E：與硒協(xié)同增強(qiáng)谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活性，保護(hù)細(xì)胞膜完整性。推薦劑量100-200mg/d。3.硒：作為GSH-Px的組成部分，參與抗氧化反應(yīng)。推薦劑量100-200μg/d，避免過量（>400μg/d）導(dǎo)致硒中毒。四、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的優(yōu)化選擇腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）是術(shù)后營養(yǎng)支持的兩大途徑，需根據(jù)患者胃腸功能、營養(yǎng)需求及并發(fā)癥情況合理選擇，遵循“EN優(yōu)先，PN補(bǔ)充”的基本原則。（一）腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)化策略1.配方個(gè)體化：-肝功能不全者：選用富含支鏈氨基酸（BCAA）的低芳香族氨基酸配方，減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)。-腎功能不全者：限制蛋白質(zhì)（0.6-0.8g/kg/d），補(bǔ)充必需氨基酸和α-酮酸，糾正電解質(zhì)紊亂。-乳糖不耐受者：選用無乳糖配方（如百普力），避免腹瀉。2.輸注方式優(yōu)化：-持續(xù)輸注：采用營養(yǎng)泵勻速輸注，避免速度過快導(dǎo)致腹脹、腹瀉。-循環(huán)輸注：對于白天活動(dòng)需求高的患者，采用夜間12-16小時(shí)循環(huán)輸注，提高生活質(zhì)量。3.并發(fā)癥防治：-誤吸：輸注時(shí)抬高床頭30°-45°，每4小時(shí)回抽胃residualvolume（GRV），GRV>200mL時(shí)暫停輸注。-腹瀉：排除感染、低蛋白血癥等因素后，可調(diào)整EN配方（降低滲透壓、添加膳食纖維）、使用蒙脫石散或洛哌丁胺。（二）腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥與優(yōu)化方案適應(yīng)癥：-術(shù)后EN無法滿足60%目標(biāo)需求量超過7天；-存在腸梗阻、腸瘺、嚴(yán)重腸麻痹等胃腸功能障礙；-短腸綜合征（殘余腸道<100cm）；-嚴(yán)重高代謝狀態(tài)（如ARDS、多器官功能障礙綜合征）且EN不耐受。配方優(yōu)化：1.非蛋白質(zhì)熱量（NPC）供給：NPC=碳水化合物（供能比50%-60%）+脂肪乳（供能比20%-30%）。碳水化合物以葡萄糖為主，聯(lián)合果糖（不超過總糖量的20%）改善胰島素抵抗；脂肪乳選用中/長鏈脂肪乳（如力平之）或ω-3魚油脂肪乳（如Omegaven），劑量0.8-1.2g/kg/d。2.氨基酸供給：選用平衡型氨基酸溶液（如18AA-Ⅰ），劑量1.2-1.5g/kg/d，對于肝腎功能正常者可補(bǔ)充支鏈氨基酸（如14AA-800）。3.電解質(zhì)與維生素：根據(jù)血?dú)夥治?、電解質(zhì)結(jié)果動(dòng)態(tài)補(bǔ)充，鈉、鉀、鎂分別補(bǔ)充3-5mmol/kg/d、2-3mmol/kg/d、0.3-0.4mmol/kg/d；維生素采用復(fù)合維生素制劑（如水樂維他、九維他），每日1支。4.輸注途徑：優(yōu)先采用中心靜脈途徑（如PICC、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管），避免外周靜脈輸注高滲液體（滲透壓>900mOsm/L）導(dǎo)致靜脈炎。五、術(shù)后常見并發(fā)癥的營養(yǎng)干預(yù)肺癌術(shù)后并發(fā)癥（如肺部感染、吻合口瘺、胃癱、放射性肺炎）與營養(yǎng)不良相互影響，需針對性調(diào)整營養(yǎng)支持策略。（一）肺部感染營養(yǎng)干預(yù)：1.增加蛋白質(zhì)供給：蛋白質(zhì)需求提高至2.0-2.5g/kg/d，選用高生物利用度蛋白（如乳清蛋白），促進(jìn)免疫球蛋白合成。2.強(qiáng)化抗氧化營養(yǎng)素：維生素C（2-3g/d）、維生素E（200mg/d）、硒（200μg/d），減輕肺氧化損傷。3.ω-3PUFA補(bǔ)充：EPA+DHA0.2g/kg/d，抑制炎癥反應(yīng)，降低肺血管通透性。（二）吻合口瘺營養(yǎng)干預(yù)：1.禁食與PN支持：確診后立即禁食，啟動(dòng)PN，提供充足能量（30-35kcal/kg/d）和蛋白質(zhì)（2.0-2.5g/kg/d），減少消化液分泌，促進(jìn)瘺口愈合。2.生長激素（GH）聯(lián)合應(yīng)用：對于瘺口較大、愈合緩慢者，可重組人生長激素（rhGH）8-12IU/d皮下注射，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和組織修復(fù)，但需警惕高血糖風(fēng)險(xiǎn)（需監(jiān)測血糖并調(diào)整胰島素用量）。3.瘺口愈合后過渡：待瘺口閉合（造影證實(shí)）、引流液<10mL/d后，逐步恢復(fù)EN，從短肽型制劑小劑量開始，逐步增加。（三）胃癱綜合征（PGS）營養(yǎng)干預(yù)：1.EN支持：采用鼻腸管輸注，以低流速（20-30mL/h）開始，逐步遞增，選用易消化配方（如百普力），避免高滲、高脂飲食。2.促動(dòng)力藥物：聯(lián)合紅霉素（3mg/kg/d，靜脈滴注）或甲氧氯普胺（10mg，肌注，每日3次），促進(jìn)胃排空。3.PN補(bǔ)充：若EN無法滿足目標(biāo)需求，需PN支持，直至胃動(dòng)力恢復(fù)（通常2-4周）。（四）放射性肺炎（術(shù)后輔助放療患者）營養(yǎng)干預(yù)：1.高蛋白高能量飲食：能量需求較常規(guī)增加10%-15%，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg/d，糾正消耗狀態(tài)。2.抗炎抗氧化營養(yǎng)素：ω-3PUFA（0.15g/kg/d）、維生素C（1.5-2g/d）、β-胡蘿卜素（15-30mg/d），減輕肺組織炎癥和纖維化。3.避免肺毒性食物：減少辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，保護(hù)呼吸道黏膜。六、個(gè)體化營養(yǎng)方案的制定與動(dòng)態(tài)調(diào)整肺癌術(shù)后營養(yǎng)支持需遵循“個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化”原則，基于患者年齡、營養(yǎng)狀況、手術(shù)方式、并發(fā)癥及治療計(jì)劃等多維度因素制定方案，并通過嚴(yán)密監(jiān)測及時(shí)調(diào)整。（一）個(gè)體化方案制定的核心要素1.年齡因素：老年患者（≥65歲）常合并肌肉衰減癥、消化功能減退，蛋白質(zhì)需求提高至1.5-2.0g/kg/d，選用易消化食物，少食多餐，避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致心肺負(fù)荷加重。2.手術(shù)方式差異：-肺葉切除術(shù)：創(chuàng)傷較小，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)EN，目標(biāo)量快速達(dá)標(biāo)；-全肺切除術(shù)：創(chuàng)傷大，心肺功能儲備下降，EN啟動(dòng)時(shí)間可延遲至術(shù)后48小時(shí)，目標(biāo)量控制在25-30kcal/kg/d，避免過量輸液誘發(fā)急性肺水腫；-袖狀肺葉切除術(shù)：存在吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后EN需以短肽型制劑為主，逐步過渡。3.基礎(chǔ)疾?。?糖尿?。哼x用糖尿病專用配方，監(jiān)測血糖（目標(biāo)空腹血糖7-10mmol/L，餐后<12mmol/L），胰島素泵持續(xù)皮下輸注（CSII）或多次皮下注射；-慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：控制碳水化合物供能比≤50%，避免CO2生成過多加重呼吸負(fù)荷，增加脂肪供能比（30%-35%）；-肝腎功能不全：調(diào)整蛋白質(zhì)、電解質(zhì)補(bǔ)充量，選用肝腎雙頻氨基酸溶液。（二）動(dòng)態(tài)調(diào)整的監(jiān)測指標(biāo)體系1.短期監(jiān)測（每日）：-生命體征：體溫、心率、呼吸頻率、血壓，評估感染及心肺功能狀態(tài)；-出入量：記錄尿量、引流量、嘔吐物量，維持液體平衡（出入量差<500mL/d）；-血糖：監(jiān)測空腹及三餐后血糖，調(diào)整胰島素用量；-胃殘余量（GRV）：每4小時(shí)1次，GRV>200mL