化療相關(guān)腹瀉全程管理中國專家共識（2025）解讀引言化療相關(guān)腹瀉的定義與流行病學(xué)化療相關(guān)腹瀉的發(fā)生機制化療相關(guān)腹瀉的評估化療相關(guān)腹瀉的預(yù)防CATALOGUE目錄化療相關(guān)腹瀉的治療化療相關(guān)腹瀉的全程管理共識的臨床應(yīng)用與展望結(jié)論CATALOGUE目錄01引言PART化療重要治腫瘤腫瘤發(fā)病率上升化療雙刃劍惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率攀升，嚴(yán)峻挑戰(zhàn)人類健康?；熥鳛槟[瘤治療的重要手段，有效延長患者生存期，但伴隨不良反應(yīng)，需精細(xì)平衡治療利弊?；熕幬锞珳?zhǔn)靶向腫瘤細(xì)胞，力求根治腫瘤，但“非精準(zhǔn)”特性致正常組織損傷，如胃腸道反應(yīng)，尤其是腹瀉，為化療常見且需高度重視的副作用?；煾篂a需管理共識重要性針對CID管理，《化療相關(guān)腹瀉全程管理中國專家共識（2025）》發(fā)布，為臨床醫(yī)師提供循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，強化CID規(guī)范化管理，以減輕患者痛苦。CID影響深遠(yuǎn)化療相關(guān)腹瀉（CID）降低患者耐受，阻礙治療進(jìn)程，并可能削弱療效。其管理對提升患者生活質(zhì)量、保障化療順利進(jìn)行至關(guān)重要。共識細(xì)述CID全程管理，涵蓋評估、預(yù)防、治療及隨訪，強化綜合干預(yù)力度，旨在降低CID影響，確?；燀槙尺M(jìn)行，提升患者福祉。全程管理策略共識強調(diào)個體化治療策略，依據(jù)患者特性定制CID方案，兼顧預(yù)防與治療，為臨床醫(yī)師提供靈活指導(dǎo)，優(yōu)化管理效果，提升患者滿意度。個性化管理共識指導(dǎo)CID規(guī)范02化療相關(guān)腹瀉的定義與流行病學(xué)PARTCID定義與分級化療相關(guān)腹瀉（CID）系化療藥致大便頻、性狀改，排他性診斷需謹(jǐn)。依嚴(yán)重程度細(xì)分為輕（日增1-4次）、中（5-8次）、重（超9次或失禁，需住院）。CID定義明輕度CID日便增1-4次，中度5-8次，重度超9次或失禁需住院。分級明確助診療，個性化處理提療效，保障患者舒適度與生活質(zhì)量，攜手共克化療難關(guān)。腹瀉分級細(xì)化療藥致CID率異氟尿嘧啶類40%左右。了解不同化療藥物導(dǎo)致CID的流行病學(xué)特點，有助于醫(yī)務(wù)工作者重點關(guān)注和預(yù)防。藥異CID率化療藥致CID率各異，伊立替康遲發(fā)腹瀉率高，氟尿嘧啶類亦常見。掌握流行特征，助力精準(zhǔn)預(yù)防與治療，減輕患者痛苦，提升化療耐受性與生活質(zhì)量。03化療相關(guān)腹瀉的發(fā)生機制PART化療藥物如伊立替康的活性代謝產(chǎn)物SN-38，可直接影響腸道黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致腸黏膜屏障功能受損，影響水分和電解質(zhì)的吸收?；熕幬飺p腸黏膜化療藥物抑制腸黏膜上皮細(xì)胞的增殖和分化，使腸黏膜絨毛萎縮、變短，吸收面積減少，進(jìn)一步加劇了腹瀉的癥狀和持續(xù)時間。腸黏膜萎縮減吸收腸道黏膜損傷腸道菌群失調(diào)化療擾腸道菌群化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，也會影響腸道內(nèi)正常菌群的平衡。一些有益菌的數(shù)量減少，而有害菌可能過度生長，導(dǎo)致腸道微生態(tài)環(huán)境紊亂。01菌群失調(diào)致腹瀉腸道菌群失調(diào)會影響腸道的正常消化和吸收功能，產(chǎn)生一些促炎因子和毒素，刺激腸道蠕動加快，引起腹瀉，進(jìn)一步加重患者的身體負(fù)擔(dān)。02化療擾神經(jīng)內(nèi)分泌化療藥物還可能影響腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)。腸道內(nèi)存著豐富的神經(jīng)末梢和內(nèi)分泌細(xì)胞，化療藥物可干擾神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和信號傳導(dǎo)。蠕動節(jié)律紊亂腹瀉化療藥物導(dǎo)致腸道蠕動節(jié)律紊亂，影響了腸道的正常消化功能。某些化療藥物影響5-羥色胺代謝，5-羥色胺水平升高刺激腸道平滑肌收縮。神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常04化療相關(guān)腹瀉的評估PART化療方案詳情了解患者當(dāng)前腹瀉的起始時間、大便次數(shù)、糞便性狀等，是評估CID嚴(yán)重程度的關(guān)鍵。同時，詢問是否伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀，以全面評估病情。腹瀉癥狀詢問飲食與用藥調(diào)查詢問患者的飲食情況和抗生素使用情況，了解是否因不當(dāng)飲食或抗生素濫用導(dǎo)致腹瀉。此外，了解患者是否遵守飲食建議，也是管理腹瀉的重要一環(huán)。在評估CID時，需詳細(xì)詢問患者的化療方案、周期及既往腹瀉史，以了解化療方案是否含致瀉藥物，并評估患者個體差異對腹瀉的潛在影響。病史采集全面監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、血壓和心率，以評估病情嚴(yán)重程度和監(jiān)測治療反應(yīng)。這有助于醫(yī)生及時了解患者的身體狀況，調(diào)整治療方案。體格檢查生命體征監(jiān)測細(xì)致檢查患者的腹部體征，包括有無壓痛、反跳痛及腸鳴音情況，以評估腸道狀況和診斷腹瀉的原因。此步驟有助于醫(yī)生判斷病情，制定有效的治療方案。腹部體征檢查觀察患者是否有脫水征，如皮膚彈性減退、眼窩凹陷和口干等，以評估腹瀉的嚴(yán)重程度和患者的體液平衡狀態(tài)。這有助于醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施，糾正脫水狀態(tài)。脫水征觀察實驗室檢查通過血常規(guī)檢查，了解患者是否存在感染跡象，如白細(xì)胞計數(shù)升高或中性粒細(xì)胞比例增加等。這有助于醫(yī)生判斷腹瀉是否由感染引起的，并制定相應(yīng)的治療方案。血常規(guī)檢查通過血生化檢查，評估患者的電解質(zhì)平衡、肝腎功能等關(guān)鍵生理指標(biāo)。這有助于醫(yī)生了解患者的整體健康狀況，判斷腹瀉對機體內(nèi)部環(huán)境的影響，并采取相應(yīng)的治療措施。血生化檢查通過糞便常規(guī)及培養(yǎng)檢查，排除腸道感染的可能，并確定是否存在病原菌。若培養(yǎng)出病原菌，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素治療，提高治療效果并避免耐藥菌的產(chǎn)生。糞便常規(guī)及培養(yǎng)在特定情況下，影像學(xué)檢查如腹部CT和磁共振成像（MRI）等，有助于排除其他病因?qū)е碌母篂a，為精確診斷提供依據(jù)。這些檢查能夠清晰地顯示腸道的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。影像學(xué)檢查助診對于懷疑有腸道腫瘤進(jìn)展或腸道梗阻的患者，可通過腹部CT、MRI等檢查手段，明確腸道內(nèi)的占位性病變或梗阻部位，為制定后續(xù)治療方案提供關(guān)鍵信息。腫瘤梗阻排查影像學(xué)檢查05化療相關(guān)腹瀉的預(yù)防PART全面評估患者高危因素預(yù)防在化療前，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對患者進(jìn)行全面的評估，包括患者的身體狀況、基礎(chǔ)疾病、腸道功能等。對于存在高危因素（如年齡較大、有腸道疾病史）的患者，應(yīng)采取更加積極的預(yù)防措施。化療前評估與教育健康教育對患者進(jìn)行健康教育，講解化療相關(guān)腹瀉的發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、預(yù)防方法等，提高患者的自我管理意識。飲食衛(wèi)生告知患者避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，注意化療期間的飲食衛(wèi)生，降低腹瀉風(fēng)險。藥物預(yù)防藥物預(yù)防對于某些容易引起CID的化療藥物，可在化療前或化療期間使用藥物進(jìn)行預(yù)防，如使用伊立替康的患者。洛哌丁胺預(yù)防洛哌丁胺是一種止瀉藥物，它可以作用于腸道平滑肌，抑制腸道蠕動，延長腸內(nèi)容物的停留時間，從而減少腹瀉的發(fā)生。服藥時間一般建議在伊立替康化療結(jié)束后2小時開始口服洛哌丁胺，首次劑量為4mg，之后每2小時服用2mg，直至腹瀉停止后12小時。用藥時長洛哌丁胺的連續(xù)用藥時間不宜超過48小時。過度使用止瀉藥物可能掩蓋病情，延誤治療，因此需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。飲食調(diào)整飲食調(diào)整合理的飲食調(diào)整對于預(yù)防CID非常重要?；颊邞?yīng)遵循低脂、高纖維的飲食原則，以減少腸道負(fù)擔(dān)和促進(jìn)腸道蠕動。01避免刺激性食物選擇易消化的食物，如米粥、面條等，并避免攝入過多的乳制品和高糖食物，以防加重腹瀉癥狀。02補充水分鼓勵患者在日常生活中多飲水，以補充因腹瀉而可能丟失的水分，維持身體水分平衡，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。0306化療相關(guān)腹瀉的治療PART輕度腹瀉的治療飲食調(diào)整輕度腹瀉患者可以繼續(xù)遵循低脂、高纖維的飲食原則，避免食用刺激性食物，有利于減輕腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)消化功能，緩解腹瀉癥狀?？诜a液鹽蒙脫石散是一種天然的礦物質(zhì)，它可以吸附腸道內(nèi)的毒素和病原體，保護(hù)腸黏膜，減輕腹瀉癥狀。一般每次服用3g，每日3次。為了補充因腹瀉而丟失的水分和電解質(zhì)，患者可服用口服補液鹽，該鹽含有適量的鈉、鉀、氯等電解質(zhì)，有助于維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。蒙脫石散中度腹瀉的治療中度腹瀉患者需加強止瀉治療，可增加止瀉藥物的劑量或聯(lián)合使用其他止瀉藥物，如洛哌丁胺，以有效緩解腹瀉癥狀。加強止瀉治療應(yīng)密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測患者的生命體征、電解質(zhì)和血常規(guī)等指標(biāo)。如果患者出現(xiàn)脫水癥狀加重或電解質(zhì)紊亂。病情觀察應(yīng)及時給予靜脈補液治療，以糾正脫水和電解質(zhì)失衡。同時，根據(jù)患者的具體情況，繼續(xù)調(diào)整飲食和口服補液方案。靜脈補液治療靜脈補液重度腹瀉需立即住院，靜脈補液糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。補充適量的生理鹽水、葡萄糖溶液、氯化鉀等?？垢腥緫?yīng)積極尋找腹瀉的原因，排除腸道感染的可能。如果懷疑有腸道感染，應(yīng)及時進(jìn)行糞便培養(yǎng)和藥敏試驗，并根據(jù)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。止瀉治療在止瀉治療方面，可使用生長抑素類似物，如奧曲肽。奧曲肽可以抑制腸道的分泌和蠕動，減少腸道液體的丟失，從而達(dá)到止瀉的目的。重度腹瀉的治療07化療相關(guān)腹瀉的全程管理PART在化療期間，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)密切監(jiān)測患者的腹瀉情況，每天記錄患者的大便次數(shù)、糞便性狀，觀察患者是否有腹痛、發(fā)熱等伴隨癥狀。定期檢查患者的血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，了解患者的營養(yǎng)狀況、電解質(zhì)平衡和肝腎功能情況。務(wù)必確?；颊呱眢w狀況的穩(wěn)定。對于使用容易引起CID的化療藥物的患者，應(yīng)加強監(jiān)測頻率，及時發(fā)現(xiàn)腹瀉的早期跡象，并采取相應(yīng)的治療措施。若患者已經(jīng)出現(xiàn)CID，應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整化療方案，必要時暫?；煟篂a緩解后再恢復(fù)化療。同時加強止瀉治療?；熎陂g的監(jiān)測監(jiān)測腹瀉情況定期檢查指標(biāo)加強監(jiān)測頻率調(diào)整治療方案化療間歇期的管理養(yǎng)成良好習(xí)慣化療間歇期是患者身體恢復(fù)的重要時期，也是預(yù)防下次化療相關(guān)腹瀉的關(guān)鍵階段。在間歇期，應(yīng)鼓勵患者保持良好的生活習(xí)慣。01增強身體抵抗力合理飲食和適當(dāng)運動是增強身體抵抗力的關(guān)鍵。患者應(yīng)攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免過度勞累，以保證身體有足夠的能量。給予調(diào)理藥物在化療間歇期，可給予患者調(diào)理腸道功能的藥物，如益生菌制劑，有助于維持腸道菌群平衡，增強腸道屏障功能，預(yù)防腹瀉。全面評估調(diào)整對于上次化療出現(xiàn)過CID的患者，應(yīng)在下次化療前進(jìn)行全面評估，調(diào)整化療方案或采取更加積極的預(yù)防措施，以減輕患者的癥狀。020304多學(xué)科協(xié)作制定化療方案腫瘤內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)制定化療方案和調(diào)整治療策略，以最大程度地殺死腫瘤細(xì)胞并減少副作用。這一過程需要精細(xì)的醫(yī)學(xué)計算和監(jiān)控。02040301制定飲食方案營養(yǎng)師可以為患者制定合理的飲食方案，幫助患者增強身體抵抗力，促進(jìn)身體康復(fù)。飲食方案需考慮患者的營養(yǎng)需求和個人口味。提供治療建議消化內(nèi)科醫(yī)生可以提供專業(yè)的腸道疾病診斷和治療建議。他們豐富的經(jīng)驗和專業(yè)知識對于確保患者腸道健康至關(guān)重要。日常護(hù)理和觀察護(hù)理人員則負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行日常的護(hù)理和觀察。他們時刻監(jiān)測患者的身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理任何異常情況。08共識的臨床應(yīng)用與展望PART提供標(biāo)準(zhǔn)化的CID管理流程，全面評估患者狀況，制定個性化預(yù)防與治療策略，確保臨床操作的規(guī)范性與有效性。臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化管理通過規(guī)范的管理，提高CID的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量和治療結(jié)局。提升治療效果為臨床研究提供重要的參考標(biāo)準(zhǔn)，推動更多關(guān)于CID的臨床研究，進(jìn)一步探索CID的發(fā)病機制和治療方法。促進(jìn)臨床研究實現(xiàn)CID風(fēng)險個性化預(yù)測，需整合患者基線特征、遺傳信息、腫瘤類型與分期，精準(zhǔn)評估，為定制預(yù)防方案奠定基礎(chǔ)。個性化預(yù)測根據(jù)CID的嚴(yán)重程度和患者反應(yīng)，動態(tài)調(diào)整化療方案，如調(diào)整藥物劑量、更改藥物種類或聯(lián)合使用預(yù)防藥物。優(yōu)化治療策略加強化療相關(guān)腹瀉患者的長期隨訪，了解腹瀉對患者生活質(zhì)量和腫瘤預(yù)后的長期影響，為制定更加全面的管理策略提供依據(jù)。加強隨訪研究未來展望09結(jié)論PART《化療相關(guān)腹瀉全程管理中國專家共識（2025）》全面梳理CID管理要點，為醫(yī)務(wù)工作者提供詳盡指導(dǎo)，確保診療過程科學(xué)、規(guī)范。共識筑牢管理基石深入解析CID定義、機制、評估、預(yù)防、治療及全程管理，為臨床提供系統(tǒng)化解決方案，助力醫(yī)務(wù)工作者精準(zhǔn)應(yīng)對化療相關(guān)腹瀉挑戰(zhàn)。精準(zhǔn)應(yīng)對腹瀉挑戰(zhàn)共識引領(lǐng)CID管理醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入研習(xí)共識精髓，將最新管理理念融入日常診療，確保每步操作貼合標(biāo)準(zhǔn)，提升CID管理效率與品質(zhì)。共識指導(dǎo)臨床實踐針對患者個體差異與疾病進(jìn)展，制定個性化治療方案，靈活調(diào)整策略，以最小代價實現(xiàn)最佳療效，保障患者最大化受益。個性化治療方案的實施