供給側(cè)改革視角下南寧市失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的政府責(zé)任探究一、引言1.1研究背景與意義1.1.1研究背景隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，人口老齡化進(jìn)程不斷加快。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2024年底，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)到3.1億人，占全國(guó)人口的22.0%；其中，65歲及以上人口2.2億人，占全國(guó)人口的15.6%。人口老齡化已成為今后較長(zhǎng)一段時(shí)期我國(guó)的基本國(guó)情，是推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化需要面對(duì)的重大課題。在老齡化加速的背景下，失能老人的數(shù)量也在持續(xù)增長(zhǎng)。第五次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，目前我國(guó)失能老年人約3500萬(wàn)，占全體老年人的11.6%。并且，據(jù)測(cè)算，到2035年，我國(guó)失能老年人將達(dá)到4600萬(wàn)，到2050年達(dá)到5800萬(wàn)左右。失能老人由于身體機(jī)能衰退或疾病等原因，生活不能自理，需要長(zhǎng)期的照顧和護(hù)理，這給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)?！耙蝗耸?，全家失衡”成為許多家庭面臨的現(xiàn)實(shí)困境，不僅影響了家庭的生活質(zhì)量，也對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響。面對(duì)日益增長(zhǎng)的失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸暴露出諸多問題，如服務(wù)供給不足、服務(wù)質(zhì)量不高、服務(wù)資源配置不合理等。在此背景下，供給側(cè)改革為解決失能老人長(zhǎng)期照護(hù)問題提供了新的思路和方向。供給側(cè)改革強(qiáng)調(diào)從供給端入手，通過優(yōu)化資源配置、提高服務(wù)質(zhì)量和效率等方式，滿足人民群眾多樣化、多層次的需求。將供給側(cè)改革理念應(yīng)用于失能老人長(zhǎng)期照護(hù)領(lǐng)域，有助于打破傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式的瓶頸，提高長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的供給水平，更好地滿足失能老人及其家庭的需求。南寧市作為廣西壯族自治區(qū)的首府，近年來人口老齡化程度也在不斷加深。截至[具體年份]，南寧市60歲及以上老年人口達(dá)到[X]萬(wàn)人，占總?cè)丝诘腫X]%，失能老人數(shù)量也相應(yīng)增加。南寧市在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)方面進(jìn)行了一系列的探索和實(shí)踐，如推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)等，但在實(shí)際工作中仍面臨著諸多挑戰(zhàn)，如政府責(zé)任界定不清晰、財(cái)政投入不足、服務(wù)監(jiān)管不到位等。因此，深入研究供給側(cè)改革視角下南寧市失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的政府責(zé)任，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1.1.2研究意義理論意義方面，本研究有助于豐富和完善失能老人長(zhǎng)期照護(hù)領(lǐng)域的理論體系。通過對(duì)供給側(cè)改革與失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的政府責(zé)任進(jìn)行深入分析，進(jìn)一步明確政府在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)中的角色和作用，為政府制定相關(guān)政策提供理論依據(jù)。同時(shí)，也有助于拓展供給側(cè)改革理論在社會(huì)民生領(lǐng)域的應(yīng)用研究，為解決其他社會(huì)問題提供參考和借鑒?，F(xiàn)實(shí)意義方面，明確政府在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)中的責(zé)任，有助于推動(dòng)政府加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的投入，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)資源配置，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和效率，從而完善我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系。政府在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)中承擔(dān)著主導(dǎo)責(zé)任，通過明確政府責(zé)任，可以促使政府更好地履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)管，引導(dǎo)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)，形成多元化的養(yǎng)老服務(wù)供給格局。失能老人長(zhǎng)期照護(hù)問題直接關(guān)系到失能老人及其家庭的生活質(zhì)量和幸福感。政府通過提供政策支持、資金保障、服務(wù)監(jiān)管等措施，能夠?yàn)槭芾先颂峁└玫恼兆o(hù)服務(wù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高失能老人的生活質(zhì)量，讓他們能夠安享晚年。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀國(guó)外對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的研究起步較早，已經(jīng)形成了較為成熟的理論體系和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在長(zhǎng)期照護(hù)政策方面，許多發(fā)達(dá)國(guó)家都建立了完善的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。德國(guó)于1994年頒布了《長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法》，將長(zhǎng)期照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)視為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)，要求參與醫(yī)療保險(xiǎn)的人必須參加法定長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，保費(fèi)由雇主和雇員各負(fù)擔(dān)一半。日本在1997年通過了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，并于2000年正式實(shí)施，建立了以社會(huì)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，40歲以上的公民都要強(qiáng)制加入。這些國(guó)家的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在保障失能老人的照護(hù)需求、減輕家庭負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮了重要作用。在長(zhǎng)期照護(hù)模式方面，國(guó)外主要有家庭照護(hù)、社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)三種模式。家庭照護(hù)是最傳統(tǒng)的照護(hù)模式，在許多國(guó)家仍然占據(jù)重要地位。德國(guó)政府通過提供護(hù)老者津貼、法定護(hù)理假、社會(huì)保險(xiǎn)待遇等方式，支持和激勵(lì)家庭成員參與照護(hù)。社區(qū)照護(hù)模式在英國(guó)、瑞典等國(guó)家得到了廣泛應(yīng)用。英國(guó)的社區(qū)照護(hù)服務(wù)模式在初級(jí)衛(wèi)生保健、院舍服務(wù)、社區(qū)服務(wù)、居家服務(wù)之間實(shí)現(xiàn)了有效銜接與融合，通過社區(qū)日間照護(hù)中心、社區(qū)嵌入式護(hù)理院/養(yǎng)老院等，為術(shù)后老年人和短期健康惡化的老年人提供中期照護(hù)。瑞典的失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)主要由專業(yè)機(jī)構(gòu)提供居家上門服務(wù)，市鎮(zhèn)政府對(duì)資金提供、服務(wù)配額等負(fù)全責(zé)。機(jī)構(gòu)照護(hù)則是為失能老人提供集中式的照護(hù)服務(wù)，一些專業(yè)的養(yǎng)老院、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)具備完善的設(shè)施和專業(yè)的護(hù)理人員，能夠滿足失能老人的各種需求。關(guān)于政府在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)中的責(zé)任，國(guó)外學(xué)者普遍認(rèn)為政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。政府需要制定相關(guān)政策法規(guī)，為長(zhǎng)期照護(hù)提供制度保障；加大財(cái)政投入，支持長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的運(yùn)行和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)；加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)管，確保服務(wù)質(zhì)量；促進(jìn)多元主體參與，形成政府、社會(huì)、家庭共同承擔(dān)責(zé)任的照護(hù)體系。國(guó)內(nèi)對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的研究近年來也取得了一定的成果。學(xué)者們對(duì)我國(guó)失能老人的現(xiàn)狀、需求及面臨的問題進(jìn)行了深入分析。研究指出，我國(guó)失能老人數(shù)量龐大，且呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，失能老人及其家庭面臨著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照護(hù)壓力。在長(zhǎng)期照護(hù)模式方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者提出了居家養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等模式。居家養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合的模式，既符合我國(guó)老年人的傳統(tǒng)觀念，又能利用社區(qū)資源，為失能老人提供便捷的照護(hù)服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式則是針對(duì)失能老人普遍存在的健康問題，將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合，滿足失能老人的醫(yī)療和護(hù)理需求。在政府責(zé)任方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為政府應(yīng)承擔(dān)政策制定、資金投入、服務(wù)監(jiān)管等責(zé)任。政府需要制定完善的養(yǎng)老服務(wù)政策法規(guī)，明確長(zhǎng)期照護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；加大財(cái)政投入，提高對(duì)失能老人的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，支持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展；加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)管，建立健全服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，保障失能老人的合法權(quán)益。然而，目前國(guó)內(nèi)外的研究仍存在一些不足之處。對(duì)于南寧市失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的研究相對(duì)較少，缺乏對(duì)南寧市具體情況的深入分析和針對(duì)性研究?，F(xiàn)有研究對(duì)供給側(cè)改革視角下失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的政府責(zé)任研究不夠深入，未能充分探討如何從供給側(cè)角度優(yōu)化政府責(zé)任，提高長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的供給質(zhì)量和效率。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)1.3.1研究方法文獻(xiàn)研究法：通過廣泛查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于失能老人長(zhǎng)期照護(hù)、供給側(cè)改革以及政府責(zé)任等方面的文獻(xiàn)資料，包括學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、政府報(bào)告、政策文件等，梳理相關(guān)理論和研究現(xiàn)狀，了解國(guó)內(nèi)外在該領(lǐng)域的研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為本研究提供理論基礎(chǔ)和研究思路。例如，在研究國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)，參考了德國(guó)、日本等國(guó)家的相關(guān)政策法規(guī)和研究資料，分析其制度特點(diǎn)和運(yùn)行機(jī)制，為我國(guó)提供借鑒。通過對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的分析，了解我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的現(xiàn)狀、問題及政府責(zé)任的研究進(jìn)展，明確本研究的切入點(diǎn)和重點(diǎn)。案例分析法：選取南寧市作為具體案例，深入分析其在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、存在問題以及政府責(zé)任的履行情況。通過對(duì)南寧市的政策措施、服務(wù)供給、資金投入等方面的具體案例進(jìn)行分析，探討供給側(cè)改革視角下政府在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)中的責(zé)任定位和實(shí)現(xiàn)路徑。例如，研究南寧市推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的案例，分析政府在規(guī)劃、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)等環(huán)節(jié)中的責(zé)任和作用；研究南寧市開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的案例，探討政府在制度設(shè)計(jì)、資金籌集、待遇給付等方面的責(zé)任和面臨的挑戰(zhàn)。問卷調(diào)查法：設(shè)計(jì)針對(duì)失能老人及其家庭、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、政府部門等相關(guān)主體的調(diào)查問卷，收集南寧市失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括失能老人的基本情況、照護(hù)需求、照護(hù)服務(wù)的供給和利用情況、政府政策的知曉度和滿意度等。通過對(duì)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，了解南寧市失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的實(shí)際情況和存在的問題，為研究政府責(zé)任提供數(shù)據(jù)支持。例如，通過對(duì)失能老人家庭的問卷調(diào)查，了解他們?cè)谡兆o(hù)過程中面臨的困難和對(duì)政府的期望；通過對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的問卷調(diào)查，了解機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)狀況和對(duì)政府政策的需求；通過對(duì)政府部門的問卷調(diào)查，了解政府在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)方面的工作開展情況和存在的問題。1.3.2創(chuàng)新點(diǎn)研究視角創(chuàng)新：從供給側(cè)改革的視角出發(fā)，研究失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的政府責(zé)任。以往的研究多從需求側(cè)或單一的政策層面進(jìn)行分析，本研究將供給側(cè)改革理念引入失能老人長(zhǎng)期照護(hù)領(lǐng)域，強(qiáng)調(diào)從供給端優(yōu)化資源配置、提高服務(wù)質(zhì)量和效率，為解決失能老人長(zhǎng)期照護(hù)問題提供了新的思路和方法。通過分析供給側(cè)改革對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的影響，探討政府在供給側(cè)改革中的責(zé)任和作用，有助于推動(dòng)政府從供給側(cè)角度制定更加有效的政策措施，提高長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的供給水平。研究?jī)?nèi)容創(chuàng)新：聚焦南寧市失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的政府責(zé)任，具有較強(qiáng)的地域針對(duì)性。南寧市作為廣西壯族自治區(qū)的首府，具有獨(dú)特的地域特點(diǎn)和人口結(jié)構(gòu)，在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)方面面臨著一些特殊的問題和挑戰(zhàn)。本研究深入分析南寧市的實(shí)際情況，提出符合南寧市特點(diǎn)的政府責(zé)任履行建議，為南寧市及其他類似地區(qū)解決失能老人長(zhǎng)期照護(hù)問題提供參考和借鑒。通過對(duì)南寧市的案例研究，能夠更深入地了解地方政府在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)中的責(zé)任和作用，以及如何根據(jù)地方實(shí)際情況制定和實(shí)施有效的政策措施。研究方法創(chuàng)新：綜合運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、案例分析法和問卷調(diào)查法等多種研究方法，從不同角度對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的政府責(zé)任進(jìn)行研究。文獻(xiàn)研究法為研究提供了理論基礎(chǔ)和研究思路；案例分析法深入剖析了南寧市的實(shí)際情況，使研究更具針對(duì)性和現(xiàn)實(shí)意義；問卷調(diào)查法收集了大量的一手?jǐn)?shù)據(jù)，為研究提供了數(shù)據(jù)支持，增強(qiáng)了研究的科學(xué)性和可靠性。通過多種研究方法的綜合運(yùn)用，能夠更全面、深入地研究失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的政府責(zé)任，提高研究的質(zhì)量和水平。二、概念界定與理論基礎(chǔ)2.1相關(guān)概念界定2.1.1供給側(cè)改革供給側(cè)改革，全稱為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，是一種經(jīng)濟(jì)改革理念，其核心在于調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，使要素實(shí)現(xiàn)最優(yōu)配置，提升經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的質(zhì)量和數(shù)量。傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式多側(cè)重于需求側(cè)管理，通過刺激消費(fèi)、投資和出口這“三駕馬車”來拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新階段，這種模式的局限性逐漸顯現(xiàn)，如過度依賴外部需求、產(chǎn)能過剩、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不合理等問題。供給側(cè)改革則另辟蹊徑，從生產(chǎn)、供給端發(fā)力，聚焦于勞動(dòng)力、土地、資本、制度創(chuàng)造、創(chuàng)新等要素，通過優(yōu)化這些要素的配置，提高全要素生產(chǎn)率，以此推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。在養(yǎng)老領(lǐng)域，供給側(cè)改革具有重要意義。它致力于優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)的供給結(jié)構(gòu)，提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率，以更好地滿足老年人日益增長(zhǎng)且多樣化的養(yǎng)老需求。當(dāng)前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)存在諸多問題，如養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施分布不均，城市相對(duì)集中，農(nóng)村地區(qū)短缺；服務(wù)內(nèi)容單一，多集中于基本生活照料，康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等專業(yè)化服務(wù)供給不足；服務(wù)質(zhì)量參差不齊，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等。供給側(cè)改革能夠引導(dǎo)資源合理流動(dòng)，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)，增加養(yǎng)老服務(wù)的有效供給，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。對(duì)于失能老人長(zhǎng)期照護(hù)而言，供給側(cè)改革可發(fā)揮關(guān)鍵作用。在勞動(dòng)力要素方面，加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，提高護(hù)理人員的待遇和社會(huì)地位，吸引更多優(yōu)秀人才投身失能老人照護(hù)行業(yè)，從而提升照護(hù)服務(wù)的專業(yè)性和質(zhì)量。在資本要素上，引導(dǎo)金融資本、社會(huì)資本投入失能老人長(zhǎng)期照護(hù)領(lǐng)域，支持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，改善照護(hù)設(shè)施設(shè)備，為失能老人提供更好的照護(hù)環(huán)境。在創(chuàng)新要素方面，鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展服務(wù)模式創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，如發(fā)展智慧養(yǎng)老，利用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)失能老人的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程護(hù)理和個(gè)性化服務(wù)，提高照護(hù)服務(wù)的效率和精準(zhǔn)度。2.1.2失能老人失能老人是指由于年老、疾病、傷殘等原因，導(dǎo)致吃飯、洗澡、穿衣、上廁所、控制大小便、室內(nèi)活動(dòng)等日常生活必須由他人協(xié)助或者完全依賴他人的協(xié)助才能完成的老人。按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡這6項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估來界定失能程度。其中，一到兩項(xiàng)“做不了”的，定義為“輕度失能”；三到四項(xiàng)“做不了”的定義為“中度失能”；五到六項(xiàng)“做不了”的定義為“重度失能”。輕度失能老人在日常生活中可能僅在部分活動(dòng)上存在一定困難，例如洗澡時(shí)可能需要他人協(xié)助調(diào)節(jié)水溫、遞拿洗浴用品，但基本能夠獨(dú)立完成大部分動(dòng)作；室內(nèi)走動(dòng)可能稍顯緩慢，需要借助拐杖等輔助工具。中度失能老人的生活自理能力受限更為明顯，穿衣可能需要他人幫助系扣子、拉拉鏈，上下床需要他人攙扶，如廁時(shí)可能需要借助坐便椅等設(shè)備。重度失能老人則幾乎完全喪失生活自理能力，吃飯需要他人喂食，洗澡、穿衣、大小便等都需要他人全程照料。不同程度的失能老人在照護(hù)需求上存在顯著差異。輕度失能老人可能更需要一些臨時(shí)性的照護(hù)支持，如定期的上門探訪、簡(jiǎn)單的家務(wù)協(xié)助等；中度失能老人則需要較為穩(wěn)定的日常照護(hù)服務(wù)，包括生活照料、康復(fù)護(hù)理的初步介入；重度失能老人對(duì)專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、24小時(shí)不間斷的生活照料需求極高，需要配備專業(yè)的護(hù)理人員和完善的照護(hù)設(shè)施。2.1.3長(zhǎng)期照護(hù)長(zhǎng)期照護(hù)（LongTermCare,LTC），是指在較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病或是處于傷殘狀態(tài)下即功能性損傷的人提供的照顧和護(hù)理服務(wù)。其主要內(nèi)容涵蓋為失能、半失能人群提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、社會(huì)交往和臨終關(guān)懷等綜合性、專業(yè)化的服務(wù)。長(zhǎng)期照護(hù)的基本目標(biāo)是滿足那些患有各種疾病，或是身體殘疾的人們對(duì)于保健和日常生活的需求。長(zhǎng)期照護(hù)具有正規(guī)化和專業(yè)性的顯著特征，這與傳統(tǒng)的家庭照料存在本質(zhì)區(qū)別。在長(zhǎng)期照護(hù)中，護(hù)理人員通常經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具備相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)和技能，能夠?yàn)檎兆o(hù)對(duì)象提供科學(xué)、規(guī)范的服務(wù)。長(zhǎng)期照護(hù)具有連續(xù)性，需要根據(jù)照護(hù)對(duì)象的身體狀況和需求變化，持續(xù)地提供不同階段、不同層次的服務(wù)。長(zhǎng)期照護(hù)主要有家庭照護(hù)、社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)三種模式。家庭照護(hù)是由家庭成員承擔(dān)主要照護(hù)責(zé)任，這種模式具有親情關(guān)懷濃厚、熟悉老人生活習(xí)慣等優(yōu)勢(shì)，但也存在照護(hù)者專業(yè)知識(shí)不足、長(zhǎng)期照護(hù)壓力大等問題。社區(qū)照護(hù)是依托社區(qū)資源，為失能老人提供居家上門服務(wù)或社區(qū)日間照料服務(wù)，其優(yōu)勢(shì)在于能夠利用社區(qū)的便利設(shè)施和鄰里互助，使老人在熟悉的環(huán)境中接受照護(hù)，但可能面臨服務(wù)資源有限、服務(wù)質(zhì)量參差不齊的情況。機(jī)構(gòu)照護(hù)則是將失能老人集中安置在專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等場(chǎng)所，由專業(yè)人員提供全方位的照護(hù)服務(wù)，這種模式的優(yōu)點(diǎn)是服務(wù)專業(yè)、設(shè)施齊全，但可能存在費(fèi)用較高、老人與家庭分離產(chǎn)生心理問題等弊端。2.1.4政府責(zé)任在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)中，政府責(zé)任涵蓋多個(gè)重要方面。在政策制定方面，政府需要制定完善的法律法規(guī)和政策體系，明確長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量規(guī)范、行業(yè)準(zhǔn)入和退出機(jī)制等，為失能老人長(zhǎng)期照護(hù)提供制度保障。例如，制定《長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范》，明確規(guī)定不同失能程度老人的照護(hù)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)人員資質(zhì)等標(biāo)準(zhǔn)，使長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)有章可循。資金支持是政府責(zé)任的關(guān)鍵一環(huán)。政府應(yīng)加大財(cái)政投入，設(shè)立專項(xiàng)養(yǎng)老資金，用于支持養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、補(bǔ)貼失能老人照護(hù)費(fèi)用、培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理人員等。對(duì)建設(shè)失能老人專業(yè)護(hù)理院的項(xiàng)目給予財(cái)政補(bǔ)貼，降低建設(shè)成本；為經(jīng)濟(jì)困難的失能老人提供照護(hù)補(bǔ)貼，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政府還肩負(fù)著監(jiān)管責(zé)任。需要建立健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)監(jiān)管、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管和資金使用監(jiān)管，確保養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)依法依規(guī)運(yùn)營(yíng)，提供優(yōu)質(zhì)、安全的照護(hù)服務(wù)。通過定期檢查、不定期抽查等方式，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備安全、食品衛(wèi)生安全、服務(wù)人員資質(zhì)等進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。政府還應(yīng)承擔(dān)引導(dǎo)和協(xié)調(diào)責(zé)任，引導(dǎo)社會(huì)力量參與失能老人長(zhǎng)期照護(hù)，促進(jìn)多元主體之間的合作與協(xié)同，形成政府、社會(huì)、家庭共同參與的照護(hù)格局。鼓勵(lì)企業(yè)投資建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)組織開展失能老人關(guān)愛服務(wù)活動(dòng)，協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合合作等。2.2理論基礎(chǔ)2.2.1福利多元主義理論福利多元主義是20世紀(jì)80年代興起的理論范式，旨在應(yīng)對(duì)福利國(guó)家危機(jī)。該理論主張社會(huì)保障主體的多元化，突破了傳統(tǒng)上政府作為社會(huì)福利唯一提供者的觀念。它認(rèn)為社會(huì)福利可由公共部門、盈利組織、非盈利組織、家庭和社區(qū)共同負(fù)擔(dān)。在福利多元主義的框架下，政府的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，不再是福利服務(wù)的直接生產(chǎn)者和唯一供給者，而是成為福利服務(wù)的規(guī)范者、福利服務(wù)的購(gòu)買者、物品管理的仲裁者以及促進(jìn)其他部門從事服務(wù)供給的引導(dǎo)者。政府通過制定政策法規(guī)，規(guī)范福利服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量，確保福利服務(wù)的公平性和可及性；通過購(gòu)買服務(wù)的方式，引入市場(chǎng)機(jī)制，提高福利服務(wù)的效率和質(zhì)量；作為仲裁者，解決福利服務(wù)供給過程中出現(xiàn)的矛盾和糾紛；引導(dǎo)社會(huì)力量參與福利服務(wù)供給，激發(fā)社會(huì)活力，豐富福利服務(wù)的供給主體和供給方式。盈利組織，即市場(chǎng)主體，在福利多元主義中發(fā)揮著重要作用。市場(chǎng)機(jī)制的引入能夠提高福利服務(wù)的效率和專業(yè)性。企業(yè)通過提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，滿足不同層次失能老人的需求，如高端的康復(fù)護(hù)理服務(wù)、個(gè)性化的生活照料服務(wù)等。市場(chǎng)主體在追求利潤(rùn)的同時(shí)，也會(huì)不斷創(chuàng)新服務(wù)模式和技術(shù)，提高服務(wù)質(zhì)量，以在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)。非盈利組織，如各類慈善機(jī)構(gòu)、志愿者組織等，是福利多元主義的重要組成部分。它們具有靈活性和貼近基層的特點(diǎn)，能夠關(guān)注到一些特殊群體的需求，提供更加個(gè)性化、人性化的服務(wù)。志愿者組織可以為失能老人提供陪伴、心理慰藉等服務(wù)，彌補(bǔ)政府和市場(chǎng)在這方面的不足。家庭在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)中具有不可替代的作用。家庭是老人情感的寄托和生活的依靠，家庭成員對(duì)老人的生活習(xí)慣和需求最為了解，能夠給予老人無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧。家庭照護(hù)不僅能夠滿足老人的生活需求，還能給予老人精神上的慰藉，增強(qiáng)老人的歸屬感和安全感。社區(qū)作為基層社會(huì)組織，在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)中也扮演著重要角色。社區(qū)可以整合周邊資源，為失能老人提供便捷的服務(wù)，如居家上門服務(wù)、社區(qū)日間照料服務(wù)等。社區(qū)還可以組織開展各類活動(dòng)，豐富老人的精神文化生活，促進(jìn)老人的社會(huì)交往。將福利多元主義理論應(yīng)用于失能老人長(zhǎng)期照護(hù)領(lǐng)域，有助于構(gòu)建多元化的照護(hù)體系。政府、市場(chǎng)、社會(huì)和家庭各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，形成合力，共同為失能老人提供全面、優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。政府通過制定政策、提供資金支持等方式，引導(dǎo)市場(chǎng)和社會(huì)力量參與失能老人長(zhǎng)期照護(hù)；市場(chǎng)主體提供多樣化的照護(hù)服務(wù)產(chǎn)品，滿足不同層次的需求；非盈利組織和志愿者提供個(gè)性化、人性化的服務(wù)；家庭則承擔(dān)起情感關(guān)懷和日常照料的基礎(chǔ)責(zé)任。2.2.2公共產(chǎn)品理論公共產(chǎn)品理論是研究公共產(chǎn)品的供給、需求與均衡的理論。公共產(chǎn)品具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性兩個(gè)重要特征。非競(jìng)爭(zhēng)性是指一個(gè)人對(duì)公共產(chǎn)品的消費(fèi)不會(huì)減少其他人對(duì)該產(chǎn)品的消費(fèi)，例如國(guó)防，一個(gè)人享受國(guó)防安全并不影響其他人同時(shí)享受。非排他性是指無(wú)法排除他人對(duì)公共產(chǎn)品的消費(fèi)，或者排除成本過高，如公共道路，任何人都可以在道路上通行，難以阻止他人使用。根據(jù)公共產(chǎn)品理論，產(chǎn)品可以分為純公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品。純公共產(chǎn)品同時(shí)具備非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，如國(guó)防、治安等；準(zhǔn)公共產(chǎn)品具有一定的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，或者具有其中一個(gè)特征，如教育、醫(yī)療等；私人產(chǎn)品則具有競(jìng)爭(zhēng)性和排他性，如普通的商品和服務(wù)。失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)具有一定的公共產(chǎn)品屬性。從非競(jìng)爭(zhēng)性來看，失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)在一定程度上具有共享性。例如，社區(qū)提供的公共康復(fù)設(shè)施，多個(gè)失能老人可以同時(shí)使用，并不會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)老人的使用而減少其他老人對(duì)該設(shè)施的使用機(jī)會(huì)。從非排他性來看，雖然可以通過收費(fèi)等方式對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)進(jìn)行一定的排他，但在實(shí)際操作中，很難完全排除那些有需求但經(jīng)濟(jì)困難的失能老人享受服務(wù)。而且，失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)具有正外部性，能夠減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，從社會(huì)整體利益角度出發(fā)，不應(yīng)將部分失能老人排除在外。因此，失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)更傾向于準(zhǔn)公共產(chǎn)品。由于其具有一定的公共產(chǎn)品屬性，僅依靠市場(chǎng)機(jī)制難以實(shí)現(xiàn)有效供給。市場(chǎng)主體以追求利潤(rùn)為目的，對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)效益不高但社會(huì)效益顯著的失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，可能缺乏供給的積極性。政府作為公共利益的代表，有責(zé)任提供失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。政府通過財(cái)政投入、政策支持等方式，保障失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的供給，滿足失能老人的基本照護(hù)需求，促進(jìn)社會(huì)公平正義。2.2.3政府職能理論政府職能理論認(rèn)為，政府在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中承擔(dān)著多種重要職能。經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)職能是指政府運(yùn)用財(cái)政政策、貨幣政策等經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)進(jìn)行調(diào)控，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、穩(wěn)定物價(jià)、增加就業(yè)和保持國(guó)際收支平衡。政府通過調(diào)整稅收政策、財(cái)政支出規(guī)模和結(jié)構(gòu)等，影響社會(huì)總需求和總供給，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定運(yùn)行。市場(chǎng)監(jiān)管職能是政府對(duì)市場(chǎng)主體及其行為進(jìn)行監(jiān)督和管理，維護(hù)市場(chǎng)秩序，確保市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)，保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。政府制定市場(chǎng)規(guī)則，對(duì)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管，防止壟斷、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等行為的發(fā)生，保障市場(chǎng)的正常運(yùn)行。社會(huì)管理職能是政府對(duì)社會(huì)公共事務(wù)進(jìn)行管理，協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系，化解社會(huì)矛盾，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。政府負(fù)責(zé)社會(huì)治安、環(huán)境保護(hù)、人口管理等方面的工作，為社會(huì)的和諧發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。公共服務(wù)職能是政府為社會(huì)公眾提供公共產(chǎn)品和服務(wù)，包括教育、醫(yī)療、社會(huì)保障、公共文化等方面。政府通過加大對(duì)公共服務(wù)領(lǐng)域的投入，提高公共服務(wù)的質(zhì)量和水平，滿足人民群眾的基本需求。在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)中，政府的經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)職能體現(xiàn)在通過財(cái)政政策，如設(shè)立專項(xiàng)養(yǎng)老資金、給予養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)稅收優(yōu)惠等，引導(dǎo)社會(huì)資源向失能老人長(zhǎng)期照護(hù)領(lǐng)域流動(dòng)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。政府加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的投入，改善照護(hù)環(huán)境；對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的失能老人提供補(bǔ)貼，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)社會(huì)收入分配。政府的市場(chǎng)監(jiān)管職能體現(xiàn)在對(duì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行規(guī)范和管理。制定養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管制度，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審核、服務(wù)質(zhì)量評(píng)估和日常監(jiān)督檢查，確保養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供安全、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)，維護(hù)失能老人及其家庭的合法權(quán)益。政府的社會(huì)管理職能體現(xiàn)在協(xié)調(diào)各方利益關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)力量參與失能老人長(zhǎng)期照護(hù)。引導(dǎo)社區(qū)、社會(huì)組織、志愿者等參與照護(hù)服務(wù)，整合社會(huì)資源，形成多元化的照護(hù)格局；建立健全失能老人信息管理系統(tǒng)，掌握失能老人的數(shù)量、分布、需求等情況，為制定政策和提供服務(wù)提供依據(jù)。政府的公共服務(wù)職能體現(xiàn)在直接或間接提供失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。政府通過建設(shè)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為特殊困難失能老人提供兜底保障服務(wù)；購(gòu)買社會(huì)服務(wù)，為失能老人提供居家上門服務(wù)、社區(qū)日間照料服務(wù)等；推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，為失能老人提供便捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。三、南寧市失能老人長(zhǎng)期照護(hù)現(xiàn)狀3.1南寧市人口老齡化與失能老人情況南寧市的人口老齡化進(jìn)程呈現(xiàn)出加速發(fā)展的態(tài)勢(shì)。根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，2020年南寧市常住人口中60歲及以上人口為129.18萬(wàn)人，占比14.8%，低于全國(guó)平均水平3.9個(gè)百分點(diǎn)，低于全區(qū)平均水平1.9個(gè)百分點(diǎn)。其中，65歲及以上人口達(dá)到93.19萬(wàn)人，占比10.66%。與2010年第六次全國(guó)人口普查相比，60歲及以上人口比重上升了1.9個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口比重上升了1.8個(gè)百分點(diǎn)，老年人口規(guī)模顯著擴(kuò)大，老齡化程度進(jìn)一步加深。從人口年齡構(gòu)成來看，2020年南寧市常住人口中，0-14歲人口占20.38%，15-59歲人口占64.84%，60歲及以上人口占14.78%。與2010年相比，0-14歲、60歲及以上人口的比重上升2.24和1.92個(gè)百分點(diǎn)，15-59歲人口的比重下降4.16個(gè)百分點(diǎn)。這表明南寧市人口老齡化進(jìn)程加快，勞動(dòng)年齡人口比重下降，人口結(jié)構(gòu)正在發(fā)生深刻變化。分地區(qū)老齡人口分布差異較大，縣域老齡化程度突顯。2020年邕寧區(qū)、武鳴區(qū)、隆安縣、馬山縣、上林縣、賓陽(yáng)縣、橫縣7個(gè)縣區(qū)60歲及以上人口比重高于全市平均水平，其中上林縣60歲及以上人口比重最高，達(dá)20.6%；良慶區(qū)60歲及以上人口比重最低，僅10.2%，各地區(qū)人口老齡化進(jìn)程差異較大。這種地區(qū)差異的形成與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口流動(dòng)等因素密切相關(guān)。經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的縣域，大量青壯年勞動(dòng)力外出務(wù)工，導(dǎo)致老年人口相對(duì)集中，老齡化程度較高；而經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城區(qū)，由于就業(yè)機(jī)會(huì)多，吸引了大量年輕人口流入，老齡化程度相對(duì)較低。南寧市的低齡老年人口群體受教育程度較高。從受教育程度看，全市60歲及以上人口中受教育程度為小學(xué)、初中、高中、大學(xué)專科及以上分別占60歲及以上人口的44.7%、30.1%、12.3%、5.6%。其中，老齡人口中擁有高中及以上受教育程度的人口中有69.9%為60-69歲人口。這反映出隨著教育水平的提高，老年人口的素質(zhì)也在不斷提升，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求也將更加多元化和個(gè)性化。在健康狀況方面，南寧市九成以上老人身體較健康，低齡老人身體狀況相對(duì)較好。全市60歲及以上人口中，60-69歲人口占54.1%，70-79歲人口占30.7%，80-89歲人口占13.1%，90歲及以上人口占2.1%。從健康狀況看，全市60歲及以上人口中55.4%的人健康；33.6%的人基本健康；不健康的占11.1%，接近九成的老人身體較健康。其中，60-69歲的人口中67.4%的人身體健康；27.5%的人基本健康；不健康的占5.1%。然而，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體機(jī)能逐漸衰退，失能風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。關(guān)于失能老人的情況，截至2017年底，南寧市約有18萬(wàn)名65歲以上的失能和半失能老人。盡管近年來缺乏最新的精準(zhǔn)數(shù)據(jù)，但隨著人口老齡化的加劇，失能老人的數(shù)量呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡這6項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估來界定失能程度，不同程度的失能老人在照護(hù)需求上存在顯著差異。輕度失能老人可能僅在部分日常生活活動(dòng)上需要一些協(xié)助，如洗澡時(shí)需要他人幫忙調(diào)節(jié)水溫、遞拿洗浴用品等；中度失能老人在穿衣、上下床、如廁等方面需要更多的幫助；重度失能老人則幾乎完全依賴他人照顧，吃飯、洗澡、大小便等都需要他人全程照料。隨著人口老齡化的進(jìn)一步加劇，預(yù)計(jì)未來南寧市失能老人的數(shù)量將持續(xù)快速增長(zhǎng)。根據(jù)相關(guān)預(yù)測(cè)模型和人口發(fā)展趨勢(shì)，到[具體年份]，南寧市失能老人數(shù)量可能達(dá)到[X]萬(wàn)人，占老年人口的比例也將相應(yīng)提高。這將給南寧市的養(yǎng)老服務(wù)體系帶來巨大的壓力，對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的供給提出更高的要求。三、南寧市失能老人長(zhǎng)期照護(hù)現(xiàn)狀3.2南寧市失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給現(xiàn)狀3.2.1居家照護(hù)服務(wù)南寧市的居家照護(hù)服務(wù)以家庭為主要依托，家庭成員在失能老人的日常生活照料中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。然而，隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化和人口老齡化的加劇，家庭照護(hù)的壓力日益增大。許多家庭面臨著子女工作繁忙、缺乏專業(yè)照護(hù)知識(shí)等問題，難以滿足失能老人全方位的照護(hù)需求。為了緩解家庭照護(hù)壓力，南寧市積極推進(jìn)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)。根據(jù)《南寧市政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施辦法》，政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象為具有南寧市城區(qū)戶籍且失能、部分失能老年人。具體包括60周歲（含60周歲）以上輕度失能（含輕度失能）以上的城市散居特困老年人、城市計(jì)劃生育特別扶助家庭老年人、城市低保對(duì)象、城市符合條件的優(yōu)撫對(duì)象，以及85周歲（含85周歲）以上中度失能（含中度失能）以上的城市高齡老年人。前四類政府購(gòu)買服務(wù)對(duì)象每人每月可享受320元的政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)額度，第五類政府購(gòu)買服務(wù)對(duì)象每人每月可享受200元的政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)額度（類別重復(fù)者不累加，按照類別最高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容涵蓋生活照料、失禁照護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練、居室清潔、陪同就醫(yī)、生活代辦等。通過政府購(gòu)買服務(wù)，引入專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為失能老人提供上門照護(hù)服務(wù)，在一定程度上緩解了家庭照護(hù)的壓力，提高了失能老人的照護(hù)質(zhì)量。然而，目前政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)仍存在一些問題。服務(wù)覆蓋范圍有限，主要集中在城區(qū)的部分失能老人，縣域和農(nóng)村地區(qū)的失能老人受益較少。服務(wù)內(nèi)容的個(gè)性化程度不足，難以滿足不同失能老人的多樣化需求。一些失能老人可能需要更專業(yè)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，而現(xiàn)有的服務(wù)內(nèi)容可能無(wú)法完全滿足他們的需求。服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管也有待加強(qiáng)，存在部分服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)不到位、服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高等問題。南寧市還積極探索居家智慧養(yǎng)老服務(wù)模式，通過引入智能化技術(shù)，提升居家照護(hù)服務(wù)的水平。居家智慧養(yǎng)老服務(wù)方案主要包括智能化設(shè)備安裝，如智能家居設(shè)備、智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備等，可實(shí)現(xiàn)老人的生活自理、健康監(jiān)測(cè)等功能；專業(yè)護(hù)理服務(wù)，通過與專業(yè)機(jī)構(gòu)合作，為老人提供定期的健康評(píng)估、健康咨詢、健康干預(yù)等服務(wù)；社區(qū)服務(wù)支持，充分發(fā)揮社區(qū)資源優(yōu)勢(shì)，為老人提供社區(qū)生活、社交、文化等方面的支持服務(wù)；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為老人提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員常態(tài)化進(jìn)入老人家庭，為老人提供更為便捷、及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。雖然居家智慧養(yǎng)老服務(wù)取得了一定的成效，部分老年人對(duì)服務(wù)模式的滿意度較高，但在推廣過程中也面臨一些挑戰(zhàn)。智能化設(shè)備的普及程度較低，部分老年人對(duì)新技術(shù)的接受能力有限，不愿意使用或不會(huì)使用智能化設(shè)備。數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)問題也不容忽視，在智慧養(yǎng)老服務(wù)中，涉及大量老年人的個(gè)人信息和健康數(shù)據(jù)，如何保障這些數(shù)據(jù)的安全和隱私，是需要解決的重要問題。3.2.2社區(qū)照護(hù)服務(wù)南寧市不斷加強(qiáng)社區(qū)照護(hù)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，為失能老人提供了更多的照護(hù)選擇。截至目前，全市已建成多個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)，部分社區(qū)還建設(shè)了具備全托、日托、上門服務(wù)、供需對(duì)接、資源統(tǒng)籌等功能的綜合養(yǎng)老服務(wù)中心。例如，[社區(qū)名稱]的綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，為失能老人提供日間照料、康復(fù)護(hù)理、助餐助浴等服務(wù)，受到了周邊居民的好評(píng)。社區(qū)照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目日益豐富，除了基本的生活照料服務(wù)外，還包括康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)。一些社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為失能老人提供定期的健康檢查和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；通過組織志愿者活動(dòng)，為失能老人提供陪伴、聊天等精神慰藉服務(wù)。然而，社區(qū)照護(hù)服務(wù)的覆蓋范圍仍有待擴(kuò)大，部分老舊社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)滯后，無(wú)法滿足失能老人的需求。在服務(wù)效果方面，社區(qū)照護(hù)服務(wù)在一定程度上滿足了失能老人的日常照護(hù)需求，提高了他們的生活質(zhì)量。社區(qū)照護(hù)服務(wù)能夠讓失能老人在熟悉的環(huán)境中接受照護(hù)，減少了他們的陌生感和孤獨(dú)感。社區(qū)照護(hù)服務(wù)也存在一些不足之處。服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)參差不齊，部分服務(wù)人員缺乏系統(tǒng)的養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)，難以提供高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)。服務(wù)資源的整合不夠充分，社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)資源、醫(yī)療資源、人力資源等未能實(shí)現(xiàn)有效協(xié)同，影響了服務(wù)的效率和質(zhì)量。3.2.3機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)截至[具體年份]，南寧市各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加，達(dá)到[X]個(gè)，涵蓋公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等多種類型。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)為[X]張，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比74％。不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)定位和服務(wù)內(nèi)容上有所差異。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)兜底保障功能，為特困失能老人提供基本的生活照料和護(hù)理服務(wù)；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則更加注重服務(wù)的多元化和個(gè)性化，提供高端的康復(fù)護(hù)理、文化娛樂等服務(wù)；公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則結(jié)合了公辦和民辦的優(yōu)勢(shì)，在政府的支持下，引入社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。在服務(wù)質(zhì)量方面，南寧市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量總體上有所提升，但仍存在一些問題。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備陳舊，無(wú)法滿足失能老人的需求；一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員配備不足，尤其是專業(yè)的護(hù)理人員短缺，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量難以保證；服務(wù)內(nèi)容的同質(zhì)化現(xiàn)象較為嚴(yán)重，缺乏特色和個(gè)性化服務(wù)。從入住率來看，南寧市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率參差不齊。一些地理位置優(yōu)越、服務(wù)質(zhì)量高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率較高，甚至出現(xiàn)一床難求的情況；而一些偏遠(yuǎn)地區(qū)或服務(wù)質(zhì)量較差的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率較低，存在床位閑置的現(xiàn)象。入住率差異的原因主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的知名度、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、地理位置等因素。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可能會(huì)使一些經(jīng)濟(jì)條件較差的失能老人望而卻步；地理位置偏遠(yuǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，交通不便，不利于家屬探望，也會(huì)影響入住率。三、南寧市失能老人長(zhǎng)期照護(hù)現(xiàn)狀3.3南寧市失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的政府舉措3.3.1政策法規(guī)制定近年來，南寧市積極出臺(tái)一系列政策法規(guī)，為失能老人長(zhǎng)期照護(hù)提供制度保障。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)方面，2023年南寧市發(fā)布《南寧市人民政府關(guān)于推進(jìn)南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，明確建立全市統(tǒng)一、覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。這一制度的目標(biāo)是通過社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為評(píng)估后符合條件的長(zhǎng)期失能人員，提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)或資金保障，以減輕失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)。該制度規(guī)定，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金籌集渠道主要包括從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃撥、個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助等。在待遇給付方面，根據(jù)失能等級(jí)和護(hù)理方式的不同，確定相應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)重度失能人員，選擇居家照護(hù)服務(wù)的，每月可獲得一定時(shí)長(zhǎng)的上門護(hù)理服務(wù)和護(hù)理補(bǔ)貼；選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的，按照一定比例報(bào)銷護(hù)理費(fèi)用。在居家養(yǎng)老服務(wù)方面，南寧市出臺(tái)《南寧市政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施辦法》，以滿足失能老人的居家照護(hù)需求。政策目標(biāo)是為具有南寧市城區(qū)戶籍且失能、部分失能老年人提供政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)，提升特殊困難老年人居家養(yǎng)老生活品質(zhì)。政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象涵蓋60周歲（含60周歲）以上輕度失能（含輕度失能）以上的城市散居特困老年人、城市計(jì)劃生育特別扶助家庭老年人、城市低保對(duì)象、城市符合條件的優(yōu)撫對(duì)象，以及85周歲（含85周歲）以上中度失能（含中度失能）以上的城市高齡老年人。前四類政府購(gòu)買服務(wù)對(duì)象每人每月可享受320元的政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)額度，第五類政府購(gòu)買服務(wù)對(duì)象每人每月可享受200元的政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)額度（類別重復(fù)者不累加，按照類別最高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。服務(wù)內(nèi)容包括生活照料、失禁照護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練、居室清潔、陪同就醫(yī)、生活代辦等。為了規(guī)范居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作，滿足居家老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，南寧市制定了《南寧市居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)定》。該規(guī)定明確居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以家庭為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托，以基本公共服務(wù)、市場(chǎng)化服務(wù)和公益互助服務(wù)為支撐，為居家老年人提供就近、便捷的高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)。規(guī)定要求市、縣（市、區(qū)）人民政府民政部門是本行政區(qū)域居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的主管部門，負(fù)責(zé)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督管理和指導(dǎo)推進(jìn)工作，其他相關(guān)部門按照各自職責(zé)共同做好居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)工作。在設(shè)施建設(shè)方面，規(guī)定新建住宅小區(qū)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)劃要求以及每一百戶不低于三十平方米且單處不少于三百平方米的標(biāo)準(zhǔn)，配套建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；已建成住宅小區(qū)沒有配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施或者配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的配置未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)采取新建、改建、購(gòu)置、置換、租賃等方式予以配置。3.3.2資金投入與支持南寧市在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)方面持續(xù)加大資金投入，為養(yǎng)老服務(wù)提供有力的資金保障。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金方面，截至2025年3月底，南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金累計(jì)收入9.88億元、支出5.74億元，滾存結(jié)余4.14億元。試點(diǎn)之初，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一次性劃撥啟動(dòng)備用金2.34億元，制度覆蓋171.37萬(wàn)人，1.68萬(wàn)人符合待遇享受條件。這些資金主要用于為失能老人提供居家上門護(hù)理和機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)費(fèi)用的報(bào)銷，有效減輕了失能老人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截至2025年3月底，基金累計(jì)報(bào)銷5.04億元，為1.15萬(wàn)名老年人提供上門護(hù)理，其中近94%待遇保障對(duì)象為60歲以上老年人，93%選擇居家照護(hù)服務(wù)。在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)資金方面，政府也給予了大力支持。2024年，自治區(qū)財(cái)政廳籌措資金1961萬(wàn)元，對(duì)211家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予3000-5000元/張新增床位建設(shè)補(bǔ)貼，引導(dǎo)社會(huì)資本積極參與養(yǎng)老服務(wù)。南寧市還統(tǒng)籌資金用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，如建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)、綜合養(yǎng)老服務(wù)中心等。通過資金投入，改善了養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施條件，為失能老人提供了更好的照護(hù)環(huán)境。南寧市在2024年安排2.06億元發(fā)放高齡津貼，惠及全市80周歲及以上老年人超76萬(wàn)人次；為70周歲及以上的低保對(duì)象和分散特困供養(yǎng)對(duì)象提供養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。2024年統(tǒng)籌資金2203萬(wàn)元，用于支持開展老年人助餐、助浴、購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)等項(xiàng)目，提升特殊困難老年人居家養(yǎng)老生活品質(zhì)。已開設(shè)長(zhǎng)者飯?zhí)迷圏c(diǎn)116個(gè)，提供助浴服務(wù)1萬(wàn)人次，建設(shè)家庭養(yǎng)老服務(wù)床位5354張，提供居家養(yǎng)老服務(wù)5萬(wàn)人次。這些資金投入在一定程度上滿足了失能老人的生活照料和護(hù)理需求，提高了他們的生活質(zhì)量。3.3.3服務(wù)機(jī)構(gòu)與人才隊(duì)伍建設(shè)在服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，南寧市構(gòu)建了較為完善的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)體系。建立了市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)四級(jí)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系，包括打造市級(jí)示范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如推動(dòng)在中心城區(qū)“東南西北中”各布局一個(gè)集養(yǎng)老院、醫(yī)院、老年人活動(dòng)中心于一體的市級(jí)示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，推動(dòng)南寧市社會(huì)福利院（一期）提升改造工程和南寧市城市養(yǎng)老服務(wù)中心等一批市級(jí)項(xiàng)目加快建設(shè)；突出縣級(jí)統(tǒng)籌，累計(jì)投入11億元，推進(jìn)15個(gè)縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)各新建1所具備專業(yè)失能照護(hù)、統(tǒng)籌縣域資源功能的示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；推進(jìn)街鎮(zhèn)綜合，在25個(gè)街道建設(shè)了具備全托、日托、上門服務(wù)、供需對(duì)接、資源統(tǒng)籌等功能的綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，全市40％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)了輻射周邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心；落實(shí)社區(qū)配套，落實(shí)新建住宅小區(qū)配套養(yǎng)老設(shè)施同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗(yàn)收、同步交付“四同步”，按標(biāo)準(zhǔn)配建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)用房。通過這些舉措，南寧市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加，截至[具體年份]，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到[X]個(gè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)為[X]張，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比74％，為失能老人提供了更多的照護(hù)選擇。在人才隊(duì)伍建設(shè)方面，南寧市采取了一系列措施。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)人員管理上，制定了《南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)人員管理辦法（試行）》，明確長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備獲得相關(guān)技能等級(jí)證書或?qū)ｍ?xiàng)職業(yè)能力證書、獲得技能培訓(xùn)合格證明、年齡在65歲（含）以下且身體健康無(wú)傳染性疾病等條件。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化對(duì)本機(jī)構(gòu)聘用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)人員的資格審查，建立個(gè)人檔案，集中統(tǒng)一管理，并及時(shí)報(bào)送長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)備案。2024年，自治區(qū)財(cái)政廳安排資金1500萬(wàn)元，支持在15家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療護(hù)理員技能培訓(xùn)和鑒定、師資能力提升、培訓(xùn)課程設(shè)置和教材開發(fā)等工作。2025年，自治區(qū)財(cái)政廳加大投入安排1.09億元，將醫(yī)療護(hù)理員改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)在全區(qū)推廣，目前已覆蓋全區(qū)100%的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、65%的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至2024年底，15家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理員由過去的1666人增至3527人，有3143名醫(yī)療護(hù)理員通過集中鑒定持病患陪護(hù)專項(xiàng)職業(yè)能力證書上崗，較試點(diǎn)前增加2226人，增幅達(dá)243%。自治區(qū)財(cái)政廳還籌措職業(yè)技能培訓(xùn)資金1026萬(wàn)元，開展養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)9571人次，推動(dòng)全區(qū)23所院校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，評(píng)估認(rèn)定20個(gè)自治區(qū)級(jí)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地，50%以上職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)工種。通過這些措施，南寧市養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍不斷壯大，專業(yè)素質(zhì)逐步提升，為失能老人長(zhǎng)期照護(hù)提供了人才保障。四、供給側(cè)改革視角下南寧市失能老人長(zhǎng)期照護(hù)中政府責(zé)任分析4.1政府在供給側(cè)改革中的角色與責(zé)任定位在供給側(cè)改革視角下，政府在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)中扮演著主導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者和監(jiān)管者的重要角色，肩負(fù)著推動(dòng)政策制定與完善、促進(jìn)資源合理配置、保障服務(wù)質(zhì)量等多方面的責(zé)任。作為主導(dǎo)者，政府要充分發(fā)揮引領(lǐng)作用，積極承擔(dān)起頂層設(shè)計(jì)的責(zé)任。在政策法規(guī)制定方面，政府應(yīng)根據(jù)南寧市失能老人的實(shí)際情況和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的發(fā)展需求，制定全面、系統(tǒng)、具有前瞻性的政策法規(guī)體系。除了現(xiàn)有的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、居家養(yǎng)老服務(wù)等政策，還應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)配套政策，如制定養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范和管理辦法，明確各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻、服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量要求，為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展提供明確的指導(dǎo)和規(guī)范。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的規(guī)劃和引導(dǎo)，將失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)納入地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，明確發(fā)展目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，合理布局養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)資源的均衡配置。在資金投入與支持上，政府應(yīng)加大財(cái)政投入力度，建立穩(wěn)定的資金保障機(jī)制。除了現(xiàn)有的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)資金、高齡津貼和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等資金投入，還應(yīng)進(jìn)一步拓寬資金籌集渠道，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。政府可以通過設(shè)立養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資基金、發(fā)行專項(xiàng)債券等方式，吸引社會(huì)資本投入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域；對(duì)參與失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的企業(yè)和社會(huì)組織給予稅收優(yōu)惠、財(cái)政補(bǔ)貼等支持，降低其運(yùn)營(yíng)成本，提高其參與積極性。政府應(yīng)優(yōu)化資金使用結(jié)構(gòu)，提高資金使用效率，確保資金真正用于失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的關(guān)鍵領(lǐng)域和薄弱環(huán)節(jié)。作為協(xié)調(diào)者，政府需要整合各方資源，促進(jìn)多元主體協(xié)同合作。在服務(wù)機(jī)構(gòu)與人才隊(duì)伍建設(shè)方面，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌規(guī)劃和管理，促進(jìn)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和協(xié)同發(fā)展。鼓勵(lì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，帶動(dòng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和水平；推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)組織、志愿者團(tuán)體等建立合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)資源共享、服務(wù)協(xié)同。政府應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)的支持力度，加強(qiáng)與高校、職業(yè)院校的合作，開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)人才；建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)體系，定期組織從業(yè)人員參加專業(yè)培訓(xùn)和技能提升培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平；提高養(yǎng)老服務(wù)人員的待遇和社會(huì)地位，吸引更多人才投身養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。政府應(yīng)積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，形成政府、社會(huì)、家庭共同參與的照護(hù)格局。鼓勵(lì)企業(yè)投資建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，提供多樣化的照護(hù)服務(wù)產(chǎn)品；支持社會(huì)組織開展失能老人關(guān)愛服務(wù)活動(dòng)，如提供心理咨詢、法律援助、文化娛樂等服務(wù)；倡導(dǎo)家庭承擔(dān)起失能老人照護(hù)的基礎(chǔ)責(zé)任，政府通過提供家庭照護(hù)培訓(xùn)、補(bǔ)貼等方式，減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，提高家庭照護(hù)能力。政府還承擔(dān)著監(jiān)管者的角色，要確保服務(wù)質(zhì)量與市場(chǎng)秩序。在服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管方面，政府應(yīng)建立健全養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查。除了對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備、服務(wù)人員資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督檢查，還應(yīng)建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)估體系，定期對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估考核，將評(píng)估結(jié)果向社會(huì)公布，并與政府補(bǔ)貼、政策支持等掛鉤，對(duì)服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改或取締。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)管，打擊各類違法違規(guī)行為，維護(hù)市場(chǎng)秩序。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為的監(jiān)管，防止亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生；加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)廣告宣傳的監(jiān)管，防止虛假宣傳誤導(dǎo)消費(fèi)者；加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)安全管理的監(jiān)管，確保失能老人的人身安全和財(cái)產(chǎn)安全。4.2政府責(zé)任履行的成效與問題4.2.1成效分析南寧市在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)中，政府責(zé)任履行取得了顯著成效。在政策體系方面，政府積極作為，出臺(tái)了一系列全面且針對(duì)性強(qiáng)的政策法規(guī)，為失能老人長(zhǎng)期照護(hù)提供了堅(jiān)實(shí)的制度保障。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立是關(guān)鍵舉措之一，2023年發(fā)布的《南寧市人民政府關(guān)于推進(jìn)南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，明確了以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為符合條件的長(zhǎng)期失能人員提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)或資金保障。這一制度的實(shí)施，使失能老人家庭的經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)得到有效減輕，為失能老人的照護(hù)提供了穩(wěn)定的資金支持和服務(wù)保障?！赌蠈幨姓?gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施辦法》的出臺(tái)，精準(zhǔn)定位失能、部分失能老年人的需求，通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式，為特定老年人群體提供每月一定額度的居家養(yǎng)老服務(wù)，涵蓋生活照料、康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)方面，提升了特殊困難老年人居家養(yǎng)老的生活品質(zhì)?！赌蠈幨芯蛹疑鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)定》則進(jìn)一步規(guī)范了居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作，明確了以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托的服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)了各部門在居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的職責(zé)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)也作出了明確規(guī)定，為居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。資金保障方面，政府持續(xù)加大投入，為失能老人長(zhǎng)期照護(hù)提供了有力的資金支持。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的穩(wěn)步增長(zhǎng)和合理使用成效顯著。截至2025年3月底，南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金累計(jì)收入9.88億元、支出5.74億元，滾存結(jié)余4.14億元。這些資金為失能老人的居家上門護(hù)理和機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)費(fèi)用報(bào)銷提供了充足的資金來源，累計(jì)報(bào)銷5.04億元，使1.15萬(wàn)名老年人受益，其中近94%待遇保障對(duì)象為60歲以上老年人，93%選擇居家照護(hù)服務(wù)。在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)方面，政府同樣給予了大力支持。2024年，自治區(qū)財(cái)政廳籌措資金1961萬(wàn)元，對(duì)211家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予新增床位建設(shè)補(bǔ)貼，有效引導(dǎo)了社會(huì)資本積極參與養(yǎng)老服務(wù)。南寧市還統(tǒng)籌資金用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，通過資金的投入，改善了養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施條件，為失能老人提供了更舒適、更便捷的照護(hù)環(huán)境。2024年安排2.06億元發(fā)放高齡津貼，惠及全市80周歲及以上老年人超76萬(wàn)人次；為70周歲及以上的低保對(duì)象和分散特困供養(yǎng)對(duì)象提供養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。2024年統(tǒng)籌資金2203萬(wàn)元，用于支持開展老年人助餐、助浴、購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)等項(xiàng)目，已開設(shè)長(zhǎng)者飯?zhí)迷圏c(diǎn)116個(gè)，提供助浴服務(wù)1萬(wàn)人次，建設(shè)家庭養(yǎng)老服務(wù)床位5354張，提供居家養(yǎng)老服務(wù)5萬(wàn)人次。這些資金投入切實(shí)滿足了失能老人的生活照料和護(hù)理需求，提升了他們的生活質(zhì)量。在服務(wù)供給方面，南寧市構(gòu)建了較為完善的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)體系，四級(jí)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系逐步健全。市級(jí)示范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的打造，推動(dòng)了在中心城區(qū)合理布局集養(yǎng)老院、醫(yī)院、老年人活動(dòng)中心于一體的綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如南寧市社會(huì)福利院（一期）提升改造工程和南寧市城市養(yǎng)老服務(wù)中心等項(xiàng)目的加快建設(shè)，為失能老人提供了更高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)?？h級(jí)統(tǒng)籌力度不斷加大，累計(jì)投入11億元，推進(jìn)各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)新建具備專業(yè)失能照護(hù)、統(tǒng)籌縣域資源功能的示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提升了縣域失能老人的照護(hù)服務(wù)水平。街鎮(zhèn)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)成效顯著，25個(gè)街道建設(shè)了具備全托、日托、上門服務(wù)、供需對(duì)接、資源統(tǒng)籌等功能的綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，全市40％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)了輻射周邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，為失能老人提供了多樣化的照護(hù)選擇。社區(qū)配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不斷完善，落實(shí)新建住宅小區(qū)配套養(yǎng)老設(shè)施“四同步”，按標(biāo)準(zhǔn)配建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)用房，為失能老人的居家照護(hù)提供了便利。人才隊(duì)伍建設(shè)方面，南寧市采取了一系列切實(shí)可行的措施，取得了積極成效。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)人員管理上，制定了《南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)人員管理辦法（試行）》，明確了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)人員的資格條件，包括獲得相關(guān)技能等級(jí)證書或?qū)ｍ?xiàng)職業(yè)能力證書、獲得技能培訓(xùn)合格證明、年齡在65歲（含）以下且身體健康無(wú)傳染性疾病等。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)嚴(yán)格審查聘用人員資格，建立個(gè)人檔案并集中統(tǒng)一管理，及時(shí)報(bào)送長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)備案，確保了護(hù)理服務(wù)人員的基本素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。2024年，自治區(qū)財(cái)政廳安排資金支持在15家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療護(hù)理員技能培訓(xùn)和鑒定、師資能力提升、培訓(xùn)課程設(shè)置和教材開發(fā)等工作。2025年，進(jìn)一步加大投入將醫(yī)療護(hù)理員改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)在全區(qū)推廣，截至2024年底，15家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理員數(shù)量大幅增加，由過去的1666人增至3527人，有3143名醫(yī)療護(hù)理員通過集中鑒定持病患陪護(hù)專項(xiàng)職業(yè)能力證書上崗，較試點(diǎn)前增加2226人，增幅達(dá)243%。自治區(qū)財(cái)政廳還籌措職業(yè)技能培訓(xùn)資金，開展養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)9571人次，推動(dòng)全區(qū)23所院校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，評(píng)估認(rèn)定20個(gè)自治區(qū)級(jí)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地，50%以上職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)工種。通過這些措施，南寧市養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍不斷壯大，專業(yè)素質(zhì)逐步提升，為失能老人長(zhǎng)期照護(hù)提供了堅(jiān)實(shí)的人才保障。4.2.2問題分析盡管南寧市在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)中政府責(zé)任履行取得了一定成效，但在實(shí)際工作中仍存在一些問題。政策落實(shí)方面，部分政策在執(zhí)行過程中存在不到位的情況。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在實(shí)施過程中，存在申請(qǐng)流程繁瑣、評(píng)估周期長(zhǎng)等問題，導(dǎo)致部分失能老人無(wú)法及時(shí)享受待遇。一些失能老人及其家屬反映，申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇需要提交大量的材料，且審核過程復(fù)雜，等待時(shí)間較長(zhǎng)，影響了他們的正常生活。一些基層工作人員對(duì)政策的理解和把握不夠準(zhǔn)確，在執(zhí)行過程中存在偏差，影響了政策的實(shí)施效果。對(duì)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)政策的解讀不夠清晰，導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)存在誤解，影響了服務(wù)的滿意度。資金投入方面，雖然政府在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)方面的資金投入不斷增加，但仍存在資金缺口。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)資金不足，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施陳舊、設(shè)備落后，無(wú)法滿足失能老人的需求。一些公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于資金有限，無(wú)法進(jìn)行設(shè)施的更新和改造，居住環(huán)境較差，服務(wù)質(zhì)量難以提升。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)，隨著失能老人數(shù)量的增加，基金支付壓力逐漸增大。目前，南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要來源于醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌賬戶劃撥和個(gè)人賬戶劃撥，籌資渠道相對(duì)單一，缺乏財(cái)政補(bǔ)貼等其他籌資渠道，難以應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的照護(hù)需求。服務(wù)質(zhì)量方面，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量參差不齊。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在服務(wù)人員配備不足、專業(yè)水平不高的問題，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量難以保證。一些小型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了降低成本，減少服務(wù)人員的配備，一個(gè)護(hù)理人員需要照顧多名失能老人，無(wú)法提供細(xì)致、周到的服務(wù)。一些服務(wù)人員缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)失能老人的護(hù)理知識(shí)和技能掌握不足，無(wú)法滿足失能老人的醫(yī)療護(hù)理需求。服務(wù)內(nèi)容的個(gè)性化程度不足，難以滿足不同失能老人的多樣化需求。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容較為單一，缺乏針對(duì)性和個(gè)性化，無(wú)法滿足失能老人在康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等方面的特殊需求。人才隊(duì)伍方面，養(yǎng)老服務(wù)人才短缺的問題仍然較為突出。盡管政府采取了一系列措施加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，但由于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的工作強(qiáng)度大、待遇低、社會(huì)地位不高，導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重。一些護(hù)理人員在經(jīng)過培訓(xùn)后，由于無(wú)法承受工作壓力或?qū)Υ霾粷M意，選擇離開養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，造成了人才的浪費(fèi)。養(yǎng)老服務(wù)人才的結(jié)構(gòu)不合理，缺乏高層次、專業(yè)化的管理和技術(shù)人才。目前，南寧市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，大部分工作人員為一線護(hù)理人員，缺乏具備管理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)的人才，影響了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。4.3問題產(chǎn)生的原因分析南寧市在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)方面政府責(zé)任履行存在問題，其背后有著多方面深層次的原因。在觀念認(rèn)識(shí)層面，社會(huì)對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)問題的重視程度仍顯不足。部分政府部門工作人員對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的重要性和緊迫性認(rèn)識(shí)不夠深刻，未能充分意識(shí)到這不僅是家庭問題，更是關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定與發(fā)展的重大民生問題。在制定政策和分配資源時(shí)，沒有將失能老人長(zhǎng)期照護(hù)擺在應(yīng)有的突出位置，導(dǎo)致政策落實(shí)不到位、資金投入不足等問題。一些部門在執(zhí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策時(shí)，缺乏積極主動(dòng)性，對(duì)政策宣傳和推廣力度不夠，使得部分失能老人及其家屬對(duì)政策了解甚少，無(wú)法及時(shí)申請(qǐng)和享受待遇。社會(huì)公眾對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的認(rèn)知也較為片面，普遍認(rèn)為養(yǎng)老是家庭的責(zé)任，對(duì)政府和社會(huì)在失能老人照護(hù)中的作用認(rèn)識(shí)不足，這也在一定程度上影響了政府責(zé)任的有效履行。體制機(jī)制方面，存在諸多不完善之處。長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的管理體制較為分散，涉及民政、醫(yī)保、衛(wèi)健等多個(gè)部門，但各部門之間缺乏有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，職責(zé)劃分不夠清晰，導(dǎo)致在政策制定和執(zhí)行過程中出現(xiàn)相互推諉、扯皮的現(xiàn)象。在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)中，民政部門負(fù)責(zé)規(guī)劃和建設(shè)，衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)的提供，但由于缺乏協(xié)調(diào)，可能出現(xiàn)養(yǎng)老設(shè)施與醫(yī)療資源不匹配的情況，影響失能老人照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量和效率。失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的評(píng)估機(jī)制也不夠健全，缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和流程。目前，南寧市在失能等級(jí)評(píng)估中雖然采用了《Katz日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)量表》和《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》等工具，但在實(shí)際操作中，評(píng)估人員的專業(yè)水平參差不齊，評(píng)估過程可能受到主觀因素的影響，導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果不夠準(zhǔn)確，影響了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的公平公正發(fā)放。資金方面，面臨著較大的壓力。政府財(cái)政投入有限，盡管近年來南寧市在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)方面的財(cái)政投入有所增加，但與日益增長(zhǎng)的照護(hù)需求相比，仍存在較大差距。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的籌集、服務(wù)人員的培訓(xùn)等都需要大量的資金支持，而有限的財(cái)政投入難以滿足這些需求，導(dǎo)致部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施陳舊、服務(wù)人員待遇低下等問題。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的籌資渠道相對(duì)單一，主要來源于醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌賬戶劃撥和個(gè)人賬戶劃撥，缺乏財(cái)政補(bǔ)貼等其他穩(wěn)定的籌資渠道。隨著失能老人數(shù)量的不斷增加，基金支付壓力逐漸增大，可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。如果不能及時(shí)拓寬籌資渠道，可能會(huì)影響長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定運(yùn)行，進(jìn)而影響失能老人的照護(hù)服務(wù)保障。人才方面，養(yǎng)老服務(wù)人才短缺問題嚴(yán)重。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)工作強(qiáng)度大、待遇低、職業(yè)發(fā)展空間有限，導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重。護(hù)理人員需要長(zhǎng)時(shí)間照顧失能老人，工作辛苦，但工資待遇卻相對(duì)較低，這使得許多人不愿意從事養(yǎng)老服務(wù)工作，即使從事了也難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系不完善，高校和職業(yè)院校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的數(shù)量較少，培養(yǎng)的專業(yè)人才難以滿足市場(chǎng)需求。在職人員的培訓(xùn)也存在內(nèi)容不實(shí)用、培訓(xùn)方式單一等問題，導(dǎo)致服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平難以提升。這些因素共同導(dǎo)致了養(yǎng)老服務(wù)人才的短缺，制約了失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)質(zhì)量的提高。五、國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)借鑒5.1國(guó)外經(jīng)驗(yàn)借鑒德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度具有鮮明的特色和豐富的經(jīng)驗(yàn)，為解決失能老人長(zhǎng)期照護(hù)問題提供了有益的參考。德國(guó)于1994年頒布了《長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法》，將長(zhǎng)期照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)視為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)，建立了強(qiáng)制性的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。該制度規(guī)定，所有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都必須參加法定長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，保費(fèi)由雇主和雇員各負(fù)擔(dān)一半。對(duì)于沒有工作的人員，如家庭主婦、兒童等，則隨其參保的家庭成員一同參保。這種強(qiáng)制性的參保方式確保了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的廣泛覆蓋，使更多的人能夠在需要時(shí)獲得照護(hù)保障。在保障范圍方面，德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)涵蓋了居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理兩種形式，為失能老人提供了多樣化的選擇。居家護(hù)理服務(wù)包括日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等，機(jī)構(gòu)護(hù)理則由專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)提供全方位的照護(hù)服務(wù)。根據(jù)失能老人的失能程度和護(hù)理需求，分為不同的護(hù)理等級(jí)，每個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和待遇標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理等級(jí)越高，獲得的護(hù)理服務(wù)時(shí)間和資金支持就越多。這種精細(xì)化的護(hù)理等級(jí)劃分，能夠更精準(zhǔn)地滿足失能老人的個(gè)性化需求，提高照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量和效率。德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度還注重護(hù)理人員的培訓(xùn)和管理。護(hù)理人員需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，獲得相應(yīng)的資格證書后才能上崗。德國(guó)建立了完善的護(hù)理人員培訓(xùn)體系，包括理論培訓(xùn)和實(shí)踐培訓(xùn)，確保護(hù)理人員具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能。德國(guó)還對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，保障護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和安全。通過定期的檢查和評(píng)估，對(duì)護(hù)理人員的工作表現(xiàn)進(jìn)行考核，對(duì)不符合要求的護(hù)理人員進(jìn)行整改或辭退。日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度在應(yīng)對(duì)人口老齡化和解決失能老人長(zhǎng)期照護(hù)問題上取得了顯著成效。日本于1997年通過了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，并于2000年正式實(shí)施，建立了以社會(huì)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。該制度規(guī)定，40歲以上的公民都要強(qiáng)制加入，65歲以上老年人，只要喪失生活自理能力，均可申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。介護(hù)保險(xiǎn)制度的實(shí)施，為失能老人提供了穩(wěn)定的資金來源和專業(yè)的照護(hù)服務(wù)，有效減輕了家庭的照護(hù)負(fù)擔(dān)。在資金籌集方面，日本介護(hù)保險(xiǎn)資金由政府和個(gè)人共同承擔(dān)。政府負(fù)擔(dān)部分由稅收支付50%，其中中央政府承擔(dān)25%，地方兩級(jí)政府（都道府縣、市町村）各承擔(dān)12.5%；另一部分則由個(gè)人繳納，其中65歲以上的繳納20%，40-64歲的繳納30%。被保險(xiǎn)人在接受護(hù)理服務(wù)時(shí)需要支付護(hù)理費(fèi)用的10%-30%不等，其余由介護(hù)保險(xiǎn)提供。這種多元化的資金籌集方式，既保證了保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性，又減輕了個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度提供了豐富多樣的服務(wù)內(nèi)容，包括居家服務(wù)、機(jī)構(gòu)服務(wù)和地域密著型服務(wù)等。居家服務(wù)涵蓋上門訪問護(hù)理、訪問入浴、訪問看護(hù)、訪問康復(fù)訓(xùn)練、居家療養(yǎng)管理指導(dǎo)、日間照料、日間照料康復(fù)訓(xùn)練、短期入住、短期入住療養(yǎng)、指定設(shè)施生活護(hù)理、福祉用具租借，特定福祉用具銷售等主要12種服務(wù)項(xiàng)目；機(jī)構(gòu)服務(wù)包括特別養(yǎng)護(hù)老人設(shè)施、護(hù)理老人保健設(shè)施、護(hù)理療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施；地域密著型看護(hù)服務(wù)利用對(duì)象僅限于設(shè)施所在行政區(qū)的老人，包括夜間對(duì)應(yīng)型訪問護(hù)理、失智癥對(duì)應(yīng)型通所護(hù)理（失智癥日托）、小規(guī)模多功能型居家護(hù)理、失智癥對(duì)應(yīng)型共同生活護(hù)理、地域密著型指定施設(shè)服務(wù)、地域密著型護(hù)理老人福祉施設(shè)服務(wù)等。這些服務(wù)內(nèi)容能夠滿足不同失能老人的多樣化需求，使他們能夠在熟悉的環(huán)境中接受合適的照護(hù)服務(wù)。美國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系以多元化和市場(chǎng)化著稱，為失能老人提供了豐富的選擇和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。美國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系包括居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等多種模式，不同模式之間相互補(bǔ)充，形成了完善的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。居家養(yǎng)老服務(wù)方面，美國(guó)主要通過PACE（ProgramofAll-InclusiveCarefortheElderly）項(xiàng)目和社區(qū)照顧相結(jié)合的方式提供服務(wù)。PACE項(xiàng)目由多學(xué)科的專家組成的團(tuán)隊(duì)通過個(gè)案管理來提供服務(wù)，同時(shí)整合成人日常健康中心（ADHC）的人力和資源來提供各種醫(yī)療服務(wù)；社區(qū)照顧則由專業(yè)的服務(wù)人員和經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者來?yè)?dān)負(fù)，服務(wù)內(nèi)容涵蓋病歷管理、成人日間照顧、家庭健康扶助、個(gè)人照料、雜務(wù)服務(wù)等。美國(guó)政府還為居家老人安裝電子應(yīng)急系統(tǒng)，處理緊急情況，幫助社區(qū)建立志愿者工作方案，并對(duì)志愿者進(jìn)行相關(guān)的服務(wù)技能培訓(xùn)。這種居家養(yǎng)老服務(wù)模式，充分利用了家庭、社區(qū)和專業(yè)機(jī)構(gòu)的資源，使老人能夠在熟悉的環(huán)境中得到全面的照護(hù)服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是美國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分。社區(qū)普遍設(shè)立家庭保健中心、老人活動(dòng)中心等，為老人提供簡(jiǎn)單的日常生活及護(hù)理服務(wù)、文化娛樂活動(dòng)等。家庭保健中心為居家老人提供簡(jiǎn)單的日常生活及護(hù)理服務(wù)；老人活動(dòng)中心除提供養(yǎng)老午餐外，還組織文化、娛樂、教育、旅游等活動(dòng)。各社區(qū)大學(xué)都有義務(wù)接收65歲以上的老人，為他們提供免費(fèi)的進(jìn)修服務(wù)，沒有學(xué)分，但發(fā)畢業(yè)證；大多數(shù)社區(qū)都向老年人提供充當(dāng)志愿者的機(jī)會(huì)，老年人可以用自己的專業(yè)技術(shù)和知識(shí)去幫助他人。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能夠增強(qiáng)老人的社會(huì)交往，豐富他們的精神文化生活，提高他們的生活質(zhì)量。美國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)包括養(yǎng)老院、護(hù)理院等多種形式，為失能老人提供專業(yè)的護(hù)理和照料服務(wù)。養(yǎng)老院主要為生活能夠自理的老人提供住宿、餐飲、娛樂等服務(wù)；護(hù)理院則為失能老人提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等專業(yè)服務(wù)。美國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)注重服務(wù)質(zhì)量和個(gè)性化，根據(jù)老人的身體狀況和需求，提供相應(yīng)的服務(wù)套餐。一些高端的護(hù)理院還配備了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，能夠?yàn)槭芾先颂峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在政策支持方面，美國(guó)政府通過一系列法律法規(guī)和政策措施，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展。1965年，美國(guó)政府修訂并擴(kuò)展了《社會(huì)保障法》，引入醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（Medicare）和醫(yī)療救助計(jì)劃（Medicaid），為老年人提供基本醫(yī)療保障。1965年通過的《老年人法案》明確提出老年人應(yīng)有機(jī)會(huì)在社區(qū)環(huán)境中獲得照護(hù)和支持，初步構(gòu)建了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。1981年出臺(tái)的《綜合預(yù)算調(diào)節(jié)法》新增家庭及社區(qū)服務(wù)豁免項(xiàng)目（HCBS），推動(dòng)居家社區(qū)服務(wù)發(fā)展。2006年美國(guó)通過《養(yǎng)老金保護(hù)法案》，提出促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、年金和人壽保險(xiǎn)在混合保險(xiǎn)形式下的發(fā)展。這些政策措施為美國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展提供了有力的支持和保障。5.2國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)借鑒上海作為全國(guó)首批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)方面取得了顯著成效，為南寧市提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)借鑒。2016年6月，上海入選第一批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市，2018年1月起在全市全面推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。在制度框架方面，上海已形成“1+X”基本政策框架體系，涵蓋需求評(píng)估、護(hù)理服務(wù)、經(jīng)辦管理、支付結(jié)算、監(jiān)管規(guī)范、政策銜接等六大環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)相互配套、相互支撐，形成完整政策鏈條。醫(yī)保、民政、衛(wèi)健、人社、發(fā)改、財(cái)政、金融監(jiān)管等多部門建立了分工負(fù)責(zé)機(jī)制和聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，運(yùn)行環(huán)路實(shí)現(xiàn)受理申請(qǐng)、評(píng)估流程、服務(wù)派發(fā)、支付結(jié)算、監(jiān)督管理的“五統(tǒng)一”，確保了試點(diǎn)的平穩(wěn)有序運(yùn)行和制度的持續(xù)優(yōu)化完善。在統(tǒng)一需求評(píng)估體系方面，上海構(gòu)建了老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估體系，對(duì)失能老年人實(shí)現(xiàn)“一次評(píng)估、結(jié)果共享”，評(píng)估結(jié)果是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)及養(yǎng)老基本公共服務(wù)的共同依據(jù)。試點(diǎn)階段，按照社會(huì)治理共同參與原則，形成多部門協(xié)同管理格局，發(fā)改部門制定完善政策框架，衛(wèi)健部門制定迭代評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、建立評(píng)估員標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系和三級(jí)評(píng)估管理體系，醫(yī)保部門夯實(shí)優(yōu)化辦理流程、實(shí)現(xiàn)便民高效。上?，F(xiàn)有評(píng)估機(jī)構(gòu)38家，評(píng)估人員近6千人，每年開展評(píng)估30多萬(wàn)次。在服務(wù)供給體系方面，上海將居家上門照護(hù)、社區(qū)日間照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，拓展社區(qū)短期住養(yǎng)（長(zhǎng)者照護(hù)之家）、家庭照護(hù)床位（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）、延伸結(jié)算試點(diǎn)（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）等服務(wù)細(xì)分形式，實(shí)現(xiàn)居家-社區(qū)-機(jī)構(gòu)養(yǎng)老全業(yè)態(tài)覆蓋，與上?！?073”養(yǎng)老服務(wù)格局以及“五位一體”社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系有序銜接。上海建立完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目清單、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，推動(dòng)形成民政衛(wèi)生行業(yè)管理、醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理、協(xié)同強(qiáng)化基金監(jiān)管的服務(wù)管理機(jī)制，協(xié)同整合。截至目前，上海市已有近40萬(wàn)長(zhǎng)期失能老人享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)，其中近三成為重度失能老人。約84%的老人認(rèn)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度很大程度上解決了照護(hù)難題，對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的滿意度超過90%。開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)后，上海市重度、中度、輕度失能老人人均醫(yī)療費(fèi)用分別較試點(diǎn)前下降了17%、8%、3%。上海的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度在解決失能老人照護(hù)難題、提高老人生活質(zhì)量、減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮了重要作用，其在制度設(shè)計(jì)、評(píng)估體系、服務(wù)供給等方面的經(jīng)驗(yàn)值得南寧市學(xué)習(xí)和借鑒。北京在養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新方面走在前列，通過構(gòu)建獨(dú)具特色的養(yǎng)老服務(wù)體系，為失能老人提供了多樣化、高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)。北京堅(jiān)持以人為本，不斷完善老年民生保障和福利水平，逐年提高養(yǎng)老金水平，惠及全市330余萬(wàn)退休人員。建立了覆蓋城鄉(xiāng)的多層次醫(yī)療保障體系，基本覆蓋城鄉(xiāng)全體老年人。統(tǒng)籌實(shí)施困難老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼、高齡老年人津貼等制度，出臺(tái)實(shí)施困境家庭老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助政策，確保經(jīng)濟(jì)困難的“老老人”能夠住得起、住得上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在創(chuàng)新居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式方面，北京按照“培育一類主體、構(gòu)建兩種模式、實(shí)現(xiàn)全面覆蓋”的總體思路，依托市場(chǎng)主體開展試點(diǎn)，探索形成了以“一清單、一平臺(tái)、一張網(wǎng)”為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)體系。布局建設(shè)100個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心，制定“兩指引一方案一協(xié)議”，形成區(qū)域建設(shè)、驗(yàn)收、效能評(píng)估管理閉環(huán)。區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心總體上具備集中養(yǎng)老、助餐服務(wù)、居家養(yǎng)老服務(wù)、老年學(xué)堂、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、統(tǒng)籌調(diào)度等兩類六項(xiàng)功能。通過整合轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、物業(yè)家政公司等各類為老服務(wù)資源，形成功能多元、服務(wù)集成的供給網(wǎng)絡(luò)。北京還搭建了全市綜合為老服務(wù)平臺(tái)，上線養(yǎng)老服務(wù)供需對(duì)接數(shù)字化平臺(tái)“北京養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)”及配套小程序，匯集全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)驛站、養(yǎng)老助餐點(diǎn)、養(yǎng)老人才、志愿服務(wù)、京津冀養(yǎng)老等海量養(yǎng)老服務(wù)資源，形成養(yǎng)老地圖，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)“一網(wǎng)通查”，服務(wù)信息“一網(wǎng)展現(xiàn)”，政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)通辦”，服務(wù)訴求“一網(wǎng)通答”，日均訪問量4.5萬(wàn)人次，總訪問量近2000萬(wàn)人次。針對(duì)“老老人”和重度失能失智老年群體照護(hù)難題，北京組織市場(chǎng)主體推出24小時(shí)普惠居家護(hù)理服務(wù)套餐，累計(jì)簽約長(zhǎng)期上門居家照護(hù)服務(wù)近1800單。發(fā)展養(yǎng)老家庭照護(hù)床位，今年計(jì)劃建設(shè)2000張床位，目前各區(qū)已建成將近6000張，累計(jì)建設(shè)運(yùn)營(yíng)2.2萬(wàn)張。完善助餐服務(wù)體系，推動(dòng)城六區(qū)51家400平方米以上養(yǎng)老服務(wù)驛站轉(zhuǎn)型升級(jí)、開辦社區(qū)餐廳，鼓勵(lì)社會(huì)餐飲企業(yè)參與養(yǎng)老助餐，累計(jì)建成運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老助餐點(diǎn)2256家，覆蓋全市四分之三的城鄉(xiāng)社區(qū)，累計(jì)服務(wù)老年人12萬(wàn)人，提供助餐服務(wù)2788萬(wàn)人次。累計(jì)為1.2萬(wàn)老年人完成了居家環(huán)境適老化改造。北京在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面的創(chuàng)新舉措，為南寧市提供了有益的參考，尤其是在居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新、服務(wù)資源整合、信息化平臺(tái)建設(shè)等方面，南寧市可以結(jié)合自身實(shí)際情況，學(xué)習(xí)借鑒北京的成功經(jīng)驗(yàn)。廣州在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面有許多值得借鑒的做法和經(jīng)驗(yàn)。廣州高度重視社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，通過多種方式加大設(shè)施供給。新建住宅小區(qū)嚴(yán)格按照規(guī)劃要求，配套建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，確保設(shè)施的合理布局和充足供應(yīng)。對(duì)于已建成住宅小區(qū)，通過改造、購(gòu)置、租賃等方式，完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，提高設(shè)施的覆蓋率。例如，[具體小區(qū)名稱]通過改造閑置房屋，建設(shè)了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，為周邊失能老人提供日間照料、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，受到了居民的廣泛好評(píng)。在服務(wù)內(nèi)容方面，廣州的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)豐富多樣，注重個(gè)性化需求。除了提供基本的生活照料、康復(fù)護(hù)理服務(wù)外，還開展了精神慰藉、文化娛樂、法律援助等服務(wù)項(xiàng)目。社區(qū)組織志愿者定期為失能老人提供陪伴、聊天等精神慰藉服務(wù)，舉