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工傷補(bǔ)償處理協(xié)議書工傷補(bǔ)償處理協(xié)議書甲方(用人單位):__________________法定代表人/負(fù)責(zé)人:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(勞動者):__________________身份證號碼:__________________住址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于乙方于____年____月____日在甲方處工作期間,因工作原因受到傷害,經(jīng)認(rèn)定為工傷。甲乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則,依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就工傷補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過及工傷認(rèn)定乙方于____年____月____日在甲方處從事____崗位工作期間,因____原因發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,甲方已按照規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告,并積極配合進(jìn)行工傷認(rèn)定。經(jīng)____(認(rèn)定機(jī)構(gòu)名稱)認(rèn)定為工傷,認(rèn)定書編號為:____。二、工傷醫(yī)療及康復(fù)1.甲方已為乙方安排在____(醫(yī)院名稱)進(jìn)行工傷醫(yī)療,醫(yī)療費(fèi)用由甲方承擔(dān)。乙方應(yīng)積極配合治療,并按醫(yī)囑完成康復(fù)過程。2.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算:乙方應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)票據(jù),甲方應(yīng)在____日內(nèi)完成費(fèi)用結(jié)算。乙方醫(yī)療費(fèi)用總額為:____元。三、工傷待遇及補(bǔ)償1.工傷津貼:乙方在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由甲方按月支付。停工留薪期一般為____個(gè)月,如傷情嚴(yán)重或情況特殊,經(jīng)____(認(rèn)定機(jī)構(gòu)名稱)確認(rèn),可適當(dāng)延長,但延長不得超過____個(gè)月。2.一次性傷殘補(bǔ)助金:根據(jù)乙方工傷等級(____級),甲方一次性支付乙方傷殘補(bǔ)助金____元。3.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金____元。4.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金____元。5.護(hù)理費(fèi):乙方在康復(fù)期間需護(hù)理的,甲方支付護(hù)理費(fèi)____元,護(hù)理期限為____個(gè)月。四、社會保險(xiǎn)待遇1.甲方已依法為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),乙方應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇由甲方或社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付。2.乙方因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、生活護(hù)理費(fèi)等,由社會保險(xiǎn)基金支付部分為____元,甲方支付部分為____元。五、協(xié)議的生效及履行1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。2.甲乙雙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定履行各自義務(wù),如一方違約,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、爭議解決如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議,應(yīng)協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向____(仲裁委員會名稱)申請仲裁或向____(人民法院名稱)提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議一式____份,甲方執(zhí)____份,乙方執(zhí)____份,____(相關(guān)部門)存檔____份。2.本協(xié)議未盡事宜,由雙方另行協(xié)商解決。甲方(蓋章):__________________法定代表人/負(fù)責(zé)人(簽字):__________________日期:____年____月____日乙方(簽字):_________________
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