皮膚鱗狀細(xì)胞癌Ⅲ級(jí)護(hù)理查房專業(yè)護(hù)理，助力患者康復(fù)匯報(bào)人:目錄鱗狀細(xì)胞癌概述01臨床表現(xiàn)與診斷02治療原則與方案03護(hù)理查房流程04護(hù)理查房關(guān)鍵環(huán)節(jié)05心理護(hù)理與康復(fù)06病例分享與討論07CONTENTS鱗狀細(xì)胞癌概述01定義與分類皮膚鱗狀細(xì)胞癌概述皮膚鱗狀細(xì)胞癌是一種源于角質(zhì)形成細(xì)胞的惡性腫瘤，多發(fā)于老年群體曝光部位皮膚，其病理特征以細(xì)胞角化傾向?yàn)橹鳎枰鹋R床高度重視。鱗狀細(xì)胞癌臨床分型根據(jù)病程進(jìn)展及病理差異，可分為典型鱗癌、角化棘皮瘤、原位鱗癌等亞型，各亞型在組織學(xué)表現(xiàn)及治療策略上存在顯著區(qū)別。鱗狀細(xì)胞癌致病因素主要致病機(jī)制包括紫外線累積損傷、化學(xué)致癌物接觸及HPV感染，同時(shí)遺傳易感性與慢性皮膚病變可顯著提升發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)1234年齡分布特征皮膚鱗狀細(xì)胞癌（cSCC）高發(fā)于60歲以上人群，我國(guó)患者約29.7萬，中位發(fā)病年齡57歲，男性占比顯著（男女比2.08:1），與人口老齡化趨勢(shì)相關(guān)。性別差異分析cSCC患者中男性比例約為女性的2倍，可能與男性職業(yè)性紫外線暴露更高有關(guān)，需針對(duì)性加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群的防護(hù)宣教。地域性發(fā)病規(guī)律紫外線強(qiáng)度直接影響cSCC發(fā)病率，高日照地區(qū)（如澳大利亞）風(fēng)險(xiǎn)突出，緯度越高發(fā)病率越低，提示地理氣候?yàn)殛P(guān)鍵影響因素。高危誘因綜述主要危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期紫外線暴露、免疫抑制及遺傳易感性，淺膚色人群風(fēng)險(xiǎn)更高，需建立多維度預(yù)防體系。高風(fēng)險(xiǎn)因素紫外線暴露風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期無防護(hù)的紫外線輻射會(huì)直接破壞皮膚細(xì)胞DNA，誘發(fā)突變及癌變。戶外工作者、日光浴高頻使用者及高緯度居民需重點(diǎn)防范鱗狀細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)。年齡相關(guān)性風(fēng)險(xiǎn)皮膚累積性光損傷與致癌因素隨年齡增長(zhǎng)顯著提升，老年群體發(fā)病率明顯增高，需加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。免疫抑制影響免疫功能低下或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑（如移植術(shù)后用藥）會(huì)削弱機(jī)體抑癌能力，大幅提升鱗癌發(fā)生概率，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)此類人群。慢性病變轉(zhuǎn)化慢性潰瘍、陳舊性疤痕及放射性皮炎等長(zhǎng)期病變可引發(fā)細(xì)胞異常增殖，轉(zhuǎn)化為鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床護(hù)理需建立預(yù)警機(jī)制。臨床表現(xiàn)與診斷02典型癥狀分析皮膚腫塊或結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌初期典型表現(xiàn)為皮膚硬質(zhì)腫塊或結(jié)節(jié)，直徑從米粒至蠶豆不等，表面粗糙伴鱗屑，常規(guī)抗癬治療無效，需高度警惕惡性可能。皮膚潰瘍病理特征進(jìn)展期病灶可破潰形成邊緣不規(guī)則、基底壞死的潰瘍，灰白或黑色壞死組織易出血，呈現(xiàn)反復(fù)破潰-結(jié)痂的難愈性特征。紅斑/斑塊鑒別要點(diǎn)癌變紅斑呈漸進(jìn)性擴(kuò)大，色澤呈紅/棕色調(diào)，邊界模糊伴局部皮膚增厚硬化，與周圍正常組織形成明顯質(zhì)地對(duì)比。疣狀增生形態(tài)學(xué)特點(diǎn)腫瘤可呈現(xiàn)快速生長(zhǎng)的疣狀/菜花樣突起，質(zhì)地脆性易出血，黏膜部位（如口腔、外陰）同樣可能出現(xiàn)此類特征性病變。影像學(xué)檢查方法X線檢查技術(shù)應(yīng)用X線檢查作為皮膚鱗狀細(xì)胞癌的初步篩查手段，可高效定位腫瘤病灶并評(píng)估其范圍，為后續(xù)精準(zhǔn)診斷及治療策略制定提供關(guān)鍵影像學(xué)依據(jù)。超聲診斷價(jià)值分析超聲技術(shù)通過實(shí)時(shí)成像可清晰呈現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)深度及周邊組織受累情況，對(duì)臨床分期判定和治療方案選擇具有重要指導(dǎo)意義。CT掃描臨床優(yōu)勢(shì)高分辨率CT掃描能三維立體呈現(xiàn)腫瘤與鄰近組織的解剖關(guān)系，顯著提升復(fù)雜病例的術(shù)前評(píng)估精度，為手術(shù)規(guī)劃提供可靠數(shù)據(jù)支持。MRI精準(zhǔn)評(píng)估體系多參數(shù)MRI成像技術(shù)可精準(zhǔn)量化腫瘤對(duì)神經(jīng)血管等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的侵犯程度，實(shí)現(xiàn)病情全面評(píng)估，為個(gè)體化治療決策提供客觀依據(jù)。組織病理學(xué)檢查標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)化處理流程標(biāo)本固定采用福爾馬林溶液，確保組織形態(tài)穩(wěn)定性，經(jīng)切片染色后保留關(guān)鍵病理特征。標(biāo)準(zhǔn)化操作保障診斷準(zhǔn)確性，為后續(xù)分析提供可靠形態(tài)學(xué)依據(jù)。顯微診斷與免疫組化分析通過高倍顯微鏡觀察細(xì)胞異型性及角化特征，結(jié)合p63/CK5/6等特異性標(biāo)記物進(jìn)行免疫組化驗(yàn)證，實(shí)現(xiàn)鱗癌精準(zhǔn)分型與臨床分期判定。結(jié)構(gòu)化病理報(bào)告輸出報(bào)告嚴(yán)格遵循TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，5個(gè)工作日內(nèi)完成。明確標(biāo)注腫瘤浸潤(rùn)深度、切緣狀態(tài)及轉(zhuǎn)移情況，為臨床決策提供關(guān)鍵病理學(xué)支持。治療原則與方案03手術(shù)治療方法01020304手術(shù)切除治療手術(shù)切除作為皮膚鱗狀細(xì)胞癌的核心治療手段，通過精準(zhǔn)切除腫瘤組織確保切緣陰性。根據(jù)病灶大小、浸潤(rùn)深度及解剖位置，選擇局部或整塊切除方案，兼顧根治性與功能保留。放射治療應(yīng)用放射治療采用高能射線定向殺傷癌細(xì)胞，適用于手術(shù)禁忌或高風(fēng)險(xiǎn)患者。可單獨(dú)或聯(lián)合手術(shù)實(shí)施，顯著降低局部復(fù)發(fā)率，但需警惕放射性皮炎等治療相關(guān)不良反應(yīng)?；煼桨笇?shí)施系統(tǒng)性化療通過細(xì)胞毒性藥物抑制腫瘤增殖，對(duì)晚期轉(zhuǎn)移病例尤為重要。新輔助化療可降期手術(shù)，輔助化療清除微轉(zhuǎn)移灶，紫杉醇聯(lián)合順鉑為經(jīng)典方案。靶向治療進(jìn)展基于分子檢測(cè)的靶向治療精準(zhǔn)作用于EGFR等特定靶點(diǎn)，通過阻斷腫瘤信號(hào)通路顯著提升療效。該方案需嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥，優(yōu)化治療成本效益比。放療與化療應(yīng)用放療適應(yīng)癥放療適用于無法手術(shù)的皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者，尤其針對(duì)腫瘤位置特殊、手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)或復(fù)發(fā)患者。同時(shí)，放療在姑息治療中可有效緩解癥狀并控制腫瘤進(jìn)展?；熯m應(yīng)癥化療主要用于晚期或轉(zhuǎn)移性皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者，通過系統(tǒng)性藥物抑制癌細(xì)胞增殖。聯(lián)合放療可顯著提升療效，延緩病情惡化。放療副作用管理放療常見副作用包括皮膚炎癥、疲勞及消化道反應(yīng)。需通過專業(yè)護(hù)理減輕患者不適，并定期評(píng)估皮膚狀態(tài)以優(yōu)化治療耐受性。化療副作用應(yīng)對(duì)化療副作用涵蓋消化道反應(yīng)、脫發(fā)及免疫抑制，個(gè)體差異顯著。護(hù)理重點(diǎn)為心理支持與實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，確?；颊甙踩瓿芍委熤芷凇０邢蛑委煵呗跃珳?zhǔn)靶向藥物選擇策略基于患者基因檢測(cè)數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)篩選靶向藥物如西妥昔單抗等，通過阻斷癌細(xì)胞關(guān)鍵信號(hào)通路實(shí)現(xiàn)高效治療，確保方案科學(xué)性與臨床獲益最大化。免疫治療創(chuàng)新應(yīng)用方案針對(duì)手術(shù)/化療禁忌患者，采用PD-1抑制劑等免疫療法，激活機(jī)體免疫應(yīng)答機(jī)制特異性殺傷腫瘤細(xì)胞，顯著提升療效并降低毒副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化綜合治療體系構(gòu)建整合靶向治療與免疫治療優(yōu)勢(shì)，結(jié)合患者病理特征及耐受性制定多維度治療方案，實(shí)現(xiàn)療效優(yōu)化與生存質(zhì)量提升的雙重管理目標(biāo)。護(hù)理查房流程04護(hù)理查房準(zhǔn)備查房前環(huán)境與物資準(zhǔn)備查房前需全面檢查病房環(huán)境，確保整潔通風(fēng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；同步核查醫(yī)療設(shè)備功能狀態(tài)及藥品有效期，保障物資完備可用?；颊咝畔?biāo)準(zhǔn)化核對(duì)查房前嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、病歷號(hào)等核心信息，同步評(píng)估當(dāng)前病情及主訴，為精準(zhǔn)護(hù)理決策提供數(shù)據(jù)支撐。護(hù)理團(tuán)隊(duì)職責(zé)明確化提前確認(rèn)查房人員名單及分工，通過專項(xiàng)培訓(xùn)統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，確保全員掌握重點(diǎn)操作流程與應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)療設(shè)備全流程質(zhì)檢對(duì)體溫計(jì)、輸液泵等關(guān)鍵設(shè)備進(jìn)行通電測(cè)試與消毒核查，建立雙重檢查機(jī)制，杜絕操作過程中的設(shè)備隱患。護(hù)理查房步驟1234查房前準(zhǔn)備工作查房前需協(xié)調(diào)時(shí)間確保全員到崗，核查病歷、影像設(shè)備等物資齊備，系統(tǒng)梳理患者基礎(chǔ)信息及病情進(jìn)展，為高效查房奠定基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)化查房流程啟動(dòng)查房時(shí)需規(guī)范執(zhí)行醫(yī)患溝通流程，包括問候、身份說明及查房目的闡述，重點(diǎn)采集皮膚鱗癌病史數(shù)據(jù)，同步評(píng)估患者生理及心理狀態(tài)。系統(tǒng)性體格檢查實(shí)施對(duì)皮膚病灶進(jìn)行專業(yè)形態(tài)學(xué)評(píng)估，包括腫瘤尺寸、色澤及浸潤(rùn)范圍測(cè)定，同步完成淋巴結(jié)觸診及生命體征監(jiān)測(cè)，確保數(shù)據(jù)采集全面準(zhǔn)確。護(hù)理方案專項(xiàng)研討基于檢查結(jié)果識(shí)別核心護(hù)理需求，如疼痛控制與感染預(yù)防，制定個(gè)體化護(hù)理路徑，明確可量化的護(hù)理目標(biāo)及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理查房記錄患者基礎(chǔ)信息管理查房記錄需規(guī)范記錄患者姓名、年齡、性別及住院號(hào)等核心信息，并系統(tǒng)梳理主訴、病史及個(gè)人史，為診療決策提供完整數(shù)據(jù)支持。全面體格檢查要點(diǎn)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏等生命體征，客觀記錄皮膚病變特征、腫塊參數(shù)及淋巴結(jié)狀態(tài)，確保檢查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確反映患者生理指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理實(shí)施追蹤詳細(xì)記載傷口處理、疼痛干預(yù)等護(hù)理方案執(zhí)行過程，同步評(píng)估措施有效性，形成閉環(huán)管理以保障護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。護(hù)理問題分析與改進(jìn)明確當(dāng)前護(hù)理難點(diǎn)并溯源成因，記錄應(yīng)對(duì)策略及實(shí)施效果，通過結(jié)構(gòu)化復(fù)盤推動(dòng)護(hù)理流程持續(xù)優(yōu)化。護(hù)理查房關(guān)鍵環(huán)節(jié)05病情觀察與記錄腫瘤病情監(jiān)測(cè)要點(diǎn)系統(tǒng)化監(jiān)測(cè)患者皮膚腫瘤的形態(tài)學(xué)特征及顏色變化，重點(diǎn)關(guān)注新發(fā)腫塊、潰瘍或出血等異常體征，確保臨床數(shù)據(jù)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師。生命體征動(dòng)態(tài)管理通過體溫、脈搏、呼吸及血壓等核心指標(biāo)的持續(xù)監(jiān)測(cè)，構(gòu)建患者健康狀態(tài)評(píng)估體系，為早期識(shí)別病情變化提供數(shù)據(jù)支撐。疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)化流程采用NRS量表量化評(píng)估患者疼痛等級(jí)，基于評(píng)分結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確保治療舒適度與用藥安全性的平衡。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略制定通過膳食記錄、體重趨勢(shì)及血清白蛋白檢測(cè)綜合評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，協(xié)同營(yíng)養(yǎng)師定制個(gè)性化飲食方案以支持臨床治療。疼痛管理措施02030104藥物治療方案藥物治療作為皮膚鱗狀細(xì)胞癌Ⅲ級(jí)疼痛管理的核心手段，需分級(jí)實(shí)施：非甾體抗炎藥適用于輕度疼痛，弱阿片類針對(duì)中度疼痛，強(qiáng)阿片類需嚴(yán)格遵醫(yī)囑以控制重度疼痛，同時(shí)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。放射治療應(yīng)用放射治療通過精準(zhǔn)靶向腫瘤組織，利用高能射線縮小病灶體積，有效緩解局部神經(jīng)壓迫性疼痛，尤其對(duì)頭頸部鱗癌的鎮(zhèn)痛效果具有臨床顯著性。心理支持體系系統(tǒng)性心理干預(yù)通過專業(yè)咨詢與放松訓(xùn)練雙路徑，改善患者疼痛認(rèn)知，降低焦慮抑郁水平，冥想等技巧可同步調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。營(yíng)養(yǎng)管理策略針對(duì)晚期患者代謝紊亂特征，定制高蛋白營(yíng)養(yǎng)支持方案可改善機(jī)體免疫狀態(tài)，間接調(diào)節(jié)疼痛閾值，需結(jié)合臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估實(shí)施個(gè)體化膳食干預(yù)。感染預(yù)防與控制手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化管理手衛(wèi)生作為感染防控的核心環(huán)節(jié)，我院已建立標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，要求護(hù)理人員在接觸患者前后、操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手消毒程序，確保手衛(wèi)生依從率達(dá)95%以上。環(huán)境消毒質(zhì)量管控我院實(shí)施分級(jí)環(huán)境消毒制度，重點(diǎn)對(duì)高頻接觸表面執(zhí)行每日三次消毒，采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑，并通過定期微生物檢測(cè)確保消毒質(zhì)量達(dá)標(biāo)。高?；颊吒綦x管理針對(duì)Ⅲ級(jí)皮膚鱗狀細(xì)胞癌等高風(fēng)險(xiǎn)患者，嚴(yán)格執(zhí)行單間隔離制度，配備獨(dú)立衛(wèi)浴設(shè)施，實(shí)施閉環(huán)管理，有效阻斷院內(nèi)感染傳播鏈。防護(hù)裝備規(guī)范使用制定三級(jí)防護(hù)裝備使用標(biāo)準(zhǔn)，要求接觸傳染性患者時(shí)必須規(guī)范佩戴N95口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)裝備，并建立使用監(jiān)督機(jī)制，確保防護(hù)有效性達(dá)100%。心理護(hù)理與康復(fù)06心理狀態(tài)評(píng)估01020304否認(rèn)期心理特征分析患者在確診皮膚鱗狀細(xì)胞癌初期常出現(xiàn)心理防御機(jī)制，表現(xiàn)為對(duì)診斷結(jié)果的強(qiáng)烈否認(rèn)與抵觸，伴隨顯著的情緒波動(dòng)與認(rèn)知失調(diào)，需關(guān)注其心理干預(yù)需求。憤怒期情緒反應(yīng)研究此階段患者易產(chǎn)生遷怒行為與敵意情緒，歸因于對(duì)疾病突發(fā)的非理性認(rèn)知，臨床表現(xiàn)為言語攻擊或治療配合度降低，需加強(qiáng)情緒疏導(dǎo)。協(xié)議期行為轉(zhuǎn)變觀察患者進(jìn)入理性應(yīng)對(duì)階段后，開始主動(dòng)參與治療決策，表現(xiàn)為尋求醫(yī)療信息、制定康復(fù)計(jì)劃等建設(shè)性行為，體現(xiàn)心理適應(yīng)能力的提升。絕望期臨床心理評(píng)估晚期患者因病情惡化產(chǎn)生嚴(yán)重?zé)o助感，伴隨治療信心喪失與生存意志衰退，需結(jié)合姑息治療進(jìn)行心理支持以改善生存質(zhì)量。情感支持與溝通同理心溝通策略在患者管理中，通過深度理解其情緒需求，采用非刺激性語言并給予充分表達(dá)空間，可顯著提升溝通效果，助力患者應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)。信息透明化措施系統(tǒng)化提供疾病特征、治療方案及預(yù)后信息，配合專業(yè)答疑機(jī)制，能有效降低患者焦慮，增強(qiáng)其對(duì)治療過程的主動(dòng)掌控能力。社會(huì)支持體系建設(shè)通過組織病友互助小組及適度日?；顒?dòng)，構(gòu)建多層次支持網(wǎng)絡(luò)，既提供情感共鳴渠道，又促進(jìn)患者身心狀態(tài)的整體改善。綜合干預(yù)方案針對(duì)嚴(yán)重情緒問題，實(shí)施藥物控制與專業(yè)心理干預(yù)相結(jié)合的策略，由精神科醫(yī)師定制個(gè)性化方案，確保情緒管理的科學(xué)性和有效性。飲食與營(yíng)養(yǎng)支持高蛋白膳食策略建議優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白來源，如乳制品、豆制品及精瘦肉，其豐富的氨基酸組成可有效促進(jìn)組織修復(fù)，為術(shù)后恢復(fù)提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)優(yōu)化代謝功能。維生素強(qiáng)化方案重點(diǎn)補(bǔ)充維生素C/E含量高的食物，如柑橘、堅(jiān)果及深色蔬菜，其抗氧化特性可顯著提升機(jī)體免疫力，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，保障細(xì)胞正常生理功能。優(yōu)質(zhì)脂肪管理推薦使用橄欖油、深海魚油等不飽和脂肪酸，這類脂質(zhì)能維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)炎癥因子分泌，在能量供給與代謝平衡中發(fā)揮關(guān)鍵作用。飲食禁忌管控需嚴(yán)格規(guī)避辛辣刺激、高脂油炸及酒精類食品，此類物質(zhì)易引發(fā)皮膚不良反應(yīng)，可能干擾治療進(jìn)程，清淡飲食有助于維持臨床療效穩(wěn)定性。病例分享與討論07典型病例分析病史采集與分析通過系統(tǒng)采集患者既往病史、家族遺傳史及治療記錄，結(jié)合生活習(xí)慣與職業(yè)暴露分析，為制定精準(zhǔn)診療方案提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)支持。皮損特征評(píng)估全面記錄腫瘤形態(tài)學(xué)特征（大小/色澤/邊界）及伴隨癥狀（潰瘍/出血），動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病變進(jìn)展趨勢(shì)，為臨床決策提供客觀依據(jù)。病理分級(jí)診斷基于組織病理學(xué)檢查明確腫瘤分化程度與TNM分期，該結(jié)果直接影響治療策略選擇及預(yù)后評(píng)估的準(zhǔn)確性。影像學(xué)評(píng)估采用CT/MRI等影像技術(shù)評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)范圍、鄰近組織受累及轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)規(guī)劃及療效監(jiān)測(cè)提供可視化依據(jù)。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流與提升通過定期舉辦護(hù)理查房經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，系統(tǒng)總結(jié)皮膚鱗狀細(xì)胞癌Ⅲ級(jí)護(hù)理中的典型案例與解決方案，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)共享，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。護(hù)理方案動(dòng)態(tài)優(yōu)化基于最新臨床證據(jù)與專家共識(shí)，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理方案進(jìn)行科學(xué)評(píng)估與迭代優(yōu)化，結(jié)合患者個(gè)體化需求，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，提升療效與生存質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)同診療體系整合皮膚科、外科、放療科等多學(xué)科資源構(gòu)建協(xié)作團(tuán)隊(duì)，通過跨學(xué)科聯(lián)合診療模式，為患者提供規(guī)范化、個(gè)體化的全程治