凝血五項臨床應用試題及答案2025版一、單選題（每題2分，共30分）1.以下凝血因子中，不屬于維生素K依賴的凝血因子是（）A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子ⅪE.因子Ⅹ答案：D。解析：維生素K依賴的凝血因子包括因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，因子Ⅺ不屬于維生素K依賴的凝血因子。2.活化部分凝血活酶時間（APTT）主要反映的凝血途徑是（）A.內源性凝血途徑B.外源性凝血途徑C.共同凝血途徑D.纖溶系統(tǒng)E.抗凝血系統(tǒng)答案：A。解析：APTT是反映內源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗。3.血漿凝血酶原時間（PT）延長，提示的凝血因子缺乏不包括（）A.因子ⅠB.因子ⅡC.因子ⅤD.因子ⅧE.因子Ⅹ答案：D。解析：PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)功能，PT延長主要見于因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏。因子Ⅷ參與內源性凝血途徑，PT延長一般不提示因子Ⅷ缺乏。4.國際標準化比值（INR）是用于監(jiān)測（）治療的重要指標。A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.鏈激酶E.尿激酶答案：C。解析：INR是用于監(jiān)測華法林治療的重要指標，通過調整華法林劑量使INR維持在合適范圍，以達到有效抗凝又減少出血風險的目的。5.纖維蛋白原（FIB）降低常見于以下哪種情況（）A.急性感染B.惡性腫瘤C.肝硬化D.糖尿病E.妊娠高血壓綜合征答案：C。解析：肝硬化時，肝臟合成功能減退，可導致纖維蛋白原合成減少，引起FIB降低。急性感染、惡性腫瘤、妊娠高血壓綜合征等情況?？墒笷IB升高；糖尿病一般對FIB影響不大。6.凝血酶時間（TT）延長，且可被甲苯胺藍糾正，提示可能存在（）A.纖維蛋白原缺乏B.凝血酶原缺乏C.肝素樣物質增多D.纖溶亢進E.因子ⅩⅢ缺乏答案：C。解析：TT延長且可被甲苯胺藍糾正，提示血漿中存在肝素樣物質增多。甲苯胺藍可中和肝素的抗凝作用，若能糾正TT延長，則支持肝素樣物質增多的診斷。7.以下關于D二聚體的說法，錯誤的是（）A.是交聯(lián)纖維蛋白降解產物B.升高提示體內存在血栓形成和纖溶亢進C.陰性結果基本可排除急性肺栓塞D.主要用于診斷原發(fā)性纖溶E.可用于監(jiān)測溶栓治療效果答案：D。解析：D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產物，升高提示體內存在血栓形成和纖溶亢進，可用于監(jiān)測溶栓治療效果，陰性結果基本可排除急性肺栓塞。D二聚體主要用于診斷繼發(fā)性纖溶，而原發(fā)性纖溶時D二聚體一般不升高。8.患者APTT顯著延長，PT正常，最可能缺乏的凝血因子是（）A.因子ⅦB.因子ⅩC.因子ⅧD.因子ⅡE.因子Ⅰ答案：C。解析：APTT主要反映內源性凝血途徑，PT主要反映外源性凝血途徑。APTT顯著延長而PT正常，提示內源性凝血途徑有缺陷，常見于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏等，其中因子Ⅷ缺乏較為常見。9.某患者PT、APTT均延長，可能缺乏的凝血因子是（）A.因子ⅦB.因子ⅧC.因子ⅩD.因子ⅪE.因子Ⅻ答案：C。解析：PT反映外源性凝血途徑，APTT反映內源性凝血途徑，PT、APTT均延長提示共同凝血途徑有問題，因子Ⅹ參與共同凝血途徑，因子Ⅹ缺乏可導致PT、APTT均延長。10.以下哪種疾病一般不會導致FIB升高（）A.急性心肌梗死B.急性腦血管病C.彌散性血管內凝血（DIC）早期D.原發(fā)性纖溶亢進E.風濕熱答案：D。解析：原發(fā)性纖溶亢進時，纖維蛋白原被大量降解，導致FIB降低。而急性心肌梗死、急性腦血管病、DIC早期、風濕熱等情況?？梢餏IB升高。11.監(jiān)測普通肝素治療時，首選的指標是（）A.PTB.APTTC.INRD.FIBE.TT答案：B。解析：普通肝素主要通過激活抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮抗凝作用，主要影響內源性凝血途徑，APTT是反映內源性凝血系統(tǒng)功能的指標，因此監(jiān)測普通肝素治療時，首選APTT。12.低分子肝素治療時，一般不需要常規(guī)監(jiān)測的指標是（）A.APTTB.抗Ⅹa因子活性C.血小板計數D.PTE.血漿魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）答案：E。解析：低分子肝素治療時，一般監(jiān)測抗Ⅹa因子活性，也可參考APTT和血小板計數。PT主要反映外源性凝血途徑，對低分子肝素監(jiān)測意義不大。3P試驗主要用于檢測纖維蛋白降解產物和纖維蛋白單體，一般不用于低分子肝素治療的常規(guī)監(jiān)測。13.某患者FIB明顯升高，可能的原因是（）A.嚴重肝病B.遺傳性纖維蛋白原缺乏癥C.急性炎癥D.纖溶亢進E.大量失血答案：C。解析：急性炎癥時，機體處于應激狀態(tài)，可刺激肝臟合成纖維蛋白原增加，導致FIB明顯升高。嚴重肝病、遺傳性纖維蛋白原缺乏癥可導致FIB降低；纖溶亢進時纖維蛋白原被降解，F(xiàn)IB降低；大量失血可能導致FIB稀釋性降低。14.若患者TT延長，不被甲苯胺藍糾正，且FDP升高，D二聚體正常，考慮可能為（）A.肝素樣物質增多B.纖維蛋白原缺乏C.原發(fā)性纖溶亢進D.繼發(fā)性纖溶亢進E.因子ⅩⅢ缺乏答案：C。解析：TT延長且不被甲苯胺藍糾正，排除肝素樣物質增多。FDP升高而D二聚體正常，提示為原發(fā)性纖溶亢進，因為原發(fā)性纖溶是纖維蛋白原直接被降解，不形成交聯(lián)纖維蛋白，所以D二聚體正常；繼發(fā)性纖溶時D二聚體升高。15.以下關于凝血五項檢測標本采集的說法，錯誤的是（）A.采用枸櫞酸鈉抗凝B.采血后應立即輕輕顛倒混勻C.標本應在2小時內檢測D.可以從輸液側肢體采血E.避免標本溶血答案：D。解析：凝血五項檢測標本采用枸櫞酸鈉抗凝，采血后應立即輕輕顛倒混勻，防止血液凝固。標本應在2小時內檢測，以保證檢測結果的準確性。應避免從輸液側肢體采血，因為輸液可能會影響血液成分，導致檢測結果不準確。同時要避免標本溶血，溶血可影響檢測結果。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于凝血五項的指標有（）A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.血漿凝血酶原時間（PT）C.纖維蛋白原（FIB）D.凝血酶時間（TT）E.D二聚體答案：ABCD。解析：凝血五項一般包括APTT、PT、FIB、TT和國際標準化比值（INR），D二聚體不屬于傳統(tǒng)的凝血五項指標，但在臨床凝血相關評估中也常用。2.影響PT結果的因素有（）A.因子Ⅰ缺乏B.因子Ⅱ缺乏C.因子Ⅴ缺乏D.因子Ⅶ缺乏E.因子Ⅹ缺乏答案：ABCDE。解析：PT主要反映外源性凝血途徑和共同凝血途徑，因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏均可導致PT延長。3.導致APTT延長的常見原因有（）A.因子Ⅷ缺乏B.因子Ⅸ缺乏C.因子Ⅺ缺乏D.肝素治療E.狼瘡抗凝物存在答案：ABCDE。解析：因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏可影響內源性凝血途徑，導致APTT延長。肝素治療可通過激活抗凝血酶Ⅲ抑制內源性凝血途徑，使APTT延長。狼瘡抗凝物可與磷脂結合，干擾凝血反應，導致APTT延長。4.FIB升高可見于以下哪些情況（）A.急性感染B.妊娠晚期C.惡性腫瘤D.急性心肌梗死E.糖尿病答案：ABCD。解析：急性感染、妊娠晚期、惡性腫瘤、急性心肌梗死等情況可導致機體處于應激狀態(tài)，刺激肝臟合成纖維蛋白原增加，引起FIB升高。糖尿病一般對FIB影響不大，但長期糖尿病患者可能因血管病變等因素間接影響凝血功能，但通常不是導致FIB升高的主要原因。5.TT延長可見于（）A.纖維蛋白原缺乏B.肝素樣物質增多C.纖溶亢進D.因子ⅩⅢ缺乏E.循環(huán)中存在FDP答案：ABCE。解析：纖維蛋白原缺乏時，凝血酶不能有效將纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白，導致TT延長；肝素樣物質增多可抑制凝血酶活性，使TT延長；纖溶亢進時產生大量纖維蛋白降解產物（FDP），F(xiàn)DP可干擾纖維蛋白形成，導致TT延長；循環(huán)中存在FDP也會影響纖維蛋白形成，使TT延長。因子ⅩⅢ主要參與纖維蛋白的交聯(lián)，因子ⅩⅢ缺乏一般不影響TT。6.D二聚體升高常見于（）A.深靜脈血栓形成B.急性肺栓塞C.急性心肌梗死D.DICE.原發(fā)性纖溶亢進答案：ABCD。解析：深靜脈血栓形成、急性肺栓塞、急性心肌梗死、DIC等情況均存在血栓形成和纖溶亢進，導致交聯(lián)纖維蛋白降解，使D二聚體升高。原發(fā)性纖溶亢進是纖維蛋白原直接被降解，不形成交聯(lián)纖維蛋白，D二聚體一般不升高。7.在使用華法林治療過程中，需要注意監(jiān)測的指標有（）A.PTB.INRC.APTTD.FIBE.血小板計數答案：AB。解析：華法林主要通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用，監(jiān)測PT和INR可評估華法林的抗凝效果，調整華法林劑量使INR維持在合適范圍。APTT主要用于監(jiān)測普通肝素治療；FIB和血小板計數一般不是華法林治療的主要監(jiān)測指標。8.以下關于凝血五項檢測標本的說法，正確的有（）A.應采用真空采血管B.抗凝劑與血液的比例為1:9C.標本采集后應盡快送檢D.標本可在室溫下保存較長時間E.避免標本被細菌污染答案：ABCE。解析：凝血五項檢測標本應采用真空采血管，抗凝劑枸櫞酸鈉與血液的比例為1:9。標本采集后應盡快送檢，避免標本放置時間過長影響檢測結果。標本一般不能在室溫下保存較長時間，應及時檢測。同時要避免標本被細菌污染，以免影響檢測結果。9.凝血因子缺乏可分為先天性和獲得性，以下屬于獲得性凝血因子缺乏的原因有（）A.維生素K缺乏B.嚴重肝病C.大量輸血D.遺傳性因子Ⅷ缺乏癥E.藥物影響答案：ABCE。解析：維生素K缺乏可導致維生素K依賴的凝血因子合成減少；嚴重肝病可使肝臟合成凝血因子功能減退；大量輸血可導致凝血因子稀釋；藥物如某些抗生素、抗凝藥等可影響凝血因子的合成或功能，這些都屬于獲得性凝血因子缺乏的原因。遺傳性因子Ⅷ缺乏癥屬于先天性凝血因子缺乏。10.以下哪些情況可能導致APTT和PT均正常，但仍存在凝血異常（）A.因子ⅩⅢ缺乏B.輕度纖維蛋白原異常C.循環(huán)中存在少量肝素樣物質D.早期DICE.狼瘡抗凝物低滴度存在答案：AB。解析：因子ⅩⅢ主要參與纖維蛋白的交聯(lián)，因子ⅩⅢ缺乏時，APTT和PT一般正常，但凝血塊穩(wěn)定性差。輕度纖維蛋白原異?？赡芪磭乐赜绊懩^程，導致APTT和PT正常，但仍存在凝血異常。循環(huán)中存在少量肝素樣物質、早期DIC、狼瘡抗凝物低滴度存在等情況可能會使APTT或PT出現(xiàn)不同程度的異常。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述凝血五項的主要內容及各自的臨床意義。答：凝血五項主要包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）和國際標準化比值（INR）。APTT：主要反映內源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況。APTT延長見于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，以及使用肝素治療、存在狼瘡抗凝物等情況；APTT縮短見于高凝狀態(tài)等。PT：反映外源性凝血系統(tǒng)功能。PT延長主要見于因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，口服抗凝藥治療等；PT縮短見于高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。FIB：是一種由肝臟合成的凝血因子。FIB升高常見于急性感染、妊娠晚期、惡性腫瘤、急性心肌梗死等；FIB降低見于嚴重肝病、遺傳性纖維蛋白原缺乏癥、纖溶亢進等。TT：反映凝血酶使纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白的能力。TT延長見于纖維蛋白原缺乏、肝素樣物質增多、纖溶亢進、循環(huán)中存在FDP等。INR：是用于監(jiān)測華法林治療的重要指標，通過調整華法林劑量使INR維持在合適范圍，以達到有效抗凝又減少出血風險的目的。2.比較原發(fā)性纖溶亢進和繼發(fā)性纖溶亢進在凝血五項指標上的差異。答：原發(fā)性纖溶亢進和繼發(fā)性纖溶亢進在凝血五項指標上有以下差異：FIB：兩者均可出現(xiàn)FIB降低。原發(fā)性纖溶亢進是由于纖溶酶直接作用于纖維蛋白原，使其大量降解；繼發(fā)性纖溶亢進是在血栓形成后，纖溶系統(tǒng)激活，溶解血栓過程中消耗纖維蛋白原。D二聚體：原發(fā)性纖溶亢進時，纖維蛋白原直接被降解，不形成交聯(lián)纖維蛋白，D二聚體正常；繼發(fā)性纖溶亢進是在血栓形成后發(fā)生纖溶，交聯(lián)纖維蛋白被降解，D二聚體升高。TT：兩者均可出現(xiàn)TT延長。原發(fā)性纖溶亢進時，大量纖維蛋白原被降解，纖維蛋白原減少使TT延長；繼發(fā)性纖溶亢進時，產生的FDP可干擾纖維蛋白形成，導致TT延長。APTT和PT：原發(fā)性纖溶亢進時，一般APTT和PT正?；蜉p度延長；繼發(fā)性纖溶亢進時，若消耗大量凝血因子，可導致APTT和PT延長。3.簡述在臨床應用中，如何根據凝血五項結果指導抗凝治療。答：根據凝血五項結果指導抗凝治療的方法如下：普通肝素治療：首選監(jiān)測APTT。一般將APTT維持在正常對照值的1.52.5倍，以達到有效抗凝又減少出血風險的目的。若APTT延長不明顯，提示肝素劑量不足，可適當增加肝素劑量；若APTT過度延長，提示肝素劑量過大，應減少肝素劑量或暫停使用。低分子肝素治療：一般監(jiān)測抗Ⅹa因子活性，維持在0.51.0IU/ml。也可參考APTT，但APTT對低分子肝素的監(jiān)測不如普通肝素敏感。同時，需注意監(jiān)測血小板計數，警惕肝素誘導的血小板減少癥。華法林治療：主要監(jiān)測PT和INR。不同疾病的華法林治療目標INR范圍不同，如預防深靜脈血栓形成，INR一般維持在2.03.0；機械心臟瓣膜置換術后，INR一般維持在2.53.5。根據INR結果調整華法林劑量，若INR低于目標范圍，增加華法林劑量；若INR高于目標范圍，減少華法林劑量或暫停使用，并密切觀察有無出血傾向。四、案例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，65歲，因突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。入院后給予常規(guī)治療，同時擬行溶栓治療。溶栓前檢查凝血五項結果如下：PT13秒（正常對照1113秒），APTT35秒（正常對照2535秒），F(xiàn)IB4.5g/L（正常范圍24g/L），TT18秒（正常對照1421秒），D