深靜脈血栓文檔ppt第1頁(yè)，共39頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)掌握深靜脈血栓形成概念、臨床表現(xiàn)及護(hù)理了解深靜脈血栓形成的病因、病理第2頁(yè)，共39頁(yè)。第3頁(yè)，共39頁(yè)。血栓和栓塞血栓（thrombosis）流動(dòng)的血液在血管腔內(nèi)或心腔內(nèi)發(fā)生凝固，形成血凝塊，堵塞血管腔栓塞（embolism）心臟或血管內(nèi)已形成的血栓脫落，順血流堵塞其他重要臟器血管的綜合征

第4頁(yè)，共39頁(yè)。二概念深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，使靜脈回流障礙下肢深靜脈血栓最為常見(jiàn)，且以左下肢多見(jiàn)。最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺動(dòng)脈栓塞第5頁(yè)，共39頁(yè)。三病因魏爾嘯(Virchow)提出三大因素靜脈血流滯緩血管壁損傷血液高凝狀況第6頁(yè)，共39頁(yè)。靜脈血流滯緩在深靜脈血栓形成起關(guān)鍵作用常見(jiàn)于手術(shù)過(guò)程中的長(zhǎng)時(shí)間仰臥，肢體制動(dòng)或偏癱臥床，長(zhǎng)途乘車或長(zhǎng)久的下蹲位凝血因子活化，血栓形成第7頁(yè)，共39頁(yè)。血管壁損傷血管的直接損傷，感染或其他組織損傷導(dǎo)致內(nèi)膜損傷靜脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝作用內(nèi)膜損傷啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板聚集、粘附，形成血栓第8頁(yè)，共39頁(yè)。血液高凝狀態(tài)常見(jiàn)于妊娠，產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷及長(zhǎng)期服用避孕藥血小板數(shù)增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低，導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)。第9頁(yè)，共39頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危組中危組低危組第10頁(yè)，共39頁(yè)。低危組病人年齡小于40歲，在全麻下腹部或胸部手術(shù)時(shí)間在30min之內(nèi)第11頁(yè)，共39頁(yè)。中危組病人年齡大于40歲，在全麻下手術(shù)超過(guò)30min惡性腫瘤、肥胖、靜脈曲張、癱瘓、長(zhǎng)期臥床或心力衰竭第12頁(yè)，共39頁(yè)。高危組病人有DVT或肺動(dòng)脈栓塞病史有嚴(yán)重外傷史，因惡性腫瘤需行腹部或盆腔的廣泛手術(shù)，下肢(特別是髖關(guān)節(jié))大手術(shù)第13頁(yè)，共39頁(yè)。四病理紅血栓血小板和白細(xì)胞散在性分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)白血栓由纖維素、白細(xì)胞和成層的血小板構(gòu)成混合血栓頭部為白血栓，頸部為白血栓和紅血栓的混合，尾部為紅血栓第14頁(yè)，共39頁(yè)。血栓的發(fā)展

向主干靜脈的近端和遠(yuǎn)端蔓延纖維機(jī)化再管化破壞靜脈瓣膜血栓形成

溶解崩裂為栓子肺動(dòng)脈栓塞

第15頁(yè)，共39頁(yè)。血栓沿著靜脈朝近端生長(zhǎng).血栓脫落肺栓塞血栓沿著靜脈朝近端生長(zhǎng).第16頁(yè)，共39頁(yè)。五臨床表現(xiàn)及分型下肢DVT的三大表現(xiàn)疼痛腫脹淺靜脈怒張第17頁(yè)，共39頁(yè)。疼痛血栓形成后，深筋膜間隙內(nèi)壓力升高，壓迫肌肉引起局部酸痛；血管壁出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致炎性疼痛深靜脈血栓廣泛累及肌肉靜脈叢時(shí)，由于髂股靜脈及其側(cè)支全部被血栓阻塞，形成股青腫、股白腫時(shí)，患肢疼痛劇烈第18頁(yè)，共39頁(yè)。臨床分型周圍型小腿肌肉靜脈叢血栓小腿深靜脈血栓中央型髂總靜脈、髂外和髂內(nèi)靜脈及股靜脈血栓混合型全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓股青腫股白腫第19頁(yè)，共39頁(yè)。第20頁(yè)，共39頁(yè)。股青腫下肢高度水腫，淤血嚴(yán)重，疼痛劇烈，患肢皮膚呈紫紺色下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮溫降低全身反應(yīng)大，易出現(xiàn)休克及下肢濕性壞疽

第21頁(yè)，共39頁(yè)。股青腫第22頁(yè)，共39頁(yè)。股白腫下肢嚴(yán)重浮腫，腫脹呈凹陷性及高張力。合并感染，動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，全身肢體腫脹，皮膚蒼白及皮下小靜脈擴(kuò)張呈網(wǎng)狀

第23頁(yè)，共39頁(yè)。并發(fā)癥肺動(dòng)脈栓塞最嚴(yán)重的并發(fā)癥。胸痛、咯血及呼吸困難深靜脈血栓形成后綜合征下肢靜脈曲張，皮膚硬結(jié)、色素沉積、潰瘍。第24頁(yè)，共39頁(yè)。六輔助檢查B超最常用下肢靜脈造影有創(chuàng)性檢查，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)第25頁(yè)，共39頁(yè)。七治療非手術(shù)治療抗凝肝素、華法林溶栓纖溶酶祛聚右旋糖酐、阿司匹林手術(shù)治療靜脈血栓取栓術(shù)預(yù)防并發(fā)癥下腔靜脈濾器第26頁(yè)，共39頁(yè)。下腔靜脈濾器一種大約一英尺長(zhǎng),形狀就像一把撐開的雨傘或鳥巢型的金屬裝置,它經(jīng)由皮膚放入下腔靜脈內(nèi),阻擋下肢血液栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈，預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞。

第27頁(yè)，共39頁(yè)。八護(hù)理

第28頁(yè)，共39頁(yè)。護(hù)理評(píng)估患肢疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位患肢腫脹、淺靜脈擴(kuò)張程度，測(cè)量患肢周徑溶栓及抗凝治療期間有無(wú)出血傾向，如皮下出血點(diǎn)，鼻、牙齦出血點(diǎn)，穿刺點(diǎn)、傷口滲血，血尿或黑便等。第29頁(yè)，共39頁(yè)。護(hù)理診斷疼痛與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)自理缺陷與急性期絕對(duì)臥床休息有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、肺栓塞第30頁(yè)，共39頁(yè)。護(hù)理措施一般護(hù)理緩解疼痛預(yù)防出血預(yù)防栓塞第31頁(yè)，共39頁(yè)。一般護(hù)理心理護(hù)理休息與活動(dòng)急性期10~14天嚴(yán)格臥床。每日行數(shù)次踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次3~5分鐘，以促進(jìn)靜脈回流第32頁(yè)，共39頁(yè)。緩解疼痛觀察和記錄病人患肢疼痛的情況，每日測(cè)量患肢周徑抬高患肢患肢宜高于心臟平面20~30cm有效止痛可遵醫(yī)囑給與有效止痛措施非藥物性措施分散病人注意力第33頁(yè)，共39頁(yè)。預(yù)防出血監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間

觀察有無(wú)出血傾向緊急處理出血立即停用抗凝藥，遵醫(yī)囑給與處理第34頁(yè)，共39頁(yè)。預(yù)防肺栓塞臥床休息急性期絕對(duì)臥床休息10~14天，禁止按摩、熱敷患肢肺動(dòng)脈栓塞囑病人平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，高濃度吸氧第35頁(yè)，共39頁(yè)。出院指導(dǎo)絕對(duì)禁煙低脂、富含纖維素飲食適當(dāng)鍛煉使用彈力襪或彈力繃帶，避免久站久坐嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服抗凝藥物，用藥期間注意觀察有無(wú)出血情況，定期復(fù)查出凝血時(shí)間。第36頁(yè)，共39頁(yè)。判斷嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)重度：患肢周徑＞健肢7cm以上中度：患肢周徑＞健肢4~6.9cm輕度：患肢周徑