非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2025-08-24目錄引言NAFLD的定義與流行病學(xué)NAFLD的發(fā)病機(jī)制NAFLD的診斷NAFLD的治療NAFLD的預(yù)防與管理共識(shí)的亮點(diǎn)與意義結(jié)論引言CATALOGUE01非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），乃現(xiàn)代生活常見病，其病因復(fù)雜，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)樘卣鳎w脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化和肝硬化等。NAFLD全解隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)變化，NAFLD發(fā)病率顯著上升，已成為全球健康新挑戰(zhàn)，其高發(fā)性與代謝綜合征、心血管疾病等密切相關(guān)，危害深遠(yuǎn)。肝臟健康挑戰(zhàn)定義與背景全球發(fā)病率NAFLD發(fā)病率呈全球性上升趨勢(shì)，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)更為顯著。我國(guó)亦不例外，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率逐年攀升，成為重大公共健康問題。發(fā)病因素男性在中年以前發(fā)病率高于女性，但絕經(jīng)后女性的發(fā)病率逐漸升高，與男性接近。肥胖、糖尿病、高脂血癥等因素與NAFLD發(fā)病密切相關(guān)，糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。健康危害影響肝臟功能，導(dǎo)致代謝、心血管問題。NAFLD不僅損害肝臟健康，還顯著增加代謝綜合征和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，需高度重視防治。發(fā)病率與危害中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)西醫(yī)診斷技術(shù)先進(jìn)，治療規(guī)范有保障。西醫(yī)在診斷技術(shù)和規(guī)范化治療方面具備優(yōu)勢(shì)，能夠提供精準(zhǔn)的診斷和有效的治療方案，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)中西醫(yī)結(jié)合整合優(yōu)勢(shì)，診療方案更科學(xué)。中西醫(yī)結(jié)合的治療模式能夠整合中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，為NAFLD患者提供更加科學(xué)、全面和有效的診療方案，提高治療效果和生活質(zhì)量。中醫(yī)積累豐富治療經(jīng)驗(yàn)，重調(diào)理防并發(fā)癥。中醫(yī)在改善NAFLD癥狀、調(diào)節(jié)代謝、防治并發(fā)癥等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，通過調(diào)理體質(zhì)。中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)NAFLD的定義與流行病學(xué)CATALOGUE02非酒精性脂肪性肝病，俗稱NASH，是一種排除酒精和其他明確損肝因素后，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯牟±砭C合征。NASH肝病定義肝細(xì)胞脂肪變主要分為大泡性、小泡性及混合性三種類型，其中大泡性脂肪變最為常見，但也可能存在小泡性脂肪變或混合性脂肪變。脂肪變類型定義與前提條件流行病學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)因素全球上升趨勢(shì)NAFLD發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)更為顯著。這反映了現(xiàn)代生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化對(duì)健康的潛在影響。01中國(guó)肝病現(xiàn)狀在我國(guó)，隨著經(jīng)濟(jì)的繁榮和生活水平的提高，NAFLD的發(fā)病率也迅速上升，已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，嚴(yán)重威脅公眾健康。發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素NAFLD的發(fā)病與多種因素密切相關(guān)，包括年齡、性別、肥胖、糖尿病、高脂血癥等。這些因素共同作用，增加了NAFLD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和病情嚴(yán)重程度。性別差異男性在中年以前發(fā)病率高于女性，但絕經(jīng)后女性的發(fā)病率逐漸升高，與男性接近。這提示了性別因素對(duì)NAFLD發(fā)病的影響，并揭示了更年期后女性健康的新挑戰(zhàn)。020304NAFLD的發(fā)病機(jī)制CATALOGUE03胰島抵抗胰島素抵抗為核心，致肝胰島素敏感度下降，葡萄糖攝取減少，脂肪酸合成增多，肝臟脂肪堆積成甘油三酯，引發(fā)肝細(xì)胞脂肪變。脂質(zhì)代謝氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)在NAFLD發(fā)展中作用顯著，活性氧物質(zhì)損傷肝細(xì)胞，激活炎癥信號(hào)，導(dǎo)致炎癥壞死，進(jìn)而形成脂肪性肝炎與肝纖維化。西醫(yī)發(fā)病機(jī)制中醫(yī)發(fā)病機(jī)制飲食不節(jié)過食肥甘損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃的運(yùn)化功能失常，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濁內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不暢，形成瘀血，痰瘀互結(jié)于肝臟，致肝功能失調(diào)。情志失調(diào)長(zhǎng)期抑郁、焦慮等可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，影響肝臟的疏泄功能，進(jìn)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，加重肝臟的損傷，引發(fā)肝功能的異常。勞逸失度勞逸失度，如過度勞累或過度安逸，均可損傷正氣，影響臟腑功能，導(dǎo)致NAFLD的發(fā)生，過度勞累易耗傷正氣，過度安逸則氣機(jī)郁結(jié)。NAFLD的診斷CATALOGUE04詳細(xì)詢問患者的病史，包括飲酒史、用藥史、家族史、既往疾病史等，以排除其他可能導(dǎo)致肝臟損傷的因素。病史采集肝功能檢查異常，血脂升高，血糖異常，血清鐵蛋白、甲胎蛋白等可輔助診斷，升高分別提示肝臟鐵沉積。多數(shù)患者無明顯癥狀，部分可出現(xiàn)乏力、右上腹隱痛、腹脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸、腹水，提示病情較重。010302西醫(yī)診斷方法超聲檢查經(jīng)濟(jì)實(shí)用，CT檢查準(zhǔn)確評(píng)估脂肪變程度，MRI及PDFF為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，各方法均有助于診斷。肝穿刺活檢可確診NAFLD及評(píng)估炎癥、纖維化，為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但有創(chuàng)且風(fēng)險(xiǎn)，非必要時(shí)慎選。0405影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)肝穿刺活檢實(shí)驗(yàn)室檢查中醫(yī)診斷方法四診合參辨證施治常見證型中醫(yī)診斷依據(jù)癥狀、體征、舌象、脈象等綜合判斷，四診合參，精準(zhǔn)辨證，為治療提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。肝郁脾虛、痰濕內(nèi)阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻絡(luò)為常見中醫(yī)證型，各型癥狀表現(xiàn)各異，辨證施治是關(guān)鍵。根據(jù)中醫(yī)證型，結(jié)合患者體質(zhì)、病情，制定個(gè)性化治療方案，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，提高療效，彰顯中醫(yī)智慧。中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化治療在明確西醫(yī)診斷基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)證型判斷，制定個(gè)性化治療方案，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)施治，提高治療效果。融合診斷中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證相結(jié)合，全面評(píng)估病情，為制定個(gè)性化治療方案提供科學(xué)依據(jù)。NAFLD的治療CATALOGUE05生活方式干預(yù)基礎(chǔ)措施包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和戒煙限酒；飲食控制需均衡，減少高熱量食物，增加蔬果全谷物；運(yùn)動(dòng)鍛煉每周至少150分鐘，戒煙限酒減輕肝損傷。西醫(yī)治療藥物治療改善胰島素抵抗藥物如二甲雙胍、噻唑烷二酮類，降低血糖；調(diào)脂藥物如他汀類、貝特類，降低血脂，但需監(jiān)測(cè)肝功能；抗氧化劑如維生素E、水飛薊素保護(hù)肝細(xì)胞。手術(shù)治療嚴(yán)重肥胖且經(jīng)過生活方式干預(yù)和藥物治療效果不佳的NAFLD患者可考慮手術(shù)治療，如胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)等，可顯著減輕體重，改善代謝紊亂，緩解病情。中醫(yī)治療中藥治療根據(jù)中醫(yī)證型，肝郁脾虛用逍遙散，痰濕內(nèi)阻用二陳湯合平胃散，濕熱蘊(yùn)結(jié)用茵陳蒿湯，瘀血阻絡(luò)用膈下逐瘀湯。單味藥如山楂、決明子、丹參等可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。030201針灸治療針灸治療可以通過調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行和臟腑功能，達(dá)到治療NAFLD的目的。常用穴位如足三里、三陰交、肝俞、膽俞等，采用補(bǔ)瀉手法，以扶正祛邪。推拿按摩推拿按摩可以促進(jìn)肝臟的血液循環(huán)，改善肝臟的代謝功能。常用的推拿手法包括揉法、按法、推法等，主要作用于腹部和脅肋部。對(duì)緩解脂肪肝癥狀有效。VS推薦中西醫(yī)結(jié)合治療NAFLD，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證施治。如合并糖尿病的NAFLD患者，可用降糖藥控糖，據(jù)中醫(yī)證型選中藥方劑調(diào)理，改善癥狀和肝功能。協(xié)同增效對(duì)于脂質(zhì)代謝紊亂的NAFLD患者，可使用調(diào)脂藥物，配合針灸治療。針灸能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、降低血糖，增強(qiáng)調(diào)脂藥物效果，改善肝功能，實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效。融合治療中西醫(yī)結(jié)合治療NAFLD的預(yù)防與管理CATALOGUE06保持健康的生活方式是預(yù)防NAFLD的關(guān)鍵。合理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入；適量運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。預(yù)防與定期體檢健康生活方式吸煙和過量飲酒均可加重肝臟損傷，因此建議患者戒煙限酒，避免過度勞累和精神緊張。同時(shí)，應(yīng)提高患者對(duì)NAFLD的認(rèn)識(shí)和重視程度，加強(qiáng)健康教育。戒煙限酒定期進(jìn)行體檢，包括肝功能、血脂、血糖等檢查，以及肝臟超聲檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)NAFLD。對(duì)于高危人群，如肥胖、糖尿病、高脂血癥患者等，應(yīng)增加體檢的頻率。定期體檢患者教育定期隨訪患者教育多學(xué)科協(xié)作定期隨訪加強(qiáng)對(duì)患者的教育，提高患者對(duì)NAFLD的認(rèn)識(shí)和重視程度。讓患者了解NAFLD的發(fā)病原因、危害、治療方法和預(yù)防措施，積極配合醫(yī)生的治療?；颊邞?yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，復(fù)查肝功能、血脂、血糖等指標(biāo)，以及肝臟超聲檢查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的生活方式改變情況。NAFLD的管理需要多學(xué)科協(xié)作，包括肝病科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等。各學(xué)科醫(yī)生應(yīng)密切合作，共同制定個(gè)性化的治療方案，提高NAFLD的治療效果。NAFLD管理需多學(xué)科協(xié)作。肝病科主導(dǎo)下，內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科緊密合作，制定個(gè)性化方案，提升治療效果。多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作能整合專家資源，優(yōu)化診療流程，提供全面連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。患者得到精準(zhǔn)有效治療，促進(jìn)NAFLD管理規(guī)范化。協(xié)作優(yōu)勢(shì)多學(xué)科協(xié)作管理共識(shí)的亮點(diǎn)與意義CATALOGUE07亮點(diǎn)與中西醫(yī)結(jié)合中西醫(yī)并重共識(shí)強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，融合西醫(yī)診斷技術(shù)與中醫(yī)治療智慧，雙管齊下，為NAFLD治療開辟綜合路徑，提升治療效果。個(gè)性化治療依據(jù)病情、體質(zhì)與中醫(yī)證型，量身定制治療方案，彰顯中醫(yī)辨證施治精髓與西醫(yī)精準(zhǔn)醫(yī)療理念，提升治療精準(zhǔn)度與療效。生活方式干預(yù)共識(shí)凸顯生活方式干預(yù)基礎(chǔ)作用，同時(shí)推薦中西醫(yī)結(jié)合藥物治療與康復(fù)療法，多措并舉，優(yōu)化NAFLD綜合治療方案。意義和診療標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布為臨床醫(yī)生提供統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有助于減少診療過程中的變異性和不確定性，提高NAFLD的診療水平。促進(jìn)科研發(fā)展患者福音共識(shí)的推廣和應(yīng)用，將促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合治療NAFLD的研究和發(fā)展，深入探索其機(jī)理與最佳治療方案，科學(xué)引領(lǐng)診療創(chuàng)新。通過推廣和應(yīng)用該共識(shí)，廣大患者將受益于更加規(guī)范、有效的診療服務(wù)，獲得更好的治療效果和健康保障。123結(jié)論CATALOGUE08共識(shí)的臨床指導(dǎo)意義整合優(yōu)勢(shì)共識(shí)整合中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，為NAFLD診療提供科學(xué)、合理、有效方案，提升診療水平，保障患者健康，開啟肝病治療新篇章。診療指南非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2025年）》發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供全面、系統(tǒng)的診療指南，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)展。應(yīng)用與實(shí)踐建議學(xué)習(xí)掌握臨床工作者應(yīng)深入鉆研《非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2025年）》，領(lǐng)悟其精髓，轉(zhuǎn)化為實(shí)際診療能力，惠及廣大患者。應(yīng)用實(shí)踐臨床實(shí)踐中，需靈活應(yīng)用共識(shí)內(nèi)容，結(jié)合患者具體情況，制定個(gè)性化治療方案，確保診療效果最大化，為患者帶來福音。研究探索建議臨床工作者在共識(shí)基礎(chǔ)上，持續(xù)探索新的治療方法和策略，推動(dòng)