營養(yǎng)與膳食日期：2025.01學(xué)校：重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院主講人：郎春輝第八章常見疾病的營養(yǎng)治療與護(hù)理目錄CONTENTS01020304心血管疾病肥胖糖尿病痛風(fēng)050607惡性腫瘤消化性潰瘍骨質(zhì)疏松學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解常見疾?。ㄐ难芗膊　⒎逝?、糖尿病、痛風(fēng)、惡性腫瘤、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松癥）的膳食營養(yǎng)相關(guān)因素2.掌握常見疾病營養(yǎng)治療的方法3.能對(duì)常見疾病的患者進(jìn)行膳食營養(yǎng)及其生活方式的指導(dǎo)4.能正確編制糖尿病食譜第一節(jié)

心血管疾病

我國心血管疾病死亡率仍居首位，且農(nóng)村高于城市

心血管疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題加強(qiáng)心血管疾病的防治工作刻不容緩第一節(jié)

心血管疾病

高血壓冠心病膳食相關(guān)因素營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)膳食相關(guān)因素營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)心血管疾病第一節(jié)

心血管疾病一、高血壓

在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量診室血壓,收壓(SBP)>140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg時(shí),可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖低于上述值，仍應(yīng)診斷為高血壓。高血壓與食鹽、酒精攝入過多以及能量過剩等膳食因素有關(guān)。通過合理膳食,限制食鹽、酒精等的攝人,一般能達(dá)到幫助恢復(fù)血壓和減少高血壓并發(fā)癥的目的。第一節(jié)

心血管疾病（一）膳食營養(yǎng)相關(guān)因素1.高鈉、低鉀膳食高鈉、低鉀攝入是高血壓發(fā)生的重要影響因素。鈉攝入量與血壓呈正相關(guān)，24h尿鈉排泄量每增加1g，收縮壓和舒張壓分別增加2.11mmHg、0.78mmHg。并且，近1/3的中國成年人對(duì)鈉敏感。鉀的攝入也是影響不同人群血壓的重要因素。有調(diào)查結(jié)果顯示，24h尿鈉鉀比值每增加1個(gè)單位，收縮壓和舒張壓就會(huì)分別升高0.46mmHg、0.24mmHg。2.超重和肥胖體重指數(shù)每增加5kg/m2，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加49%，且基線超重或肥胖的中老年人群體重變化對(duì)血壓的影響更大，體重每變化10%，收縮壓增加4.94mmHg，舒張壓增加2.50mmHg。第一節(jié)

心血管疾?。ㄒ唬┥攀碃I養(yǎng)相關(guān)因素3.吸煙吸煙被公認(rèn)為是心血管疾病及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與高血壓、冠心病、腦卒中等心血管疾病的高患病風(fēng)險(xiǎn)、高死亡率等不良結(jié)局關(guān)系密切，且吸煙量越大、時(shí)間越長，心血管疾病發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。同時(shí)，二手煙暴露，也會(huì)增加冠心病、腦卒中等心血管風(fēng)險(xiǎn)。4.過量飲酒長期過量飲酒或偶爾大量飲酒均會(huì)嚴(yán)重影響健康。男性飲酒者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)為不飲酒者的1.24倍，女性為1.41倍。此外，飲酒頻率增加，患高血壓風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)隨之升高，與不飲酒者相比，男性飲酒頻率≤2次/周和＞2次/周者，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別為1.51倍、2.13倍。第一節(jié)

心血管疾病(二)營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)高血壓患者應(yīng)減鈉增鉀、合理膳食、控制體重、戒煙、限制飲酒、優(yōu)化生活方式。1.減少鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入鈉鹽攝入量不超過2g/d(氯化鈉5g/d)。①減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的味精、醬油等調(diào)味品，通過辣椒、大蒜、醋、胡椒等調(diào)料增添味道；②避免或減少含鈉鹽量較高的咸菜、火腿等加工食品；③烹調(diào)時(shí)使用定量鹽勺；④增加新鮮蔬果、豆類等富鉀食物的攝入量。第一節(jié)

心血管疾病(二)營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)2.合理膳食推薦以DASH（dietaryapproachestostophypertension）飲食作為預(yù)防及控制高血壓的飲食模式。該模式注重?cái)z入富含新鮮蔬果、低脂/脫脂乳制品、禽肉、魚、大豆和堅(jiān)果,飽和脂肪和膽固醇水平低,富含鉀鎂鈣等微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和纖維素，最快14d就可起到降壓作用，能有效降低心血管事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。3.控制體重將體重指數(shù)控制在18.5～23.9kg/m2，男性腰圍<90cm、女性腰圍<85cm。①通過監(jiān)測體重、合理膳食、增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)、行為干預(yù)等生活方式干預(yù)控制體重；②綜合生活方式干預(yù)減重效果不理想者，使用藥物治療或手術(shù)治療；③對(duì)哺乳期婦女、老年人等特殊人群,視情況采取個(gè)體化減重措施。4.戒煙強(qiáng)烈建議高血壓吸煙者戒煙。①非必要不采用戒煙藥物對(duì)抗戒斷反應(yīng);②避免使用電子煙；③加強(qiáng)體育鍛煉;④聯(lián)合采取心理干預(yù)、行為干預(yù)、戒煙藥物等綜合干預(yù)；⑤針對(duì)特殊人群采取個(gè)性化戒煙干預(yù)措施。第一節(jié)

心血管疾病(二)營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)5.限制飲酒長期飲酒（包括少量）是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建議高血壓患者不飲酒。若飲酒,成年人每日酒精攝入量,男性≤25g，女性≤15g，計(jì)算方法：0.8×飲用量(mL)×酒瓶標(biāo)示的酒精含量(%v/v)/100。6.生活方式指導(dǎo)堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，如中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、冥想與呼吸訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練與拉伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量綜合性訓(xùn)練。①血壓控制良好的高血壓患者，以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主,每天30min,每周5～7d，并以每周2～3次抗阻運(yùn)動(dòng)為輔進(jìn)行混合訓(xùn)練，同時(shí)結(jié)合呼吸訓(xùn)練與柔韌性和拉伸訓(xùn)練；②對(duì)于血壓沒有得到控制者（收縮壓>160mmHg）,在血壓未得到控制前，不進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。第一節(jié)

心血管疾病(二)營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)6.生活方式指導(dǎo)

減輕精神壓力建議完成以下之一。①每周至少不少于3h減壓練習(xí)；②每天不少于45min瑜伽、冥想或太極拳等活動(dòng)；③每天聽1次或每周聽3次音樂。保持健康睡眠包括充足的睡眠時(shí)間及良好的睡眠質(zhì)量。①成年人每晚睡眠時(shí)間建議為7～9h；②對(duì)難治性高血壓,夜間高血壓或血壓異常下降患者,進(jìn)行睡眠障礙篩查；③打鼾、睡眠呼吸暫停、失眠等睡眠障礙者定期測量血壓,并考點(diǎn)進(jìn)行ABPM（動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測）；④對(duì)經(jīng)常值夜班或輪班工作者考點(diǎn)使用ABPM（動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測）診斷評(píng)估。第一節(jié)

心血管疾病二、冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。篶oronaryatheroscleroticheartdisease簡稱冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟病。冠心病是最常見的心血管疾病，與脂肪、碳水化合物、鹽攝入過多及維生素、礦物質(zhì)的缺乏等密切相關(guān)。第一節(jié)

心血管疾病1、能量能量攝入量超過消耗量，最終會(huì)導(dǎo)致肥胖癥，而肥胖是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。2、血脂膳食脂肪攝入總量，尤其是飽和脂肪酸的攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)。由于脂肪和碳水化合物攝取過多或代謝失常，致使血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白降低，均可促發(fā)冠心病。第一節(jié)

心血管疾病3、鈉鹽鈉鹽與高血壓的發(fā)病相關(guān)，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。在合并心功能不全時(shí)，由于腎血管有效循環(huán)血量減少，腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致水、鈉潴留，血容量增加，可加重心臟負(fù)擔(dān)。4、維生素維生素E：預(yù)防血栓形成維生素C：保護(hù)血管壁的結(jié)構(gòu)和功能葉酸、維生素B12和維生素B6：降低同型半胱氨酸對(duì)血管的損傷，降低血脂水平第一節(jié)

心血管疾病5、礦物質(zhì)鎂：可防止冠狀動(dòng)脈痙攣鈣：可降低膽固醇和甘油三酯鉻：可增強(qiáng)胰島素的敏感性6、吸煙吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。吸煙使氧合血紅蛋白減少，導(dǎo)致心肌缺氧；吸煙可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，使血管內(nèi)皮的滲透性增強(qiáng)；吸煙可增加心肌梗死和冠心病猝死的概率。第一節(jié)

心血管疾病7、飲酒大量飲酒會(huì)損害心肌、加重心臟負(fù)擔(dān)，并可增高甘油三酯水平，促發(fā)冠心病。第一節(jié)

心血管疾病適量蛋白質(zhì)生活指導(dǎo)充足的維生素和礦物質(zhì)限制總能量限制脂肪及膽固醇限制單糖和雙糖冠心病營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)第一節(jié)

心血管疾病1、限制總能量限制總能量攝入，控制體重總能量攝入與身體活動(dòng)要保持平衡，保持健康體重，將體質(zhì)指數(shù)控制在18.5～24.0kg/m2之間。第一節(jié)

心血管疾病2、限制脂肪及膽固醇每天脂肪攝入量應(yīng)控制在總熱量的30%以內(nèi)，其中飽和脂肪酸要小于10%。攝入充足的多不飽和脂肪酸，占總能量的6%～10%。適量的單不飽和脂肪酸，占總能量的10%左右。每天膽固醇攝入量不超過300mg。第一節(jié)

心血管疾病3、限制單糖及雙糖

碳水化合物宜用多糖類，限制含單糖和雙糖的食物，少吃甜食和少飲含糖飲料。從蔬菜、水果和全谷類食物中獲取足量的膳食纖維。第一節(jié)

心血管疾病4、適量蛋白質(zhì)食物中蛋白質(zhì)含量以不超過1g/(kg·d)為宜。適當(dāng)進(jìn)食酸奶、魚類、大豆及大豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。第一節(jié)

心血管疾病5、充足的維生素和礦物質(zhì)足量新鮮蔬果及富含礦物質(zhì)的海藻類、雜糧豆及瘦肉類食物蔬菜：400～500g/d水果：200～400g/d海藻類，如海帶、紫菜、黑木耳等雜糧，如小米、燕麥、大麥、豆類、小麥等第一節(jié)

心血管疾病6、生活指導(dǎo)（1）戒煙限酒（2）避免刺激性食物（3）采用蒸、煮、燴、燉、生拌涼菜等方法，忌用油煎、油炸食物（4）少量多餐、切忌暴飲暴食（5）保持大便通暢，盡量避免屏氣用力動(dòng)作（6）保持良好心態(tài)，避免情緒激動(dòng)（7）適量運(yùn)動(dòng)：循序漸進(jìn)有氧運(yùn)動(dòng)：3～5次/w,30～60min/次

抗阻運(yùn)動(dòng)：每周2～3次或隔天1次第一節(jié)

心血管疾病第二節(jié)

肥胖一、概述（一）肥胖的定義

肥胖（obesity）是指人體脂肪的過量貯存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。思考：肥胖的人都超重？超重的的人都是肥胖嗎？第二節(jié)

肥胖肥胖

肌肉第二節(jié)

肥胖（二）肥胖的診斷方法

人體測量（最常用）

物理測量法

化學(xué)測量法第二節(jié)

肥胖1、體質(zhì)指數(shù)

BMI=體重/身高2（kg/㎡）體重過低：＜18.5

正常范圍：18.5～24.0

超重：≥24.0

肥胖：≥28.0這個(gè)判定指標(biāo)對(duì)所有人都合適嗎？2024年歐洲肥胖研究協(xié)會(huì)提出最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥30.0kg/㎡BMI≥25.0kg/㎡+腰圍身高比（waist-to-heightratio,WtHR）≥0.5+軀體疾病、功能或心理障礙第二節(jié)

肥胖2、標(biāo)準(zhǔn)體重法標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105肥胖度（%）=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）÷標(biāo)準(zhǔn)體重×100%判斷標(biāo)準(zhǔn)：肥胖度≥10%為超重肥胖度＞20-29%為輕度肥胖肥胖度＞30-49%為中度肥胖肥胖度≥50%為重度肥胖肥胖度＞100%為病態(tài)肥胖第二節(jié)

肥胖3、腰臀比（WHR）腰圍：男性90厘米，女性85厘米腰臀比：男性大于0.9，女性大于0.85分型：蘋果型肥胖梨型肥胖第二節(jié)

肥胖腰圍測量方法：被測者上肢自然下垂，軀干自然挺直肋下緣與髂前上嵴連線中點(diǎn)做標(biāo)記用軟尺通過該點(diǎn)測量，保持水平輕貼皮膚，呼氣末測量，三次平均值

第二節(jié)

肥胖肥胖的原因膳食相關(guān)因素社會(huì)因素行為心理因素遺傳因素瘦素瘦素受體胰島素抵抗內(nèi)在原因外在原因第二節(jié)

肥胖因水關(guān)維生素和無機(jī)鹽相蛋白質(zhì)食脂肪膳碳水化合物素膳食纖維能量第二節(jié)

肥胖一、膳食相關(guān)因素1、能量肥胖大多與食物中熱能攝入增加或體力活動(dòng)減少有關(guān)，能量的攝入超過了需要，多余的能量以脂肪形式儲(chǔ)存。第二節(jié)

肥胖2、碳水化合物第二節(jié)

肥胖3、脂肪脂肪攝入過多，儲(chǔ)存在體內(nèi)，不僅增加體重，還會(huì)沉積于肝臟、心臟。進(jìn)食后脂肪的氧化分解較碳水化合物、蛋白質(zhì)慢，并且還會(huì)抑制葡萄糖的氧化。膳食脂肪具有較強(qiáng)的飽膩?zhàn)饔眉澳宛I性，對(duì)膳食脂肪限制不可過分苛求。第二節(jié)

肥胖人體中甘油三酯的代謝過程第二節(jié)

肥胖思考：體內(nèi)脂肪儲(chǔ)存過多會(huì)誘發(fā)哪些疾??？第二節(jié)

肥胖4、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)和脂質(zhì)之間的轉(zhuǎn)換關(guān)系①氨基酸可大量轉(zhuǎn)化為脂肪②脂肪不能轉(zhuǎn)變?yōu)榘被岬诙?jié)

肥胖5、維生素和無機(jī)鹽

某些維生素、無機(jī)鹽，如維生素A、維生素B6、維生素B12、尼克酸和鐵、鋅、鈣等對(duì)脂肪的分解代謝起著重要作用。B族維生素參與碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝過程，體脂燃燒釋放能量時(shí)也需要足量的B族維生素參與。第二節(jié)

肥胖6、水

體內(nèi)水分不足，影響肝臟對(duì)脂肪轉(zhuǎn)化的功能，使脂肪代謝減慢，造成脂肪堆積，體重增加。減肥過程中，脂肪代謝活動(dòng)加強(qiáng)，代謝產(chǎn)物的增加，需要更多的水分來排除廢物，故應(yīng)充分喝水，使代謝運(yùn)轉(zhuǎn)正常，體重更易得到控制。

第二節(jié)

肥胖7、膳食纖維

膳食纖維具有吸水膨脹的作用，膳食纖維在胃腸道內(nèi)吸水后使胃、腸道擴(kuò)張，產(chǎn)生飽腹感，可使攝入的熱能減少，并可延緩食物的吸收，最終使體內(nèi)脂肪消耗而起減肥作用。第二節(jié)

肥胖1、調(diào)整膳食模式（1）限制能量平衡膳食

限制能量的三種方式：在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上按一定比例遞減30%～50%在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上每日減少500kcal左右每日供能1000～1500kcal第二節(jié)

肥胖脂肪供能比例20%~30%，適當(dāng)增加n-3多不飽和脂肪酸。適當(dāng)提高蛋白質(zhì)供給（1.2~1.5g/kg，或15%~20%），使用大豆蛋白部分替代酪蛋白。碳水化合物供能比例40%~55%，以淀粉類復(fù)雜碳水化合物為主，保證膳食纖維攝入量25~30g/d，嚴(yán)格限制簡單糖（單糖、雙糖）食物或含糖飲料的攝入。適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素D和葉酸。

第二節(jié)

肥胖（2）高蛋白膳食模式

蛋白質(zhì)的供給量一般為占供熱比的20%以上，或至少在1.5g/kg體重以上。合并慢性腎病患者應(yīng)慎重選擇高蛋白飲食。（3）間歇性禁食

主要包括兩種類型：①限時(shí)進(jìn)食，控制每日進(jìn)食時(shí)間在6~12小時(shí)以內(nèi)；②5:2間歇性禁食，1周內(nèi)5天正常膳食，其他2天（非連續(xù)）攝取平日能量的1/4（女性500kcal/d，男性600kcal/d）。第二節(jié)

肥胖2.烹調(diào)方法指導(dǎo)

選用清淡、少油、少鹽的烹飪方法。宜選拌、燉、蒸、燜、煮、清炒等方法，少用或不用煎、炸、烤、爆炒、腌鹵等烹調(diào)方式。3.改變不良飲食習(xí)慣和行為如暴飲暴食、迷戀吃零食、偏食、吃飯過快、常外出吃飯、晚上加餐或吃飯?zhí)?、喝酒等不良飲食?xí)慣。不因情緒高興或傷心而不由自主的進(jìn)食。第二節(jié)

肥胖4.運(yùn)動(dòng)減肥力量抗阻訓(xùn)練：靜態(tài)或等長抗阻運(yùn)動(dòng)每次持續(xù)2分鐘，總時(shí)長12-15分鐘；動(dòng)態(tài)抗阻建議每周2~3次，針對(duì)主要肌群，達(dá)到個(gè)人最大負(fù)荷強(qiáng)度的50%~70%，重復(fù)次數(shù)根據(jù)主觀疲勞水平循序漸進(jìn)。有氧耐力運(yùn)動(dòng)：在減重期間，成年人每周進(jìn)行150~420分鐘的有氧耐力運(yùn)動(dòng)；在體重維持階段，應(yīng)每周進(jìn)行200~300分鐘的有氧耐力運(yùn)動(dòng)。建議進(jìn)行靜態(tài)/動(dòng)態(tài)等拉伸以增強(qiáng)身體柔韌性，如每周2~3次，靜態(tài)拉伸每次持續(xù)10~30秒，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)2~4次。第二節(jié)

肥胖第三節(jié)

糖尿病一、糖尿病

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖類、蛋白質(zhì)和脂肪三大代紊亂及水電解質(zhì)紊亂的全身疾病,它以糖耐量降低、血糖增高和尿糖出現(xiàn)為特點(diǎn)。根據(jù)《中國糖尿病防治指南(2024版)》:對(duì)有糖尿病典型癥狀者(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中1項(xiàng)即可診斷為糖尿病:①

任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L;②

空腹血糖≥7.0mmol/L;③75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L;④HbA1c≥6.5%。對(duì)無糖尿病癥狀者,則需要同一時(shí)間點(diǎn)的兩個(gè)血糖指標(biāo)或兩個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的血糖指標(biāo)達(dá)到或超過診斷切點(diǎn)（不包括隨機(jī)血糖）方可診斷為糖尿病。第三節(jié)

糖尿病第三節(jié)

糖尿病一、膳食營養(yǎng)相關(guān)因素（一）相關(guān)的營養(yǎng)素1.糖類（1）糖類的量

糖類含量稍高可以改善糖耐量,提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,但過高的糖類可升高血糖并且增加胰島素的負(fù)擔(dān),糖類過低可因脂肪過度分解出現(xiàn)酮癥酸中毒。（2）低血糖生成指數(shù)食物有助于血糖控制

食物種類、淀粉類型、烹調(diào)方式和時(shí)間、加工程度等對(duì)餐后血糖均有影響。食物的血糖生成指數(shù)可以反映食物對(duì)人體餐后血糖的影響。低血糖生成指數(shù)食物，在胃腸中停留時(shí)間長、吸收慢、葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢，餐后血糖相對(duì)低。第三節(jié)

糖尿?。ㄒ唬┫嚓P(guān)的營養(yǎng)素2.脂類糖尿病患者體內(nèi)脂肪分解加速,脂肪代謝紊亂。長期攝入高脂肪膳食可損害糖耐量,引發(fā)肥胖、高脂血癥和心血管疾病。飽和脂肪酸和膽固醇攝入過多是導(dǎo)致糖尿病患者血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和總膽固醇(TC)增高的主要膳食因素，糖尿病患者大量攝人膽固醇將顯著增高其心血管病患病風(fēng)險(xiǎn)3.膳食纖維膳食纖維有利于延緩葡萄糖的吸收及減少血糖上升的幅度，改善葡萄糖耐量，可溶性膳食纖維能控制餐后血糖及降低血膽固醇。第三節(jié)

糖尿病（一）相關(guān)的營養(yǎng)素4.維生素B族維生素有助于緩解糖尿病引發(fā)的神經(jīng)病變，改善糖耐量，避免胰島素和胰高血糖素受損。維生素E、維生素C和β胡蘿卜素作為抗氧化劑，可以清除自由基，減少脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。5.微量元素微量元素中的鋰能促進(jìn)胰島素的合成與分泌，改善胰島素的敏感性；鋅缺乏時(shí)胰島素合成減少，胰島素抵抗性增加；低鎂血癥可引起胰島素抵抗；錳的代謝異常也會(huì)影響葡萄糖耐受；三價(jià)鉻的復(fù)合物在人體中被稱作“葡萄糖耐量因子”，有利于改善糖耐量。第三節(jié)

糖尿?。ǘ┪鼰熼L期大量吸煙可導(dǎo)致血紅蛋白糖化,相同體質(zhì)指數(shù)的吸煙者內(nèi)臟脂肪量、空腹血糖和胰島素水平均高于不吸煙者。（三）缺乏運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)不足是肥胖發(fā)病的原因，也是發(fā)生胰島素抵抗和糖尿病的重要因素。第三節(jié)

糖尿病二、營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)（一）調(diào)整營養(yǎng)素的攝入1.嚴(yán)格控制總能量糖尿病前期或糖尿病患者應(yīng)當(dāng)接受個(gè)體化能量平衡計(jì)劃,目標(biāo)是既要達(dá)到或維持理想體重,又要滿足不同情況下的營養(yǎng)需求。超重或肥胖的糖尿病患者,應(yīng)減輕體重,不推薦2型糖尿病患者長期接受極低能量(<800kcal/d)的營養(yǎng)治療。根據(jù)患者的理想體重及其體力活動(dòng)水平,確定每日所需的總能量,不同體力活動(dòng)能量需求詳見表8-4。第三節(jié)

糖尿病表8-4成年人糖尿病患者每天能量攝入量

單位:kcal/(kg.d)注:1kcal≈4.2kJ。勞動(dòng)強(qiáng)度低體重體重正常超重或肥胖臥床休息25～3020～2515～20輕體力勞動(dòng)（公司職員、簡單家務(wù)等）3525～3020～25中體力勞動(dòng)（學(xué)生的日?；顒?dòng)、機(jī)動(dòng)車駕駛等）4030～3530重體力勞動(dòng)（非機(jī)械化的農(nóng)業(yè)勞作、舞蹈、體育運(yùn)動(dòng)等）40～504035第三節(jié)

糖尿?。ㄒ唬┱{(diào)整營養(yǎng)素的攝入2.保證糖類的攝入膳食中糖類所提供的能量占總能量的50%～65%;低血糖生成指數(shù)食物有利于血糖控制,但應(yīng)同時(shí)考慮血糖負(fù)荷,可適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑:定時(shí)定量進(jìn)餐,盡量保持糖類均勻分配:控制添加糖的攝人,不喝含糖飲料。3.合理攝入脂類膳食中由脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的20%～30%;飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入量應(yīng)低于10%，每日膽固醇不超過300mg;單不飽和脂肪酸是較好的脂肪酸來源,在總脂肪攝入中的供能比宜達(dá)到10%～20%;多不飽和脂肪酸攝入不宜超過總能量攝人的10%,適當(dāng)增加富含ω-3脂肪酸的攝入比例;控制膳食中膽固醇的過多攝入。第三節(jié)

糖尿?。ㄒ唬┱{(diào)整營養(yǎng)素的攝入4.提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)對(duì)于腎功能正常糖尿病患者,蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的15%～20%,推薦蛋白攝入量約0.8～1.2g/(kg.d),保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例占1/3以上。5.增加膳食纖維攝入豆類、富含纖維的谷物類(指每份食物>5g纖維)、水果、蔬菜和全谷物食物均為膳食纖維的良好來源。提高膳食纖維攝入對(duì)健康有益。建議糖尿病患者達(dá)到膳食纖維的推薦攝入量20～35g/d。第三節(jié)

糖尿?。ㄒ唬┱{(diào)整營養(yǎng)素的攝入6.提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi),每日鈉攝入量不超過2000mg,糖尿病合并高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。同時(shí)應(yīng)限制攝入含鈉高的調(diào)味品或食物,如味精、醬油、調(diào)味品、腌制品、鹽浸等加工食品等。7.微量營養(yǎng)素

糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、維生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營養(yǎng)素,可根據(jù)營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果適量補(bǔ)充。長期服用二甲雙胍者應(yīng)預(yù)防維生素B12,缺乏。不建議長期大量補(bǔ)充維生素E、維生素C及胡蘿卜等具有抗氧化作用的制劑。第三節(jié)

糖尿?。ㄒ唬┱{(diào)整營養(yǎng)素的攝入8.戒煙限酒戒煙有助于改善糖尿病患者的代謝指標(biāo)、降低血壓和改善蛋白尿。應(yīng)勸告每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙或停用煙草類制品,減少被動(dòng)吸煙。不推薦糖尿病患者飲酒,若飲酒應(yīng)計(jì)算酒精中所含的總能量。第三節(jié)

糖尿病二、營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)（二）運(yùn)動(dòng)1.運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行必要的評(píng)估，特別是心肺功能和運(yùn)動(dòng)功能的醫(yī)學(xué)評(píng)估（如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等）。2.糖尿病患者可在餐后運(yùn)動(dòng)，每周至少5天,每次30min～45min，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、騎車、慢跑）要占50%以上。即使一次進(jìn)行短時(shí)的體育運(yùn)動(dòng)(如10min),累計(jì)30min/d也是有益的。3.如無禁忌證,每周最好進(jìn)行2～3次抗阻運(yùn)動(dòng)(兩次鍛煉間隔≥48h),鍛煉肌肉力量和耐力。鍛煉部位應(yīng)包括上肢、下肢、軀干等主要肌肉群,訓(xùn)練強(qiáng)度為中等。聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)可獲得更大程度的代謝改善。第三節(jié)

糖尿?。ǘ┻\(yùn)動(dòng)4.運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要與患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng),并定期評(píng)估,適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。記錄運(yùn)動(dòng)日記,有助于提升運(yùn)動(dòng)依從性。運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測,運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)建議患者臨時(shí)調(diào)整飲食及藥物治療方案,以免發(fā)生低血糖。5.養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。培養(yǎng)活躍的生活方式,如增加日常身體活動(dòng),減少靜坐時(shí)間,將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入日常生活中。6.空腹血糖>16.7mmol/、反復(fù)低血糖或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥、合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾病(不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作)等情況下禁忌運(yùn)動(dòng),病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。第四節(jié)痛風(fēng)

痛風(fēng)是嘌呤合成代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少、血尿酸增高所致的一組疾病。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所引起的特征性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙和畸形。

根據(jù)導(dǎo)致血尿酸升高的原因，痛風(fēng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)除少數(shù)由于嘌呤代謝的一些酶的缺陷引起外，大多病因尚未明確，屆遺傳性疾病，病人常伴有高脂血癥、肥胖、原發(fā)性高血壓、糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化等。繼發(fā)性痛風(fēng)可由腎臟病、血液病、藥物、高嘌呤食物等多種因素引起。第四節(jié)

痛風(fēng)

痛風(fēng)多見于體型肥胖的中老年男性，女性很少發(fā)病，如有發(fā)病多在絕經(jīng)期后。發(fā)病前常有漫長的無癥狀高尿酸血癥史，但只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎和(或)痛風(fēng)石時(shí)才稱為痛風(fēng)。主要表現(xiàn)如下：

1．急性關(guān)節(jié)炎

常是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，是尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)晶、沉積和脫落引起的炎癥反應(yīng)。最易累及足跖關(guān)節(jié)，其次為踝、跟、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。多數(shù)為單一關(guān)節(jié)受影響，反復(fù)發(fā)作則受累關(guān)節(jié)增多。典型發(fā)作起病急驟，病人常在午夜痛醒。急性期關(guān)節(jié)紅腫熱痛和活動(dòng)受限，可伴發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)增多等全身反應(yīng)。一般數(shù)小時(shí)至數(shù)周后自然緩解，個(gè)別病人終身僅發(fā)作一次。多次反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)石。急性期促發(fā)因素為飲酒、高蛋白飲食、腳扭傷、勞累、受寒、感染等。第四節(jié)

痛風(fēng)

2．痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性病變，是由尿酸鹽結(jié)晶沉積于結(jié)締組織引起的一種慢性異物樣反應(yīng)而形成的異物結(jié)節(jié)。除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，痛風(fēng)石可累及任何部位，常見于耳廓、關(guān)節(jié)內(nèi)及附近。呈黃白色大小不一的隆起，初起質(zhì)軟，隨著纖維組織的增生漸變硬如石。發(fā)生于關(guān)節(jié)附近的痛風(fēng)結(jié)節(jié)，表皮磨損易潰瘍和形成瘺管，排出含尿酸鹽結(jié)晶的糊狀物。由于痛風(fēng)石沉積不斷擴(kuò)大增多，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其軟組織會(huì)被破壞，纖維組織和骨質(zhì)增生會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬、畸形、活動(dòng)受限、功能喪失。

3．痛風(fēng)性腎病

尿酸鹽結(jié)晶在腎組織沉積可引起慢性間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為高蛋白尿、血尿、等滲尿，進(jìn)而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全綜合征。腎小管急性、大量、廣泛的尿酸鹽結(jié)晶阻塞，可產(chǎn)生急性腎衰竭。

4．尿酸性尿路結(jié)石

發(fā)生率占高尿酸血癥病人的40％，占痛風(fēng)病人的25％。絕大多數(shù)為純尿酸結(jié)石，泥沙樣結(jié)石常無癥狀，較大者有腎絞痛、血尿。第四節(jié)

痛風(fēng)1.嘌呤代謝

人體尿酸來源有兩個(gè)途徑。外源性占20％，來自富含嘌吟或核蛋白食物在體內(nèi)的消化代謝；內(nèi)源性占80％，是由體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖和其他小分子化合物合成的核酸所分解而來。從食物攝取或體內(nèi)合成的嘌呤最終代謝產(chǎn)物是尿酸。高尿酸血癥主要是內(nèi)源性嘌吟代謝紊亂、尿酸排出減少與生成增多所致。在原發(fā)性痛風(fēng)中，80％-90％的發(fā)病直接機(jī)制是腎小管對(duì)尿酸的清除率下降。因尿酸易溶于堿性液中，多食用成堿性食物，可使尿液偏堿性，促進(jìn)尿酸的排泄。雖然高嘌呤飲食并不是痛風(fēng)的致病原因，但可使細(xì)胞外液尿酸值迅速增高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。停止攝入嘌吟，可使痛風(fēng)病人血尿酸減低29.5pmol/L～89.3pmol/L(0.5mg/dl～1.5mg/dl)。（一）膳食營養(yǎng)相關(guān)因素第四節(jié)

痛風(fēng)2.宏量營養(yǎng)素代謝

高尿酸血癥和痛風(fēng)病人在富有者中多見，常伴有肥胖和高脂血癥。食物中的嘌嶺多與蛋白質(zhì)共存，高蛋白質(zhì)飲食不但嘌呤攝入增多，而且可促進(jìn)內(nèi)源性嘌呤的合成和核酸的分解。脂肪攝入過多，血酮濃度增加，會(huì)與尿酸競爭并抑制尿酸在腎排泄。碳水化合物豐富，可使磷酸核糖增加，繼而轉(zhuǎn)化為磷酸核糖焦磷酸。不過糖類也有增加尿酸排泄的傾向，并可減少體內(nèi)脂肪氧化而產(chǎn)生的過多的酮體，故應(yīng)是能量的主要來源。但果糖通過與血尿酸競爭性排除體外、氧化應(yīng)激、炎癥性反應(yīng)等機(jī)制升高尿酸，應(yīng)減少攝入。3.微量營養(yǎng)素代謝B族維生素和維生素C可促進(jìn)組織沉積的尿酸鹽溶解，有利于緩解痛風(fēng)。鉀促進(jìn)腎臟排出，減少尿酸沉積；而鈉具有促進(jìn)尿酸沉積的作用。

（一）膳食營養(yǎng)相關(guān)因素第四節(jié)

痛風(fēng)1.營養(yǎng)治療的目的

限制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來源，并增加尿酸的排泄，以降低血清尿酸水平，從而減少急性發(fā)作的頻率和程度，防止并發(fā)癥。（二）營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)第四節(jié)

痛風(fēng)2.營養(yǎng)治療原則（1）限制嘌吟嘌呤分解是痛風(fēng)源頭——尿酸生成過多的主要原因。根據(jù)病情，限制膳食中嘌呤的含量。在急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤攝入少于150mg/d，可選擇嘌呤含量低的食物(<50mg/100g)。在緩解期，視病情可限量選用嘌呤含量中等的食物(50～150mg/100g)。其中肉、魚、禽肉用量60～90g/d，用煮過去湯的熟肉代替生肉。另外可自由選用含嘌嶺低的食物，禁用含嘌吟高的食物(>150mg/100g)。（二）營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)第四節(jié)

痛風(fēng)（2）低能量

病人多伴有超重或肥胖，應(yīng)控制能量攝入盡量達(dá)到或稍低于理想體重，體重最好能低于理想體重10％～15％。能量供給平均為25～30kcal/(kg·d)，約6.28～8.37MJ(1500～2000kcal)/d。超體重者應(yīng)減重，減少能量應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌猛減，否則引起體脂分解過快會(huì)導(dǎo)致酮癥，抑制尿酸的排出，誘發(fā)痛風(fēng)癥急性發(fā)作。（3）低蛋白質(zhì)

食物中的核酸多與蛋白質(zhì)合成核蛋白存在細(xì)胞內(nèi)，適量限制蛋白質(zhì),供給可控制嘌吟的攝取。其供給量約為50～70g/d，并以含嘌呤少的谷類、蔬菜類為主要來源，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可選用不含或少含核蛋白的乳類、干酪、雞蛋等。盡量不要使用含嘌呤高的蛋白質(zhì)食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮，適當(dāng)限制食用畜禽肉類，動(dòng)物性蛋白如一定要用，可經(jīng)煮沸棄湯后食少量。在痛風(fēng)性腎病時(shí)，應(yīng)根據(jù)尿蛋白的丟失和血漿蛋白質(zhì)水平適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)；但在腎功能不全，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。（二）營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)第四節(jié)

痛風(fēng)（4）低脂肪

脂肪可減少尿酸排泄，應(yīng)適量限制，可采用低量或中等量，約為40～50g/d，占總能量的20％～25％，并用蒸、煮、燉、鹵、煲、灼等用油少的烹調(diào)方法。（5）合理供給碳水化合物

碳水化合物有抗生酮作用和增加尿酸排泄的傾向，故應(yīng)是能量的主要來源，約占總能量的55％～65％。但果糖可增加尿酸的生成，應(yīng)減少其攝入量。（6）充足的維生素和礦物質(zhì)

各種維生素，尤其是B族維生素和維生素c應(yīng)足量供給。多供給富含礦物質(zhì)的蔬菜和水果等成堿性食物，有利于尿酸的溶解與排出。但由于痛風(fēng)病人易患高血壓、高脂血癥和腎病，應(yīng)限制鈉鹽攝入，通常用量2～5g/d。（二）營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)第四節(jié)

痛風(fēng)（7）多飲水

攝入液體量應(yīng)保持2000～3000ml/d，通過增加尿量來減少尿酸沉積引起結(jié)石生成。可在睡前或半夜適當(dāng)飲水，以防止夜尿濃縮?？啥噙x用富含水分的水果和食品，并設(shè)法使尿液呈堿性。但若伴有腎功能不全，水分應(yīng)適量。（8）限制刺激性食物

乙醇可使體內(nèi)乳酸增多，同時(shí)抑制尿酸排出，嘌呤分解增多引起尿酸生成增多，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，故不宜飲酒。此外，強(qiáng)烈的香料和調(diào)味品，如辛辣調(diào)味品也不宜食用。茶、可可和咖啡可適量食用。（二）營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)第四節(jié)

痛風(fēng)痛風(fēng)急性發(fā)病期參考食譜（二）營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)早餐牛奶（250ml），饅頭（面粉50g，白糖10g）午餐米飯（大米100g），韭黃（200g）炒雞蛋（1個(gè)50g），豬血（100g）白菜（200g）湯晚餐莧菜（200g）蛋清（1個(gè)30g）煮面條（150g），甜酸黃瓜（250g），西瓜（300g）加餐牛奶（250ml），葡萄（150g）能量8.28MJ（1798kcal）蛋白質(zhì)61.2g（14%）脂肪46.3g（22%）碳水化合物283.4g（63%）注：全日烹調(diào)油20g，飲水量2000～3000ml第四節(jié)

痛風(fēng)（二）營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)早餐牛奶（300ml），面包（面粉100g，白糖10g）午餐米飯（稻米100g），瘦豬肉（30g）炒芹菜（150g），西紅柿（200g）土豆（100g）湯晚餐花卷（面粉100g），皮蛋（一個(gè)50g）粥（稻米25g），雞肉絲（20g）炒西蘭花（200g），蘋果（200g）能量8.27MJ（1977kcal）蛋白質(zhì)67.1g（14%）脂肪48.7g（22%）碳水化合物318g（64%）痛風(fēng)緩解期參考食譜注：全日烹調(diào)用油25g，用煮過去湯的瘦豬肉和雞肉第四節(jié)

痛風(fēng)第五節(jié)惡性腫瘤

腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物，一般表現(xiàn)為局部腫塊。腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞相比，具有異常的形態(tài)、代謝和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。腫瘤細(xì)胞生長旺盛，具有相對(duì)的自主性，即使致瘤因素已不存在時(shí)，仍能持續(xù)性生長，不僅與機(jī)體不相協(xié)調(diào)，而且有害無益。腫瘤是一種常見病、多發(fā)病，根據(jù)其生物學(xué)特性及對(duì)機(jī)體危害性的不同，一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴(yán)重的慢性疾病。大多數(shù)人類惡性腫瘤是環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的結(jié)果。環(huán)境因素包括膳食結(jié)構(gòu)、生活方式和環(huán)境致癌物。

第五節(jié)

惡性腫瘤

惡性腫瘤的早期常無明顯的臨床癥狀或癥狀輕微不典型，容易被病人忽視，而當(dāng)出現(xiàn)促使病人就診的癥狀時(shí)，惡性腫瘤往往已經(jīng)發(fā)展到中、晚期，導(dǎo)致臨床治愈的機(jī)會(huì)十分有限。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)后非常重要。多數(shù)中、晚期惡性腫瘤常見的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，疼痛，厭食，程度不等的營養(yǎng)不良，局部腫塊及其引起的各種壓迫、阻塞和破壞癥狀，有些還可有內(nèi)分泌功能方面的變化。第五節(jié)

惡性腫瘤營養(yǎng)不良與惡性腫瘤之間密切相關(guān)，營養(yǎng)不良的患者更容易發(fā)生惡性腫瘤，且會(huì)減弱治療效果、縮短生存時(shí)間、降低生活質(zhì)量。營養(yǎng)可以調(diào)節(jié)細(xì)胞的正常周期，確保DNA的正確復(fù)制。在整個(gè)細(xì)胞周期中影響因素很多，其中有一部分是營養(yǎng)因素，他們可以作為能量來源為DNA的復(fù)制、合成供能，他們也可以是蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等在細(xì)胞周期中作為重要的構(gòu)成成分影響著細(xì)胞調(diào)控。目前，針對(duì)于營養(yǎng)膳食與癌癥發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系主要來源于大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人群流行病學(xué)研究。（一）膳食營養(yǎng)相關(guān)因素第五節(jié)

惡性腫瘤1.能量與癌癥發(fā)生的關(guān)系能量的高低間接反映了三大宏量營養(yǎng)素的攝入狀況。有報(bào)道表明，長期攝入能量高的食品可增加乳腺、直腸、膀胱、卵巢、前列腺、甲狀腺等器官的患癌風(fēng)險(xiǎn)。能量攝入較高可導(dǎo)致嬰兒期體重增長過快、月經(jīng)初潮提前，兩者均可增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，限制能量的攝入可減少某些部位癌癥的發(fā)生，而且還可以降低多種致癌物誘發(fā)的多種癌癥的發(fā)生率。有充分證據(jù)表明：腹型肥胖是結(jié)直腸癌的病因，也可能是胰腺癌、絕經(jīng)后乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素。而相反的是，絕經(jīng)前女性體脂含量較高是乳腺癌發(fā)生的保護(hù)因素。也有研究顯示，體力活動(dòng)能夠有效的預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生，也可能對(duì)子宮內(nèi)膜癌和絕經(jīng)后乳腺癌的發(fā)生起到預(yù)防作用。（一）膳食營養(yǎng)相關(guān)因素第五節(jié)

惡性腫瘤2.三大營養(yǎng)素與癌癥發(fā)生的關(guān)系（1）碳水化合物

主要集中在膳食纖維與腫瘤關(guān)系的研究。大量研究表明，增加膳食纖維的攝入能夠有效預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生，并提示對(duì)食管癌也有預(yù)防作用。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，膳食纖維能夠吸附致癌物質(zhì)、增加排便體積，減少致癌物質(zhì)與結(jié)腸黏膜的接觸，降低癌巢發(fā)生的危險(xiǎn)。同時(shí)，富含膳食纖維的食物又是低熱量食物，低熱量食物可以降低超重和肥胖，而超重和肥胖又是結(jié)直腸癌和食管癌的危險(xiǎn)因素。也有資料表明，精制糖的攝入量與乳腺癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈正相關(guān)，高淀粉食物可增加胃癌的危險(xiǎn)性。淀粉本身并無促癌的作用，但淀粉含量高的食物里面所含蛋白質(zhì)等其他保護(hù)性營養(yǎng)素往往就會(huì)不足，且容易造成胃容積的增大而間接引起胃黏膜的損傷。（一）膳食營養(yǎng)相關(guān)因素第五節(jié)

惡性腫瘤2.三大營養(yǎng)素與癌癥發(fā)生的關(guān)系（2）蛋白質(zhì)

目前，有關(guān)蛋白質(zhì)與癌癥發(fā)生關(guān)系的研究相對(duì)較少，有流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究表明，在日常飲食中蛋白質(zhì)攝入量較低時(shí)胃癌和食管癌的發(fā)生危險(xiǎn)相對(duì)增加。而蛋白質(zhì)的攝入量較高時(shí)，尤其是動(dòng)物性蛋白攝入量較高時(shí)可誘發(fā)胰腺癌、乳腺癌和結(jié)腸癌，當(dāng)然并沒有足夠的證據(jù)表明這是蛋白質(zhì)本身的作用。（一）膳食營養(yǎng)相關(guān)因素第五節(jié)

惡性腫瘤2.三大營養(yǎng)素與癌癥發(fā)生的關(guān)系（3）脂肪

部分流行病學(xué)研究結(jié)果表明，脂肪攝入量較高的國家和地區(qū)人群的結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)生率和死亡率都相對(duì)較高，尤其是與動(dòng)物脂肪的攝入量呈正相關(guān)。脂肪攝入過多可促進(jìn)雌激素、催乳素的分泌，使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率增加。在髙脂肪飲食的地區(qū)，不但卵巢癌和睪丸癌的發(fā)病增加而且也使前列腺癌的病死率增加。高脂肪膳食使人體產(chǎn)生包括脂質(zhì)過氧化物和氧化自由基等在內(nèi)的大量活性代謝產(chǎn)物，這些活性代謝產(chǎn)物會(huì)攻擊DNA、蛋白質(zhì)樣的生物大分子，通過引起DNA的損傷進(jìn)一步促進(jìn)癌癥的發(fā)生。（一）膳食營養(yǎng)相關(guān)因素第五節(jié)

惡性腫瘤2.三大營養(yǎng)素與癌癥發(fā)生的關(guān)系當(dāng)脂肪攝入較多時(shí)肝臟分泌的膽汁會(huì)相應(yīng)增加，膽汁中的初級(jí)膽汁酸在腸道厭氧菌的作用下會(huì)轉(zhuǎn)變成促癌物質(zhì)脫氧膽酸和膽石酸，同時(shí)雌激素分泌也會(huì)相應(yīng)增加，而雌激素中的雌酮和雌二醇具有致癌作用，上述一系列的發(fā)生過程都可能是高脂肪攝入增加大腸癌發(fā)生的可疑因素。也有報(bào)告指出膳食中的總脂肪、飽和脂肪酸和動(dòng)物性脂肪都有可能是結(jié)直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌的危險(xiǎn)因素，高膽固醇的攝入也可能增加肺癌和前列腺癌的危險(xiǎn)性。因此該報(bào)告總結(jié)指出，奶油的攝入量增加都會(huì)使上述腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性提高。（一）膳食營養(yǎng)相關(guān)因素第五節(jié)

惡性腫瘤3.維生素與癌癥發(fā)生的關(guān)系（1）維生素A和β-胡蘿卜素

有關(guān)流行病學(xué)研究表明，在多種癌癥病人血清中此兩種維生素的水平低于正常人。也有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，維生素A和β-胡蘿卜素可抑制肺癌、口腔癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、膀胱癌的發(fā)生。維生素A抑制腫瘤的作用可能與其調(diào)節(jié)細(xì)胞的分化、增值和凋亡有關(guān)，也可能與抗氧化功能有關(guān)。β-胡蘿卜素也是強(qiáng)抗氧化劑，能猝滅自由基，組織細(xì)胞膜上的PUFA的過氧化，保護(hù)細(xì)胞的正常功能，這也可能是β-胡蘿卜素抑制腫瘤發(fā)生的機(jī)制。相關(guān)的人群干預(yù)性研究發(fā)現(xiàn)，如河南省林縣的研究：每日補(bǔ)充15mgβ-胡蘿卜素、30mg維生素E和50μg硒可使癌癥的死亡率降低13%，胃癌的死亡率降低20%，當(dāng)然這并不排除微量營養(yǎng)素聯(lián)合作用產(chǎn)生的結(jié)果。（一）膳食營養(yǎng)相關(guān)因素第五節(jié)

惡性腫瘤3.維生素與癌癥發(fā)生的關(guān)系（2）維生素C高達(dá)90%以上的隊(duì)列研究都表明維生素C的高攝入量可降低食管癌的危險(xiǎn)性。在大量的人群調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，癌癥的發(fā)病率與新鮮蔬菜的攝入量成反比。我國曾在河南食管癌高發(fā)地區(qū)運(yùn)用維生素C做干預(yù)性研究發(fā)現(xiàn)，維生素C可阻止食管上皮細(xì)胞增生轉(zhuǎn)化為癌。也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)增加維生素C的攝入量可降低喉癌、胰腺癌及宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。在動(dòng)物體內(nèi)維生素C可阻斷亞硝基化合物的形成，阻止致癌物3-甲基膽蒽對(duì)鼠胚胎細(xì)胞株C3H/10R1/2的轉(zhuǎn)化。維生素C的抗癌作用可能主要與其抗氧化作用有關(guān)，通過猝滅自由基和防止脂質(zhì)過氧化保護(hù)DNA不受損傷，并能夠減少亞硝酸銨化合物的形成。（一）膳食營養(yǎng)相關(guān)因素第五節(jié)

惡性腫瘤3.維生素與癌癥發(fā)生的關(guān)系（3）維生素E維生素E有自由基清道夫的美稱，是高效的抗氧化劑。在體內(nèi)與其他抗氧化物質(zhì)以及抗氧化物酶包括超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶等一起構(gòu)成抗氧化系統(tǒng)，保護(hù)生物膜及其他蛋白質(zhì)免受自由基攻擊，從而具有抗癌作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明，維生素E對(duì)于化學(xué)性致癌物的致癌作用具有抑制性。多數(shù)人群研究表明隨著維生素E攝入量的增加，包括食管癌在內(nèi)的癌癥的危險(xiǎn)性降低。（一）膳食營養(yǎng)相關(guān)因素第五節(jié)

惡性腫瘤3.維生素與癌癥發(fā)生的關(guān)系(4）維生素D維生素D主要通過與其受體（vitaminDreceptor，VDR）結(jié)合而發(fā)揮生物學(xué)功能，也就是說只要有VDR表達(dá)的器官，維生素D都會(huì)發(fā)揮相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)。其主要功能為調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝和維持血鈣水平。近幾年來，大量的流行病學(xué)證據(jù)也逐漸揭示了維生素D與惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。（一）膳食營養(yǎng)相關(guān)因素第五節(jié)

惡性腫瘤3.維生素與癌癥發(fā)生的關(guān)系（5）葉酸

葉酸的重要生理功能是作為一碳單位的載體參加代謝。它主要攜帶“一碳基團(tuán)”（甲?；?、亞甲基、甲基等）參與嘌呤、嘧啶核苷酸的合成，在細(xì)胞分裂和增殖中發(fā)揮作用。因此，葉酸攝入量較低容易造成DNA切除修復(fù)功能低下及影響DNA甲基化，進(jìn)而引起癌癥的發(fā)生。已有研究發(fā)現(xiàn)，人類患結(jié)腸癌、前列腺癌、宮頸癌等都與膳食中的葉酸攝入不足有關(guān)。也有研究表明結(jié)腸癌患者的葉酸攝入量明顯低于正常人，并且葉酸攝入不足的女性結(jié)腸癌發(fā)病率是正常人的5倍。（一）膳食營養(yǎng)相關(guān)因素第五節(jié)

惡性腫瘤4.礦物質(zhì)與癌癥發(fā)生的關(guān)系（1）硒

是谷胱甘肽過氧化物酶的重要組成成分，而谷胱甘肽過氧化物酶具有抗氧化功能，可清除體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物，阻斷活性氧和自由基對(duì)機(jī)體的損傷作用，因此硒和腫瘤的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。研究提示富硒食物可以預(yù)防胃癌和結(jié)直腸癌的發(fā)生。有許多硒的干預(yù)性研究相關(guān)的流行病學(xué)資料表明硒的防癌作用，其中包括河南省林縣的研究：每日補(bǔ)充15mgβ-胡蘿卜素、30mg維生素E和50μg硒可使癌癥的死亡率降低13%，胃癌的死亡率降低20%。也有其他研究表明，硒能夠降低前列腺癌的發(fā)生率，有預(yù)防肺癌和結(jié)直腸癌的作用。（一）膳食營養(yǎng)相關(guān)因素第五節(jié)

惡性腫瘤4.礦物質(zhì)與癌癥發(fā)生的關(guān)系（2）鋅

鋅可以提高機(jī)體免疫力，維持正常的暗視能力，保持正常的味覺和食欲。鋅對(duì)于促進(jìn)人體生長、性功能發(fā)育、傷口愈合有重要幫助。鋅也是生物體內(nèi)許多含鋅指結(jié)構(gòu)的酶和輔酶的重要組成部分，在電子傳遞、機(jī)體抗氧化、DNA修復(fù)等諸多生物過程中發(fā)揮重要作用。目前已有大量研究表明，當(dāng)機(jī)體長期處于鋅缺乏狀態(tài)時(shí)，可能使機(jī)體抗氧化功能和細(xì)胞修復(fù)機(jī)制受損，造成DNA的破壞甚至基因的突變，使免疫監(jiān)視網(wǎng)絡(luò)失調(diào)，與鋅指結(jié)構(gòu)相關(guān)的酶功能下降，癌變生物信號(hào)的逆轉(zhuǎn)失靈，成為腫瘤發(fā)生發(fā)展中至關(guān)重要的因素?，F(xiàn)在的飲食中鋅的攝入量經(jīng)常不足,所以大部分研究結(jié)論都在缺鋅狀態(tài)下得出的，即鋅預(yù)防腫瘤的發(fā)生以及腫瘤的癥狀緩解都存在積極的作用。但任何元素在體內(nèi)都應(yīng)該有一個(gè)適當(dāng)范圍，任何超過此范圍對(duì)人體都是不利的。（一）膳食營養(yǎng)相關(guān)因素第五節(jié)

惡性腫瘤4.礦物質(zhì)與癌癥發(fā)生的關(guān)系（3）鈣

流行病學(xué)資料報(bào)道，高鈣高維生素D膳食與腸癌發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。（4）鈉

長期高鈉攝入，導(dǎo)致胃粘膜細(xì)胞及細(xì)胞外高滲透壓，損傷胃粘膜，導(dǎo)致彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍等病變，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。（5）鐵

流行病學(xué)研究表明，高鐵膳食可能增加腸癌和肝癌的危險(xiǎn)性。（一）膳食營養(yǎng)相關(guān)因素第五節(jié)

惡性腫瘤（二）營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)對(duì)腫瘤病人進(jìn)行營養(yǎng)治療，是希望滿足病人的機(jī)體需要，改善其營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫功能，提高病人對(duì)手術(shù)、放療、化療的耐受力。第五節(jié)

惡性腫瘤1.能量不同類型及不同分期惡性腫瘤患者的能量需求差異較大，但所有惡性腫瘤患者都需警惕潛在的能量和營養(yǎng)素?cái)z入不足。臥床者推薦20～25kcal/(kg.d）,活動(dòng)者推薦20～30kcal/(kg.d）。超重/肥胖者應(yīng)適當(dāng)減少能量攝入，體重過低、營養(yǎng)不足者應(yīng)適當(dāng)增加能量攝入。（二）營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)第五節(jié)

惡性腫瘤2.蛋白質(zhì)荷瘤狀態(tài)下，病人有效攝入量減少，加之腫瘤高代謝，蛋白質(zhì)消耗增加。手術(shù)、放療、化療也會(huì)對(duì)機(jī)體正常組織造成不同程度的損傷，損傷組織的修復(fù)需要大量的蛋白質(zhì)。因此，蛋白質(zhì)供給量要充足。應(yīng)占總能量的10%～35%，攝入量應(yīng)達(dá)到1.0～1.5g/(kg.d）,腎功能正常者可增至2.0g/(kg.d），而急慢性腎功能不全者應(yīng)限制在1.0g/(kg.d）以內(nèi)。（二）營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)第五節(jié)

惡性腫瘤（二）營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)3.脂肪膳食脂肪供能比應(yīng)占全日總能量的20%～35%，體重下降且伴有胰島素抵抗者，可適當(dāng)增加膳食脂肪供能比。應(yīng)限制飽和脂肪酸的攝入，增加n-3多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入。4.碳水化合物碳水化合物是主要供能物質(zhì)，應(yīng)占總能量的50%～65%，如存在胰島素抵抗，糖類供能比可適當(dāng)降低。供給足夠的碳水化合物可以改善病人的營養(yǎng)狀況，減少蛋白質(zhì)的消耗，保證蛋白質(zhì)的充分利用。另外，如果胃腸道條件允許，還應(yīng)增加膳食纖維的供給。第五節(jié)

惡性腫瘤（二）營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)5.維生素和礦物質(zhì)多種惡性腫瘤的發(fā)生都與機(jī)體某些維生素和礦物質(zhì)缺乏密切相關(guān)。應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，及時(shí)予以補(bǔ)充和調(diào)整。若膳食調(diào)整不能滿足需要，可給予相應(yīng)制劑，保證病人攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。6.特殊營養(yǎng)成分有些食物含有某些特殊物質(zhì)，具有很強(qiáng)的防癌、抑癌作用，如香菇、木耳、金針菇、靈芝、海參中含有的多糖類物質(zhì)、人參中含有的蛋白質(zhì)合成促進(jìn)因子、大豆中的異黃酮、茄子中的龍葵堿、四季豆中的植物紅細(xì)胞凝集素等，應(yīng)適量供給這些食物。第五節(jié)

惡性腫瘤（二）營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)7.其它肝功能不全時(shí)應(yīng)限制水、鈉攝入，腎功不全時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，接受放療、化療時(shí)飲食宜清淡。對(duì)于伴有嚴(yán)重消化吸收功能障礙者，可選用經(jīng)腸要素營養(yǎng)或（和）腸外營養(yǎng)，防止出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。8.在保證病人膳食結(jié)構(gòu)合理、營養(yǎng)素?cái)z入平衡的前提下，經(jīng)常性食用一些目前認(rèn)為具有防癌、抗癌作用的食物，對(duì)病人可能有一定的益處。（1）菇類：如香菇、冬菇等，富含蘑菇多糖，有明顯的抗癌、抑癌作用。（2）木耳類：如銀耳、黑木耳等，其提取物中的多糖類有很強(qiáng)的抑癌作用。（3）金針菇：富含多糖類、天門冬氨酸、精氨酸、谷氨酸、丙氨酸、組氨酸等多種氨基酸和核苷酸，以及多種微量元素和維生素，有明顯的抗癌作用。（4）人參：含蛋白質(zhì)合成促進(jìn)因子，對(duì)胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌及乳腺癌有明顯療效，對(duì)癌癥癥狀有不同程度的改善。第五節(jié)

惡性腫瘤（二）營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)（5）魚類：尤其是海魚含有豐富的鋅、鈣、硒、碘等元素，有利于抗癌。（6）海參：含有海參多糖，對(duì)肉瘤有抑制作用，玉竹海參提取物硫酸粘多糖可明顯增加脾臟的重量，提高腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，改善機(jī)體免疫功能。（7）海帶：含有藻酸，可促進(jìn)排便、防止便秘，抑制致癌物在消化道內(nèi)的吸收，具有防癌、抗癌功效。（8）乳類：牛、羊乳中均含有某些具有生物活性的特殊物質(zhì)，具有抗癌作用。（9）豆制品：大豆及其制品中含有豐富的異黃酮，對(duì)乳腺癌、結(jié)腸癌等均有明顯的抑制作用。第五節(jié)

惡性腫瘤（二）營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)(10）莼菜

含豐富的維生素B12、天門冬素、多縮戊糖以及海藻多糖堿，可有效地抑制癌細(xì)胞增殖。（11）蘿卜、卷心菜、南瓜、萵筍等蔬菜：含有分解、破壞亞硝胺的物質(zhì)，消除其致癌作用。（12）茄子

其中的龍葵堿有抗癌作用。（13）胡蘿卜、菠菜、紫菜

含有大量的β-胡蘿卜素、維生素C等成分，經(jīng)常食用可防癌、抑癌。（14）大蒜

其中的大蒜素和微量元素硒具有抗癌作用。還含有某些脂溶性揮發(fā)油，可激活巨噬細(xì)胞，提高機(jī)體免疫力。（15）蔥類

富含谷胱甘肽，可與致癌物結(jié)合，有解毒功能。另外還含有豐富的維生素C，宜經(jīng)常食用。第五節(jié)

惡性腫瘤（二）營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)（16）四季豆

富含蛋白質(zhì)、維生素及植物紅細(xì)胞凝集素，在體外能抑制人體食管癌及肝癌細(xì)胞株的生長，對(duì)移植性腫瘤亦有抑制作用。（17）蘋果

含有蘋果酸、酒石酸、檸檬酸、多糖類、維生素、礦物質(zhì)及大量的纖維素和果膠，果膠可與放射性致癌物結(jié)合，使之排出體外。（18）無花果

其果實(shí)中含有大量葡萄糖、果糖、蘋果酸、檸檬酸、蛋白水解酶等，是良好的抗癌食品。（19）大棗

含有大量的環(huán)磷酸腺苷及多種維生素，可改善機(jī)體免疫功能，是抗癌佳品。(20)茶葉

含有豐富的茶多酚、葉綠素及多種維生素，有防癌、抗癌功能。第五節(jié)

惡性腫瘤惡性腫瘤病人參考食譜早餐米粥（小米50g），發(fā)糕（面粉50g，玉米面20g），芹菜拌腐竹（芹菜50g，腐竹25g）加餐銀耳蓮子羹150ml（銀耳5g，蓮子10g，冰糖少許）午餐米飯100g，紅燜黃魚（300g），肉片炒苦瓜（瘦豬肉30g，苦瓜200g）加餐大棗花生飲150ml（大棗10g，花生仁10g，冰糖少許）晚餐面條（面粉150g），青椒炒茄子（青椒50g，茄子200g），肉絲炒蘿卜絲（瘦豬肉30g，胡蘿卜150g）加餐牛奶（牛奶200ml，白糖15g）能量9.65MJ(2307.83kcal)蛋白質(zhì)128.8g（22%）脂肪45.54g（18%）碳水化合物341.44g（60%）全日烹調(diào)用油9ml

第五節(jié)

惡性腫瘤第六節(jié)

消化性潰瘍消化性潰瘍（PepticUlcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。十二指腸潰瘍主要是由于胃液自身消化而形成潰瘍，而胃潰瘍大多在胃的慢性炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生。其致病因素為幽門螺桿菌感染、飲食、精神、藥物、吸煙與遺傳等。典型消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)大多具有長期性、周期性和節(jié)律性的上腹疼痛，制酸劑常能緩解疼痛。十二指腸潰瘍者常伴有胃酸倒流現(xiàn)象出現(xiàn)。并發(fā)癥為消化道出血、穿孔、幽門梗阻等。消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展與營養(yǎng)密切相關(guān)，營養(yǎng)治療潰瘍病是綜合治療不可缺少的重要措施之一，尤其對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥，促進(jìn)潰瘍面愈合均有重要意義。第六節(jié)

消化性潰瘍（一）消化性潰瘍發(fā)生發(fā)展與營養(yǎng)的關(guān)系1．蛋白質(zhì)消化性潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)需要蛋白質(zhì)的參與，但因病人進(jìn)食少，消化能力較差，容易發(fā)生營養(yǎng)不良或低蛋白血癥，因此需攝入足量蛋白質(zhì)以滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求，同時(shí)應(yīng)注意過量蛋白質(zhì)攝入會(huì)促進(jìn)胃酸分泌，加重病情。2．碳水化合物消化性潰瘍病人進(jìn)食量少，吸收和消化能力較弱，常導(dǎo)致碳水化合物不能滿足機(jī)體需要，病人常伴體重下降或消瘦。碳水化合物的合理補(bǔ)充不僅能保證能量供給，穩(wěn)定血糖，增加體重，還可以中和胃酸，改善疾病癥狀。一、

膳食營養(yǎng)相關(guān)因素第六節(jié)

消化性潰瘍一、

膳食營養(yǎng)相關(guān)因素（一）消化性潰瘍發(fā)生發(fā)展與營養(yǎng)的關(guān)系3．脂肪

易發(fā)生必需脂肪酸和脂溶性維生素的缺乏，應(yīng)予補(bǔ)充適量脂肪。但過多脂肪攝入回促進(jìn)膽囊收縮而抑制胃腸蠕動(dòng)，延緩胃排空，食物在胃內(nèi)的潴留之間延長，將導(dǎo)致胃酸分泌增加并加重膽汁返流，引起胃脹痛。4.維生素

易發(fā)生維生素缺乏，更需重視及時(shí)補(bǔ)充，以利于創(chuàng)面的愈合及術(shù)后康復(fù)。維生素C制劑呈酸性，不宜過多攝入，但其有助于促進(jìn)潰瘍面的愈合，臨床上應(yīng)針對(duì)具體病情，酌情考慮補(bǔ)充途徑和劑量。第六節(jié)

消化性潰瘍一、

膳食營養(yǎng)相關(guān)因素（一）消化性潰瘍發(fā)生發(fā)展與營養(yǎng)的關(guān)系5.膳食纖維

過粗的膳食纖維對(duì)潰瘍面會(huì)有機(jī)械性損傷，但適量膳食纖維能降低胃酸濃度，對(duì)黏膜有保護(hù)作用，應(yīng)合理選擇。6.水

水是消化性潰瘍病人不容忽視的營養(yǎng)素。因攝入食物減少常伴水?dāng)z入不足，這不僅能影響到其他營養(yǎng)素的吸收，還可影響體內(nèi)水平衡，而且對(duì)具有刺激胃酸分泌作用的食物不能給以稀釋，不能起到緩沖胃酸分泌的作用。第六節(jié)

消化性潰瘍（一）營養(yǎng)治療原則1.營養(yǎng)豐富，清淡易消化

選用營養(yǎng)價(jià)值高和維生素豐富的食物。每日營養(yǎng)素比例為：半流質(zhì)飲食中糖類為55%、蛋白質(zhì)為15%、脂肪為30%；流質(zhì)飲食時(shí)糖類為60%、蛋白質(zhì)為20%，脂肪為20%。（1）足量蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)對(duì)胃酸有中和作用，但其在胃內(nèi)消化又促進(jìn)胃酸分泌。建議蛋白質(zhì)供給量為1.0g/(kg·d)；如貧血?jiǎng)t至少為1.5g/(kg·d).適量飲用牛奶，可中和胃酸。二、營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)第六節(jié)

消化性潰瘍二、營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)（一）營養(yǎng)治療原則（2）適量脂肪

不需要嚴(yán)格限制脂肪，因其可抑制胃酸分泌。可供給70g/d～90g/d，宜選用易消化吸收的乳酪狀脂肪，如牛奶、奶油、蛋黃、奶酪等及適量植物油。（3）多用碳水化合物

每天可供給300g～350g。選擇易消化食物，如厚粥、面條、混沌等。蔗糖不宜過多，因可使胃酸分泌增加，且易脹氣。（4）足夠維生素

選用富含B族維生素、維生素A和維生素C的食品；主食以面食為主，少量滲血時(shí)用流質(zhì)飲食，出血明顯時(shí)應(yīng)禁食。（5）低鹽

適當(dāng)控制一般調(diào)味品，尤其是食鹽的使用。潰瘍病病人鈉代謝降低，致使體內(nèi)鈉儲(chǔ)留，多余的鈉可增加胃液的分泌，而胃液中鹽酸含量取決于血中濃度，這與飲食中食鹽攝入量有直接關(guān)系。每人每天食鹽攝入量以3g～5g為宜。第六節(jié)

消化性潰瘍二、營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)（一）營養(yǎng)治療原則2．合理烹飪，少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣選擇蒸、煮、軟燒等烹飪方法，使食物易消化。規(guī)律的進(jìn)食使胃內(nèi)保持適量食物，以中和胃酸，利于潰瘍愈合。臨床上一般潰瘍患者每日進(jìn)食5～7餐，病情嚴(yán)重合并急性穿孔或大出血者應(yīng)立即禁食。3．心情舒暢，細(xì)嚼慢咽咀嚼可增加唾液的分泌，而唾液具有稀釋中和胃酸、提高胃黏膜屏障的作用。第六節(jié)

消化性潰瘍二、營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)（一）營養(yǎng)治療原則4.食物選擇（1）適宜飲食

魚、雞蛋、瘦肉、稀飯、軟米飯、面條、饅頭、包子、黃瓜、南瓜、冬瓜、嫩葉蔬菜等。（2）飲食禁忌

刺激性強(qiáng)的，如濃肉湯、辣椒、酒、濃茶、咖啡、吸煙及刺激性藥物等；粗纖維多的食物，如粗糧、芹菜、韭菜、黃豆芽、豆類；堅(jiān)硬的食物，如油炸、煙熏食品或生冷食品等；易產(chǎn)氣的食物，如竹筍、洋蔥、大蒜、生蘿卜等；產(chǎn)酸的食物，如地瓜、土豆、過甜的點(diǎn)心及糖醋食物；另外，食物不宜過酸、過甜或過咸，要清淡爽口；少食草莓、菠蘿、山楂等。第六節(jié)

消化性潰瘍二、營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)（二）潰瘍病不同階段的營養(yǎng)治療1.急性發(fā)作出血期

如患者出血量少，無惡心、嘔吐和休克時(shí)，可給予冷流質(zhì)飲食，以中和胃酸、防止血管舒張、減少出血量。冷流質(zhì)以牛奶、豆?jié){喝稀釋藕粉為佳。每次100ml～150ml，每日6次～7次。如出血量多則禁食，采用腸外營養(yǎng)（25kcal/kg～30kcal/kg）補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)。2.急性發(fā)作后期

初期或出血停止后，以富含蛋白質(zhì)和糖類、易消化的流質(zhì)飲食為主。每2～3小時(shí)進(jìn)食一次，每次100ml～150ml，每日6次～7次。如牛奶、豆?jié){、豆腐腦、米湯，蒸蛋羹，稀藕粉等，注意甜咸相間。第六節(jié)

消化性潰瘍二、營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)（二）潰瘍病不同階段的營養(yǎng)治療3.病情緩解期

調(diào)整為少渣半流質(zhì)飲食，以細(xì)軟易消化為主。食物內(nèi)容在流質(zhì)飲食基礎(chǔ)上，將魚、肉類用涼水煮開，再行蒸制如蒸魚、蒸肉餅、肉末蛋羹等。主食為烤饅頭片、面包片、餅干、大米粥、面片粥、混沌、掛面及細(xì)面條等，每日5次～6次，每餐主食不超過50g。4.病情恢復(fù)期

膳食應(yīng)營養(yǎng)全面、清淡易消化。食物在少渣半流質(zhì)飲食的基礎(chǔ)上增加一些含纖維少的瓜菜（如冬瓜、土豆、去皮茄子、胡蘿卜等）和成熟水果。主食為粥、饅頭、花卷、面包、面條、面片等。每日5～6次，每餐主食不超過100g。5.合并貧血的患者

增加富含鐵的食物：海帶、紫菜、木耳、香菇、豆類及其制品、各種肉類、禽蛋類、動(dòng)物的肝腎及血。第六節(jié)

消化性潰瘍二、營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)（四）食譜舉例

消化性潰瘍流食參考食譜早餐米湯（大米25g）加餐藕粉30g午餐雞蛋羹(雞蛋50g)加餐豆腐腦50g晚餐蛋花湯(雞蛋50g)加餐腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(粉劑40g)加餐豆?jié){200ml能量2.63MJ（630kcal）蛋白質(zhì)28g（18%）脂肪20g（28%）碳水化合物85g（54%）第六節(jié)

消化性潰瘍二、營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)（四）食譜舉例

消化性潰瘍少渣半流食參考食譜早餐餛飩（面粉50g，豬瘦肉20g，白菜100g）加餐豆?jié){250ml午餐花卷75g,雞蛋50g加餐牛奶250ml晚餐青菜肉絲面(面條50g,豬瘦肉20g,青菜50g)加餐腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(粉劑40g)能量5.00MJ（1200kcal）蛋白質(zhì)56g（19%）脂肪28g（21%）碳水化合物180g（60%）第六節(jié)

消化性潰瘍二、營養(yǎng)治療與膳食指導(dǎo)（四）食譜舉例

消化性潰瘍軟食參考食譜早餐白米粥(大米50g),饅頭(標(biāo)準(zhǔn)粉50g),雞蛋羹(雞蛋50g)加餐豆?jié){250ml午餐軟米飯(大米100g),冬瓜肉末(冬瓜200g,豬瘦肉50g)加餐牛奶250ml晚餐餛飩（面粉100g，豬肉(肥瘦)75g，白菜200g）能量7.18MJ（1700kcal）蛋白質(zhì)68g（17%）脂肪48g（28%）碳水化合物253g（55%）第六節(jié)

消化性潰瘍第七節(jié)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少和骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。第七節(jié)

骨質(zhì)疏松1．鈣鈣在骨骼中是以羥磷灰石的形式存在的，骨骼中的鈣含量占全身總鈣量的99%左右。青少年時(shí)期鈣的攝入情況與老年時(shí)期骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展?fàn)顩r有密切關(guān)系，如果青少年期開始就有足夠的鈣供給，增加骨礦化程度，使成年后骨密度峰值增加，長期保持足量鈣攝入，骨質(zhì)疏松速度減慢，骨折的危險(xiǎn)性也會(huì)降低。隨年齡增長而出現(xiàn)的骨礦物質(zhì)丟失可能是長期鈣攝入不足、吸收不良和排泄增多綜合作用的結(jié)果。調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝的因素主要包括維生素D、甲狀旁腺素、降鈣素和雌激素等。雌激素分泌能力下降，以致腎臟保留鈣以減少排出的能力降低，加上缺乏運(yùn)動(dòng)，可能是絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的重要原因。一、膳食營養(yǎng)相關(guān)因素第七節(jié)

骨質(zhì)疏松一、膳食營養(yǎng)相關(guān)因素2．磷過高的血磷會(huì)抑制1,25-(0H)2D3生成，導(dǎo)致鈣吸收下降。一般認(rèn)為鈣磷比值(1:1)~(2:1)范圍是合適的。3.維生素維生素A參與骨膠原和糖胺聚糖的合成，有利于骨鈣化，攝入過低(<500μgRE/d)或過高(>15000μgRE/d)都會(huì)損害骨健康。維生素C參與骨膠原和粘多糖的合成，對(duì)骨鈣化有利。維生素D在活化狀態(tài)下(1,25-(0H)2D3)