2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫（農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)）案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、案例分析（每小題10分，共50分）1.某村村民張大爺，65歲，患有慢性支氣管炎多年，最近感冒后出現(xiàn)咳嗽加劇、痰多黃稠、胸悶氣短等癥狀，自服感冒藥后無明顯好轉(zhuǎn)。前來診所尋求中醫(yī)治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，平時飲食偏咸，精神狀況一般，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。根據(jù)患者情況，你作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)如何運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)為其制定治療方案？請詳細(xì)說明辨證論治思路、選方用藥原則以及具體的針灸、推拿等外治法操作要點。2.李嬸，40歲，產(chǎn)后體虛，出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢、自汗盜汗等癥狀，曾在縣醫(yī)院診斷為"產(chǎn)后抑郁癥"，服用西藥效果不理想。前來尋求中醫(yī)調(diào)理?；颊呙嫔n白，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，你該如何運(yùn)用中醫(yī)理論為其制定綜合治療方案？請說明具體的中藥方劑選擇、針灸穴位配伍以及飲食起居指導(dǎo)要點。3.小王，18歲，學(xué)生，因?qū)W習(xí)壓力大出現(xiàn)頸肩僵硬、頭痛眩暈、心煩易怒、口干咽燥等癥狀，近一周來癥狀逐漸加重。前來診所求治?；颊唧w型偏瘦，舌紅少苔，脈弦數(shù)。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，你應(yīng)如何運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)為其制定治療方案？請詳細(xì)說明辨證要點、中藥方劑加減原則以及推拿按摩的具體手法和操作流程。4.趙大媽，70歲，獨居老人，患有糖尿病多年，近期出現(xiàn)肢體麻木、乏力、口眼歪斜、語言不利等癥狀，診斷為"中風(fēng)后遺癥"?；颊呙嫔薨?，舌暗淡有瘀點，脈沉澀。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，你該如何運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)協(xié)助其康復(fù)？請說明針灸治療的主穴選擇、艾灸的具體操作方法以及功能鍛煉的指導(dǎo)要點。5.小芳，25歲，孕晚期，出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、頭暈乏力、腰酸腹痛等癥狀。前來診所咨詢。患者面色萎黃，舌淡苔白膩，脈滑。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，你該如何運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)為其緩解孕吐癥狀？請詳細(xì)說明中藥方劑的選擇原則、針灸止吐的穴位配伍以及飲食調(diào)理的具體建議。二、簡答題（每小題10分，共50分）1.請簡述中醫(yī)"辨證論治"的核心思想及其在鄉(xiāng)村醫(yī)療實踐中的重要性。結(jié)合農(nóng)村常見病舉例說明如何運(yùn)用這一原則。2.針對農(nóng)村老年人常見的慢性病，如何運(yùn)用中醫(yī)"治未病"思想進(jìn)行預(yù)防保??？請列舉至少3種適合鄉(xiāng)村推廣的中醫(yī)養(yǎng)生方法。3.中醫(yī)針灸治療的優(yōu)勢是什么？請舉例說明3種農(nóng)村常見病如何運(yùn)用針灸技術(shù)進(jìn)行有效治療，并說明具體的穴位選擇和操作要點。4.中藥湯劑的煎煮有哪些注意事項？請說明不同性質(zhì)的藥材（如解表藥、滋補(bǔ)藥）應(yīng)該如何掌握煎煮時間、水量和火候。5.如何運(yùn)用"望聞問切"四診合參方法全面收集患者信息？請結(jié)合具體案例說明如何通過患者的舌象、脈象等關(guān)鍵體征做出準(zhǔn)確辨證。（注：以上題目設(shè)計涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常見病辨證論治、針灸推拿、中藥應(yīng)用、預(yù)防保健等鄉(xiāng)村中醫(yī)適宜技術(shù)核心內(nèi)容，題型多樣，難度適中，適合鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)技能考核使用。案例分析題注重臨床思維訓(xùn)練，簡答題則側(cè)重理論知識的掌握與運(yùn)用，整體符合農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)。）三、論述題（每小題15分，共30分）1.農(nóng)村地區(qū)往往醫(yī)療資源相對匱乏，患者對中醫(yī)治療既抱有期待又可能存在疑慮。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，在推廣中醫(yī)適宜技術(shù)時，如何有效進(jìn)行健康宣教，建立患者的信任，并引導(dǎo)他們正確認(rèn)識中醫(yī)治療的原理與過程？請結(jié)合實際工作經(jīng)歷，談?wù)勀愕木唧w做法和體會。要求論述中體現(xiàn)醫(yī)患溝通技巧、中醫(yī)文化科普方法以及針對農(nóng)村患者特點的治療預(yù)期管理策略。2.中藥是中醫(yī)治療的重要手段，但在農(nóng)村地區(qū)，部分中藥材的辨識、炮制和使用可能存在誤區(qū)。請結(jié)合農(nóng)村常見的幾種中藥材（如柴胡、黃芪、丹參等），論述如何向農(nóng)村患者及其家屬普及正確的中藥使用知識。重點說明如何區(qū)分道地藥材與普通藥材，如何根據(jù)患者體質(zhì)指導(dǎo)合理用藥，以及如何識別和避免中藥使用的常見禁忌，體現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生在中醫(yī)藥科普中的責(zé)任與智慧。四、操作技能考核題（每小題12.5分，共25分）1.某患者前來就診，自訴腰部持續(xù)疼痛3天，活動受限，疼痛呈放射性至下肢，伴有麻木感。你初步診斷為"腰椎間盤突出癥"。請根據(jù)中醫(yī)辨證原則，說明針灸治療該病癥的主穴選擇依據(jù)，并詳細(xì)描述針刺手法（如捻轉(zhuǎn)、提插）的操作要領(lǐng)以及行針過程中的注意事項。同時，若考慮配合推拿治療，請簡述針對該病癥的推拿基本手法（如滾法、按法）的選擇和操作流程，并強(qiáng)調(diào)操作中需要避免的誤區(qū)。2.村民張某，65歲，患有慢性心力衰竭，近日因感冒出現(xiàn)咳嗽加劇、尿少水腫、心悸氣短等癥狀加重。家屬要求采用中醫(yī)適宜技術(shù)輔助治療。你為患者制定了中藥湯劑配合穴位按摩的治療方案。請說明在指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位按摩時，應(yīng)選擇哪些關(guān)鍵穴位（如內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉等），并詳細(xì)描述每個穴位的定位方法、按摩手法（如按揉、拍打）的具體操作以及按摩的頻率和時長。同時，向患者講解按摩過程中的注意事項，特別是對于心臟病患者的特殊要求。本次試卷答案如下一、案例分析答案及解析1.答案：本案患者張大爺屬于中醫(yī)"痰熱壅肺、肺失宣降"證型。治療應(yīng)遵循"清肺化痰、降氣平喘"的原則。解析思路：首先通過四診合參，患者咳嗽加劇、痰多黃稠、胸悶氣短為痰熱之象；舌質(zhì)暗紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征；結(jié)合既往高血壓病史和飲食偏咸，可知誘因與飲食不節(jié)、痰濁內(nèi)生有關(guān)。治療上以清熱化痰為主，輔以降氣平喘。可選用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減，常用藥物有麻黃、杏仁、石膏、甘草、冬瓜仁、薏苡仁等。外治法可取定喘穴（定喘）、肺俞、天突等穴進(jìn)行針刺，或用艾灸法溫肺化痰；配合掌推肺俞、分推肩胛骨等推拿手法，幫助痰液排出。同時需囑患者清淡飲食，多飲水，忌煙酒。2.答案：本案患者李嬸屬于中醫(yī)"氣陰兩虛、心神失養(yǎng)"證型。治療應(yīng)遵循"益氣養(yǎng)陰、寧心安神"的原則。解析思路：產(chǎn)后體虛導(dǎo)致氣血不足，加上壓力過大，耗傷陰液，故見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢等氣陰兩虛表現(xiàn)；面色蒼白、神疲乏力、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱為氣血虧虛之象。治療上應(yīng)以補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)心陰為主，可選用甘麥大棗湯合酸棗仁湯加減，常用藥物有黨參、黃芪、麥冬、五味子、酸棗仁、知母等。針灸治療可取心俞、脾俞、足三里、三陰交、百會等穴，以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神；配合耳穴壓豆法，取神門、心、脾等穴位，幫助改善睡眠。飲食指導(dǎo)應(yīng)給予清淡易消化食物，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，避免辛辣刺激。同時需給予心理疏導(dǎo)，幫助緩解精神壓力。3.答案：本案患者小王屬于中醫(yī)"肝郁化火、陰血虧虛"證型。治療應(yīng)遵循"疏肝解郁、滋陰清熱"的原則。解析思路：學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，故見頸肩僵硬、頭痛眩暈、心煩易怒；體型偏瘦、舌紅少苔、脈弦數(shù)為肝郁化火、陰血虧虛之象。治療上應(yīng)以疏肝解郁為主，兼顧滋陰清熱?？蛇x用丹梔逍遙散加減，常用藥物有柴胡、白芍、茯苓、當(dāng)歸、丹皮、梔子等。針灸治療可取太沖、合谷、風(fēng)池、太陽、內(nèi)關(guān)等穴，以疏肝理氣、通絡(luò)止痛；配合頭面部推拿，如拿五經(jīng)、揉太陽等手法，緩解頭痛頭暈。功能鍛煉指導(dǎo)應(yīng)循序漸進(jìn)，可進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)、肩部伸展等輕度運(yùn)動，避免過度勞累。飲食上應(yīng)少食辛辣刺激食物，多食蔬菜水果。4.答案：本案患者趙大媽屬于中醫(yī)"氣虛血瘀、脈絡(luò)阻塞"證型。治療應(yīng)遵循"益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)"的原則。解析思路：中風(fēng)后遺癥患者常見氣虛血瘀證，故見肢體麻木、乏力、口眼歪斜、語言不利；面色晦暗、舌暗淡有瘀點、脈沉澀為氣虛血瘀之象。治療上應(yīng)以益氣活血為主，配合疏通經(jīng)絡(luò)?？蛇x用補(bǔ)陽還五湯加減，常用藥物有黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、地龍等。針灸治療可取患側(cè)肢體陽溪、曲池、足三里、三陰交等為主穴，配合語言功能恢復(fù)的廉泉、地倉、通里等穴位；艾灸可選用氣海、關(guān)元、足三里等穴位，以溫陽益氣。功能鍛煉應(yīng)從簡單的肢體活動開始，逐步增加難度，如進(jìn)行上肢屈伸、下肢抬舉等訓(xùn)練。同時需指導(dǎo)患者進(jìn)行言語訓(xùn)練，鼓勵家屬配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。5.答案：本案患者小芳屬于中醫(yī)"脾虛痰阻、胃失和降"證型。治療應(yīng)遵循"健脾和胃、降逆止嘔"的原則。解析思路：孕晚期孕婦脾胃功能虛弱，痰濁內(nèi)生，上逆犯胃，故見惡心嘔吐、食欲不振；面色萎黃、舌淡苔白膩、脈滑為脾虛痰濕之象。治療上應(yīng)以健脾燥濕、和胃降逆為主，可選用香砂六君子湯加減，常用藥物有黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、木香等。針灸止嘔可取內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、胃俞等穴，以和胃降逆；配合穴位按壓法，取內(nèi)關(guān)穴，每日按壓3-5次。飲食調(diào)理應(yīng)給予清淡易消化食物，避免油膩辛辣，可適當(dāng)食用姜棗水緩解惡心。同時需指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，避免情緒波動。二、簡答題答案及解析1.答案：中醫(yī)"辨證論治"的核心思想是"因證施治"，即根據(jù)患者的具體證候（包括癥狀、體征等）來確定治療方法和用藥。這一原則在鄉(xiāng)村醫(yī)療實踐中的重要性體現(xiàn)在：①針對性強(qiáng)：不同證候采用不同治療，避免盲目用藥；②個體化：根據(jù)患者具體情況調(diào)整治療方案，提高療效；③安全性：通過辨證分析，避免藥物不良反應(yīng)；④可持續(xù)性：幫助患者建立整體健康觀念，促進(jìn)長期康復(fù)。例如農(nóng)村常見的感冒，風(fēng)寒證用荊防敗毒散，風(fēng)熱證用銀翹散，既簡明又有效。2.答案：針對農(nóng)村老年人慢性病，運(yùn)用中醫(yī)"治未病"思想進(jìn)行預(yù)防保健可采?。孩袤w質(zhì)辨識：通過簡單問診望診，了解老人體質(zhì)特點，如氣虛、陽虛等；②飲食調(diào)理：根據(jù)體質(zhì)推薦適合食物，如氣虛者多食補(bǔ)氣食物；③穴位保?。褐笇?dǎo)老人每日按揉足三里、關(guān)元等保健穴位；④節(jié)氣養(yǎng)生：根據(jù)二十四節(jié)氣調(diào)整生活習(xí)慣，如夏季養(yǎng)心、冬季養(yǎng)腎；⑤情志調(diào)養(yǎng)：通過中醫(yī)五行理論，指導(dǎo)老人保持情緒穩(wěn)定。這些方法簡單易行，適合鄉(xiāng)村推廣。3.答案：中醫(yī)針灸治療的優(yōu)勢是：①操作簡便：鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)短期培訓(xùn)即可掌握基本技術(shù)；②療效顯著：對疼痛、消化系統(tǒng)疾病等有良好效果；③成本低廉：針灸材料費(fèi)用低廉；④安全性高：正確操作極少產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。具體案例：①慢性胃炎：取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，以和胃降逆；②腰痛：取腎俞、大腸俞、阿是穴，以活血通絡(luò)；③失眠：取百會、安神穴，以寧心安神。操作要點包括準(zhǔn)確取穴、掌握進(jìn)針角度深度、配合補(bǔ)瀉手法。4.答案：中藥湯劑煎煮注意事項：①解表藥：水沒過藥材2-3厘米，大火快煎15-20分鐘；②滋補(bǔ)藥：先煎30分鐘再加水煎20分鐘；③芳香藥：后下5分鐘；④礦石貝殼類先煎1小時；⑤含揮發(fā)油藥最后加；⑥一般先武火后文火；⑦特殊藥物特殊處理（如麩炒、酒制等）。關(guān)鍵是要根據(jù)藥物性質(zhì)選擇煎煮時間和火候，避免有效成分破壞。5.答案："望聞問切"四診合參方法：①望診：觀察面色舌苔形態(tài)（如舌質(zhì)紅絳為熱）；②聞診：聽聲音嗅氣味（如咳嗽聲重為寒）；③問診：詢問癥狀起因（如疼痛性質(zhì)可判斷寒熱）；④切診：把脈辨虛實（如脈浮數(shù)為表熱）。案例：患者頭痛發(fā)熱、脈浮數(shù)，可辨證為風(fēng)熱感冒；舌紅少苔、脈細(xì)弱，則為陰虛火旺。通過綜合分析，才能做出準(zhǔn)確診斷。三、論述題答案及解析1.答案：推廣中醫(yī)適宜技術(shù)需做到：①耐心溝通：用通俗易懂語言解釋病情和治療方案；②文化科普：結(jié)合農(nóng)村生活經(jīng)驗講解中醫(yī)原理（如"藥食同源"）；③建立信任：通過治療效果逐步贏得患者認(rèn)可；④預(yù)期管理：告知治療周期和可能反應(yīng)，避免不切期望。例如通過展示針灸治療疼痛的案例視頻，讓患者直觀了解。2.答案：普及中藥知識要點：①辨識方法：教患者認(rèn)識常見藥材真?zhèn)危ㄈ琰S芪有菊花心）；②炮制指導(dǎo)：說明生熟藥性差異（如生地涼血、熟地滋陰）；③合理用藥：根據(jù)體質(zhì)推薦（如脾胃虛者少用寒涼藥）；④禁忌提醒：告知服藥期間飲食禁忌（如中藥忌蘿卜）；⑤案例教學(xué)：通過身邊老人用藥經(jīng)驗講解。例如教患者識別枸杞真假，避免買到染色假貨。四、操作技能考核題答案及解析1.答案：針灸治療腰椎間盤突出癥：①主穴選擇：腎俞（培元固本）、大腸俞（通絡(luò)止痛）、阿是穴（局部