2025年急診醫(yī)學(xué)危重病情處理模擬測試卷答案及解析一、單項選題1.患者男性，45歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難2小時入院。查體：血壓100/60mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，雙肺可聞及濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.氣胸2.患者女性，30歲，因車禍致頭部外傷2小時入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示右側(cè)額葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫。該患者目前首要的治療措施是（）A.脫水降顱壓B.手術(shù)治療C.止血治療D.營養(yǎng)神經(jīng)治療3.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日因受涼后咳嗽、咳痰、喘息加重入院。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及干濕啰音。血?dú)夥治鍪荆簆H7.35，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.慢性肺源性心臟病C.呼吸衰竭D.肺性腦病4.患者女性，25歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39℃，呼吸20次/分，雙肺可聞及散在濕啰音。血常規(guī)示：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片示：雙肺紋理增多、增粗。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.急性支氣管炎5.患者男性，50歲，因突發(fā)心悸、胸悶1小時入院。查體：血壓120/80mmHg，心率180次/分，心律規(guī)整，心音強(qiáng)弱一致。心電圖示：P波消失，代之以大小、形態(tài)及間距均不等的f波，頻率約350次/分，QRS波群形態(tài)正常。該患者最可能的診斷是（）A.陣發(fā)性室上性心動過速B.心房顫動C.心房撲動D.室性心動過速6.患者女性，40歲，因反復(fù)腹痛、腹瀉3年入院。查體：腹部無壓痛，無反跳痛及肌緊張。大便常規(guī)示：白細(xì)胞0～2個/HP，紅細(xì)胞0～1個/HP。結(jié)腸鏡檢查示：乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，血管紋理模糊。該患者最可能的診斷是（）A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.結(jié)腸癌7.患者男性，35歲，因車禍致右下肢開放性骨折入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，右下肢可見一長約10cm的傷口，有活動性出血。該患者首先應(yīng)采取的措施是（）A.止血B.清創(chuàng)縫合C.輸血輸液D.骨折固定8.患者女性，55歲，因頭暈、乏力1個月入院。查體：貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。血常規(guī)示：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞3.0×10?/L，血小板80×10?/L。骨髓穿刺檢查示：骨髓增生低下，粒、紅、巨核三系細(xì)胞減少。該患者最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.溶血性貧血9.患者男性，70歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時入院。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸30次/分，雙肺可聞及大量哮鳴音。心電圖示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2～0.3mV。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.支氣管哮喘D.急性左心衰竭10.患者女性，60歲，因尿頻、尿急、尿痛3天入院。查體：體溫38℃，恥骨上區(qū)壓痛。尿常規(guī)示：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5～10個/HP。該患者最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.尿道炎D.膀胱結(jié)石二、多項選題1.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.面色蒼白D.四肢濕冷2.下列哪些是急性中毒的治療原則（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑3.下列哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.自主呼吸恢復(fù)B.瞳孔縮小C.面色、口唇、甲床轉(zhuǎn)紅D.可觸及大動脈搏動4.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂5.下列哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀6.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒的治療措施（）A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂D.防治并發(fā)癥7.下列哪些是過敏性休克的搶救措施（）A.立即停用致敏藥物B.立即皮下注射腎上腺素C.保持呼吸道通暢D.快速補(bǔ)充晶體液和膠體液8.下列哪些是腦疝的臨床表現(xiàn)（）A.頭痛、嘔吐B.意識障礙C.瞳孔變化D.生命體征紊亂三、填空題1.休克的本質(zhì)是_____。2.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是_____。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____。4.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的部位是_____。5.糖尿病酮癥酸中毒患者呼氣中可聞及_____氣味。6.過敏性休克患者首選的藥物是_____。7.急性中毒患者洗胃的最佳時間是中毒后_____小時內(nèi)。8.腦疝的主要原因是_____。四、判斷題（√/×）1.休克患者應(yīng)首先快速輸入膠體液。（）2.急性左心衰竭患者應(yīng)給予高流量吸氧。（）3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者瞳孔可擴(kuò)大。（）4.心肺復(fù)蘇時，按壓頻率應(yīng)至少100次/分。（）5.糖尿病酮癥酸中毒患者血糖一般高于16.7mmol/L。（）6.過敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射去甲腎上腺素。（）7.急性中毒患者洗胃時，每次灌入量應(yīng)不超過500ml。（）8.腦疝患者瞳孔變化常先于意識障礙。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析患者男性，58歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛、胸悶2小時入院。查體：血壓160/100mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心電圖示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：患者突發(fā)胸痛伴呼吸困難，雙肺濕啰音，心尖部舒張期奔馬律，提示急性左心衰竭。2.答案：A解析：患者頭部外傷后昏迷，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示右側(cè)額葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，目前首要治療是脫水降顱壓。3.答案：C解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，近日加重，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y和高碳酸血癥，診斷為呼吸衰竭。4.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示雙肺紋理增多、增粗，考慮肺炎鏈球菌肺炎。5.答案：B解析：患者突發(fā)心悸、胸悶，心電圖示P波消失，代之以f波，QRS波群形態(tài)正常，診斷為心房顫動。6.答案：A解析：患者反復(fù)腹痛、腹瀉，結(jié)腸鏡示乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，血管紋理模糊，考慮潰瘍性結(jié)腸炎。7.答案：A解析：患者因車禍致右下肢開放性骨折，有活動性出血，首先應(yīng)止血。8.答案：A解析：患者貧血貌，血常規(guī)示三系細(xì)胞減少，骨髓穿刺示骨髓增生低下，診斷為再生障礙性貧血。9.答案：D解析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，雙肺大量哮鳴音，心電圖示ST段壓低，考慮急性左心衰竭。10.答案：A解析：患者尿頻、尿急、尿痛，恥骨上區(qū)壓痛，尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野，考慮急性膀胱炎。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、面色蒼白、四肢濕冷等。2.答案：ABCD解析：急性中毒的治療原則包括立即脫離中毒現(xiàn)場、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、應(yīng)用特效解毒劑等。3.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括自主呼吸恢復(fù)、瞳孔縮小、面色、口唇、甲床轉(zhuǎn)紅、可觸及大動脈搏動等。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等。5.答案：ABC解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。6.答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥等。7.答案：ABCD解析：過敏性休克的搶救措施包括立即停用致敏藥物、立即皮下注射腎上腺素、保持呼吸道通暢、快速補(bǔ)充晶體液和膠體液等。8.答案：ABCD解析：腦疝的臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔變化、生命體征紊亂等。三、填空題（答案）1.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙。2.答案：端坐位，雙腿下垂解析：急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.答案：阿托品、解磷定解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和解磷定。4.答案：胸骨中下1/3交界處解析：心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的部位是胸骨中下1/3交界處。5.答案：爛蘋果味解析：糖尿病酮癥酸中毒患者呼氣中可聞及爛蘋果味，這是由于酮體產(chǎn)生過多所致。6.答案：腎上腺素解析：過敏性休克患者首選的藥物是腎上腺素，可迅速緩解過敏癥狀。7.答案：6解析：急性中毒患者洗胃的最佳時間是中毒后6小時內(nèi)，超過6小時洗胃效果不佳。8.答案：顱內(nèi)壓增高解析：腦疝的主要原因是顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦組織移位，壓迫重要結(jié)構(gòu)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克患者應(yīng)首先快速輸入晶體液，補(bǔ)充血容量。2.答案：√解析：急性左心衰竭患者應(yīng)給予高流量吸氧，以改善缺氧狀態(tài)。3.答案：×解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者瞳孔可縮小。4.答案：√解析：心肺復(fù)蘇時，按壓頻率應(yīng)至少100次/分，按壓深度至少5cm。5.答案：√解析：糖尿病酮癥酸中毒患者血糖一般高于16.7mmol/L，同時伴有酮血癥和酮尿癥。6.答案：×解析：過敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素，而不是去甲腎上腺素。7.答案：√解析：急性中毒患者洗胃時，每次灌入量應(yīng)不超過500ml，以免引起急性胃擴(kuò)張。8.答案：×解析：腦疝患者意識障礙常先于瞳孔變化。五、簡答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：①一般緊急治療：包括平臥位、吸氧、保暖等。②補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。③積極處理原發(fā)?。喝鐒?chuàng)傷制動、大出血止血等。④糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，合理應(yīng)用堿性藥物。⑤血管活性藥物的應(yīng)用：如多巴胺、去甲腎上腺素等，可提升血壓，改善組織灌注。⑥治療DIC改善微循環(huán)：可應(yīng)用肝素等抗凝藥物。⑦皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：如地塞米松等，可減輕炎癥反應(yīng)，改善休克狀態(tài)。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能