2025年心臟病學(xué)慢性心力衰竭的臨床診療模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪項(xiàng)不是慢性心力衰竭的基本病因（）A.冠心病B.高血壓C.風(fēng)濕性心臟病D.肥胖2.慢性心力衰竭患者最常見的誘因是（）A.感染B.心律失常C.過度勞累D.情緒激動3.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.勞力性呼吸困難B.端坐呼吸C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.咳嗽、咳痰4.右心衰竭的主要表現(xiàn)不包括（）A.下肢水腫B.肝大C.呼吸困難D.胃腸道淤血5.慢性心力衰竭患者使用利尿劑的主要目的是（）A.減輕心臟前負(fù)荷B.減輕心臟后負(fù)荷C.增加心肌收縮力D.改善心肌重構(gòu)6.以下哪種藥物可用于治療慢性心力衰竭且能改善預(yù)后（）A.洋地黃B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.利尿劑D.鈣通道阻滯劑7.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是（）A.胃腸道反應(yīng)B.心律失常C.視覺異常D.頭痛、頭暈8.患者，男性，65歲，慢性心力衰竭病史5年，近日因感冒后出現(xiàn)呼吸困難加重，咳嗽、咳痰，下肢水腫。體檢：心率110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心界擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。該患者目前的心功能分級為（）A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級9.慢性心力衰竭患者的飲食護(hù)理，以下哪項(xiàng)不正確（）A.限制鈉鹽攝入B.增加鉀鹽攝入C.少量多餐D.高熱量飲食10.慢性心力衰竭患者出院后，以下哪項(xiàng)指導(dǎo)不正確（）A.定期復(fù)查B.避免勞累C.自行調(diào)整藥物劑量D.預(yù)防感染二、多項(xiàng)選題1.慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制包括（）A.神經(jīng)內(nèi)分泌激活B.心肌重構(gòu)C.炎癥反應(yīng)D.氧化應(yīng)激2.以下哪些是慢性心力衰竭患者的體征（）A.頸靜脈怒張B.肺部啰音C.肝頸靜脈回流征陽性D.心尖部舒張期奔馬律3.慢性心力衰竭患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的禁忌證包括（）A.雙側(cè)腎動脈狹窄B.高鉀血癥C.血肌酐明顯升高D.妊娠4.以下哪些藥物可用于慢性心力衰竭的治療（）A.醛固酮拮抗劑B.β受體阻滯劑C.伊伐布雷定D.沙庫巴曲纈沙坦鈉片5.慢性心力衰竭患者的護(hù)理措施包括（）A.休息與活動B.飲食護(hù)理C.病情觀察D.用藥護(hù)理6.以下哪些因素可導(dǎo)致慢性心力衰竭患者病情加重（）A.感染B.心律失常C.輸液過多過快D.情緒激動三、填空題1.慢性心力衰竭的治療原則包括_____、_____、_____、_____。2.左心衰竭的主要病理生理改變是_____，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。3.右心衰竭的主要病理生理改變是_____，導(dǎo)致體循環(huán)淤血。4.慢性心力衰竭患者常用的利尿劑包括_____、_____、_____。5.洋地黃類藥物的主要適應(yīng)證是_____伴有_____的慢性心力衰竭患者。6.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑時，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，以患者能夠耐受的最大劑量長期維持治療，其主要目的是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.慢性心力衰竭患者的心臟功能已經(jīng)受損，因此不能進(jìn)行任何運(yùn)動。（）2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的作用機(jī)制相同，因此可以相互替代使用。（）3.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時，應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是血鉀。（）4.洋地黃類藥物的治療劑量和中毒劑量接近，因此使用時應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。（）5.慢性心力衰竭患者的預(yù)后與心功能分級密切相關(guān)，心功能越差，預(yù)后越差。（）6.慢性心力衰竭患者的治療應(yīng)采取綜合治療措施，包括藥物治療、非藥物治療等。（）五、簡答題1.簡述慢性心力衰竭的診斷要點(diǎn)。六、案例分析患者，女性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難1周入院?；颊?0余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個月以上，多在冬春季發(fā)作，近10年來逐漸出現(xiàn)活動后呼吸困難，休息后可緩解。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，量多，伴有呼吸困難，不能平臥，無胸痛、咯血等癥狀。既往有高血壓病史10余年，血壓控制不詳。吸煙史40余年，20支/天。體檢：T37.5℃，P100次/分，R28次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及大量濕啰音及哮鳴音，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)地中等，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，血紅蛋白130g/L，血小板150×10?/L。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，心影增大，肺動脈段突出。心電圖：竇性心動過速，肺型P波。心臟超聲：左心房、左心室增大，左心室射血分?jǐn)?shù)40%。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：肥胖不是慢性心力衰竭的基本病因，其他選項(xiàng)均是常見病因。2.答案：A解析：感染是慢性心力衰竭患者最常見的誘因，尤其是呼吸道感染。3.答案：A解析：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。4.答案：C解析：呼吸困難主要是左心衰竭的表現(xiàn)，右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。5.答案：A解析：利尿劑通過排鈉排水減輕心臟的前負(fù)荷，是治療慢性心力衰竭的基礎(chǔ)藥物。6.答案：B解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可改善心肌重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率和再住院率，能改善預(yù)后。7.答案：B解析：洋地黃類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是心律失常，尤其是室性心律失常。8.答案：D解析：該患者有慢性心力衰竭病史，因感冒后出現(xiàn)呼吸困難加重，不能平臥，伴有雙肺底濕啰音等，符合心功能Ⅳ級的表現(xiàn)。9.答案：D解析：慢性心力衰竭患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，避免高熱量飲食，以防加重心臟負(fù)擔(dān)。10.答案：C解析：慢性心力衰竭患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量，以免影響治療效果或?qū)е虏涣挤磻?yīng)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制涉及神經(jīng)內(nèi)分泌激活、心肌重構(gòu)、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等多個方面。2.答案：ABCD解析：慢性心力衰竭患者可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肺部啰音、肝頸靜脈回流征陽性、心尖部舒張期奔馬律等體征。3.答案：ABCD解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的禁忌證包括雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥、血肌酐明顯升高、妊娠等。4.答案：ABCD解析：醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑、伊伐布雷定、沙庫巴曲纈沙坦鈉片等均可用于慢性心力衰竭的治療。5.答案：ABCD解析：慢性心力衰竭患者的護(hù)理措施包括休息與活動、飲食護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等。6.答案：ABCD解析：感染、心律失常、輸液過多過快、情緒激動等均可導(dǎo)致慢性心力衰竭患者病情加重。三、填空題（答案）1.答案：改善癥狀、提高生活質(zhì)量、防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展、降低死亡率和住院率解析：這是慢性心力衰竭的治療原則，通過綜合治療達(dá)到這些目標(biāo)。2.答案：肺靜脈回流受阻解析：左心衰竭時，左心室收縮功能減退，導(dǎo)致肺靜脈回流受阻，進(jìn)而引起肺循環(huán)淤血。3.答案：體靜脈回流受阻解析：右心衰竭時，右心室收縮功能減退，導(dǎo)致體靜脈回流受阻，引起體循環(huán)淤血。4.答案：噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑解析：這是慢性心力衰竭患者常用的三類利尿劑，作用機(jī)制和特點(diǎn)不同。5.答案：心力衰竭、快速心房顫動解析：洋地黃類藥物主要用于心力衰竭伴有快速心房顫動的患者，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。6.答案：改善心肌重構(gòu)、降低死亡率解析：β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)活性，改善心肌重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率和再住院率。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：慢性心力衰竭患者在病情穩(wěn)定時可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步、太極拳等，以提高運(yùn)動耐量，改善生活質(zhì)量。2.答案：×解析：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的作用機(jī)制不完全相同，不能相互替代使用，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。3.答案：√解析：利尿劑可導(dǎo)致鉀離子丟失，因此使用時應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是血鉀，必要時補(bǔ)充鉀鹽。4.答案：√解析：洋地黃類藥物的治療劑量和中毒劑量接近，使用時應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，密切觀察患者的反應(yīng)，避免中毒。5.答案：√解析：慢性心力衰竭患者的預(yù)后與心功能分級密切相關(guān)，心功能越差，預(yù)后越差，因此應(yīng)積極治療，改善心功能。6.答案：√解析：慢性心力衰竭患者的治療應(yīng)采取綜合治療措施，包括藥物治療、非藥物治療等，以提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。五、簡答題（答案）1.答：慢性心力衰竭的診斷要點(diǎn)包括：①有基礎(chǔ)心臟病的病史、癥狀和體征；②有呼吸困難、乏力、液體潴留等心力衰竭的癥狀和體征；③心臟超聲等檢查提示心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能異常；④利鈉肽水平升高。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②慢性肺源性心臟病；③心力衰竭（心功能Ⅳ級）；④高血壓病。診斷依據(jù)：①患者老年女性，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難1周，有長期吸煙史，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷；②患者有慢性阻塞性肺疾病病史，近日出現(xiàn)呼吸困難加重，不能平臥，伴有頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)，心臟超聲提示左心房、左心室增大，肺動脈段突出，符合慢性肺源性心臟病、心力衰竭的診斷；③患者有高血壓病史10余年，血壓控制不詳，此次入院血壓