2025年肝膽胰外科手術(shù)流程考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種手術(shù)方式適用于膽囊結(jié)石伴膽囊炎（）A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.膽總管探查術(shù)D.肝葉切除術(shù)2.胰十二指腸切除術(shù)不包括以下哪個器官的切除（）A.胰頭B.十二指腸C.胃竇D.脾臟3.肝臟手術(shù)中，常用的阻斷肝血流的方法是（）A.全肝血流阻斷B.半肝血流阻斷C.肝門阻斷D.以上都是4.膽總管切開取石術(shù)后，T管引流的時間一般為（）A.1～2天B.3～5天C.7～10天D.10～14天5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證不包括（）A.膽囊急性炎癥期B.膽囊頸部結(jié)石嵌頓C.肝硬化門靜脈高壓D.肥胖6.下列哪種情況需要進(jìn)行肝移植（）A.肝膿腫B.肝囊腫C.晚期肝癌D.肝血管瘤7.胰腺手術(shù)中，最容易損傷的血管是（）A.腸系膜上動脈B.門靜脈C.脾動脈D.肝動脈8.膽囊結(jié)石的典型癥狀是（）A.右上腹隱痛B.右上腹絞痛向右肩部放射C.上腹部脹痛D.劍突下疼痛9.肝破裂的主要治療方法是（）A.保守治療B.肝動脈結(jié)扎C.肝修補(bǔ)術(shù)D.肝切除術(shù)10.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.惡心嘔吐二、多項(xiàng)選題1.以下屬于肝膽胰外科手術(shù)前準(zhǔn)備的有（）A.完善各項(xiàng)檢查B.糾正貧血和低蛋白血癥C.控制血糖D.預(yù)防性應(yīng)用抗生素E.胃腸道準(zhǔn)備2.肝葉切除術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.膽瘺C.肝功能衰竭D.膈下膿腫E.肺部感染3.膽總管探查術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫瘤B.梗阻性黃疸C.膽總管擴(kuò)張直徑超過1cmD.膽囊結(jié)石伴膽囊炎E.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管有病變4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.術(shù)后疼痛輕D.住院時間短E.美容效果好5.胰腺手術(shù)的常見并發(fā)癥有（）A.胰瘺B.出血C.感染D.血糖異常E.胃腸道功能紊亂三、填空題1.肝門部結(jié)構(gòu)包括_____、_____和_____。2.膽囊三角由_____、_____和_____圍成。3.胰頭癌的典型臨床表現(xiàn)為_____、_____和_____。4.肝臟的血液供應(yīng)主要來自_____和_____。5.膽總管的直徑正常情況下不超過_____cm。四、判斷題（√/×）1.膽囊結(jié)石患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療。（）2.肝移植是治療終末期肝病的唯一有效方法。（）3.腹腔鏡手術(shù)可以完全替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。（）4.胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。（）5.膽總管探查術(shù)后，T管可以隨意拔除。（）6.肝臟手術(shù)中，為了減少出血，可以采用控制性低血壓。（）7.膽囊造瘺術(shù)適用于病情危重不能耐受膽囊切除術(shù)的患者。（）8.胰腺癌的預(yù)后主要取決于腫瘤的分期和治療方法。（）9.肝破裂患者如果生命體征平穩(wěn)，可以先進(jìn)行保守治療。（）10.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的關(guān)鍵步驟是膽囊管和膽囊動脈的處理。（）五、簡答題1.簡述膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟。六、案例分析患者，男性，56歲，因“右上腹疼痛伴黃疸1個月”入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有皮膚鞏膜黃染，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等不適。既往有膽囊結(jié)石病史5年。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）100U/L，總膽紅素（TBIL）100μmol/L，直接膽紅素（DBIL）60μmol/L，堿性磷酸酶（ALP）300U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）200U/L。腹部B超：膽囊結(jié)石，膽總管擴(kuò)張，直徑約1.5cm，膽總管下段可見一約1.0cm×0.8cm的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：膽囊結(jié)石伴膽囊炎主要治療方法為膽囊切除術(shù)。2.答案：D解析：胰十二指腸切除術(shù)切除范圍包括胰頭、十二指腸、胃竇、膽總管下段等，不包括脾臟。3.答案：D解析：全肝血流阻斷、半肝血流阻斷、肝門阻斷均是肝臟手術(shù)中常用的阻斷肝血流方法。4.答案：D解析：膽總管切開取石術(shù)后，T管引流一般10～14天，根據(jù)情況拔除。5.答案：D解析：肥胖不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)絕對禁忌證，其他選項(xiàng)為禁忌證。6.答案：C解析：晚期肝癌符合肝移植適應(yīng)證，其他選項(xiàng)一般不需要肝移植。7.答案：B解析：胰腺手術(shù)中最易損傷門靜脈。8.答案：B解析：膽囊結(jié)石典型癥狀為右上腹絞痛向右肩部放射。9.答案：C解析：肝破裂主要治療方法為肝修補(bǔ)術(shù)，根據(jù)情況選擇其他術(shù)式。10.答案：B解析：胰腺癌最常見首發(fā)癥狀為腹痛。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：術(shù)前均需完善檢查、糾正貧血等，控制血糖、預(yù)防應(yīng)用抗生素、胃腸道準(zhǔn)備等。2.答案：ABCDE解析：肝葉切除術(shù)后可能出現(xiàn)出血、膽瘺、肝功能衰竭、膈下膿腫、肺部感染等并發(fā)癥。3.答案：ABCE解析：膽總管探查術(shù)適應(yīng)證包括膽總管內(nèi)病變、梗阻性黃疸、膽總管擴(kuò)張等，膽囊結(jié)石伴膽囊炎不是絕對適應(yīng)證。4.答案：ABCDE解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、住院時間短、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)。5.答案：ABCDE解析：胰腺手術(shù)常見并發(fā)癥有胰瘺、出血、感染、血糖異常、胃腸道功能紊亂等。三、填空題（答案）1.答案：門靜脈、肝動脈、膽總管解析：肝門部主要結(jié)構(gòu)為門靜脈、肝動脈、膽總管。2.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管、肝臟下緣圍成。3.答案：黃疸、腹痛、消瘦解析：胰頭癌典型表現(xiàn)為黃疸、腹痛、消瘦。4.答案：門靜脈、肝動脈解析：肝臟血液供應(yīng)主要來自門靜脈和肝動脈。5.答案：0.8解析：膽總管正常直徑不超過0.8cm。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊結(jié)石不一定都需手術(shù)，無癥狀結(jié)石可觀察。2.答案：×解析：肝移植不是治療終末期肝病唯一方法，還有其他治療手段。3.答案：×解析：腹腔鏡手術(shù)有其適應(yīng)證和禁忌證，不能完全替代開腹手術(shù)。4.答案：√解析：胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。5.答案：×解析：T管需按規(guī)定時間和方法拔除，不能隨意。6.答案：√解析：肝臟手術(shù)可采用控制性低血壓減少出血。7.答案：√解析：膽囊造瘺術(shù)適用于病情危重不能耐受膽囊切除術(shù)患者。8.答案：√解析：胰腺癌預(yù)后與腫瘤分期和治療方法相關(guān)。9.答案：×解析：肝破裂生命體征平穩(wěn)也需根據(jù)情況決定治療方案，不一定先保守。10.答案：√解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)關(guān)鍵是膽囊管和膽囊動脈處理。五、簡答題