2025年肝膽外科手術(shù)操作技巧模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種手術(shù)入路常用于肝左外葉切除術(shù)（）A.右肋緣下切口B.左肋緣下切口C.上腹部正中切口D.右經(jīng)腹直肌切口2.膽總管探查取石術(shù)后，T管引流膽汁一般每天的量約為（）A.100～200mlB.200～400mlC.400～800mlD.800～1200ml3.膽囊三角（Calot三角）的組成不包括（）A.膽囊管B.肝總管C.膽總管D.肝臟下緣4.肝臟手術(shù)中，為減少出血，常用的阻斷肝血流的方法是（）A.肝門阻斷法B.全肝血流阻斷法C.半肝血流阻斷法D.以上都是5.對(duì)于肝膿腫的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.抗生素治療B.經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流C.切開引流D.肝葉切除術(shù)6.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是（）A.右上腹陣發(fā)性絞痛B.黃疸C.寒戰(zhàn)、高熱D.以上都是7.下列哪種情況不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）A.膽囊結(jié)石B.慢性膽囊炎C.急性膽囊炎D.膽囊癌8.肝葉切除術(shù)后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.出血B.膽汁瘺C.肝性腦病D.膈下膿腫9.膽絞痛發(fā)作時(shí)，緩解疼痛的方法不包括（）A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用解痙藥物C.應(yīng)用止痛藥D.熱敷右上腹10.以下關(guān)于肝血管瘤的描述，錯(cuò)誤的是（）A.是肝臟最常見的良性腫瘤B.多為單發(fā)C.增強(qiáng)CT表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”D.一般需要手術(shù)治療二、多項(xiàng)選題1.以下屬于肝膽外科手術(shù)常見并發(fā)癥的有（）A.出血B.感染C.膽瘺D.肝功能衰竭2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.住院時(shí)間短D.術(shù)后疼痛輕3.肝門部膽管癌的治療方法有（）A.手術(shù)切除B.膽管引流C.放療D.化療4.膽總管探查的指征包括（）A.有梗阻性黃疸病史B.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張C.膽總管內(nèi)捫及結(jié)石D.膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石5.以下關(guān)于肝癌手術(shù)切除的說法，正確的有（）A.是肝癌治療的首選方法B.手術(shù)切除的范圍應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、位置等因素決定C.術(shù)后復(fù)發(fā)率較高D.對(duì)于肝功能Child-PughC級(jí)的患者，也可考慮手術(shù)切除6.肝移植的適應(yīng)證包括（）A.終末期肝病B.肝惡性腫瘤C.先天性代謝性肝病D.急性肝衰竭7.膽囊結(jié)石的并發(fā)癥有（）A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽源性胰腺炎D.膽囊癌8.以下哪些是肝臟的生理功能（）A.合成蛋白質(zhì)B.解毒C.分泌膽汁D.儲(chǔ)存糖原三、填空題1.肝十二指腸韌帶內(nèi)包含的結(jié)構(gòu)有_____、_____、_____。2.肝臟的血液供應(yīng)主要來自_____和_____。3.膽囊結(jié)石的主要成分是_____和_____。4.肝膿腫的主要致病菌是_____和_____。5.膽總管直徑正常一般不超過_____cm。6.肝門部膽管癌的分型包括_____型、_____型、_____型、_____型。7.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟包括_____、_____、_____、_____。8.肝癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有的膽囊結(jié)石都需要手術(shù)治療。（）2.肝葉切除術(shù)后，患者應(yīng)早期下床活動(dòng)。（）3.膽總管探查取石術(shù)后，T管一般需要留置2周左右。（）4.肝血管瘤直徑小于5cm時(shí)，一般不需要治療。（）5.膽囊癌的預(yù)后較好。（）6.肝移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥是感染。（）7.急性膽囊炎患者，首選的檢查方法是B超。（）8.膽絞痛患者，可使用嗎啡止痛。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證。六、案例分析患者，男性，50歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重伴黃疸1周”入院。1年來，患者無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈脹痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。1周前，患者疼痛加重，伴有黃疸，尿色加深，大便顏色變淺。查體：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N80%，L20%，Hb120g/L，PLT200×10?/L；肝功能：ALT120U/L，AST100U/L，TBil80μmol/L，DBil50μmol/L，ALP300U/L，GGT200U/L；腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管擴(kuò)張，直徑約1.2cm，膽總管內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，直徑約0.8cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：肝左外葉切除術(shù)常用左肋緣下切口，可充分暴露手術(shù)視野。2.答案：C解析：膽總管探查取石術(shù)后，T管引流膽汁一般每天400～800ml，過多或過少均可能有異常。3.答案：C解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝臟下緣組成，不包括膽總管。4.答案：D解析：肝門阻斷法、全肝血流阻斷法、半肝血流阻斷法均可用于肝臟手術(shù)中減少出血。5.答案：D解析：肝膿腫一般先采用抗生素治療和經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流，無效時(shí)才考慮切開引流，肝葉切除術(shù)一般不作為首選。6.答案：D解析：膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱，即Charcot三聯(lián)征。7.答案：D解析：膽囊癌可能需要行根治性手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可能無法徹底切除腫瘤，故不宜采用。8.答案：A解析：肝葉切除術(shù)后出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者死亡。9.答案：D解析：膽絞痛發(fā)作時(shí)，熱敷右上腹可能會(huì)加重疼痛，應(yīng)禁食、胃腸減壓，應(yīng)用解痙藥物和止痛藥。10.答案：D解析：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，多為單發(fā)，增強(qiáng)CT表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”，一般直徑小于5cm且無癥狀者不需要手術(shù)治療。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：出血、感染、膽瘺、肝功能衰竭均是肝膽外科手術(shù)常見并發(fā)癥。2.答案：ABCD解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。3.答案：ABCD解析：肝門部膽管癌的治療方法包括手術(shù)切除、膽管引流、放療、化療等，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方案。4.答案：ABCD解析：有梗阻性黃疸病史、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張、膽總管內(nèi)捫及結(jié)石、膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石等均是膽總管探查的指征。5.答案：ABC解析：手術(shù)切除是肝癌治療的首選方法，手術(shù)切除范圍應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、位置等決定，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，對(duì)于肝功能Child-PughC級(jí)的患者，一般不考慮手術(shù)切除。6.答案：ABCD解析：肝移植的適應(yīng)證包括終末期肝病、肝惡性腫瘤、先天性代謝性肝病、急性肝衰竭等。7.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石的并發(fā)癥包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽源性胰腺炎、膽囊癌等。8.答案：ABCD解析：肝臟具有合成蛋白質(zhì)、解毒、分泌膽汁、儲(chǔ)存糖原等多種生理功能。三、填空題（答案）1.答案：膽總管、肝固有動(dòng)脈、門靜脈解析：肝十二指腸韌帶內(nèi)包含膽總管、肝固有動(dòng)脈和門靜脈等重要結(jié)構(gòu)。2.答案：門靜脈、肝動(dòng)脈解析：肝臟的血液供應(yīng)主要來自門靜脈和肝動(dòng)脈，其中門靜脈占70%～80%，肝動(dòng)脈占20%～30%。3.答案：膽固醇、膽紅素解析：膽囊結(jié)石的主要成分是膽固醇和膽紅素，根據(jù)成分不同可分為膽固醇結(jié)石、膽紅素結(jié)石和混合性結(jié)石。4.答案：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌解析：肝膿腫的主要致病菌是大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、厭氧菌等。5.答案：0.8解析：膽總管直徑正常一般不超過0.8cm，超過1cm則提示膽總管擴(kuò)張。6.答案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ解析：肝門部膽管癌的分型包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，其中Ⅰ型腫瘤位于肝總管，未侵犯左右肝管匯合部；Ⅱ型腫瘤侵犯左右肝管匯合部，但未侵犯左右肝管；Ⅲ型腫瘤侵犯左右肝管匯合部及一側(cè)肝管；Ⅳ型腫瘤侵犯左右肝管匯合部及雙側(cè)肝管。7.答案：建立氣腹、解剖膽囊三角、處理膽囊管和膽囊動(dòng)脈、切除膽囊解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟包括建立氣腹、解剖膽囊三角、處理膽囊管和膽囊動(dòng)脈、切除膽囊等。8.答案：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接侵犯解析：肝癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和直接侵犯，其中血行轉(zhuǎn)移最常見，可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等部位。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般不需要手術(shù)治療，可定期觀察。2.答案：×解析：肝葉切除術(shù)后，患者應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)休息，避免早期下床活動(dòng)，以免引起出血等并發(fā)癥。3.答案：√解析：膽總管探查取石術(shù)后，T管一般需要留置2周左右，待膽總管通暢、無結(jié)石殘留等情況后再拔除。4.答案：√解析：肝血管瘤直徑小于5cm時(shí)，一般不需要治療，定期復(fù)查即可。5.答案：×解析：膽囊癌的預(yù)后較差，早期診斷和治療是提高生存率的關(guān)鍵。6.答案：√解析：肝移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥是感染，包括細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染等。7.答案：√解析：急性膽囊炎患者，首選的檢查方法是B超，可發(fā)現(xiàn)膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊內(nèi)結(jié)石等。8.答案：×解析：膽絞痛患者，禁用嗎啡止痛，因?yàn)閱岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重疼痛。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括：①膽囊急性炎癥期，如急性膽囊炎、膽囊積膿等；②膽囊頸部結(jié)石嵌頓；③膽囊萎縮或膽囊管過短；④合并嚴(yán)重的心肺功能不全等全身性疾病，不能耐受手術(shù)；⑤膽囊癌或可疑膽囊癌；⑥上腹部手術(shù)史，腹腔粘連嚴(yán)重；⑦過度肥胖。六、案例分析（答案）問題1：答：該患者的初步診斷為膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸。問題2：答：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做的檢查包括：①腹部CT或MRI：可進(jìn)一步明確膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的