2025年兒科腹瀉病例分析與診療綜合考評答案及解析一、單項(xiàng)選題1.小兒腹瀉時中度脫水的失水量占體重的百分比約為（）A.5%以下B.5%～10%C.10%～15%D.15%～20%2.小兒腹瀉的治療原則不包括（）A.調(diào)整飲食B.合理用藥C.糾正脫水D.盡早使用止瀉劑3.輪狀病毒腸炎的好發(fā)季節(jié)是（）A.春季B.夏季C.秋季D.冬季4.小兒腹瀉伴低血鉀時，下列哪一項(xiàng)是不正確的（）A.腹瀉時由于排鉀過多以致缺鉀B.酸中毒時易致低血鉀C.血鉀低于3.5mmol/L時出現(xiàn)低鉀癥狀D.補(bǔ)液后鉀由尿中排出引起缺鉀5.嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是（）A.精神萎靡B.皮膚彈性差C.哭無淚，尿量少D.外周循環(huán)衰竭6.小兒腹瀉引起代謝性酸中毒的原因不包括（）A.腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)B.攝入熱量不足，酮體生成增多C.血容量減少，組織缺氧，乳酸堆積D.嘔吐丟失大量胃液7.下列哪項(xiàng)不是小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)（）A.腹痛B.腹瀉C.嘔吐D.黃疸8.小兒腹瀉時口服補(bǔ)液鹽（ORS液）的張力是（）A.1/4張B.1/3張C.2/3張D.等張9.小兒腹瀉時靜脈補(bǔ)液的原則不包括（）A.先快后慢B.先濃后淡C.先鹽后糖D.見尿補(bǔ)鉀10.下列哪種病原體引起的腹瀉大便呈黏液膿血便（）A.輪狀病毒B.大腸桿菌C.空腸彎曲菌D.白色念珠菌二、多項(xiàng)選題1.小兒腹瀉的病因包括（）A.感染因素B.飲食因素C.氣候因素D.過敏因素2.小兒腹瀉時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.脫水B.電解質(zhì)紊亂C.代謝性酸中毒D.營養(yǎng)不良3.輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)有（）A.多見于6個月～2歲的嬰幼兒B.常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀C.大便呈黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味D.大便鏡檢有大量白細(xì)胞4.小兒腹瀉時糾正脫水的方法有（）A.口服補(bǔ)液B.靜脈補(bǔ)液C.皮下補(bǔ)液D.直腸補(bǔ)液5.小兒腹瀉時補(bǔ)充鉀鹽的注意事項(xiàng)有（）A.見尿補(bǔ)鉀B.濃度不宜過高C.速度不宜過快D.總量不宜過多6.小兒腹瀉時飲食調(diào)整的原則有（）A.暫停母乳喂養(yǎng)B.繼續(xù)進(jìn)食C.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)D.少量多餐三、填空題1.小兒腹瀉根據(jù)病程可分為急性腹瀉（病程在_____以內(nèi)）、遷延性腹瀉（病程在_____）和慢性腹瀉（病程在_____以上）。2.小兒腹瀉時常用的止瀉藥物有_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.小兒腹瀉時應(yīng)立即禁食，待腹瀉停止后再逐漸恢復(fù)飲食。（）2.小兒腹瀉時只要有脫水就應(yīng)立即靜脈補(bǔ)液。（）3.小兒腹瀉時大便次數(shù)越多，病情越嚴(yán)重。（）4.輪狀病毒腸炎具有自限性，一般病程為3～8天。（）5.小兒腹瀉時補(bǔ)充鈣劑和鎂劑可預(yù)防驚厥。（）6.小兒腹瀉時只要大便常規(guī)正常就可以不用抗生素治療。（）五、簡答題1.簡述小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患兒，男，1歲，因“腹瀉3天，加重1天”入院。患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，大便每日10余次，為黃色稀水樣便，量多，無黏液膿血，伴有嘔吐，每日3～4次，為胃內(nèi)容物，非噴射性。無發(fā)熱，無咳嗽，無流涕。1天前腹瀉次數(shù)增多，每日達(dá)20余次，伴有精神萎靡，尿量明顯減少。查體：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭無淚，口唇干燥，肢端涼，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10×10?/L，N0.4，L0.6，Hb110g/L。大便常規(guī)：黃色稀水樣便，鏡檢未見白細(xì)胞及紅細(xì)胞。問題1：請寫出該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請寫出該患兒的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：輕度脫水失水量占體重5%以下，中度脫水失水量占體重5%～10%，重度脫水失水量占體重10%以上。2.答案：D解析：小兒腹瀉治療原則為調(diào)整飲食、合理用藥、糾正脫水等，一般不主張盡早使用止瀉劑，以免加重病情。3.答案：C解析：輪狀病毒腸炎好發(fā)于秋季，故又稱秋季腹瀉。4.答案：B解析：酸中毒時細(xì)胞外液氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，鉀離子移出細(xì)胞外，血鉀可暫時升高，而不是易致低血鉀。5.答案：D解析：嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是外周循環(huán)衰竭，如精神萎靡、皮膚彈性極差、哭無淚、尿量極少甚至無尿、血壓下降等。6.答案：D解析：小兒腹瀉引起代謝性酸中毒的原因主要有腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)、攝入熱量不足酮體生成增多、血容量減少組織缺氧乳酸堆積等，嘔吐丟失大量胃液可導(dǎo)致代謝性堿中毒。7.答案：D解析：小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉、嘔吐等，一般無黃疸。8.答案：C解析：口服補(bǔ)液鹽（ORS液）的張力為2/3張。9.答案：B解析：小兒腹瀉靜脈補(bǔ)液原則為先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀等，一般不主張先濃后淡。10.答案：C解析：空腸彎曲菌引起的腹瀉大便呈黏液膿血便，輪狀病毒腸炎大便呈黃色水樣或蛋花湯樣，大腸桿菌腸炎大便可為黏液便或膿血便，白色念珠菌腸炎大便呈豆腐渣樣。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：小兒腹瀉病因包括感染因素（病毒、細(xì)菌、真菌等）、飲食因素（喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)龋?、氣候因素（腹部受涼等）、過敏因素等。2.答案：ABCD解析：小兒腹瀉可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。3.答案：ABC解析：輪狀病毒腸炎多見于6個月～2歲嬰幼兒，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，大便呈黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞。4.答案：AB解析：小兒腹瀉糾正脫水方法主要有口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液，皮下補(bǔ)液和直腸補(bǔ)液一般不常用。5.答案：ABCD解析：小兒腹瀉補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)包括見尿補(bǔ)鉀、濃度不宜過高（不超過0.3%）、速度不宜過快、總量不宜過多等。6.答案：BCD解析：小兒腹瀉時應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少量多餐，一般不主張暫停母乳喂養(yǎng)。三、填空題（答案）1.答案：2周；2周～2個月；2個月解析：小兒腹瀉根據(jù)病程分類。2.答案：蒙脫石散；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等解析：常用止瀉藥物舉例。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：小兒腹瀉時一般不禁食，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，以滿足生理需要，縮短病程。2.答案：×解析：小兒腹瀉時輕度脫水可口服補(bǔ)液，中重度脫水或嘔吐嚴(yán)重不能口服者才考慮靜脈補(bǔ)液。3.答案：×解析：小兒腹瀉病情嚴(yán)重程度不僅與大便次數(shù)有關(guān)，還與脫水程度、有無電解質(zhì)紊亂等有關(guān)。4.答案：√解析：輪狀病毒腸炎具有自限性。5.答案：√解析：小兒腹瀉時可能會出現(xiàn)低鈣、低鎂血癥，補(bǔ)充鈣劑和鎂劑可預(yù)防驚厥。6.答案：×解析：小兒腹瀉大便常規(guī)正常，若考慮細(xì)菌感染等也可能需要使用抗生素治療。五、簡答題（答案）1.答：小兒腹瀉臨床表現(xiàn)主要有：①胃腸道癥狀：腹瀉、嘔吐等，大便次數(shù)增多，性狀改變，可為稀便、水樣便、黏液便、膿血便等。②全身癥狀：發(fā)熱、精神萎靡、煩躁不安、嗜睡等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等。③體征：皮膚彈性差、前囟及眼窩凹陷、哭無淚、口唇干燥、肢端涼等脫水體征，以及腹脹、腸鳴音亢進(jìn)或減弱等。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：小兒腹瀉?。ㄖ匦停?，重度等滲性脫水。診斷依據(jù)：①患兒1歲，腹瀉3天，加重1天，大便每日10余次，為黃色稀水樣便，量多，伴有嘔吐。②1天前腹瀉次數(shù)增多，每日達(dá)20余次，伴有精神萎靡，尿量明顯減少。③查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭無淚，口唇干燥，肢端涼，血壓80/50mmHg。④大便常規(guī)：黃色稀水樣便，鏡檢未見白細(xì)胞及紅