2025年肝膽胰外科惡性腫瘤手術(shù)常規(guī)操作模擬試題答案及解析一、單項選擇題1.關(guān)于肝癌手術(shù)切除范圍，下列哪項是錯誤的（）A.單發(fā)的微小肝癌，可行局部切除B.單發(fā)的小肝癌，可行肝段切除C.單發(fā)的大肝癌，可行半肝切除D.多發(fā)的肝癌，應(yīng)行肝三葉切除2.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹部疼痛B.黃疸C.消瘦D.消化不良3.膽囊癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是（）A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.種植轉(zhuǎn)移4.肝門部膽管癌的手術(shù)關(guān)鍵是（）A.切除腫瘤B.解除膽道梗阻C.重建膽道D.以上都是5.胰十二指腸切除術(shù)不包括以下哪個器官的切除（）A.胰頭B.十二指腸C.胃竇D.脾臟6.下列哪種情況不適合行肝癌射頻消融術(shù)（）A.單發(fā)肝癌，直徑小于5cmB.多發(fā)肝癌，數(shù)目小于3個，直徑小于3cmC.肝癌位于肝門部D.肝功能Child-PughA級或B級7.膽管癌手術(shù)中，下列哪項操作不正確（）A.探查腫瘤部位、大小、侵犯范圍B.切除膽囊C.切除肝外膽管D.常規(guī)行肝葉切除8.胰體尾癌的手術(shù)方式是（）A.胰十二指腸切除術(shù)B.胰體尾切除術(shù)C.全胰切除術(shù)D.保留脾臟的胰體尾切除術(shù)9.肝癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.感染C.肝功能衰竭D.膽瘺10.下列哪種檢查對胰腺癌的診斷最有價值（）A.腹部超聲B.腹部CTC.腹部MRID.內(nèi)鏡超聲二、多項選擇題1.肝癌的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.單發(fā)肝癌，直徑小于5cmB.多發(fā)肝癌，數(shù)目小于3個，直徑小于3cmC.肝功能Child-PughA級或B級D.無肝外轉(zhuǎn)移E.腫瘤局限于肝臟一葉或半肝2.胰腺癌的診斷方法有（）A.腹部超聲B.腹部CTC.腹部MRID.腫瘤標志物E.內(nèi)鏡超聲3.膽囊癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.靶向治療4.肝門部膽管癌的手術(shù)方式有（）A.肝門部膽管癌切除術(shù)B.肝門部膽管癌切除術(shù)+肝葉切除術(shù)C.肝移植術(shù)D.姑息性手術(shù)E.以上都是5.胰十二指腸切除術(shù)的并發(fā)癥有（）A.出血B.胰瘺C.膽瘺D.胃腸吻合口瘺E.腹腔感染三、填空題1.肝癌的主要病因包括_____、_____、_____等。2.胰腺癌的病理類型主要有_____、_____、_____等。3.膽囊癌的TNM分期中，T1期是指腫瘤侵犯_____。4.肝門部膽管癌的Bismuth-Corlette分型中，Ⅰ型是指腫瘤位于_____。5.胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍包括_____、_____、_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.肝癌患者只要肝功能正常，就可以進行手術(shù)切除。（）2.胰腺癌患者的黃疸一般是進行性加重的。（）3.膽囊癌患者的預(yù)后與腫瘤的分期密切相關(guān)。（）4.肝門部膽管癌患者的手術(shù)切除率較低。（）5.胰十二指腸切除術(shù)是治療胰腺癌的唯一有效方法。（）6.肝癌射頻消融術(shù)的并發(fā)癥包括出血、感染、肝功能衰竭等。（）7.膽管癌患者的手術(shù)治療目的是切除腫瘤，解除膽道梗阻，重建膽道。（）8.胰體尾癌患者的手術(shù)方式主要是胰體尾切除術(shù)。（）9.肝癌術(shù)后患者需要定期復(fù)查，以監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。（）10.胰腺癌患者的化療方案主要是吉西他濱聯(lián)合鉑類藥物。（）五、簡答題1.簡述肝癌手術(shù)切除的基本原則。六、案例分析患者，男性，65歲，因“上腹部疼痛1個月，加重伴黃疸1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性鈍痛，無放射痛，伴食欲減退、惡心、嘔吐。1周前疼痛加重，出現(xiàn)黃疸，皮膚鞏膜黃染，尿色加深。既往有乙肝病史20年。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，腹平坦，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞7.0×10?/L，紅細胞3.5×1012/L，血紅蛋白100g/L，血小板150×10?/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶100U/L，總膽紅素150μmol/L，直接膽紅素100μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白30g/L。乙肝五項：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。腫瘤標志物：AFP1000ng/ml。腹部超聲：肝臟大小正常，實質(zhì)回聲不均勻，肝內(nèi)膽管擴張，膽總管上段內(nèi)徑1.5cm，下段顯示不清，胰腺未見明顯異常。腹部CT：肝臟大小正常，肝內(nèi)膽管擴張，膽總管上段可見一軟組織腫塊影，大小約2.0cm×1.5cm，增強掃描可見強化，胰腺未見明顯異常。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：多發(fā)肝癌，若腫瘤局限于肝臟一葉或半肝，可行肝葉或半肝切除；若腫瘤累及肝三葉，一般不考慮手術(shù)切除。2.答案：A解析：上腹部疼痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，早期常為隱痛、鈍痛或脹痛，中晚期可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛。3.答案：A解析：膽囊癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至膽囊淋巴結(jié)、肝門淋巴結(jié)等。4.答案：D解析：肝門部膽管癌的手術(shù)關(guān)鍵是切除腫瘤、解除膽道梗阻、重建膽道，以恢復(fù)膽汁引流。5.答案：D解析：胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍包括胰頭、十二指腸、胃竇、膽總管下段、膽囊等，一般不包括脾臟。6.答案：C解析：肝癌位于肝門部，由于位置特殊，射頻消融術(shù)可能會損傷周圍重要結(jié)構(gòu)，因此不適合行射頻消融術(shù)。7.答案：D解析：膽管癌手術(shù)中，應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、侵犯范圍等決定是否行肝葉切除，一般不常規(guī)行肝葉切除。8.答案：B解析：胰體尾癌的手術(shù)方式主要是胰體尾切除術(shù)，對于腫瘤較小、未侵犯脾臟血管的患者，可考慮保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。9.答案：A解析：肝癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥是出血，多發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，主要與手術(shù)操作不當、凝血功能障礙等有關(guān)。10.答案：D解析：內(nèi)鏡超聲對胰腺癌的診斷具有較高的價值，可發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌，并能進行穿刺活檢，明確病理診斷。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：肝癌的手術(shù)適應(yīng)證包括單發(fā)肝癌，直徑小于5cm；多發(fā)肝癌，數(shù)目小于3個，直徑小于3cm；肝功能Child-PughA級或B級；無肝外轉(zhuǎn)移；腫瘤局限于肝臟一葉或半肝等。2.答案：ABCDE解析：胰腺癌的診斷方法包括腹部超聲、腹部CT、腹部MRI、腫瘤標志物、內(nèi)鏡超聲等，多種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷的準確性。3.答案：ABCDE解析：膽囊癌的治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、免疫治療、靶向治療等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、身體狀況等選擇合適的治療方案。4.答案：ABCDE解析：肝門部膽管癌的手術(shù)方式包括肝門部膽管癌切除術(shù)、肝門部膽管癌切除術(shù)+肝葉切除術(shù)、肝移植術(shù)、姑息性手術(shù)等，應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、侵犯范圍等選擇合適的手術(shù)方式。5.答案：ABCDE解析：胰十二指腸切除術(shù)的并發(fā)癥包括出血、胰瘺、膽瘺、胃腸吻合口瘺、腹腔感染等，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時處理并發(fā)癥。三、填空題（答案）1.答案：病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素解析：肝癌的主要病因包括病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素等，其中病毒性肝炎是最主要的病因。2.答案：導(dǎo)管腺癌、黏液腺癌、腺鱗癌解析：胰腺癌的病理類型主要有導(dǎo)管腺癌、黏液腺癌、腺鱗癌等，其中導(dǎo)管腺癌是最常見的類型。3.答案：膽囊黏膜層解析：膽囊癌的TNM分期中，T1期是指腫瘤侵犯膽囊黏膜層或肌層。4.答案：肝總管分叉部解析：肝門部膽管癌的Bismuth-Corlette分型中，Ⅰ型是指腫瘤位于肝總管分叉部，未侵犯左右肝管匯合部。5.答案：胰頭、十二指腸、胃竇、膽總管下段、膽囊解析：胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍包括胰頭、十二指腸、胃竇、膽總管下段、膽囊等，是治療胰頭癌、壺腹周圍癌等疾病的主要手術(shù)方式。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：肝癌患者的手術(shù)切除不僅要考慮肝功能，還需要考慮腫瘤的大小、位置、數(shù)目、有無轉(zhuǎn)移等因素。2.答案：√解析：胰腺癌患者的黃疸一般是進行性加重的，主要是由于腫瘤壓迫或侵犯膽總管所致。3.答案：√解析：膽囊癌患者的預(yù)后與腫瘤的分期密切相關(guān)，早期膽囊癌患者的預(yù)后較好，晚期膽囊癌患者的預(yù)后較差。4.答案：√解析：肝門部膽管癌患者的手術(shù)切除率較低，主要是由于腫瘤位置特殊，侵犯范圍廣，手術(shù)難度大。5.答案：×解析：胰十二指腸切除術(shù)是治療胰腺癌的主要方法之一，但不是唯一有效方法，還包括化療、放療、免疫治療等。6.答案：√解析：肝癌射頻消融術(shù)的并發(fā)癥包括出血、感染、肝功能衰竭等，其中出血是最常見的并發(fā)癥。7.答案：√解析：膽管癌患者的手術(shù)治療目的是切除腫瘤，解除膽道梗阻，重建膽道，以恢復(fù)膽汁引流，提高患者的生活質(zhì)量。8.答案：√解析：胰體尾癌患者的手術(shù)方式主要是胰體尾切除術(shù)，對于腫瘤較小、未侵犯脾臟血管的患者，可考慮保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。9.答案：√解析：肝癌術(shù)后患者需要定期復(fù)查，以監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。10.答案：√解析：胰腺癌患者的化療方案主要是吉西他濱聯(lián)合鉑類藥物，對于晚期胰腺癌患者，化療可延長患者的生存期，提高生活質(zhì)量。五、簡答題（答案）1.答：肝癌手術(shù)切除的基本原則包括：①徹底性：完整切除腫瘤，切緣無腫瘤殘留；②安全性：保留足夠的肝臟功能，避免術(shù)后肝功能衰竭；③個體化：根據(jù)患者的病情、身體狀況、腫瘤的大小、位置、數(shù)目等因素，選擇合適的手術(shù)方式。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為：①肝門部膽管癌；②乙肝后肝硬化；③肝功能不全；④黃疸原因待查。2.答：為明確診斷，還需要進行以下檢查：①磁共振胰