2025年骨科影像學(xué)診斷與鑒別診斷模擬考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.關(guān)于骨折的X線表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.骨折線B.骨皮質(zhì)中斷C.骨小梁扭曲D.骨質(zhì)增生硬化2.骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)是（）A.溶骨性破壞B.成骨性破壞C.骨膜反應(yīng)D.以上都是3.以下哪種疾病在CT上表現(xiàn)為“關(guān)節(jié)鼠”（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D.化膿性關(guān)節(jié)炎4.診斷半月板損傷的最佳影像學(xué)檢查方法是（）A.X線平片B.CTC.MRID.關(guān)節(jié)造影5.骨轉(zhuǎn)移瘤最常見的原發(fā)腫瘤是（）A.肺癌B.乳腺癌C.前列腺癌D.甲狀腺癌6.腰椎間盤突出癥在CT上的直接征象是（）A.椎間盤后緣向椎管內(nèi)局限性突出B.硬膜囊受壓C.神經(jīng)根受壓D.椎間隙變窄7.下列哪種疾病的MRI表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)（）A.骨囊腫B.骨巨細(xì)胞瘤C.骨肉瘤D.骨結(jié)核8.關(guān)于脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.椎體骨質(zhì)破壞B.椎間隙狹窄C.寒性膿腫形成D.椎間孔擴(kuò)大9.骨軟骨瘤的典型X線表現(xiàn)是（）A.骨干骺端向外突出的骨性突起B(yǎng).腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)C.腫瘤內(nèi)可見鈣化D.腫瘤邊界不清10.診斷股骨頭缺血性壞死的“金標(biāo)準(zhǔn)”是（）A.X線平片B.CTC.MRID.核素骨掃描二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是骨折的并發(fā)癥（）A.休克B.感染C.脂肪栓塞綜合征D.骨筋膜室綜合征E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2.骨肉瘤的鑒別診斷包括（）A.骨巨細(xì)胞瘤B.骨髓炎C.骨結(jié)核D.尤因肉瘤E.骨轉(zhuǎn)移瘤3.下列哪些疾病可導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D.化膿性關(guān)節(jié)炎E.強(qiáng)直性脊柱炎4.腰椎間盤突出癥的間接CT征象有（）A.硬膜外脂肪間隙變窄或消失B.神經(jīng)根鞘受壓移位C.椎體后緣骨質(zhì)增生D.黃韌帶肥厚E.側(cè)隱窩狹窄5.骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)有（）A.溶骨性破壞B.成骨性破壞C.混合性破壞D.骨膜反應(yīng)E.軟組織腫塊6.關(guān)于脊柱骨折的影像學(xué)檢查，下列說法正確的是（）A.X線平片可顯示骨折的部位、類型和程度B.CT可更準(zhǔn)確地顯示骨折的細(xì)節(jié)和椎管內(nèi)情況C.MRI可顯示脊髓損傷的程度和范圍D.核素骨掃描可用于發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折E.以上都正確三、填空題1.骨折愈合的過程分為_____、_____、_____三個(gè)階段。2.骨肉瘤的主要治療方法包括_____、_____、_____。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)分為_____、_____、_____、_____四期。4.骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是_____、_____、_____。5.腰椎間盤突出癥好發(fā)于_____、_____間隙。6.骨轉(zhuǎn)移瘤的治療原則是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.骨折線在X線平片上表現(xiàn)為低密度影。（）2.骨肉瘤的骨膜反應(yīng)呈“蔥皮樣”改變。（）3.CT對(duì)軟組織的分辨力高于MRI。（）4.半月板損傷在MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號(hào)影。（）5.骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于中老年人。（）6.腰椎間盤突出癥患者均有下肢放射性疼痛。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，65歲，腰痛伴左下肢放射性疼痛3個(gè)月。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，呈持續(xù)性鈍痛，休息后無明顯緩解，逐漸出現(xiàn)左下肢放射性疼痛，自臀部向下放射至小腿后側(cè)及足部，咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重。查體：腰椎生理曲度變直，L4~L5棘突間及左側(cè)椎旁壓痛，叩擊痛陽(yáng)性，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，左小腿后側(cè)及足部皮膚感覺減退，左足背伸肌力減弱。X線平片示：L4~L5椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生。CT示：L4~L5椎間盤向左后方突出，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：骨折的X線表現(xiàn)主要有骨折線、骨皮質(zhì)中斷、骨小梁扭曲等，骨質(zhì)增生硬化多見于慢性骨髓炎等疾病。2.答案：D解析：骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)為溶骨性破壞、成骨性破壞、骨膜反應(yīng)等，可單獨(dú)或同時(shí)存在。3.答案：B解析：“關(guān)節(jié)鼠”是指關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，常見于骨關(guān)節(jié)炎，在CT上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)的高密度影。4.答案：C解析：MRI對(duì)半月板損傷的診斷具有較高的準(zhǔn)確性和特異性，是診斷半月板損傷的最佳影像學(xué)檢查方法。5.答案：B解析：骨轉(zhuǎn)移瘤最常見的原發(fā)腫瘤是乳腺癌，其次為肺癌、前列腺癌等。6.答案：A解析：腰椎間盤突出癥在CT上的直接征象是椎間盤后緣向椎管內(nèi)局限性突出，間接征象包括硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓、椎間隙變窄等。7.答案：A解析：骨囊腫在MRI上表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，信號(hào)均勻，邊界清晰。8.答案：D解析：脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)包括椎體骨質(zhì)破壞、椎間隙狹窄、寒性膿腫形成等，椎間孔擴(kuò)大多見于神經(jīng)源性腫瘤。9.答案：A解析：骨軟骨瘤的典型X線表現(xiàn)是骨干骺端向外突出的骨性突起，其皮質(zhì)和松質(zhì)骨與母體骨相連，腫瘤邊界清楚。10.答案：C解析：MRI對(duì)股骨頭缺血性壞死的早期診斷具有重要價(jià)值，是診斷股骨頭缺血性壞死的“金標(biāo)準(zhǔn)”。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：骨折的并發(fā)癥包括休克、感染、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重者可危及生命。2.答案：ABCDE解析：骨肉瘤的鑒別診斷包括骨巨細(xì)胞瘤、骨髓炎、骨結(jié)核、尤因肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤等，需要結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及病理檢查等進(jìn)行綜合判斷。3.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行鑒別診斷。4.答案：ABCDE解析：腰椎間盤突出癥的間接CT征象包括硬膜外脂肪間隙變窄或消失、神經(jīng)根鞘受壓移位、椎體后緣骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄等，這些征象有助于診斷腰椎間盤突出癥。5.答案：ABCDE解析：骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為溶骨性破壞、成骨性破壞、混合性破壞、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊等，不同類型的骨轉(zhuǎn)移瘤其影像學(xué)表現(xiàn)有所不同。6.答案：ABCDE解析：X線平片、CT、MRI、核素骨掃描等影像學(xué)檢查方法在脊柱骨折的診斷中各有優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)具體情況選擇合適的檢查方法。三、填空題（答案）1.答案：血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期解析：骨折愈合是一個(gè)連續(xù)的過程，可分為血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期三個(gè)階段。2.答案：手術(shù)治療、化療、放療解析：骨肉瘤是一種惡性程度較高的腫瘤，其主要治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療等，綜合治療可提高患者的生存率。3.答案：骨質(zhì)疏松期、關(guān)節(jié)間隙變窄期、骨質(zhì)破壞期、關(guān)節(jié)強(qiáng)直期解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)分為骨質(zhì)疏松期、關(guān)節(jié)間隙變窄期、骨質(zhì)破壞期、關(guān)節(jié)強(qiáng)直期四期，不同階段的X線表現(xiàn)有所不同。4.答案：關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生、滑膜炎解析：骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生、滑膜炎等，這些改變可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。5.答案：L4~L5、L5~S1解析：腰椎間盤突出癥好發(fā)于L4~L5、L5~S1間隙，這兩個(gè)間隙是腰椎活動(dòng)度最大的部位，也是最容易發(fā)生退變和損傷的部位。6.答案：緩解疼痛、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期解析：骨轉(zhuǎn)移瘤的治療原則是緩解疼痛、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期，可采用放療、化療、手術(shù)治療、靶向治療等綜合治療方法。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：骨折線在X線平片上表現(xiàn)為低密度影，是骨折的直接征象之一。2.答案：×解析：骨肉瘤的骨膜反應(yīng)呈“日光射線”樣改變或“Codman三角”，“蔥皮樣”改變多見于尤因肉瘤。3.答案：×解析：MRI對(duì)軟組織的分辨力高于CT，可更好地顯示肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的病變。4.答案：√解析：半月板損傷在MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號(hào)影，根據(jù)高信號(hào)影的形態(tài)和位置可判斷半月板損傷的程度和類型。5.答案：√解析：骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于中老年人，尤其是乳腺癌、肺癌、前列腺癌等惡性腫瘤患者，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。6.答案：×解析：腰椎間盤突出癥患者不一定均有下肢放射性疼痛，部分患者可僅有腰痛或下肢麻木等癥狀。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)主要包括：①骨質(zhì)破壞：多為溶骨性、成骨性或混合性破壞，邊界不清，可見腫瘤骨形成；②骨膜反應(yīng)：可呈“日光射線”樣、“Codman三角”等；③軟組織