2025年急診內(nèi)科疑難重癥搶救案例分析試卷答案及解析一、單項選題1.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，伴有大汗淋漓，血壓下降，首先應考慮（）A.急性心肌梗死B.急性左心衰C.肺栓塞D.主動脈夾層2.對于昏迷患者，下列哪項檢查最重要（）A.頭顱CTB.心電圖C.血糖D.血生化3.休克患者最主要的死因是（）A.心功能衰竭B.腎功能衰竭C.呼吸功能衰竭D.多器官功能障礙綜合征4.患者因急性有機磷農(nóng)藥中毒入院，下列哪種藥物是特效解毒劑（）A.阿托品B.氯解磷定C.納洛酮D.氟馬西尼5.下列哪種心律失常最容易導致心臟驟停（）A.室性心動過速B.心房顫動C.房室傳導阻滯D.室顫6.患者高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，痰呈鐵銹色，最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎7.患者上腹部疼痛，向右肩部放射，墨菲征陽性，最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.膽結(jié)石C.胰腺炎D.闌尾炎8.患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止，應立即進行（）A.心肺復蘇B.電除顫C.氣管插管D.建立靜脈通道9.對于嚴重創(chuàng)傷患者，下列哪項處理最重要（）A.止血B.止痛C.固定骨折D.抗休克10.患者因溺水導致心跳驟停，下列哪項措施是錯誤的（）A.立即進行心肺復蘇B.倒水C.氣管插管D.應用腎上腺素二、多項選題1.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.皮膚濕冷D.尿量減少2.急性有機磷農(nóng)藥中毒的治療原則包括（）A.迅速清除毒物B.應用特效解毒劑C.對癥支持治療D.預防并發(fā)癥3.下列哪些心律失常需要緊急處理（）A.室顫B.室性心動過速C.三度房室傳導阻滯D.心房顫動4.肺炎的診斷依據(jù)包括（）A.發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀B.肺部聽診有啰音C.胸部X線或CT檢查有炎癥表現(xiàn)D.血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)升高5.下列哪些是急性闌尾炎的典型癥狀（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.麥氏點壓痛、反跳痛6.對于心臟驟?；颊撸姆螐吞K的有效指標包括（）A.恢復自主循環(huán)B.恢復自主呼吸C.瞳孔縮小D.面色紅潤7.嚴重創(chuàng)傷患者的急救原則包括（）A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先固定后搬運D.先復蘇后手術(shù)8.下列哪些是中毒的急救原則（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應用特效解毒劑三、填空題1.急性心肌梗死的典型癥狀是_____。2.心肺復蘇的按壓部位是_____。3.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。4.休克的本質(zhì)是_____。5.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。6.急性闌尾炎的主要病因是_____。7.心臟驟停最常見的心律失常是_____。8.嚴重創(chuàng)傷患者的首要處理措施是_____。四、判斷題（√/×）1.對于昏迷患者，應立即進行氣管插管。（）2.休克患者的血壓一定會下降。（）3.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔會擴大。（）4.室顫是最嚴重的心律失常。（）5.肺炎患者的血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)一定會升高。（）6.急性闌尾炎患者的腹痛一定是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）7.心肺復蘇的按壓頻率是100-120次/分。（）8.嚴重創(chuàng)傷患者應先進行全面檢查，再進行治療。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。2.簡述急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，65歲，既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴有呼吸困難、大汗淋漓，休息后無緩解。入院查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，神志清楚，痛苦面容，雙肺可聞及大量濕啰音，心音低鈍，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1-V5導聯(lián)ST段抬高。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：急性心肌梗死典型癥狀為胸痛、呼吸困難、大汗、血壓下降等，符合題干表現(xiàn)。2.答案：A解析：昏迷患者頭顱CT可快速明確顱內(nèi)病變情況，對診斷至關(guān)重要。3.答案：D解析：休克后期易并發(fā)多器官功能障礙綜合征，是主要死因。4.答案：B解析：氯解磷定是急性有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑。5.答案：D解析：室顫最易導致心臟驟停，需立即電除顫。6.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎咳鐵銹色痰，題干癥狀與之相符。7.答案：A解析：膽囊炎表現(xiàn)為上腹痛向右肩部放射，墨菲征陽性。8.答案：A解析：心跳驟停首先應進行心肺復蘇。9.答案：D解析：嚴重創(chuàng)傷患者易發(fā)生休克，抗休克是首要處理。10.答案：B解析：溺水心跳驟停應立即心肺復蘇，倒水不是關(guān)鍵措施。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：休克表現(xiàn)為血壓下降、心率快、皮膚濕冷、尿量少等。2.答案：ABCD解析：急性有機磷農(nóng)藥中毒治療原則包括清除毒物、用解毒劑、對癥支持及預防并發(fā)癥。3.答案：ABC解析：室顫、室速、三度房室傳導阻滯需緊急處理，房顫不一定。4.答案：ABCD解析：肺炎診斷依據(jù)包括癥狀、體征、影像學及血常規(guī)改變。5.答案：ABCD解析：急性闌尾炎典型癥狀有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、麥氏點壓痛反跳痛。6.答案：ABCD解析：心肺復蘇有效指標包括恢復自主循環(huán)、呼吸、瞳孔縮小、面色紅潤等。7.答案：ABCD解析：嚴重創(chuàng)傷急救原則為先救命后治傷等。8.答案：ABCD解析：中毒急救原則包括脫離現(xiàn)場、清除毒物、促進排出及用特效解毒劑。三、填空題（答案）1.答案：胸痛解析：急性心肌梗死典型癥狀是胸痛。2.答案：胸骨中下1/3交界處解析：心肺復蘇按壓部位是胸骨中下1/3交界處。3.答案：阿托品、氯解磷定解析：有機磷農(nóng)藥中毒特效解毒劑是阿托品和氯解磷定。4.答案：組織灌注不足解析：休克本質(zhì)是組織灌注不足。5.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素。6.答案：闌尾管腔阻塞解析：急性闌尾炎主要病因是闌尾管腔阻塞。7.答案：室顫解析：心臟驟停最常見心律失常是室顫。8.答案：抗休克解析：嚴重創(chuàng)傷患者首要處理是抗休克。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：昏迷患者不一定需立即氣管插管，要評估情況。2.答案：×解析：休克早期血壓可正?；蛏愿摺?.答案：×解析：急性有機磷農(nóng)藥中毒患者瞳孔縮小。4.答案：√解析：室顫是最嚴重心律失常。5.答案：×解析：肺炎患者血常規(guī)白細胞計數(shù)不一定升高。6.答案：×解析：急性闌尾炎腹痛不一定是典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛。7.答案：√解析：心肺復蘇按壓頻率是100-120次/分。8.答案：×解析：嚴重創(chuàng)傷患者應邊檢查邊治療。五、簡答題（答案）1.答：休克治療原則為盡早去除病因，迅速恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強心肌功能，恢復人體正常代謝。2.答：急性有機磷農(nóng)藥中