2025年泌尿外科泌尿系結石診療技術考核答案及解析一、單項選題1.以下哪種結石在X線平片上不顯影（）A.草酸鈣結石B.尿酸結石C.磷酸鈣結石D.磷酸鎂銨結石2.輸尿管結石最常見的部位是（）A.輸尿管上段B.輸尿管中段C.輸尿管下段D.輸尿管膀胱壁段3.診斷尿路結石的首選方法是（）A.腹部平片B.靜脈尿路造影C.超聲檢查D.CT檢查4.體外沖擊波碎石的禁忌證不包括（）A.妊娠B.結石遠端尿路梗阻C.嚴重心血管疾病D.鹿角形結石5.患者，男性，30歲，左腰部疼痛1周，伴血尿。超聲檢查發(fā)現(xiàn)左腎盂內(nèi)有一1.5cm×1.0cm結石，最適宜的治療方法是（）A.體外沖擊波碎石B.經(jīng)皮腎鏡取石術C.輸尿管鏡取石術D.腎盂切開取石術6.以下哪種結石與感染有關（）A.草酸鈣結石B.尿酸結石C.磷酸鈣結石D.胱氨酸結石7.雙側上尿路結石的治療原則，錯誤的是（）A.雙側輸尿管結石，先處理梗阻嚴重側B.一側腎結石，一側輸尿管結石，先處理輸尿管結石C.雙側腎結石，先處理體積小、容易取出的一側D.雙側腎結石，均應手術治療8.尿路結石患者的飲食指導，錯誤的是（）A.草酸鈣結石患者應限制菠菜、濃茶等攝入B.尿酸結石患者應避免高嘌呤食物C.磷酸鈣結石患者應控制鈣的攝入D.所有結石患者均應大量飲水9.輸尿管結石絞痛發(fā)作時，最重要的處理措施是（）A.大量飲水B.應用抗生素C.解痙止痛D.立即手術治療10.患者，女性，45歲，右腰部疼痛2天，伴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：白細胞（+++），紅細胞（++）。超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎盂內(nèi)有一0.8cm×0.6cm結石，最可能的診斷是（）A.右腎結石B.右輸尿管結石C.右腎盂腎炎D.右膀胱炎二、多項選題1.以下哪些是尿路結石的病因（）A.代謝異常B.局部因素C.藥物相關因素D.飲食因素2.尿路結石的臨床表現(xiàn)包括（）A.疼痛B.血尿C.尿頻、尿急、尿痛D.排尿困難3.以下哪些檢查有助于尿路結石的診斷（）A.尿常規(guī)B.腎功能檢查C.腹部平片D.靜脈尿路造影4.體外沖擊波碎石的并發(fā)癥包括（）A.血尿B.腎絞痛C.感染D.石街形成5.經(jīng)皮腎鏡取石術的適應證包括（）A.腎盂結石B.腎盞結石C.輸尿管上段結石D.鹿角形結石6.輸尿管鏡取石術的禁忌證包括（）A.輸尿管狹窄B.尿道狹窄C.膀胱攣縮D.嚴重心肺功能不全7.尿路結石患者預防結石復發(fā)的措施包括（）A.大量飲水B.調整飲食C.控制體重D.定期復查8.以下哪些是尿路結石的治療方法（）A.保守治療B.體外沖擊波碎石C.手術治療D.藥物溶石三、填空題1.尿路結石按成分可分為_____、_____、_____、_____等。2.體外沖擊波碎石的原理是利用_____產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結石，使結石破碎。3.經(jīng)皮腎鏡取石術是通過_____建立通道，進入腎盂或腎盞進行取石的手術方法。4.輸尿管鏡取石術是通過_____插入輸尿管鏡，找到結石后進行碎石取石的手術方法。5.尿路結石患者的疼痛性質多為_____或_____。6.血尿是尿路結石的常見癥狀，多為_____血尿。7.診斷尿路結石的“金標準”是_____。8.雙側上尿路結石的治療原則是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有尿路結石患者均需要手術治療。（）2.體外沖擊波碎石適用于所有尿路結石。（）3.經(jīng)皮腎鏡取石術的創(chuàng)傷比開放手術小。（）4.輸尿管鏡取石術可以同時處理雙側輸尿管結石。（）5.尿路結石患者只要大量飲水就可以預防結石復發(fā)。（）6.草酸鈣結石患者應避免食用牛奶、豆制品等含鈣豐富的食物。（）7.尿酸結石患者可以通過堿化尿液來促進結石溶解。（）8.結石越小，越容易引起尿路梗阻和感染。（）五、簡答題1.簡述尿路結石的治療原則。六、案例分析患者，男性，50歲，反復左側腰部疼痛3年，加重伴血尿1天入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)左側腰部疼痛，呈鈍痛，可忍受，未予重視及治療。1天前患者左側腰部疼痛加重，呈絞痛，難以忍受，伴有血尿，為全程肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。既往體健。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。左側腎區(qū)叩擊痛（+），右側腎區(qū)無叩擊痛。輸尿管走行區(qū)無壓痛。膀胱區(qū)無壓痛。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：尿酸結石在X線平片上不顯影，其他選項結石在X線平片上多可顯影。2.答案：D解析：輸尿管膀胱壁段是輸尿管最狹窄的部位，也是結石最容易停留的部位。3.答案：C解析：超聲檢查是診斷尿路結石的首選方法，可發(fā)現(xiàn)結石并了解結石的大小、位置等情況。4.答案：D解析：鹿角形結石可采用經(jīng)皮腎鏡取石術等方法治療，不是體外沖擊波碎石的禁忌證。5.答案：A解析：患者結石較小，且位于腎盂內(nèi)，體外沖擊波碎石是首選的治療方法。6.答案：C解析：磷酸鈣結石與感染有關，感染可促進磷酸鈣結石的形成。7.答案：D解析：雙側腎結石，若結石較小、無癥狀，可先觀察等待，不一定均需手術治療。8.答案：C解析：磷酸鈣結石患者不需要嚴格控制鈣的攝入，反而應適當增加鈣的攝入。9.答案：C解析：輸尿管結石絞痛發(fā)作時，應首先解痙止痛，緩解患者的疼痛癥狀。10.答案：B解析：患者有右腰部疼痛、血尿，伴尿頻、尿急、尿痛等癥狀，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎盂內(nèi)有結石，考慮右輸尿管結石。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：代謝異常、局部因素、藥物相關因素、飲食因素等均是尿路結石的病因。2.答案：ABCD解析：尿路結石的臨床表現(xiàn)包括疼痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。3.答案：ABCD解析：尿常規(guī)、腎功能檢查、腹部平片、靜脈尿路造影等檢查均有助于尿路結石的診斷。4.答案：ABCD解析：體外沖擊波碎石的并發(fā)癥包括血尿、腎絞痛、感染、石街形成等。5.答案：ABCD解析：經(jīng)皮腎鏡取石術適用于腎盂結石、腎盞結石、輸尿管上段結石、鹿角形結石等。6.答案：ABCD解析：輸尿管狹窄、尿道狹窄、膀胱攣縮、嚴重心肺功能不全等均是輸尿管鏡取石術的禁忌證。7.答案：ABCD解析：大量飲水、調整飲食、控制體重、定期復查等均是尿路結石患者預防結石復發(fā)的措施。8.答案：ABCD解析：尿路結石的治療方法包括保守治療、體外沖擊波碎石、手術治療、藥物溶石等。三、填空題（答案）1.答案：草酸鈣結石、尿酸結石、磷酸鈣結石、磷酸鎂銨結石（答案不唯一）解析：尿路結石按成分可分為多種類型，常見的有草酸鈣結石、尿酸結石、磷酸鈣結石、磷酸鎂銨結石等。2.答案：高能沖擊波源解析：體外沖擊波碎石的原理是利用高能沖擊波源產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結石，使結石破碎。3.答案：經(jīng)皮腎穿刺解析：經(jīng)皮腎鏡取石術是通過經(jīng)皮腎穿刺建立通道，進入腎盂或腎盞進行取石的手術方法。4.答案：尿道解析：輸尿管鏡取石術是通過尿道插入輸尿管鏡，找到結石后進行碎石取石的手術方法。5.答案：鈍痛、絞痛解析：尿路結石患者的疼痛性質多為鈍痛或絞痛，疼痛程度和性質與結石的大小、位置等因素有關。6.答案：鏡下或肉眼解析：血尿是尿路結石的常見癥狀，多為鏡下或肉眼血尿，血尿的程度與結石對尿路黏膜的損傷程度有關。7.答案：靜脈尿路造影解析：靜脈尿路造影可以顯示尿路的形態(tài)和結石的位置，是診斷尿路結石的“金標準”。8.答案：先處理梗阻嚴重側、先處理容易取出的一側（答案不唯一）解析：雙側上尿路結石的治療原則是先處理梗阻嚴重側、先處理容易取出的一側等，具體治療方案應根據(jù)患者的病情和結石的情況綜合考慮。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有尿路結石患者均需要手術治療，對于結石較小、無癥狀的患者，可采取保守治療。2.答案：×解析：體外沖擊波碎石有一定的適應證和禁忌證，不是適用于所有尿路結石。3.答案：√解析：經(jīng)皮腎鏡取石術是一種微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷比開放手術小。4.答案：×解析：輸尿管鏡取石術一般一次只能處理一側輸尿管結石。5.答案：×解析：大量飲水是預防尿路結石復發(fā)的重要措施之一，但不是唯一的措施，還需要結合其他措施。6.答案：×解析：草酸鈣結石患者不需要嚴格限制牛奶、豆制品等含鈣豐富的食物，而是應保持適量的鈣攝入。7.答案：√解析：尿酸結石患者可以通過堿化尿液來促進結石溶解，常用的藥物有枸櫞酸鉀等。8.答案：×解析：結石越大，越容易引起尿路梗阻和感染。五、簡答題（答案）1.答：尿路結石的治療原則包括：①病因治療：針對結石形成的病因進行治療，如治療代謝紊亂、解除尿路梗阻等。②藥物治療：適用于結石較小、表面光滑、無明顯梗阻和感染的患者，可采用排石藥物、溶石藥物等治療。③體外沖擊波碎石：適用于直徑小于2cm的腎結石和輸尿管上段結石。④手術治療：包括開放手術和微創(chuàng)手術，如腎盂切開取石術、輸尿管切開取石術、經(jīng)皮腎鏡取石術、輸尿管鏡取石術等，適用于結石較大、藥物治療無效、存在尿路梗阻或感染等情況。⑤預防復發(fā)：包括大量飲水、調整飲食、控制體重、定期復查等措施。六、案例分析（答案）問題1：答：該患者最可能的診斷是左側輸尿管結