2025年心血管科學科急性心肌梗死搶救關(guān)鍵技能測評答案及解析一、單項選擇題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.休克2.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常最多見于（）A.發(fā)病后24小時內(nèi)B.發(fā)病后3天內(nèi)C.發(fā)病后1周內(nèi)D.發(fā)病后2周內(nèi)3.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是（）A.LDHB.ASTC.CK-MBD.肌紅蛋白4.急性心肌梗死溶栓治療的最佳時間是（）A.發(fā)病后3小時內(nèi)B.發(fā)病后6小時內(nèi)C.發(fā)病后12小時內(nèi)D.發(fā)病后24小時內(nèi)5.急性心肌梗死患者護理措施中，不正確的是（）A.絕對臥床休息B.給予高流量吸氧C.保持大便通暢D.早期進行活動6.急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克的主要原因是（）A.心律失常B.心肌收縮力減弱C.心臟前負荷增加D.心臟后負荷增加7.急性心肌梗死患者的飲食護理，錯誤的是（）A.發(fā)病后24小時內(nèi)禁食B.少量多餐C.避免過飽D.給予低脂、低膽固醇飲食8.急性心肌梗死患者最常見的死亡原因是（）A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心臟破裂9.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)禁用（）A.利多卡因B.呋塞米C.洋地黃制劑D.硝酸甘油10.急性心肌梗死患者溶栓治療后，判斷溶栓成功的指標不包括（）A.胸痛2小時內(nèi)基本消失B.心電圖ST段于2小時內(nèi)回降＞50%C.2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常D.血清CK-MB峰值提前至發(fā)病后24小時內(nèi)二、多項選擇題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者的心電圖特征性改變包括（）A.ST段抬高呈弓背向上型B.寬而深的Q波C.T波倒置D.ST段壓低E.異常Q波3.急性心肌梗死患者的治療原則包括（）A.盡快恢復心肌的血液灌注B.保護和維持心臟功能C.防止梗死面積擴大D.及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥E.改善預后4.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.既往發(fā)生過出血性腦卒中B.近3個月內(nèi)有頭顱外傷史C.近1個月內(nèi)有胃腸道出血史D.嚴重肝腎功能不全E.血壓＞180/110mmHg5.急性心肌梗死患者的護理評估內(nèi)容包括（）A.健康史B.身體狀況C.心理社會狀況D.輔助檢查E.治療經(jīng)過三、填空題1.急性心肌梗死的主要病因是_____。2.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，最嚴重的心律失常是_____。3.急性心肌梗死患者溶栓治療后，應(yīng)密切觀察有無_____等不良反應(yīng)。4.急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)給予_____、_____、_____飲食。5.急性心肌梗死患者發(fā)病后_____小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者疼痛緩解后即可下床活動。（）2.急性心肌梗死患者血清心肌酶學指標中，最早升高的是CK-MB。（）3.急性心肌梗死患者溶栓治療后，應(yīng)鼓勵患者多飲水，以促進造影劑的排泄。（）4.急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時，應(yīng)首選洋地黃制劑。（）5.急性心肌梗死患者的胸痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感。（）6.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段壓低。（）7.急性心肌梗死患者的治療關(guān)鍵是盡快恢復心肌的血液灌注。（）8.急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克時，應(yīng)快速補充血容量。（）9.急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)避免食用辛辣、刺激性食物。（）10.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)，應(yīng)避免使用嗎啡。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死患者的病情觀察要點。六、案例分析題患者，男性，55歲，因“胸痛3小時”入院?；颊哂?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服藥。否認糖尿病病史。體格檢查：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V1-V5導聯(lián)ST段抬高，T波倒置。心肌酶學指標：CK-MB250U/L，cTnI10ng/ml。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。2.答案：A解析：心律失常多發(fā)生在起病1～2天，而以24小時內(nèi)最多見。3.答案：C解析：CK-MB對診斷急性心肌梗死特異性最高。4.答案：B解析：急性心肌梗死溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后6小時內(nèi)。5.答案：D解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息，避免早期活動。6.答案：B解析：心肌廣泛壞死，心肌收縮力減弱，導致心排血量急劇下降，是急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克的主要原因。7.答案：A解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后12小時內(nèi)禁食，之后可給予流食或半流食。8.答案：B解析：心律失常是急性心肌梗死患者最常見的死亡原因。9.答案：C解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)禁用洋地黃制劑，以免誘發(fā)心律失常。10.答案：D解析：血清CK-MB峰值提前至發(fā)病后14小時內(nèi)是溶栓成功的指標之一。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。2.答案：ABCE解析：急性心肌梗死患者的心電圖特征性改變包括ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波、T波倒置、異常Q波。3.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的治療原則包括盡快恢復心肌的血液灌注、保護和維持心臟功能、防止梗死面積擴大、及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥、改善預后。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括既往發(fā)生過出血性腦卒中、近3個月內(nèi)有頭顱外傷史、近1個月內(nèi)有胃腸道出血史、嚴重肝腎功能不全、血壓＞180/110mmHg等。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的護理評估內(nèi)容包括健康史、身體狀況、心理社會狀況、輔助檢查、治療經(jīng)過。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動脈粥樣硬化解析：冠狀動脈粥樣硬化是急性心肌梗死的主要病因。2.答案：心室顫動解析：心室顫動是急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時最嚴重的心律失常。3.答案：出血解析：溶栓治療后應(yīng)密切觀察有無出血等不良反應(yīng)。4.答案：低脂、低膽固醇、易消化解析：急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)給予低脂、低膽固醇、易消化飲食。5.答案：12解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后12小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后，仍需臥床休息一段時間，根據(jù)病情逐漸增加活動量。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者血清心肌酶學指標中，最早升高的是肌紅蛋白。3.答案：√解析：溶栓治療后鼓勵患者多飲水，可促進造影劑的排泄，減少不良反應(yīng)。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時，應(yīng)避免使用洋地黃制劑，以免加重心肌損傷。5.答案：√解析：急性心肌梗死患者的胸痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感。6.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。7.答案：√解析：盡快恢復心肌的血液灌注是急性心肌梗死患者治療的關(guān)鍵。8.答案：×解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克時，應(yīng)在補充血容量的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管活性藥物等進行治療。9.答案：√解析：急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重病情。10.答案：×解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)，可適當使用嗎啡緩解疼痛。五、簡答題（答案）1.答：（1）生命體征：監(jiān)測體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征的變化。（2）疼痛：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，及時給予止痛治療。（3）心電圖：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心電圖的變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。（4）心肌酶學指標：定期復查心肌酶學指標，了解心肌損傷的程度和恢復情況。（5）并發(fā)癥：觀察有無乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。（6）心理狀態(tài)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。六、案例分析題（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性前壁心肌梗死。2.答：（1）一般治療：絕對臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護，建立靜脈通路，保持大便通暢。（2）解除疼痛：給予嗎啡等止痛藥物。（