2025年肝膽外科學(xué)膽囊炎的手術(shù)治療模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性膽囊炎最常見的病因是（）A.膽囊管過長扭曲B.膽囊結(jié)石C.細(xì)菌感染D.膽囊扭轉(zhuǎn)2.下列哪種情況不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）A.膽囊結(jié)石B.慢性膽囊炎C.急性膽囊炎發(fā)病72小時(shí)內(nèi)D.急性膽囊炎發(fā)病超過72小時(shí)3.膽囊切除術(shù)中，膽總管探查的指征不包括（）A.術(shù)前有黃疸病史B.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張C.膽囊內(nèi)有多枚小結(jié)石D.膽總管內(nèi)有結(jié)石4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.膽瘺B.出血C.膽管損傷D.腹腔感染5.膽囊切除術(shù)后，T管引流的時(shí)間一般為（）A.1～2天B.3～5天C.7～10天D.14天左右6.急性膽囊炎患者，右上腹疼痛向右肩部放射，其原因是（）A.炎癥刺激右膈神經(jīng)B.炎癥刺激右迷走神經(jīng)C.炎癥刺激右交感神經(jīng)D.炎癥刺激右肋間神經(jīng)7.下列哪項(xiàng)不是膽囊炎手術(shù)治療的適應(yīng)證（）A.急性膽囊炎經(jīng)保守治療無效B.慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作者C.膽囊結(jié)石伴有膽囊炎D.膽囊息肉直徑小于1cm8.膽囊切除術(shù)中，預(yù)防膽管損傷的關(guān)鍵是（）A.充分顯露膽囊三角B.避免過度牽拉膽囊C.正確處理膽囊管和膽囊動(dòng)脈D.以上都是9.膽囊炎患者術(shù)后飲食護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)后禁食禁飲B.胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)流食C.逐漸過渡到低脂飲食D.術(shù)后早期可進(jìn)高脂飲食10.急性膽囊炎患者，Murphy征陽性是指（）A.深吸氣時(shí)，膽囊點(diǎn)壓痛B.深呼氣時(shí)，膽囊點(diǎn)壓痛C.深吸氣時(shí)，膽囊點(diǎn)反跳痛D.深呼氣時(shí)，膽囊點(diǎn)反跳痛二、多項(xiàng)選題1.膽囊炎手術(shù)治療的方式包括（）A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.膽總管探查術(shù)D.膽囊部分切除術(shù)2.下列哪些是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.術(shù)后疼痛輕D.住院時(shí)間短3.膽囊切除術(shù)后，T管引流的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.妥善固定B.保持通暢C.觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)D.定期更換引流袋4.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有（）A.右上腹疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸5.膽囊炎患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.膽瘺B.出血C.膽管狹窄D.胃腸道損傷三、填空題1.膽囊炎根據(jù)病程可分為_____和_____。2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括_____、_____等。3.膽囊切除術(shù)中，膽總管探查后一般需放置_____引流。4.急性膽囊炎患者，當(dāng)炎癥波及膽囊周圍時(shí)，可出現(xiàn)_____征。5.膽囊炎患者術(shù)后應(yīng)采取_____臥位，以利于引流。四、判斷題（√/×）1.所有膽囊炎患者都需要手術(shù)治療。（）2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于所有膽囊疾病。（）3.膽囊切除術(shù)后，患者可立即恢復(fù)正常飲食。（）4.急性膽囊炎患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例一般會(huì)升高。（）5.膽囊造瘺術(shù)適用于病情危重、不能耐受膽囊切除術(shù)的患者。（）6.膽總管探查術(shù)后，T管引流一般需夾閉24小時(shí)后再開放。（）7.膽囊炎患者術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。（）8.膽囊結(jié)石是引起膽囊炎的唯一原因。（）9.慢性膽囊炎患者，膽囊壁一般會(huì)增厚。（）10.膽囊炎患者術(shù)后若出現(xiàn)黃疸，可能是膽管損傷所致。（）五、簡答題1.簡述急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)。六、案例分析患者，女性，45歲，因右上腹疼痛伴發(fā)熱、惡心、嘔吐2天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，右上腹壓痛明顯，墨菲征陽性，可觸及腫大的膽囊，肝區(qū)叩擊痛陽性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管內(nèi)徑正常。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：膽囊結(jié)石是急性膽囊炎最常見病因。2.答案：D解析：急性膽囊炎發(fā)病超72小時(shí)，組織水腫嚴(yán)重，不宜行腹腔鏡手術(shù)。3.答案：C解析：膽囊內(nèi)多枚小結(jié)石不是膽總管探查的絕對指征。4.答案：C解析：膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。5.答案：D解析：T管引流一般14天左右，待膽汁引流量減少、顏色正常等可考慮拔除。6.答案：A解析：炎癥刺激右膈神經(jīng)導(dǎo)致右上腹疼痛向右肩部放射。7.答案：D解析：膽囊息肉直徑小于1cm，無癥狀者可觀察。8.答案：D解析：充分顯露、避免牽拉、正確處理膽囊管和動(dòng)脈都是預(yù)防膽管損傷關(guān)鍵。9.答案：D解析：術(shù)后早期應(yīng)低脂飲食，避免高脂飲食刺激膽汁分泌。10.答案：A解析：深吸氣時(shí)膽囊點(diǎn)壓痛為Murphy征陽性。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：膽囊炎手術(shù)方式多樣，根據(jù)病情選擇。2.答案：ABCD解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小等多種優(yōu)點(diǎn)。3.答案：ABCD解析：T管引流護(hù)理要點(diǎn)包括妥善固定等多方面。4.答案：ABCD解析：急性膽囊炎可出現(xiàn)右上腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。5.答案：ABCD解析：膽囊炎術(shù)后可能出現(xiàn)膽瘺、出血、膽管狹窄、胃腸道損傷等并發(fā)癥。三、填空題（答案）1.答案：急性膽囊炎、慢性膽囊炎解析：按病程分急性和慢性。2.答案：嚴(yán)重心肺功能不全、腹腔內(nèi)廣泛粘連解析：這是腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見禁忌證。3.答案：T管解析：膽總管探查后需放置T管引流。4.答案：Courvoisier解析：炎癥波及膽囊周圍出現(xiàn)Courvoisier征。5.答案：半臥位解析：半臥位利于引流和呼吸。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分膽囊炎可保守治療。2.答案：×解析：有禁忌證，并非所有膽囊疾病都適用。3.答案：×解析：需逐漸過渡飲食。4.答案：√解析：炎癥時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例常升高。5.答案：√解析：病情危重不能耐受膽囊切除術(shù)時(shí)可行膽囊造瘺術(shù)。6.答案：×解析：T管一般不夾閉，保持通暢引流。7.答案：√解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。8.答案：×解析：細(xì)菌感染等也可引起膽囊炎。9.答案：√解析：慢性膽囊炎膽囊壁多增厚。10.答案：√解析：術(shù)后黃疸可能是膽管損傷等原因。五、簡答題（答案）1.答：急性膽囊炎發(fā)病72小時(shí)內(nèi)可行膽囊切除術(shù)；發(fā)病超過72小時(shí)，炎癥水腫嚴(yán)重，手術(shù)難度大，可先行保守治療，待炎癥消退后擇期手術(shù)；如出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。六、案