《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》詳細(xì)解讀目錄CATALOGUE引言高尿酸血癥與痛風(fēng)的定義診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷治療原則藥物治療非藥物治療目錄CATALOGUE合并癥的處理疾病管理與隨訪特殊人群的處理指南的亮點(diǎn)與展望結(jié)語01引言PART高尿酸血癥與痛風(fēng)定義痛風(fēng)機(jī)制當(dāng)血尿酸水平持續(xù)升高，尿酸鹽結(jié)晶便在關(guān)節(jié)、軟組織及腎臟等部位廣泛沉積，從而引發(fā)以關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及腎臟病變?yōu)橹饕卣鞯募膊?，即痛風(fēng)。異質(zhì)性疾病高尿酸血癥與痛風(fēng)，源自嘌呤代謝失調(diào)或尿酸排泄障礙，構(gòu)成一組臨床表現(xiàn)多樣的異質(zhì)性疾病，其發(fā)病率的攀升已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)注焦點(diǎn)。痛風(fēng)發(fā)病上升趨勢(shì)隨著生活方式的顯著變化與飲食結(jié)構(gòu)的深刻調(diào)整，高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出穩(wěn)步上升的趨勢(shì)，引起了廣泛的健康關(guān)注。上升趨勢(shì)在中國，高尿酸血癥的總體患病率已達(dá)到13.3%，而痛風(fēng)的患病率則為1.1%，這一數(shù)據(jù)表明，高尿酸血癥已成為繼糖尿病之后又一常見的代謝性疾病?；疾‖F(xiàn)狀0102高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率的上升，嚴(yán)重?fù)p害了患者的生活質(zhì)量，并且與多種慢性疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》的發(fā)布。規(guī)范診療為臨床醫(yī)生提供了規(guī)范化、科學(xué)化的診療依據(jù)，對(duì)于提高疾病的診療水平、改善患者預(yù)后具有重要意義，通過深入解讀該指南，能夠使臨床醫(yī)生更好的掌握。提升診療診療指南發(fā)布意義02高尿酸血癥與痛風(fēng)的定義PART高尿酸血癥定義診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生需結(jié)合患者嘌呤飲食史，進(jìn)行非同日兩次空腹血尿酸水平測(cè)量，若結(jié)果均超過正常范圍，即可確診高尿酸血癥，為有效治療提供依據(jù)。尿酸標(biāo)準(zhǔn)高尿酸血癥，是在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性超過420μmol/L，女性超過360μmol/L，所定義的一種健康狀況。痛風(fēng)疾病定義痛風(fēng)發(fā)作痛風(fēng)是由于血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、腎臟等部位，引發(fā)的以關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎臟病變等為主要表現(xiàn)的疾病。01痛風(fēng)分期痛風(fēng)的發(fā)生通常經(jīng)歷無癥狀高尿酸血癥期、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，而痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)之一。02隨著全球生活方式的快速變化與飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)，需引起高度重視。患病趨勢(shì)在中國，高尿酸血癥的總體患病率已達(dá)到13.3%，痛風(fēng)的患病率為1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見的代謝性疾病，需要采取措施加以控制?；疾‖F(xiàn)狀流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病因素高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病與年齡、性別、遺傳、生活方式等多種因素有關(guān)，其中男性發(fā)病率高于女性，且發(fā)病年齡相對(duì)較早，絕經(jīng)后女性發(fā)病率逐漸接近男性。風(fēng)險(xiǎn)因素肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征患者，以及長期高嘌呤飲食、酗酒、少運(yùn)動(dòng)的人群，高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素03診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷PART診斷標(biāo)準(zhǔn)血尿酸檢測(cè)是診斷高尿酸血癥的關(guān)鍵。在標(biāo)準(zhǔn)飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平超標(biāo)即可確診。但需注意，痛風(fēng)急性發(fā)作期血尿酸水平可能正常。01痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急驟發(fā)作，疼痛劇烈，常累及單個(gè)關(guān)節(jié)，如第一跖趾關(guān)節(jié)。發(fā)作自限，一般數(shù)天至兩周內(nèi)緩解。多次發(fā)作后，癥狀持續(xù)時(shí)間延長。02痛風(fēng)石痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)之一，常見于耳廓、第一跖趾關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位。大小不一，表面皮膚菲薄，破潰后可流出白色豆腐渣樣物質(zhì)。03超聲檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶、滑膜增生、痛風(fēng)石以及“雙軌征”等特征；X線檢查可見關(guān)節(jié)軟骨緣破壞、痛風(fēng)石沉積呈半圓形或缺損。04在偏振光顯微鏡下，關(guān)節(jié)液中可見雙折光的針形尿酸鈉晶體，這是診斷痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但關(guān)節(jié)液檢查屬于有創(chuàng)操作，在臨床應(yīng)用中存在一定局限性。05痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷關(guān)節(jié)液檢查影像學(xué)檢查血尿酸檢測(cè)鑒別診斷010203類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累，類風(fēng)濕因子多為陽性。而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)發(fā)作，血尿酸水平升高，關(guān)節(jié)液中可找到尿酸鹽結(jié)晶?；撔躁P(guān)節(jié)炎起病急，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，關(guān)節(jié)液為膿性，細(xì)菌培養(yǎng)可陽性，血尿酸水平正常。假性痛風(fēng)由焦磷酸鈣結(jié)晶沉積引起，常見于老年人，膝關(guān)節(jié)受累常見。X線檢查可見關(guān)節(jié)軟骨鈣化，關(guān)節(jié)液中可找到焦磷酸鈣結(jié)晶，血尿酸水平正常。04治療原則PART綜合治療監(jiān)測(cè)管理定期監(jiān)測(cè)血尿酸、肝腎功能及血常規(guī)等指標(biāo)，是調(diào)整治療方案的關(guān)鍵依據(jù)。這些監(jiān)測(cè)措施有助于評(píng)估病情，及時(shí)調(diào)整方案，確保治療的有效性和安全性。藥物治療藥物治療選項(xiàng)多樣，需依據(jù)病情、血尿酸水平及腎功能精選藥物，并靈活調(diào)整劑量。同時(shí)，積極管理高血壓、糖尿病等合并癥，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。治療措施高尿酸血癥與痛風(fēng)應(yīng)采取綜合治療，包括生活方式干預(yù)、藥物治療、治療合并癥和定期監(jiān)測(cè)。生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿治療的始終?；谀挲g、性別、血尿酸水平、痛風(fēng)發(fā)作頻率等因素，制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于年輕、血尿酸水平輕度升高的患者，優(yōu)先生活方式干預(yù)。個(gè)體化治療對(duì)于血尿酸水平較高、痛風(fēng)頻繁發(fā)作或已出現(xiàn)痛風(fēng)石、腎功能損害的患者，應(yīng)迅速啟動(dòng)藥物治療，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理，以有效控制病情。藥物治療時(shí)機(jī)個(gè)體化治療長期治療終生管理患者應(yīng)知曉需要終生將血尿酸水平控制在目標(biāo)范圍，為此可能需要長期甚至終身服用降尿酸藥物。在治療過程中，要注重患者的依從性教育。依從性教育提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療的積極性，確保治療的連續(xù)性和有效性。通過全面的管理策略，我們能夠幫助患者更好地控制病情，提高生活質(zhì)量。長期治療高尿酸血癥與痛風(fēng)是慢性疾病，需要長期治療。血尿酸長期達(dá)標(biāo)可明顯減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石形成、防止骨破壞、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)及改善患者生活質(zhì)量。03020105藥物治療PART抑制尿酸生成藥物別嘌醇與非布司他作為黃嘌呤氧化酶抑制劑，有效減少尿酸生成，治療高尿酸血癥與痛風(fēng)。非布司他新增為無癥狀高尿酸血癥一線用藥，但需警惕肝功能異常。促進(jìn)尿酸排泄藥物降尿酸藥物苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄，適用于腎功能正?；蜉p度受損患者。需注意大量飲水、堿化尿液防結(jié)石，有嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用，常見不良反應(yīng)為胃腸道不適、皮疹等。0102秋水仙堿治療痛風(fēng)急性發(fā)作有效，通過抑制中性粒細(xì)胞趨化減輕炎癥。初始劑量1mg，后每1-2小時(shí)0.5mg，24小時(shí)不超過6mg。但治療劑量與中毒劑量相近，需警惕不良反應(yīng)。痛風(fēng)急性發(fā)作期藥物秋水仙堿NSAIDs通過抑制COX活性，減少前列腺素合成，是痛風(fēng)急性發(fā)作一線治療藥物。常見藥物有依托考昔、雙氯芬酸等。依托考昔胃腸道不良反應(yīng)少，但需注意不良反應(yīng)。NSAIDs糖皮質(zhì)激素適用于秋水仙堿和NSAIDs禁忌或無效患者?？煽诜⒆⑸?，關(guān)節(jié)內(nèi)注射短效糖皮質(zhì)激素適用于大關(guān)節(jié)急性發(fā)作。需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素?zé)o癥狀高尿酸血癥血尿酸≥540μmol/L或伴有高血壓、血脂異常、糖尿病等合并癥且血尿酸≥480μmol/L時(shí)，需啟動(dòng)降尿酸藥物治療，以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)及腎功能損害。藥物治療時(shí)機(jī)與目標(biāo)痛風(fēng)患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作頻繁或合并多項(xiàng)危險(xiǎn)因素（如年齡＜40歲、血尿酸＞480μmol/L等），應(yīng)立即啟動(dòng)降尿酸治療，以控制炎癥、預(yù)防復(fù)發(fā)并保護(hù)關(guān)節(jié)及腎臟功能。治療目標(biāo)降尿酸治療旨在將血尿酸控制在＜360μmol/L，對(duì)于痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎患者需降至＜300μmol/L。但過低（＜180μmol/L）可能增加不良事件風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎管理。06非藥物治療PART生活方式干預(yù)均衡飲食，限制熱量攝入，減少高嘌呤食物如內(nèi)臟、海鮮的攝入，適量食用白肉與蔬菜，控制果糖攝入，避免高糖飲料，豆制品可適量食用。飲食控制3000mL，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄?？蛇x擇白開水、淡茶水等，避免飲用含糖飲料和酒精飲料。增加水分?jǐn)z入每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑，可結(jié)合力量訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，提高代謝，助控體重降尿酸，但痛風(fēng)急性期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)建議吸煙和過量飲酒會(huì)增加高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)戒煙，避免飲用啤酒和烈酒，可適量飲用紅酒。酒精會(huì)影響尿酸的代謝，導(dǎo)致血尿酸水平升高。戒煙限酒肥胖是高尿酸血癥與痛風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)合理飲食與規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每月減重1.5-3.0kg，將體重控制在BMI18.5-23.9kg/m2范圍內(nèi)?？刂企w重根據(jù)患者的辨證分型，選用相應(yīng)的方劑進(jìn)行治療。如對(duì)于濕熱蘊(yùn)結(jié)型用四妙丸加減；痰瘀痹阻型用身痛逐瘀湯合二陳湯加減；肝腎陰虛型用六味地黃丸加減。中醫(yī)治療中藥內(nèi)服將具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀等作用的中藥煎水后，趁熱浸泡或熏洗關(guān)節(jié)局部，可改善局部血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。常用的中藥有黃柏。中藥外洗通過針刺特定穴位，如足三里、三陰交等，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、止痛。針灸輔助治療高尿酸血癥與痛風(fēng)，結(jié)合藥物與生活干預(yù)，提升治療效果。針灸治療07合并癥的處理PARTVS高尿酸血癥患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加，而高血壓又可進(jìn)一步影響尿酸的代謝。在降壓藥物的選擇上，可優(yōu)先考慮氯沙坦等血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。高脂血癥高尿酸血癥與高脂血癥常同時(shí)存在，高脂血癥可影響尿酸的代謝，而高尿酸血癥也可加重脂質(zhì)代謝紊亂。應(yīng)根據(jù)血脂異常的類型選擇合適的調(diào)脂藥物。高血壓與代謝綜合征的關(guān)系及處理腎臟病變的防治腎結(jié)石對(duì)于尿酸性腎結(jié)石患者，除控制血尿酸水平外，還應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、位置等情況選擇合適的治療方法。較小的結(jié)石可通過大量飲水、堿化尿液等方法促進(jìn)結(jié)石排出。尿酸性腎病積極控制血尿酸水平是預(yù)防和治療尿酸性腎病的關(guān)鍵。在降尿酸治療的基礎(chǔ)上，可根據(jù)腎功能情況給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)腎臟藥物，如ACEI或ARB。08疾病管理與隨訪PART患者教育加強(qiáng)患者教育，普及高尿酸血癥與痛風(fēng)知識(shí)，包括病因、癥狀、危害、治療方法及生活方式注意事項(xiàng)，提升患者自我管理能力。普及疾病知識(shí)教育患者堅(jiān)持長期治療的重要性，避免癥狀緩解后自行停藥，防止病情反復(fù)或加重。確保患者了解藥物治療的必要性和正確用法。強(qiáng)調(diào)長期治療指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)藥物的不良反應(yīng)，在用藥過程中如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可擅自增減藥量或停藥。確?；颊甙踩盟帯ＵJ(rèn)識(shí)藥物反應(yīng)初始治療階段，使用降尿酸藥物后，應(yīng)每2-4周監(jiān)測(cè)一次血尿酸水平，根據(jù)血尿酸水平調(diào)整藥物劑量，直至血尿酸達(dá)標(biāo)。血尿酸監(jiān)測(cè)在治療初期應(yīng)每2-4周監(jiān)測(cè)一次肝腎功能，病情穩(wěn)定后可每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。其他指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)于存在痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)病變的患者，可每年進(jìn)行一次超聲或雙源CT檢查，評(píng)估痛風(fēng)石大小、關(guān)節(jié)損傷程度等，了解病情進(jìn)展情況。影像學(xué)檢查隨訪計(jì)劃長期管理策略建立健康檔案建立健康檔案，記錄患者基本信息、病史、治療方案、血尿酸監(jiān)測(cè)結(jié)果等，便于全程跟蹤和管理，提供精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)。開展健康教育活動(dòng)定期舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、開展義診等活動(dòng)，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，提高患者依從性。多學(xué)科協(xié)作高尿酸血癥與痛風(fēng)涉及多學(xué)科管理，建立協(xié)作機(jī)制，針對(duì)復(fù)雜患者聯(lián)合會(huì)診，制定個(gè)體化的治療和管理方案，提高治療效果。09特殊人群的處理PART老年人治療應(yīng)選安全性高的藥物，如別嘌醇從小量緩增，密監(jiān)不良反應(yīng)，避免腎毒性藥物，如苯溴馬隆腎功能不全時(shí)慎用。藥物選擇老年人處理劑量調(diào)整合并癥管理老年人治療應(yīng)選安全性高的藥物，如別嘌醇從小量緩增，密監(jiān)不良反應(yīng)，避免腎毒性藥物，如苯溴馬隆腎功能不全時(shí)慎用。老年人治療應(yīng)選安全性高的藥物，如別嘌醇從小量緩增，密監(jiān)不良反應(yīng)，避免腎毒性藥物，如苯溴馬隆腎功能不全時(shí)慎用。兒童和青少年處理生活方式干預(yù)兒童和青少年高尿酸血癥與痛風(fēng)多因遺傳、肥胖等，治療重生活干預(yù)，如控體重、調(diào)飲食、增運(yùn)動(dòng)，改善代謝，減少發(fā)作。長期隨訪對(duì)兒童青少年進(jìn)行長期隨訪，監(jiān)測(cè)其生長發(fā)育情況及藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，保障患者安全與健康。需藥物治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇安全性較高的藥物，如別嘌醇，并根據(jù)體重調(diào)整劑量，確保治療有效且安全。藥物選擇與劑量妊娠期和哺乳期女性處理哺乳期女性哺乳期女性使用降尿酸藥物時(shí)，應(yīng)考慮藥物對(duì)嬰兒的影響，如別嘌醇可經(jīng)乳汁分泌，使用時(shí)應(yīng)暫停哺乳，確保藥物對(duì)嬰兒安全，維護(hù)哺乳期母嬰健康。妊娠期女性妊娠期女性高尿酸血癥多與妊娠高血壓相關(guān)，痛風(fēng)少見。治療避藥，以生活干預(yù)為主。必要時(shí)慎用秋水仙堿，避免妊娠晚期NSAIDs，可短期用糖皮質(zhì)激素。10指南的亮點(diǎn)與展望PART指南的亮點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化詳盡界定高尿酸血癥與痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，凸顯血尿酸檢測(cè)核心地位，融合影像學(xué)與關(guān)節(jié)液檢查，精準(zhǔn)提升診斷效率，尤其雙源CT等先進(jìn)技術(shù)。治療方案的個(gè)體化針對(duì)患者特性定制治療方案，考量血尿酸水平、痛風(fēng)發(fā)作頻率及并發(fā)癥，精準(zhǔn)設(shè)定治療目標(biāo)與藥物選擇，實(shí)踐精準(zhǔn)醫(yī)療理念。重視非藥物治療強(qiáng)化生活方式干預(yù)為治療基石，細(xì)致指導(dǎo)飲食調(diào)控、水分?jǐn)z入、體重管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉及戒煙限酒，凸顯非藥物療法在疾病管理中的關(guān)鍵作用。關(guān)注合并癥的處理詳盡闡述高尿酸血癥與痛風(fēng)合并代謝綜合征、腎臟病變等復(fù)雜情況的管理策略，旨在提升臨床醫(yī)生對(duì)合并癥的處理能力，有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。指南的展望進(jìn)一步探索疾病機(jī)制高尿酸血癥與痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制待明，未來需強(qiáng)化基礎(chǔ)研究，深入剖析尿酸代謝紊亂及尿酸鹽結(jié)