高血壓急癥診治規(guī)范考核試題與答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不屬于高血壓急癥？A.高血壓腦病B.急進(jìn)型惡性高血壓C.高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛D.嗜鉻細(xì)胞瘤危象答案：C。解析：高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，病情相對(duì)穩(wěn)定，未出現(xiàn)靶器官的急性損害，不屬于高血壓急癥。而高血壓腦病、急進(jìn)型惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤危象均會(huì)導(dǎo)致血壓急劇升高并伴有靶器官急性損害。2.高血壓急癥患者血壓降低的目標(biāo)，在開始的1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過：A.10%-15%B.15%-20%C.20%-25%D.25%-30%答案：C。解析：對(duì)于高血壓急癥患者，在開始的1小時(shí)內(nèi)使平均動(dòng)脈壓迅速下降但不超過20%-25%，以免引起重要器官灌注不足。若降壓過快、過低，可能導(dǎo)致腦、心、腎等器官缺血，加重病情。3.治療高血壓急癥時(shí)，首選的靜脈降壓藥物是：A.硝普鈉B.硝酸甘油C.烏拉地爾D.酚妥拉明答案：A。解析：硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷，起效快，作用時(shí)間短，可通過調(diào)整滴速精確控制血壓，是治療高血壓急癥的首選藥物。硝酸甘油主要擴(kuò)張靜脈和冠狀動(dòng)脈，對(duì)降低血壓的作用相對(duì)較弱，主要用于合并冠心病、心絞痛的患者。烏拉地爾可用于各種高血壓急癥，但不是首選。酚妥拉明主要用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓急癥。4.高血壓腦病的發(fā)生機(jī)制主要是：A.腦血管破裂出血B.腦小動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣致腦水腫C.血壓過高導(dǎo)致大腦過度灌注D.腦細(xì)胞缺血缺氧答案：B。解析：高血壓腦病是由于血壓突然升高，腦小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣，導(dǎo)致腦循環(huán)急性障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高。腦血管破裂出血是腦出血的發(fā)病機(jī)制。血壓過高導(dǎo)致大腦過度灌注是高血壓腦病的一個(gè)方面，但不是主要機(jī)制。腦細(xì)胞缺血缺氧是多種腦部疾病的共同表現(xiàn)，并非高血壓腦病的主要發(fā)生機(jī)制。5.急進(jìn)型惡性高血壓的病理特征是：A.腎動(dòng)脈粥樣硬化B.腎入球小動(dòng)脈玻璃樣變C.腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死D.腎小球纖維化答案：C。解析：急進(jìn)型惡性高血壓的病理特征是腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死，可導(dǎo)致腎功能急劇惡化。腎動(dòng)脈粥樣硬化多見于老年人，是慢性病變。腎入球小動(dòng)脈玻璃樣變常見于良性高血壓病。腎小球纖維化是腎臟疾病晚期的表現(xiàn)。6.高血壓急癥患者應(yīng)用硝普鈉治療時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)：A.心率B.血氧飽和度C.血鈉濃度D.硫氰酸鹽濃度答案：D。解析：硝普鈉在體內(nèi)代謝會(huì)產(chǎn)生硫氰酸鹽，若蓄積過多可導(dǎo)致中毒，引起神經(jīng)系統(tǒng)損害等不良反應(yīng)。因此在應(yīng)用硝普鈉治療時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)硫氰酸鹽濃度。心率、血氧飽和度雖然也需要監(jiān)測(cè)，但不是應(yīng)用硝普鈉時(shí)的特異性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。血鈉濃度與硝普鈉的應(yīng)用關(guān)系不大。7.高血壓合并急性左心衰竭的治療原則不包括：A.快速利尿B.迅速降低血壓C.強(qiáng)心D.大劑量使用β受體阻滯劑答案：D。解析：高血壓合并急性左心衰竭時(shí)，治療原則包括快速利尿以減輕心臟前負(fù)荷，迅速降低血壓以減輕心臟后負(fù)荷，強(qiáng)心以增強(qiáng)心肌收縮力。而β受體阻滯劑具有負(fù)性肌力作用，在急性左心衰竭發(fā)作時(shí)，大劑量使用會(huì)進(jìn)一步抑制心肌收縮力，加重病情，一般在病情穩(wěn)定后可謹(jǐn)慎使用。8.高血壓急癥患者在降壓治療過程中，若出現(xiàn)少尿或無尿，應(yīng)首先考慮：A.血容量不足B.腎功能損害C.降壓過度D.心功能不全答案：B。解析：高血壓急癥本身可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈損傷，引起腎功能損害，在降壓治療過程中出現(xiàn)少尿或無尿，首先應(yīng)考慮腎功能損害。血容量不足、降壓過度也可能導(dǎo)致尿量減少，但在高血壓急癥患者中，腎功能損害更為常見。心功能不全主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等，一般不會(huì)首先出現(xiàn)少尿或無尿。9.下列哪種藥物可用于高血壓急癥伴支氣管哮喘患者？A.普萘洛爾B.美托洛爾C.拉貝洛爾D.氨氯地平答案：D。解析：普萘洛爾、美托洛爾均為非選擇性或選擇性β受體阻滯劑，可引起支氣管平滑肌收縮，加重支氣管哮喘，禁用于支氣管哮喘患者。拉貝洛爾雖然對(duì)β受體和α受體都有阻斷作用，但也可能誘發(fā)支氣管痙攣。氨氯地平為鈣通道阻滯劑，對(duì)支氣管平滑肌無明顯影響，可用于高血壓急癥伴支氣管哮喘患者。10.高血壓急癥患者血壓控制后，應(yīng)逐漸過渡到口服降壓藥物治療，一般在血壓控制后：A.6-12小時(shí)B.12-24小時(shí)C.24-48小時(shí)D.48-72小時(shí)答案：C。解析：高血壓急癥患者血壓控制后，應(yīng)在24-48小時(shí)內(nèi)逐漸過渡到口服降壓藥物治療，以維持血壓的穩(wěn)定。過早過渡可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)，過晚過渡則不利于長(zhǎng)期血壓管理。11.高血壓合并主動(dòng)脈夾層的患者，降壓的目標(biāo)是將收縮壓迅速降至：A.100-120mmHgB.120-130mmHgC.130-140mmHgD.140-150mmHg答案：A。解析：高血壓合并主動(dòng)脈夾層時(shí)，為防止主動(dòng)脈夾層進(jìn)一步擴(kuò)展和破裂，需要迅速將收縮壓降至100-120mmHg，以減少主動(dòng)脈壁的壓力。12.以下關(guān)于高血壓急癥患者護(hù)理措施的描述，錯(cuò)誤的是：A.絕對(duì)臥床休息，抬高床頭B.持續(xù)低流量吸氧C.保持大便通暢，避免用力排便D.快速大量補(bǔ)液答案：D。解析：高血壓急癥患者需要絕對(duì)臥床休息，抬高床頭可減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于呼吸。持續(xù)低流量吸氧可改善患者的氧供。保持大便通暢，避免用力排便可防止因腹壓增加導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。而快速大量補(bǔ)液會(huì)增加血容量，加重心臟負(fù)擔(dān)，不利于血壓的控制，一般不主張快速大量補(bǔ)液。13.高血壓急癥患者使用硝酸甘油靜脈滴注時(shí)，滴速一般控制在：A.5-10μg/minB.10-20μg/minC.20-50μg/minD.50-100μg/min答案：C。解析：硝酸甘油靜脈滴注時(shí)，起始劑量一般為5-10μg/min，根據(jù)血壓和癥狀調(diào)整滴速，一般滴速控制在20-50μg/min。14.急進(jìn)型惡性高血壓患者眼底檢查可見：A.視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)B.視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣C.眼底出血、滲出和視乳頭水腫D.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化答案：C。解析：急進(jìn)型惡性高血壓病情進(jìn)展迅速，眼底檢查可見眼底出血、滲出和視乳頭水腫，這是由于血壓急劇升高導(dǎo)致眼底血管損傷和顱內(nèi)壓增高所致。視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣可見于早期高血壓病。視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化是高血壓病的慢性改變。15.高血壓急癥患者在應(yīng)用降壓藥物過程中，應(yīng)注意觀察的指標(biāo)不包括：A.血壓B.心率C.尿量D.血糖答案：D。解析：在應(yīng)用降壓藥物過程中，需要密切觀察血壓的變化，以評(píng)估降壓效果；觀察心率，了解心臟功能和藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的影響；觀察尿量，判斷腎功能情況。而血糖與降壓藥物的應(yīng)用和高血壓急癥的治療關(guān)系相對(duì)較小，一般不是主要觀察指標(biāo)。16.高血壓合并急性腦血管病時(shí)，血壓的控制原則是：A.快速將血壓降至正常范圍B.緩慢將血壓降至正常范圍C.根據(jù)不同類型的腦血管病采取不同的血壓控制策略D.維持血壓在較高水平答案：C。解析：高血壓合并急性腦血管病時(shí)，不同類型的腦血管?。ㄈ缒X出血、腦梗死）對(duì)血壓的要求不同。對(duì)于腦出血患者，血壓過高會(huì)增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，但降壓過快、過低可能導(dǎo)致腦灌注不足；對(duì)于腦梗死患者，血壓過低可能加重腦缺血。因此需要根據(jù)不同類型的腦血管病采取不同的血壓控制策略。17.高血壓急癥患者應(yīng)用烏拉地爾治療時(shí)，其作用機(jī)制是：A.阻斷α?受體和興奮5-HT?A受體B.阻斷β受體C.直接擴(kuò)張血管D.抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)答案：A。解析：烏拉地爾具有阻斷α?受體和興奮5-HT?A受體的作用，可降低外周血管阻力，從而降低血壓。它不阻斷β受體，不是直接擴(kuò)張血管的藥物，也不抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。18.高血壓急癥患者血壓降低后，若出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，首先應(yīng)考慮：A.降壓過度B.低血糖C.腦供血不足D.藥物不良反應(yīng)答案：A。解析：高血壓急癥患者血壓降低后出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，首先應(yīng)考慮降壓過度，導(dǎo)致腦、心等重要器官灌注不足。低血糖一般有饑餓感、心慌等表現(xiàn)，與血壓降低關(guān)系不大。腦供血不足可能是降壓過度的結(jié)果，但直接原因還是降壓過度。藥物不良反應(yīng)可能有多種表現(xiàn)，但頭暈、乏力在血壓降低后首先考慮降壓過度。19.以下哪種情況可導(dǎo)致高血壓急癥的發(fā)生？A.突然停用降壓藥物B.情緒穩(wěn)定C.適量運(yùn)動(dòng)D.規(guī)律飲食答案：A。解析：突然停用降壓藥物可導(dǎo)致血壓反跳性升高，誘發(fā)高血壓急癥。情緒穩(wěn)定、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律飲食有助于血壓的控制，一般不會(huì)導(dǎo)致高血壓急癥的發(fā)生。20.高血壓急癥患者在治療過程中，若出現(xiàn)煩躁不安、抽搐等癥狀，應(yīng)考慮：A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.低血糖答案：A。解析：高血壓腦病可導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起煩躁不安、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦出血、腦梗死一般有相應(yīng)的神經(jīng)定位體征，如偏癱、失語(yǔ)等。低血糖主要表現(xiàn)為饑餓感、心慌、出汗等，與高血壓急癥的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不符。二、多選題（每題3分，共30分）1.高血壓急癥的常見誘因包括：A.精神創(chuàng)傷B.過度疲勞C.突然停用降壓藥物D.寒冷刺激E.大量飲酒答案：ABCDE。解析：精神創(chuàng)傷、過度疲勞可使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓急劇升高。突然停用降壓藥物可引起血壓反跳。寒冷刺激會(huì)使血管收縮，血壓升高。大量飲酒可使血管擴(kuò)張后又收縮，也可能誘發(fā)血壓突然升高，這些因素都可能成為高血壓急癥的誘因。2.高血壓急癥的治療原則包括：A.迅速降低血壓B.保護(hù)靶器官C.根據(jù)不同情況選擇合適的降壓藥物D.避免血壓下降過快、過低E.監(jiān)測(cè)血壓和重要器官功能答案：ABCDE。解析：高血壓急癥需要迅速降低血壓，但要避免血壓下降過快、過低，以免引起重要器官灌注不足。同時(shí)要保護(hù)靶器官，減少并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者的具體情況（如合并癥等）選擇合適的降壓藥物。在治療過程中要密切監(jiān)測(cè)血壓和重要器官功能。3.可用于高血壓急癥治療的靜脈降壓藥物有：A.硝普鈉B.硝酸甘油C.烏拉地爾D.尼卡地平E.酚妥拉明答案：ABCDE。解析：硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、尼卡地平和酚妥拉明均可用于高血壓急癥的治療。硝普鈉起效快、作用強(qiáng)；硝酸甘油主要用于合并冠心病的患者；烏拉地爾安全性較好；尼卡地平對(duì)腦血管有一定的擴(kuò)張作用；酚妥拉明用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓急癥。4.高血壓急癥患者在降壓治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.低血壓B.腦梗死C.腎功能損害D.心肌梗死E.腦出血答案：ABCDE。解析：降壓治療過程中，若降壓過快、過低可導(dǎo)致低血壓。低血壓可引起腦灌注不足，增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓本身及降壓過程可能導(dǎo)致腎功能損害。血壓波動(dòng)過大也可能誘發(fā)心肌梗死和腦出血。5.高血壓合并急性左心衰竭時(shí)，治療措施包括：A.坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.快速利尿D.應(yīng)用洋地黃類藥物E.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑答案：ABCDE。解析：高血壓合并急性左心衰竭時(shí)，患者應(yīng)取坐位，雙腿下垂，以減少回心血量。高流量吸氧可改善氧供?？焖倮蚩蓽p輕心臟前負(fù)荷。應(yīng)用洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可降低心臟前后負(fù)荷。6.高血壓腦病的臨床表現(xiàn)有：A.頭痛B.嘔吐C.視力模糊D.抽搐E.昏迷答案：ABCDE。解析：高血壓腦病由于腦水腫和顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀。眼底血管病變可導(dǎo)致視力模糊。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。7.急進(jìn)型惡性高血壓的臨床特點(diǎn)有：A.血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHgB.病情進(jìn)展迅速C.可出現(xiàn)腎功能損害D.眼底檢查有出血、滲出和視乳頭水腫E.預(yù)后較差答案：ABCDE。解析：急進(jìn)型惡性高血壓血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，病情進(jìn)展迅速，可在短期內(nèi)導(dǎo)致腎功能損害、眼底病變（出血、滲出和視乳頭水腫）等，預(yù)后較差。8.高血壓急癥患者在護(hù)理過程中應(yīng)注意：A.心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒B.準(zhǔn)確記錄出入量C.密切觀察生命體征和病情變化D.協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)E.做好用藥護(hù)理答案：ABCE。解析：高血壓急癥患者需要絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)，以免加重病情。心理護(hù)理可減輕患者緊張情緒，有利于血壓的控制。準(zhǔn)確記錄出入量可了解患者的液體平衡和腎功能情況。密切觀察生命體征和病情變化以及做好用藥護(hù)理對(duì)于患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要。9.高血壓合并主動(dòng)脈夾層時(shí)，治療要點(diǎn)包括：A.迅速降低血壓B.控制心率C.止痛D.手術(shù)治療E.絕對(duì)臥床休息答案：ABCDE。解析：高血壓合并主動(dòng)脈夾層時(shí)，需要迅速降低血壓，減少主動(dòng)脈壁的壓力?？刂菩穆士山档托募∈湛s力和主動(dòng)脈壁的剪切力。止痛可緩解患者的痛苦。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可能需要手術(shù)治療?；颊邞?yīng)絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)導(dǎo)致夾層破裂。10.高血壓急癥患者在血壓控制后，健康教育內(nèi)容包括：A.堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥物B.定期測(cè)量血壓C.合理飲食，減少鈉鹽攝入D.適量運(yùn)動(dòng)E.避免情緒激動(dòng)答案：ABCDE。解析：高血壓急癥患者血壓控制后，需要堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥物，以維持血壓穩(wěn)定。定期測(cè)量血壓可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。合理飲食、減少鈉鹽攝入有助于控制血壓。適量運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì)。避免情緒激動(dòng)可防止血壓波動(dòng)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述高血壓急癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。診斷標(biāo)準(zhǔn)：-血壓突然和顯著升高，一般收縮壓超過180mmHg和（或）舒張壓超過120mmHg。-伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的表現(xiàn)，如高血壓腦?。^痛、嘔吐、視力模糊、抽搐、昏迷等）、急性左心衰竭（呼吸困難、咳嗽、咳痰等）、急性腎功能衰竭（少尿、無尿等）等。治療原則：-迅速降低血壓：在開始的1小時(shí)內(nèi)使平均動(dòng)脈壓迅速下降但不超過20%-25%，避免血壓下降過快、過低，以免引起重要器官灌注不足。-保護(hù)靶器官：選擇對(duì)靶器官有保護(hù)作用的降壓藥物，減少并發(fā)癥的發(fā)生。-根據(jù)不同情況選擇合適的降壓藥物：如硝普鈉適用于大多數(shù)高血壓急癥；硝酸甘油用于合并冠心病、心絞痛的患者；酚妥拉明用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓急癥等。-監(jiān)測(cè)血壓和重要器官功能：在治療過程中密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、腎功能、心功能等，及時(shí)調(diào)整治療方案。-逐漸過渡到口服降壓藥物治療：在血壓控制后24-48小時(shí)內(nèi)逐漸過渡到口服降壓藥物，以維持血壓的長(zhǎng)期穩(wěn)定。2.請(qǐng)列舉5種可用于高血壓急癥治療的藥物，并簡(jiǎn)述其作用機(jī)制和適用情況。-硝普鈉：-作用機(jī)制：直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低外周血管阻力，從而降低血壓。起效快，作用時(shí)間短。-適用情況：適用于各種高血壓急癥，尤其是伴有急性左心衰竭、主動(dòng)脈夾層等嚴(yán)重情況。-硝酸甘油：-作用機(jī)制：主要擴(kuò)張靜脈和冠狀動(dòng)脈，降低心臟前負(fù)荷，同時(shí)對(duì)動(dòng)脈也有一定的擴(kuò)張作用，降低血壓。還可改善心肌供血。-適用情況：適用于高血壓急癥合并冠心病、心絞痛的患者。-烏拉地爾：-作用機(jī)制：阻斷α?受體和興奮5-HT?A受體，降低外周血管阻力，降低血壓。同時(shí)對(duì)心率影響較小。-適用情況：可用于各種高血壓急癥，尤其是對(duì)伴有心率增快的患者較為適用。-尼卡地平：-作用機(jī)制：為鈣通道阻滯劑，通過抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管擴(kuò)張，降低血壓。對(duì)腦血管有一定的擴(kuò)張作用。-適用情況：適用于高血壓急癥合并腦血管疾病的患者。-酚妥拉明：-作