胃癌化療護理查房范文一、病例介紹患者，男性，58歲，因“上腹部隱痛伴黑便1月余”入院。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性發(fā)作，無放射痛，伴有黑便，每日1-2次，成形。自服胃藥（具體不詳）后癥狀無明顯緩解。遂來我院就診，門診行胃鏡檢查提示：胃竇部潰瘍型腫物，病理活檢確診為胃腺癌。為進一步治療收入我科。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等基本正常，腹部CT提示胃竇部占位，周圍淋巴結(jié)腫大，未見遠處轉(zhuǎn)移?；颊哂赱具體手術(shù)日期]在全麻下行“根治性遠端胃大部切除術(shù)+畢Ⅱ式吻合術(shù)”，術(shù)后病理回報：胃竇部中分化腺癌，侵及肌層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2/15）。根據(jù)患者病情，術(shù)后需行輔助化療，目前已完成第2周期化療，采用FOLFOX方案（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）。二、護理評估（一）身體狀況1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。生命體征平穩(wěn)。2.營養(yǎng)狀況：患者術(shù)后體重較術(shù)前減輕約5kg，身高170cm，體重60kg，BMI為20.76kg/m2，處于正常范圍下限。患者食欲欠佳，進食量較術(shù)前減少約1/3，主要以半流質(zhì)飲食為主。3.胃腸道功能：患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好，已排氣排便，無腹脹、腹痛等不適。目前仍留置胃管，引出少量淡黃色液體，每日約200-300ml。4.化療不良反應(yīng)：患者在第1周期化療后出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，經(jīng)對癥處理后緩解。此次化療后，患者自述乏力明顯，味覺減退，無明顯惡心、嘔吐，但食欲進一步下降。（二）心理-社會狀況患者對疾病的診斷和治療有一定的了解，但對化療的不良反應(yīng)存在擔(dān)憂，擔(dān)心化療會影響身體恢復(fù)和生活質(zhì)量?；颊呒覍賹颊哧P(guān)心照顧，但對化療相關(guān)知識了解較少，缺乏有效的心理支持。三、護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與胃癌導(dǎo)致的消化吸收功能障礙、化療不良反應(yīng)引起的食欲減退有關(guān)。2.有感染的危險：與化療導(dǎo)致的骨髓抑制、機體免疫力下降有關(guān)。3.自我形象紊亂：與化療引起的脫發(fā)、體重下降等有關(guān)。4.焦慮：與對疾病的預(yù)后和化療不良反應(yīng)的擔(dān)憂有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏胃癌化療相關(guān)知識。四、護理目標1.患者在化療期間能維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，體重不繼續(xù)下降。2.患者在化療期間不發(fā)生感染，白細胞、中性粒細胞等指標維持在正常范圍。3.患者能正確面對自我形象的改變，積極配合治療。4.患者焦慮情緒減輕，能以良好的心態(tài)接受化療。5.患者和家屬能掌握胃癌化療的相關(guān)知識，如化療方案、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等。五、護理措施（一）營養(yǎng)支持護理1.飲食指導(dǎo)-根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者少食多餐，增加餐次，保證每日攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。-提供清淡、易消化的食物，如米粥、面條、餛飩、雞蛋羹等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負擔(dān)。-增加食物的色香味，提高患者的食欲?？梢栽谑澄镏羞m當(dāng)添加一些調(diào)味品，如檸檬汁、醋等。-鼓勵患者多吃新鮮的蔬菜和水果，以補充維生素和礦物質(zhì)。對于食欲較差的患者，可以將蔬菜和水果打成汁飲用。2.營養(yǎng)評估-定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等。根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整飲食計劃和營養(yǎng)支持方案。-對于進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如口服營養(yǎng)補充劑或鼻飼營養(yǎng)液。3.胃腸道護理-保持胃管通暢，定期沖洗胃管，防止堵塞。觀察胃管引出液的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時報告醫(yī)生。-鼓勵患者早期活動，促進胃腸蠕動恢復(fù)。協(xié)助患者進行床上翻身、四肢活動等，病情允許時可指導(dǎo)患者下床活動。（二）感染預(yù)防護理1.環(huán)境管理-保持病房環(huán)境清潔、安靜、舒適，定期開窗通風(fēng)，每日2-3次，每次30分鐘。-病房地面和物體表面每日用含氯消毒劑擦拭2次。-限制探視人員，避免交叉感染。探視人員進入病房前應(yīng)洗手、戴口罩。2.病情觀察-密切觀察患者的體溫變化，每日測量體溫4次。如有發(fā)熱，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相關(guān)檢查，明確發(fā)熱原因。-觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急等感染癥狀，如有異常及時處理。3.骨髓抑制護理-定期復(fù)查血常規(guī)，了解白細胞、中性粒細胞、血小板等指標的變化。當(dāng)白細胞低于3.0×10?/L或中性粒細胞低于1.5×10?/L時，遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物治療，并采取保護性隔離措施。-囑患者注意休息，避免勞累，減少外出，防止感染。-保持口腔清潔，每日用復(fù)方硼砂溶液漱口4-6次。指導(dǎo)患者正確刷牙，使用軟毛牙刷，避免損傷口腔黏膜。-保持皮膚清潔，勤換衣物，避免皮膚破損。-保持會陰部清潔，每日用溫水清洗會陰部，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（三）自我形象紊亂護理1.心理支持-主動與患者溝通，了解其對自我形象改變的感受和想法，給予心理安慰和支持。向患者解釋脫發(fā)、體重下降等是化療常見的不良反應(yīng)，在化療結(jié)束后會逐漸恢復(fù)。-鼓勵患者表達自己的情緒，傾聽其內(nèi)心的煩惱和擔(dān)憂，讓患者感受到被理解和關(guān)心。2.形象修飾指導(dǎo)-建議患者在脫發(fā)期間佩戴假發(fā)、帽子或頭巾，以改善外觀形象。指導(dǎo)患者選擇合適的假發(fā)和帽子，使其佩戴舒適、自然。-鼓勵患者注意個人儀表，保持良好的精神狀態(tài)?？梢赃m當(dāng)化妝，增加自信心。3.社交支持-鼓勵患者與家人、朋友多交流，參加一些社交活動，如病友交流會等。讓患者感受到社會的關(guān)愛和支持，減輕自我形象改變帶來的心理壓力。（四）焦慮護理1.健康教育-向患者和家屬詳細介紹胃癌的治療方案、化療的目的、方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓他們對治療有充分的了解，減輕擔(dān)憂和恐懼。-介紹成功的治療案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.心理疏導(dǎo)-關(guān)注患者的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理焦慮情緒。可以通過與患者聊天、聽音樂、下棋等方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解焦慮情緒。-鼓勵患者采用放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，減輕焦慮癥狀。3.家庭支持-與患者家屬溝通，指導(dǎo)他們給予患者更多的關(guān)心和支持。讓家屬了解患者的心理需求，鼓勵他們在生活上照顧患者，在精神上鼓勵患者。（五）知識宣教1.化療知識宣教-向患者和家屬講解化療方案的具體內(nèi)容，包括藥物名稱、劑量、用法、療程等。-介紹化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，以及相應(yīng)的應(yīng)對措施。-告知患者化療期間的注意事項，如按時服藥、定期復(fù)查血常規(guī)等。2.飲食知識宣教-向患者和家屬介紹合理飲食的重要性，以及適合胃癌患者化療期間的飲食原則和食物選擇。-指導(dǎo)患者和家屬如何制作營養(yǎng)豐富、易消化的食物。3.康復(fù)知識宣教-指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，提高免疫力。-告知患者出院后的注意事項，如休息、飲食、定期復(fù)查等。六、護理評價（一）營養(yǎng)狀況經(jīng)過一段時間的營養(yǎng)支持護理，患者的食欲逐漸改善，進食量有所增加。目前體重較化療前穩(wěn)定，未繼續(xù)下降，血清蛋白水平維持在正常范圍，達到了護理目標。（二）感染預(yù)防患者在化療期間體溫正常，未出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽痛等感染癥狀。血常規(guī)檢查顯示白細胞、中性粒細胞等指標在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生感染，達到了護理目標。（三）自我形象紊亂通過心理支持和形象修飾指導(dǎo)，患者能夠正確面對自我形象的改變，佩戴假發(fā)后外觀得到改善，自信心有所增強?；颊叻e極配合治療，達到了護理目標。（四）焦慮情緒經(jīng)過健康教育和心理疏導(dǎo)，患者對胃癌化療有了更全面的了解，焦慮情緒明顯減輕。能夠以良好的心態(tài)接受化療，達到了護理目標。（五）知識掌握情況通過知識宣教，患者和家屬掌握了胃癌化療的相關(guān)知識，如化療方案、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等。能夠正確應(yīng)對化療期間的各種問題，達到了護理目標。七、討論與總結(jié)本次護理查房針對胃癌化療患者的護理問題進行了全面的分析和討論，制定了相應(yīng)的護理措施，并通過護理評價驗證了護理措施的有效性。在護理過程中，我們深刻體會到營養(yǎng)支持、感染預(yù)防、心理護理和知識宣教的重要性。營養(yǎng)支持是保證患者順利完成化療的關(guān)鍵。通過合理的飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)評估，能夠滿足患者的營養(yǎng)需求，提高患者的身體抵抗力。感染預(yù)防是化療期間的重要護理工作，通過環(huán)境管理、病情觀察和骨髓抑制護理等措施，可以有效降低患者感染的風(fēng)險。心理護理能夠幫助患者緩解焦慮情緒，正確面對自我形象的改變，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。知識宣教能夠提高患者